医学影像园 ID? ： china-radiology
医学影像园网站（www.china-radiology.com）由安徽省放射学会主办，是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有18余万注册会员，是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。
精 品 连 载
《CT诊断与临床》第二版
本着分享知识的理念，《CT诊断与临床》主编郑穗生、高斌、刘斌等专家授权医学影像园微信订阅号独家推送本书全部内容资料，方便会员朋友学习提高。感谢各位专家的无私奉献！本平台欢迎全国各地影像专家们的编著无私发布，让广大基层影像人受教受益！
·脑内损伤 ·
颅脑外伤常可以遗留各种后遗症，CT可以显示一部分残留有器质性改变的后遗症，常见的有脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形、脑积水等。
颅脑外伤后遗症
【诊断要点】
1.脑萎缩：
1)严重的脑外伤后，约30%发生脑萎缩。这是由于脑挫裂伤、轴突损伤、缺氧和坏死所造成。
2)脑萎缩分为局限性和弥漫性，以双侧额叶皮质萎缩最为明显，单纯脑髓质萎缩少见。
3)患者可有头痛、头晕、记忆力下降等症状，少数患者可有精神症状，幼儿期脑外伤可使脑发育停滞。
2.脑软化：常见于脑内血肿、脑挫裂伤及创伤性脑梗死后如果吸收不良液化形成囊腔。可有局部神经功能受损、癫痫发作、偏瘫等症状。
3.脑穿通畸形囊肿：由于脑内血肿、脑挫裂伤后，脑组织坏死液化吸收而形成软化灶，并与扩大的脑室或蛛网膜下隙相通，一般以与侧脑室相通为多。临床出现相应部位的症状和体征。
4.脑积水：颅脑外伤后引起脑积水，有急性和慢性两种。
1)急性脑积水：发生于伤后两周内，多因血块阻塞脑脊液通路所致，为阻塞性脑积水，这种改变较多见，临床表现以颅内压增高为主，脑脊液蛋白含量增加。
2)慢性脑积水：发生于伤后3周至半年，常以脑脊液吸收障碍为主，为交通性脑积水，颅内压大多正常，患者逐渐出现痴呆，步态不稳，反应迟钝，行为异常，病情发展缓慢。
【CT表现】
1.脑萎缩：
1)弥漫性脑萎缩表现为两侧脑室扩大、脑沟和脑池增宽。
2)一侧性脑萎缩表现为病侧脑室扩大和脑沟增宽，中线结构向患侧移位。
3)局限性的脑萎缩可见相应部位脑室扩大和局部脑沟及蛛网膜下隙增宽。
2.脑软化：脑实质内显示边缘较清楚的近似水样低密度区，CT值稍高于脑脊液，邻近脑室扩大、脑沟和蛛网膜下隙增宽（图2-5-30）。
3.脑穿通畸形囊肿：脑内边界清楚，脑脊液样的低密度区与脑室相通，与其相连通的相应脑室常明显扩大，多无占位效应（图2-5-31）。
4.脑积水：脑室对称性扩大，尤以侧脑室前角为著，侧脑室周围特别是前角部有明显的间质性水肿带，但不伴有脑沟增宽、加深。如是阻塞性脑积水则显示阻塞部位以上的脑室扩大，以下脑室正常。
图2-5-30 外伤性脑软化
右额叶脑脊液样低密度区，边缘清晰，右侧脑室前角明显扩大
图2-5-31 外伤性脑穿通畸形囊肿
右额叶脑脊液低密度区，边界清晰，并与扩大的右侧脑室前角相通
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颅脑外伤后遗症
【诊断要点】
1.脑萎缩：
1)严重的脑外伤后，约30%发生脑萎缩。这是由于脑挫裂伤、轴突损伤、缺氧和坏死所造成。
2)脑萎缩分为局限性和弥漫性，以双侧额叶皮质萎缩最为明显，单纯脑髓质萎缩少见。
3)患者可有头痛、头晕、记忆力下降等症状，少数患者可有精神症状，幼儿期脑外伤可使脑发育停滞。
2.脑软化：常见于脑内血肿、脑挫裂伤及创伤性脑梗死后如果吸收不良液化形成囊腔。可有局部神经功能受损、癫痫发作、偏瘫等症状。
3.脑穿通畸形囊肿：由于脑内血肿、脑挫裂伤后，脑组织坏死液化吸收而形成软化灶，并与扩大的脑室或蛛网膜下隙相通，一般以与侧脑室相通为多。临床出现相应部位的症状和体征。
4.脑积水：颅脑外伤后引起脑积水，有急性和慢性两种。
1)急性脑积水：发生于伤后两周内，多因血块阻塞脑脊液通路所致，为阻塞性脑积水，这种改变较多见，临床表现以颅内压增高为主，脑脊液蛋白含量增加。
2)慢性脑积水：发生于伤后3周至半年，常以脑脊液吸收障碍为主，为交通性脑积水，颅内压大多正常，患者逐渐出现痴呆，步态不稳，反应迟钝，行为异常，病情发展缓慢。
【CT表现】
1.脑萎缩：
1)弥漫性脑萎缩表现为两侧脑室扩大、脑沟和脑池增宽。
2)一侧性脑萎缩表现为病侧脑室扩大和脑沟增宽，中线结构向患侧移位。
3)局限性的脑萎缩可见相应部位脑室扩大和局部脑沟及蛛网膜下隙增宽。
2.脑软化：脑实质内显示边缘较清楚的近似水样低密度区，CT值稍高于脑脊液，邻近脑室扩大、脑沟和蛛网膜下隙增宽（图2-5-30）。
3.脑穿通畸形囊肿：脑内边界清楚，脑脊液样的低密度区与脑室相通，与其相连通的相应脑室常明显扩大，多无占位效应（图2-5-31）。
4.脑积水：脑室对称性扩大，尤以侧脑室前角为著，侧脑室周围特别是前角部有明显的间质性水肿带，但不伴有脑沟增宽、加深。如是阻塞性脑积水则显示阻塞部位以上的脑室扩大，以下脑室正常。
图2-5-30 外伤性脑软化
右额叶脑脊液样低密度区，边缘清晰，右侧脑室前角明显扩大
图2-5-31 外伤性脑穿通畸形囊肿
右额叶脑脊液低密度区，边界清晰，并与扩大的右侧脑室前角相通