实验室档案
1、【档案编号】：（实验室不用填写）
2、【实验室所属类别】：同3. 资质认定的专业类别：
实验室名称（盖章） ：
主管部门名称（盖章） ：
1. 实验室概况
1. 1 实验室名称：地址： 邮编： 传真： E-m ail ：
负责人： 职务： 电话： 手机： 联络人： 职务： 电话： 手机： 1. 2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址： 邮编： 传真： E-mai l 负责人： 职务： 电话： 1. 3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址： 邮编： 传真： E-mai l 负责人： 职务： 电话： 1. 4 实验室设施特点：
固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□
1. 5 法人类别
1. 5. 1独立法人实验室
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1. 5. 2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2. 获取证书情况：
计量认证证书编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日：
3. 资质认定的专业类别：
4. 实验室资源：
4. 1实验室总人数： 名
高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％； 初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 %
4. 2实验室资产情况:
固定资产原值： 万元； 仪器设备总数： 台（套）
产权状况： 自有□
%
租用□ % 合资□ %
4. 3实验室总面积 m 2
检测室面积： m 2 温恒面积m 2 户外检验场地面积：m 2
4. 4多场所名称地点（适用时）：
5. 实验室声明：
5. 1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
5. 2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。
5. 3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。
实验室法定代表人签名： 日期：
实验室被授权人签名： 日期： （非法人实验室填此项）
附表1：
授权签字人一览表
实验室名称：
附表2：
仪器设备（标准物质）配置一览表
②多场所的实验室，按地点分别填写本表。
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实验室档案
1、【档案编号】：（实验室不用填写）
2、【实验室所属类别】：同3. 资质认定的专业类别：
实验室名称（盖章） ：
主管部门名称（盖章） ：
1. 实验室概况
1. 1 实验室名称：地址： 邮编： 传真： E-m ail ：
负责人： 职务： 电话： 手机： 联络人： 职务： 电话： 手机： 1. 2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址： 邮编： 传真： E-mai l 负责人： 职务： 电话： 1. 3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址： 邮编： 传真： E-mai l 负责人： 职务： 电话： 1. 4 实验室设施特点：
固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□
1. 5 法人类别
1. 5. 1独立法人实验室
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1. 5. 2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2. 获取证书情况：
计量认证证书编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日：
3. 资质认定的专业类别：
4. 实验室资源：
4. 1实验室总人数： 名
高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％； 初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 %
4. 2实验室资产情况:
固定资产原值： 万元； 仪器设备总数： 台（套）
产权状况： 自有□
%
租用□ % 合资□ %
4. 3实验室总面积 m 2
检测室面积： m 2 温恒面积m 2 户外检验场地面积：m 2
4. 4多场所名称地点（适用时）：
5. 实验室声明：
5. 1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
5. 2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。
5. 3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。
实验室法定代表人签名： 日期：
实验室被授权人签名： 日期： （非法人实验室填此项）
附表1：
授权签字人一览表
实验室名称：
附表2：
仪器设备（标准物质）配置一览表
②多场所的实验室，按地点分别填写本表。
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