修丽梅版肿瘤重点
肿瘤外科的作用：
预防作用、 诊断作用 、治疗作用、 重建与康复。
肿瘤外科的治疗目的：
①将局部病灶及区域淋巴结彻底切除，达到治愈的目的；
②有时肿瘤不能根治性切除，手术仅能达到姑息的目的，然后与其他治疗方法配合争取最
佳的疗效。
肿瘤外科的治疗原则？
1.明确诊断：（病理诊断、分期）
2.制定合理的治疗方案：
（根据肿瘤的病理类型、分化程度、临床分期，以及病人体质状况，制定合理的治疗方案）
3.选择合理的术式：
（依据肿瘤病理、生物学特性、患者年龄、以及全身状况选择术式）
4.避免医源性肿瘤播散
肿瘤精确放疗的必要条件：
1、照射野形状必须与病变区即靶区的投影形状一致，包括冠状面，横切面和矢状面
2、靶区内和表面的剂量应处处相等——要求射影内诸点与输出剂量需进行调整
放射线特点--钴60-γ线、高能X线特点
1、钴60最大剂量在皮下0.5cm，高能X线要深于此，并且随能量增加而增大
2、能量是深度量的主要影响因素，面积在高能X线影响小
3、钴60半影大
4、骨吸收少
5、穿透力强，治疗深部肿瘤
放射线特点--电子束剂量学特点
1、射程短：避免靶区后深部组织受照。
2、皮肤剂量较高，且随电子束E的增高而增加。
3、组织不均匀性对电子束剂量分布有显著变化
4、随电子束E的增加，表面剂量增高，Ｘ线污染增多
5、电子束有效治疗深度（cm）=1/3 — 1/4电子束的能量（Mev） 70% - 80%剂量深度= Mev/3
临床通常再加2Mev使其达80% - 85%剂量深度
临床选择电子束Mev应根据：肿瘤深度、靶区剂量和危及器官（OR）耐受量等综合因素考 虑（如胸壁照射以6Mev为宜，无须加2Mev以免肺过多受照）。
放射线特点--钴60-γ线、高能X线特点
剂量建成区：当高能光子入射到病人或体模表面后与组织和介质相互作用，在体模表面
及相续的深层区产生次级电子，在体表下一定深度处，吸收剂量存在一个峰值，这种吸收剂
量在体模内具有最大剂量的现象称为剂量建成效应。从体表到最大剂量点深度所对应的区域
称为剂量建成区
组织最大剂量比:体模内照射野中心轴上任意一点的吸收剂量Dd与空间同一点体模中照
射野中心轴上最大剂量点处的吸收剂量Dm之比
百分深度量：是指模体内照射野中心轴上任意深度d处的吸收剂量与参考点深度吸收剂量
之比的百分数。 对高能X线，参考深度选在峰值吸收剂量深度
等剂量曲线:把体模内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来形成的一组曲线称为等
剂量曲线。
临床剂量学原则
1、肿瘤剂量要准确
2、治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度变化不能超过±5%
3、照射野设计应尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织受照剂量
4、保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射
肿瘤预防措施：三级预防措施
一级预防主要针对危险因素进行干预。
二级预防着重于早期发现，早期诊断和早期治疗 。
三级预防主要是改善肿瘤病人的生命质量和预后。
一级预防
改变不良的生活方式（戒烟限酒；避免过度紧张；多参加体育锻炼；不滥用药物和激素类制
品）
合理膳食和体力活动
环境保护和职业防护
控制感染 （注射疫苗）
二级预防
二级预防主要是对高危人群进行预防性筛检，做到早发现、早诊断、早治疗。
筛查是有组织的、公益的活动，筛查是早期发现癌症的一种重要途径。
通过宣传教育，提高医务工作者及公众对某些癌症早期症状的警惕，及时就诊及转诊，是早 期发现癌症的重要途径。这些症状包括：肿块、疼痛、出血、消化不良及声音嘶哑等。
三级预防
三级预防也称康复预防，主要涉及制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案，提高诊治水平；应用现代和传统医药、心理和营养的办法及手段进行综合治疗，解除疾病痛苦，减少并发症；提高癌症患者的生活质量，对晚期病人施行止痛和临终关怀。
