写在前面的话：值夜班是每个年轻医生成长道路上的必修课。也许很多值班医生都感同身受，当已经睡下的时候，突然电话响起，这个时候交感神经特别兴奋，立即将自己调整到备战状态。记得上级医师说过的一句话：每个急诊科医生都应该招之即来，来之能战，战之能胜！这句话尤其适用于常在急诊值班的我们。
这天我夜班，已经23：30了，快要休息的时候。突然接到值班护士的电话：“快看16床。呼吸很急！”病情就是险情，我立即拿起听诊器、血压计跑到患者床边。这时看到患者半卧位，BP110/70mmHg，叹息样呼吸，呼之不应，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音。HR100bpm，心律不齐，腹部柔软，双下肢浮肿。该患者，老年男性，89岁，今天白天刚入院，既往有COPD、糖尿病病史，平素应用诺和灵30R控制血糖。此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院，患者家属在入院时向管床医生明确表示一旦情况不好，为减轻患者痛苦，拒绝临终前气管插管、呼吸机辅助通气等有创治疗，同时亦拒绝血生化、胸部CT等相关检查并签字。结合患者病史及查体情况，我考虑患者存在II型呼吸衰竭导致肺性脑病可能。立即予以静滴呼吸兴奋剂。同时告知患者家属病情重，随时有死亡可能，家属对患者的病情及预后也比较理解。在沟通期间，我趁机问家属近两天的饮食状况，家属反映说今天患者进食较差，不同于往常，并补充—下午16：30分皮下注射胰岛素后仅仅进食少许流质。“低血糖昏迷！…”我立即完善指末血糖，0.6mmol/l，这是我处理过数值最低的血糖数值，同时也证实了我的判断。接下来通过静推50%葡萄糖注射液80ml并静滴10%葡萄糖注射液维持，30min后患者血糖升至8.1mmol/l，整个处理过程中，我注意到患者神志逐渐转清。此时，患者的亲属也基本到齐了，患者竟然能开口说话并能叫出亲属的姓名，更令人吃惊的是，患者竟然能用笔将自己的血糖数值一字不差的写出来。后来，该患者好转出院。相比很多病因引起的昏迷来讲，也许低血糖昏迷的治疗效果最立竿见影，效果更容易显现出来。治疗效果的神奇让我倍感欣慰，身为医者，我找到了些许的成就感。细想之下，也正是这一点一滴的成就感激励我们继续前行。
心得体会：
1.在跑到床边看到该患者时，首先想到了呼吸衰竭所致肺性脑病，同时考虑患者存在糖尿病，便习惯性思维将生理盐水+呼吸兴奋剂静滴。试想，如果不进行血糖的监测，0.6mmol/l的血糖很快消失殆尽，即便积极救治，疗效亦会大打折扣，甚至会导致患者死亡，后果将不堪设想。
2.我们在处理常见病症时，不应该想当然，抓住每个蛛丝马迹，也许会在思维拐角处改善患者的病情，其预后将截然不同。我们每一步的处理都将直接或间接影响患者的病情，临床无小事，让我们感悟每一个自己的疑惑，不断提高，无愧于每一天，无愧于每一个医嘱和临床决策。
写在前面的话：值夜班是每个年轻医生成长道路上的必修课。也许很多值班医生都感同身受，当已经睡下的时候，突然电话响起，这个时候交感神经特别兴奋，立即将自己调整到备战状态。记得上级医师说过的一句话：每个急诊科医生都应该招之即来，来之能战，战之能胜！这句话尤其适用于常在急诊值班的我们。
这天我夜班，已经23：30了，快要休息的时候。突然接到值班护士的电话：“快看16床。呼吸很急！”病情就是险情，我立即拿起听诊器、血压计跑到患者床边。这时看到患者半卧位，BP110/70mmHg，叹息样呼吸，呼之不应，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音。HR100bpm，心律不齐，腹部柔软，双下肢浮肿。该患者，老年男性，89岁，今天白天刚入院，既往有COPD、糖尿病病史，平素应用诺和灵30R控制血糖。此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院，患者家属在入院时向管床医生明确表示一旦情况不好，为减轻患者痛苦，拒绝临终前气管插管、呼吸机辅助通气等有创治疗，同时亦拒绝血生化、胸部CT等相关检查并签字。结合患者病史及查体情况，我考虑患者存在II型呼吸衰竭导致肺性脑病可能。立即予以静滴呼吸兴奋剂。同时告知患者家属病情重，随时有死亡可能，家属对患者的病情及预后也比较理解。在沟通期间，我趁机问家属近两天的饮食状况，家属反映说今天患者进食较差，不同于往常，并补充—下午16：30分皮下注射胰岛素后仅仅进食少许流质。“低血糖昏迷！…”我立即完善指末血糖，0.6mmol/l，这是我处理过数值最低的血糖数值，同时也证实了我的判断。接下来通过静推50%葡萄糖注射液80ml并静滴10%葡萄糖注射液维持，30min后患者血糖升至8.1mmol/l，整个处理过程中，我注意到患者神志逐渐转清。此时，患者的亲属也基本到齐了，患者竟然能开口说话并能叫出亲属的姓名，更令人吃惊的是，患者竟然能用笔将自己的血糖数值一字不差的写出来。后来，该患者好转出院。相比很多病因引起的昏迷来讲，也许低血糖昏迷的治疗效果最立竿见影，效果更容易显现出来。治疗效果的神奇让我倍感欣慰，身为医者，我找到了些许的成就感。细想之下，也正是这一点一滴的成就感激励我们继续前行。
心得体会：
1.在跑到床边看到该患者时，首先想到了呼吸衰竭所致肺性脑病，同时考虑患者存在糖尿病，便习惯性思维将生理盐水+呼吸兴奋剂静滴。试想，如果不进行血糖的监测，0.6mmol/l的血糖很快消失殆尽，即便积极救治，疗效亦会大打折扣，甚至会导致患者死亡，后果将不堪设想。
2.我们在处理常见病症时，不应该想当然，抓住每个蛛丝马迹，也许会在思维拐角处改善患者的病情，其预后将截然不同。我们每一步的处理都将直接或间接影响患者的病情，临床无小事，让我们感悟每一个自己的疑惑，不断提高，无愧于每一天，无愧于每一个医嘱和临床决策。