适合筛检的癌症要求：
①发病率高、死亡率，危害严重；
②具有有效的手段发现早期病变；
③具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显 优于中晚期治疗；
④符合低成本高效益的原则
肿瘤检查根据部位选择不同的检查方法，常用方法有：
1、望：体表肿瘤。
2、指诊：直肠癌。
3、B超：腹腔、盆腔等实质脏器。
4、X光、CT、GRE、PETCT等：呼吸系统、消 化系统、骨、颅内、纵隔肿瘤等全身实质脏器
5、显微内窥镜：所有中空脏器。
6、实验室检查：HPV检测、AFP检测、肿瘤标志物、蛋白组学等。
7、病理检查：直接采取病变组织，根据形态的改变，直接对疾病做出诊断。 诊断准确率：病史、查体、检验约占50%；影像学约占75%；病理学占99%以上。
肿瘤登记的意义
1、为国家癌症控制规划提供最基本信息和依据
2、提高我国和人类肿瘤病因研究的效率
3、是癌症群体预防与干预项目效果不可替代的评价手段
4、反映我国生态环境与癌症相互联系监测中的可靠数据
5、强化我国在国际上的交流与合作
肿瘤登记的目标
1、建立健全符合我国社会经济水平的国家肿瘤登记报告系统，反映我国城乡居民肿瘤发病、死亡、生存状态，提供满足我国肿瘤防治需求的信息。
2、了解、掌握我国恶性肿瘤的疾病负担情况和变化趋势。
3、掌握我国恶性肿瘤的地区和人群分布特征。
4、建立健全肿瘤登记系统，进一步提高肿瘤登记的质量。
生物芯片是指能对生物分子进行快速处理和分析的厘米见方的固体薄型器件，将微阵列技
术与生物微机电技术相结合，通过微加工技术和微电子技术在固体基片表面构建的微型生物化学分析系统，以实现对细胞、蛋白质、核酸以及其他生物组分的准确、快速、大信息量的检测
生物芯片的主要特点是高通量、微型化、自动化和网络化。
所谓高通量，是指芯片上集成的成千上万个密集排列的分子微阵列，能够在短时间内分析大量的生物分子，使人们快速准确地获取样品中的生物信息，其效率是传统检测手段的成百上千倍。
所谓微型化，一方面指的是成千上万种探针分子仅仅点在几平方厘米的介质上，样品和试剂消耗量小；另一方面则是指生物芯片和传统仪器相比较，具有体积小、重量轻、便于携带。 所谓自动化，是指点样、杂交、图像处理和数据处理都可以用计算机自动化系统自动或者半自动地完成，分析速度快。
所谓网络化，是指点样和数据处理都需要利用因特网上庞大的生物信息数据库，如genebank。生物芯片还具有无污染、分析过程自动化、分析速度快、所需样品和试剂少等诸多优点
肿瘤研究中生物芯片的应用
1、信号通路 2、肿瘤发病机理 3、 肿瘤诊断 4、肿瘤分期和个体化治疗 5、肿瘤治疗机理 6、术前化疗预测 7、肿瘤转移的研究 8、预后预测
何谓生物治疗(Biothereapy)？治疗疾病原理？
概念：体外补充、体内诱导/活化机体本身即有的并具有细
胞毒活性的生物活性细胞和/或细胞因子等，通过调整机体自身
的生物反应来达到治疗肿瘤的目的。
原理：肿瘤生物治疗主要是通过调动宿主的天然防御机制
来获得抗肿瘤效应。
造血干细胞移植( HSC）
是经大剂量放化疗或其它免疫抑制预处理，清除受体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。
恶性肿瘤类型
根据细胞类型，分为癌和肉瘤两大类。
癌:发生在粘膜、上皮细胞的恶性肿瘤称为癌。
癌的组织类型分为以下三大类：
⑴鳞状上皮癌：发生于皮肤、食管、肺、子宫颈、阴道、外阴、阴茎等部位。
⑵腺癌：发生于消化道、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等部位。
⑶未分化癌：既不是鳞状上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一类癌。
任何脏器或部位都可能发生癌。
●癌的命名：根据起始的器官或细胞类型。
●根据部位命名：如胃癌、食管癌、肺癌等。
●根据细胞种类命名：如胃腺癌，食管鳞状上皮癌，胰腺癌中鳞状上皮癌、腺癌和未分化癌等
肉瘤:
肉瘤是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤。如构成胃肠道的肌肉细胞、构成骨、结缔组织、脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤以及血液系统的白血病等也是肉瘤的一种。 恶性肿瘤的治疗手段
手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医药治疗 介入放射治疗
其他疗法 冷冻治疗 激光治疗 微波治疗 超生聚焦治疗及电化学治疗等
肿瘤细胞的六个内在特点1.自主地增殖2. 对抑制性的生长调节不敏感3. 逃避凋亡信号的识别4. 无限制性增殖5. 具有促进血管生成的能力6. 侵袭性生长和转移的能力 三个免疫标志性特点
肿瘤细胞在慢性炎症的微环境快速增值的能力
逃避免疫系统识别
抑制免疫抗肿瘤的作用
肿瘤免疫学
是研究肿瘤、机体的免疫功能与肿瘤发生发展和转归的相互关系;机体对肿瘤的免疫应答及肿瘤细胞逃逸免疫效应的机制;肿瘤免疫诊断和免疫防治的科学。
肿瘤抗原
定义：细胞癌变过程中新出现的抗原以及过度表达的抗原物质的总称
产生机制
新的蛋白质
基因突变或重排使蛋白结构发生改变
蛋白的特殊降解产物
隐蔽的抗原表位暴露
多胚胎抗原或分化抗原的异常高表达
种膜蛋白分子的异常聚集
分类
（一）根据肿瘤抗原的特异性，可分为二大类
肿瘤特异性抗原——肿瘤细胞特有，正常细胞不存在
肿瘤相关抗原——正常细胞组织也存在，但肿瘤细胞中含量明显增高
(二)根据肿瘤诱发和发生的分类
化学或物理因素诱发的肿瘤抗原
病毒诱发的肿瘤抗原EBV,HPV，HCV
自发性肿瘤抗原
胚胎抗原或分化抗原
两种分类方法的相关性
根据特异性分类 根据诱导肿瘤产生的方法分类
肿瘤特异性抗原 理化因素诱发的肿瘤抗原
病毒诱发的肿瘤抗原
自发性肿瘤抗原
肿瘤相关抗原 胚胎性抗原或分化抗原
机体对肿瘤抗原的免疫应答
非特异性免疫：巨噬细胞、NK细胞、多形核细胞
特异性免疫：体液免疫、细胞免疫
NK细胞：不依赖抗体或补体、不需预先活化、无MHC限制即可直接杀伤肿瘤细胞 ADCC
分泌IFN-γ、IL-1、IL-2
巨噬细胞：
处理和呈递抗原
活化的巨噬细胞通过溶酶体酶直接杀伤
可通过分泌细胞因子间接杀伤肿瘤细胞
合成和释放NO
ADCC、调理作用
细胞免疫
T 细胞的抗肿瘤作用
1 CD8+ CTL
A. 结合肿瘤抗原，杀伤肿瘤细胞
B. 分泌细胞因子
2 CD4+ Th1/Th2
A. 辅助激活CTL,B细胞,NK，巨噬细胞;
B. 分泌细胞因子：IL-2，IFN-γ，TFN-β
C. 少数属于细胞毒性T细胞具有杀瘤作用
体液免疫的抗肿瘤作用：指由B淋巴细胞及抗体依赖的杀伤作用
激活补体系统，溶解靶细胞
是靶细胞粘附特性改变或丧失
封闭作用
肿瘤的免疫逃逸机制
与肿瘤细胞有关的因素：
肿瘤细胞的抗原缺失和抗原调变(antigenic modulation)
肿瘤细胞的“漏逸”(sneaking through)
肿瘤细胞MHCⅠ类分子表达低下或缺失
肿瘤细胞导致的免疫抑制
肿瘤细胞缺乏共刺激信号
肿瘤细胞抗凋亡
免疫对肿瘤的发生具有双重作用：
免疫系统具有“双刃剑”的作用，不仅可抑制肿瘤的发生，而且还促进肿瘤细胞的生长。肿瘤细胞诱导免疫细胞产生免疫耐受，使肿瘤细胞逃逸免疫细胞的监视和杀伤；生存下来的肿瘤细胞进一步营造适合肿瘤生长的微环境，。
结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
东方人,墨西哥和南美比西方人多见,
大部分为成人
大部分结外部位
鼻 & 鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤
诊断滤泡性淋巴瘤应满足一个主要条件(80%符合)或三个以上次要条件（20%符合），必要时应作免疫组化或PCR确诊。
主要条件： ①遍布淋巴组织的紧密排列的滤泡 ②仅有极少的滤泡间组织
次要条件：①没有着色体巨噬细胞②细胞单一性，以中心细胞为主③细胞极性丧失④套区缺如或不完整 ⑤滤泡出现于结外组织中 ⑥异常形态的滤泡中心B细胞, 如:印戒细胞⑦滤泡间区不典型细胞 ⑧血管壁的侵犯
霍奇金淋巴瘤分型
结节型淋巴细胞为主型
经典型
结节硬化型 56%（西方70%)
混合细胞型 27%(西方15-20%)
富余淋巴细胞型 12%(西方5%)
淋巴细胞消减型
恶性肿瘤如淋巴瘤简述几种治疗手段的综合应用（略）
癌痛的原因
．肿瘤发展所致疼痛
１．压迫外周神经、神经干、神经丛２．侵犯、转移至骨膜、腹膜、筋膜 ３．压迫血管造成水肿、缺血、感染４．阻塞空腔脏器造成梗阻
癌 痛 的 影 响
一．对病人：焦虑、悲观、绝望二．对机体：全身耗竭、恶病质 三．对家庭：全家不安、负担沉重四．对社会：单位与亲友忙碌、医保的消耗
癌痛治疗的方法：病因治疗 药物镇痛治疗非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
药物治疗癌痛的基本原则
1、选择适当的镇痛药物和剂量2、选择给药途径 3、定时给药4、调整给药剂量5、镇痛药物的不良反应处理6、辅助治疗
阿片类药物临床应用注意事项：
①出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量；
②应用阿片类药物同时应重视对药物不良反应的预防；
③疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数；
④接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒；
⑤控释片不可碾碎应用；
⑥应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录
病理性疼痛的特征
1、在没有组织损伤的区域出现疼痛。
2、疼痛伴随感觉缺失。
3、阵发性或自发性疼痛。
4、痛觉过敏，表现为非疼痛刺激可引起疼痛，疼痛刺激引
起更强疼痛。
5、异常感觉，如皮肤出现“蚁走感”。
6、疼痛累加现象，反复的刺激可使疼痛程度增加。
7、神经损伤后延迟出现的疼痛。
8、异于伤害性感受器刺激的感觉，如烧灼样、搏动样、刀
割样。
9、敲击神经瘤可诱发神经支配区域的放射样电击感。
10、对阿片类药物治疗效果不佳。
11、有明确神经损伤病史。
阿片类药物常见不良反应及处理原则（略）
阿片类药物过量和中毒
（1）呼吸抑制临床表现
（2）呼吸抑制的解救治疗：纳洛酮（0.4mg加入10ml盐水静注，必要时每2分钟增加0.1mg,严重时每2-3分钟重复）；必要时洗胃。
姑息治疗的定义（略）
姑息治疗的策略
确定疾病是否真的无法治愈 确定治疗目标 正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿和治疗目的 正确评估治疗给患者带来的利弊得失
恶性肿瘤的三个共同特征 自主性生长 浸润性生长和转移灶形成 癌细胞的特性可传递给它的子细胞
转移途径 局部浸润 淋巴道转移 血道转移 种植性转移
良性和恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 恶性肿瘤（癌和肉瘤）
生长速度 慢 快
生长方式 膨胀性生长 浸润性生长
与周围组织关系 有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大 破坏周围组织、界限不清、活动受限
血液供应 血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大 血液供应不足、常在中间区形成坏死,发生溃烂
转移 无 有
全身影响 一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命 晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）
治疗后 不容易复发 容易复发
按组织来源分类：
——按不同组织来源分为
①间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤
②上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌
③神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤
④其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）
原位癌
局限于上皮层内的癌。原位癌基地膜完整，未被癌细胞穿破。常有的原位癌有：宫颈原位鳞状细胞癌、乳房小叶原位癌
早期癌
原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌使之浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。
微小癌
体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在1cm一下的癌。 隐匿癌
原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移灶。
肿瘤的临床表现
局部表现
肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍
全身表现 ①阻塞症状②压迫症状③破坏器官结构与功能④发热、消瘦、贫血、乏力⑤疼痛⑥全身异常表现或综合征 低血糖综合征 骨关节肥大 . 皮疹和瘙痒症 . 红细胞增多症 皮肌炎
肿瘤治疗
原则：争取三早 首次正确治疗 立足根治，力争保存功能 综合治疗
治疗的方法
1.手术治疗①根治性手术②姑息性手术③减状手术
2.化学治疗①根据细胞增殖周期选用药物②单药和联合用药③增敏（调节剂） ④合理用药
3、放射治疗①放射源：60钴、深部X线、直线加速器等②放射方式：外照射、内照射、组织内插植
4、免疫治疗①单克隆抗体 美罗华 曲妥珠单抗 贝伐单抗②免疫反应调节剂 IL-2 LAK细胞
5、中医中药治疗
抗肿瘤转移的中医治疗原则
扶正赔本 提高患者免疫功能和抑制癌细胞的生成
活血化瘀 中医抗癌转移的主要法则。通过减少血小板的聚集，减少血粘度，阻止癌细胞对血管壁的穿透最终形成转移灶。
清热解毒软坚散结 基因调控，使癌细胞早起修复。达到抑制和杀灭癌细胞的作用
中医在恶性肿瘤治疗中的应用
中医辅助恶性肿瘤手术治疗 中医辅助恶性肿瘤化疗 中医辅助恶性肿瘤放疗 中医辨证联合靶向治疗 晚期恶性肿瘤的纯中药治疗 中医恶性肿瘤康复治疗 中医针对恶性肿瘤兼证的治疗
中医治疗策略
遵循中医整体观及中医辨证论治理论，运用中医四诊收集资料,审因辨证,中草药汤剂治疗恶性肿瘤。
遵循循证医学，结合药物说明，运用中成药制剂，如：复方苦参、鸦旦子油乳、消癌平、康莱特等治疗恶性肿瘤。
遵循实践原则，运用老一辈医生的经验用药治疗恶性肿瘤。
中医综合治疗手段
中药汤剂口服（中药煎剂1-6号） 中成药口服（康莱特胶囊 消癌平等） 中药制剂外用（腧穴贴敷 草药外敷） 中药制剂静脉输注（苦参 鸦胆子等） 中药灌肠（同康灌肠治疗放射性肠炎） 中药局部灌注（中成药浆膜腔灌注治疗恶性积液） 其他中医辅助治疗（针灸、食疗）
修丽梅版肿瘤重点
肿瘤外科的作用：
预防作用、 诊断作用 、治疗作用、 重建与康复。
肿瘤外科的治疗目的：
①将局部病灶及区域淋巴结彻底切除，达到治愈的目的；
②有时肿瘤不能根治性切除，手术仅能达到姑息的目的，然后与其他治疗方法配合争取最
佳的疗效。
肿瘤外科的治疗原则？
1.明确诊断：（病理诊断、分期）
2.制定合理的治疗方案：
（根据肿瘤的病理类型、分化程度、临床分期，以及病人体质状况，制定合理的治疗方案）
3.选择合理的术式：
（依据肿瘤病理、生物学特性、患者年龄、以及全身状况选择术式）
4.避免医源性肿瘤播散
肿瘤精确放疗的必要条件：
1、照射野形状必须与病变区即靶区的投影形状一致，包括冠状面，横切面和矢状面
2、靶区内和表面的剂量应处处相等——要求射影内诸点与输出剂量需进行调整
放射线特点--钴60-γ线、高能X线特点
1、钴60最大剂量在皮下0.5cm，高能X线要深于此，并且随能量增加而增大
2、能量是深度量的主要影响因素，面积在高能X线影响小
3、钴60半影大
4、骨吸收少
5、穿透力强，治疗深部肿瘤
放射线特点--电子束剂量学特点
1、射程短：避免靶区后深部组织受照。
2、皮肤剂量较高，且随电子束E的增高而增加。
3、组织不均匀性对电子束剂量分布有显著变化
4、随电子束E的增加，表面剂量增高，Ｘ线污染增多
5、电子束有效治疗深度（cm）=1/3 — 1/4电子束的能量（Mev） 70% - 80%剂量深度= Mev/3
临床通常再加2Mev使其达80% - 85%剂量深度
临床选择电子束Mev应根据：肿瘤深度、靶区剂量和危及器官（OR）耐受量等综合因素考 虑（如胸壁照射以6Mev为宜，无须加2Mev以免肺过多受照）。
放射线特点--钴60-γ线、高能X线特点
剂量建成区：当高能光子入射到病人或体模表面后与组织和介质相互作用，在体模表面
及相续的深层区产生次级电子，在体表下一定深度处，吸收剂量存在一个峰值，这种吸收剂
量在体模内具有最大剂量的现象称为剂量建成效应。从体表到最大剂量点深度所对应的区域
称为剂量建成区
组织最大剂量比:体模内照射野中心轴上任意一点的吸收剂量Dd与空间同一点体模中照
射野中心轴上最大剂量点处的吸收剂量Dm之比
百分深度量：是指模体内照射野中心轴上任意深度d处的吸收剂量与参考点深度吸收剂量
之比的百分数。 对高能X线，参考深度选在峰值吸收剂量深度
等剂量曲线:把体模内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来形成的一组曲线称为等
剂量曲线。
临床剂量学原则
1、肿瘤剂量要准确
2、治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度变化不能超过±5%
3、照射野设计应尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织受照剂量
4、保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射
肿瘤预防措施：三级预防措施
一级预防主要针对危险因素进行干预。
二级预防着重于早期发现，早期诊断和早期治疗 。
三级预防主要是改善肿瘤病人的生命质量和预后。
一级预防
改变不良的生活方式（戒烟限酒；避免过度紧张；多参加体育锻炼；不滥用药物和激素类制
品）
合理膳食和体力活动
环境保护和职业防护
控制感染 （注射疫苗）
二级预防
二级预防主要是对高危人群进行预防性筛检，做到早发现、早诊断、早治疗。
筛查是有组织的、公益的活动，筛查是早期发现癌症的一种重要途径。
通过宣传教育，提高医务工作者及公众对某些癌症早期症状的警惕，及时就诊及转诊，是早 期发现癌症的重要途径。这些症状包括：肿块、疼痛、出血、消化不良及声音嘶哑等。
三级预防
三级预防也称康复预防，主要涉及制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案，提高诊治水平；应用现代和传统医药、心理和营养的办法及手段进行综合治疗，解除疾病痛苦，减少并发症；提高癌症患者的生活质量，对晚期病人施行止痛和临终关怀。
适合筛检的癌症要求：
①发病率高、死亡率，危害严重；
②具有有效的手段发现早期病变；
③具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显 优于中晚期治疗；
④符合低成本高效益的原则
肿瘤检查根据部位选择不同的检查方法，常用方法有：
1、望：体表肿瘤。
2、指诊：直肠癌。
3、B超：腹腔、盆腔等实质脏器。
4、X光、CT、GRE、PETCT等：呼吸系统、消 化系统、骨、颅内、纵隔肿瘤等全身实质脏器
5、显微内窥镜：所有中空脏器。
6、实验室检查：HPV检测、AFP检测、肿瘤标志物、蛋白组学等。
7、病理检查：直接采取病变组织，根据形态的改变，直接对疾病做出诊断。 诊断准确率：病史、查体、检验约占50%；影像学约占75%；病理学占99%以上。
肿瘤登记的意义
1、为国家癌症控制规划提供最基本信息和依据
2、提高我国和人类肿瘤病因研究的效率
3、是癌症群体预防与干预项目效果不可替代的评价手段
4、反映我国生态环境与癌症相互联系监测中的可靠数据
5、强化我国在国际上的交流与合作
肿瘤登记的目标
1、建立健全符合我国社会经济水平的国家肿瘤登记报告系统，反映我国城乡居民肿瘤发病、死亡、生存状态，提供满足我国肿瘤防治需求的信息。
2、了解、掌握我国恶性肿瘤的疾病负担情况和变化趋势。
3、掌握我国恶性肿瘤的地区和人群分布特征。
4、建立健全肿瘤登记系统，进一步提高肿瘤登记的质量。
生物芯片是指能对生物分子进行快速处理和分析的厘米见方的固体薄型器件，将微阵列技
术与生物微机电技术相结合，通过微加工技术和微电子技术在固体基片表面构建的微型生物化学分析系统，以实现对细胞、蛋白质、核酸以及其他生物组分的准确、快速、大信息量的检测
生物芯片的主要特点是高通量、微型化、自动化和网络化。
所谓高通量，是指芯片上集成的成千上万个密集排列的分子微阵列，能够在短时间内分析大量的生物分子，使人们快速准确地获取样品中的生物信息，其效率是传统检测手段的成百上千倍。
所谓微型化，一方面指的是成千上万种探针分子仅仅点在几平方厘米的介质上，样品和试剂消耗量小；另一方面则是指生物芯片和传统仪器相比较，具有体积小、重量轻、便于携带。 所谓自动化，是指点样、杂交、图像处理和数据处理都可以用计算机自动化系统自动或者半自动地完成，分析速度快。
所谓网络化，是指点样和数据处理都需要利用因特网上庞大的生物信息数据库，如genebank。生物芯片还具有无污染、分析过程自动化、分析速度快、所需样品和试剂少等诸多优点
肿瘤研究中生物芯片的应用
1、信号通路 2、肿瘤发病机理 3、 肿瘤诊断 4、肿瘤分期和个体化治疗 5、肿瘤治疗机理 6、术前化疗预测 7、肿瘤转移的研究 8、预后预测
何谓生物治疗(Biothereapy)？治疗疾病原理？
概念：体外补充、体内诱导/活化机体本身即有的并具有细
胞毒活性的生物活性细胞和/或细胞因子等，通过调整机体自身
的生物反应来达到治疗肿瘤的目的。
原理：肿瘤生物治疗主要是通过调动宿主的天然防御机制
来获得抗肿瘤效应。
造血干细胞移植( HSC）
是经大剂量放化疗或其它免疫抑制预处理，清除受体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。
恶性肿瘤类型
根据细胞类型，分为癌和肉瘤两大类。
癌:发生在粘膜、上皮细胞的恶性肿瘤称为癌。
癌的组织类型分为以下三大类：
⑴鳞状上皮癌：发生于皮肤、食管、肺、子宫颈、阴道、外阴、阴茎等部位。
⑵腺癌：发生于消化道、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等部位。
⑶未分化癌：既不是鳞状上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一类癌。
任何脏器或部位都可能发生癌。
●癌的命名：根据起始的器官或细胞类型。
●根据部位命名：如胃癌、食管癌、肺癌等。
●根据细胞种类命名：如胃腺癌，食管鳞状上皮癌，胰腺癌中鳞状上皮癌、腺癌和未分化癌等
肉瘤:
肉瘤是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤。如构成胃肠道的肌肉细胞、构成骨、结缔组织、脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤以及血液系统的白血病等也是肉瘤的一种。 恶性肿瘤的治疗手段
手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医药治疗 介入放射治疗
其他疗法 冷冻治疗 激光治疗 微波治疗 超生聚焦治疗及电化学治疗等
肿瘤细胞的六个内在特点1.自主地增殖2. 对抑制性的生长调节不敏感3. 逃避凋亡信号的识别4. 无限制性增殖5. 具有促进血管生成的能力6. 侵袭性生长和转移的能力 三个免疫标志性特点
肿瘤细胞在慢性炎症的微环境快速增值的能力
逃避免疫系统识别
抑制免疫抗肿瘤的作用
肿瘤免疫学
是研究肿瘤、机体的免疫功能与肿瘤发生发展和转归的相互关系;机体对肿瘤的免疫应答及肿瘤细胞逃逸免疫效应的机制;肿瘤免疫诊断和免疫防治的科学。
肿瘤抗原
定义：细胞癌变过程中新出现的抗原以及过度表达的抗原物质的总称
产生机制
新的蛋白质
基因突变或重排使蛋白结构发生改变
蛋白的特殊降解产物
隐蔽的抗原表位暴露
多胚胎抗原或分化抗原的异常高表达
种膜蛋白分子的异常聚集
分类
（一）根据肿瘤抗原的特异性，可分为二大类
肿瘤特异性抗原——肿瘤细胞特有，正常细胞不存在
肿瘤相关抗原——正常细胞组织也存在，但肿瘤细胞中含量明显增高
(二)根据肿瘤诱发和发生的分类
化学或物理因素诱发的肿瘤抗原
病毒诱发的肿瘤抗原EBV,HPV，HCV
自发性肿瘤抗原
胚胎抗原或分化抗原
两种分类方法的相关性
根据特异性分类 根据诱导肿瘤产生的方法分类
肿瘤特异性抗原 理化因素诱发的肿瘤抗原
病毒诱发的肿瘤抗原
自发性肿瘤抗原
肿瘤相关抗原 胚胎性抗原或分化抗原
机体对肿瘤抗原的免疫应答
非特异性免疫：巨噬细胞、NK细胞、多形核细胞
特异性免疫：体液免疫、细胞免疫
NK细胞：不依赖抗体或补体、不需预先活化、无MHC限制即可直接杀伤肿瘤细胞 ADCC
分泌IFN-γ、IL-1、IL-2
巨噬细胞：
处理和呈递抗原
活化的巨噬细胞通过溶酶体酶直接杀伤
可通过分泌细胞因子间接杀伤肿瘤细胞
合成和释放NO
ADCC、调理作用
细胞免疫
T 细胞的抗肿瘤作用
1 CD8+ CTL
A. 结合肿瘤抗原，杀伤肿瘤细胞
B. 分泌细胞因子
2 CD4+ Th1/Th2
A. 辅助激活CTL,B细胞,NK，巨噬细胞;
B. 分泌细胞因子：IL-2，IFN-γ，TFN-β
C. 少数属于细胞毒性T细胞具有杀瘤作用
体液免疫的抗肿瘤作用：指由B淋巴细胞及抗体依赖的杀伤作用
激活补体系统，溶解靶细胞
是靶细胞粘附特性改变或丧失
封闭作用
肿瘤的免疫逃逸机制
与肿瘤细胞有关的因素：
肿瘤细胞的抗原缺失和抗原调变(antigenic modulation)
肿瘤细胞的“漏逸”(sneaking through)
肿瘤细胞MHCⅠ类分子表达低下或缺失
肿瘤细胞导致的免疫抑制
肿瘤细胞缺乏共刺激信号
肿瘤细胞抗凋亡
免疫对肿瘤的发生具有双重作用：
免疫系统具有“双刃剑”的作用，不仅可抑制肿瘤的发生，而且还促进肿瘤细胞的生长。肿瘤细胞诱导免疫细胞产生免疫耐受，使肿瘤细胞逃逸免疫细胞的监视和杀伤；生存下来的肿瘤细胞进一步营造适合肿瘤生长的微环境，。
结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
东方人,墨西哥和南美比西方人多见,
大部分为成人
大部分结外部位
鼻 & 鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤
诊断滤泡性淋巴瘤应满足一个主要条件(80%符合)或三个以上次要条件（20%符合），必要时应作免疫组化或PCR确诊。
主要条件： ①遍布淋巴组织的紧密排列的滤泡 ②仅有极少的滤泡间组织
次要条件：①没有着色体巨噬细胞②细胞单一性，以中心细胞为主③细胞极性丧失④套区缺如或不完整 ⑤滤泡出现于结外组织中 ⑥异常形态的滤泡中心B细胞, 如:印戒细胞⑦滤泡间区不典型细胞 ⑧血管壁的侵犯
霍奇金淋巴瘤分型
结节型淋巴细胞为主型
经典型
结节硬化型 56%（西方70%)
混合细胞型 27%(西方15-20%)
富余淋巴细胞型 12%(西方5%)
淋巴细胞消减型
恶性肿瘤如淋巴瘤简述几种治疗手段的综合应用（略）
癌痛的原因
．肿瘤发展所致疼痛
１．压迫外周神经、神经干、神经丛２．侵犯、转移至骨膜、腹膜、筋膜 ３．压迫血管造成水肿、缺血、感染４．阻塞空腔脏器造成梗阻
癌 痛 的 影 响
一．对病人：焦虑、悲观、绝望二．对机体：全身耗竭、恶病质 三．对家庭：全家不安、负担沉重四．对社会：单位与亲友忙碌、医保的消耗
癌痛治疗的方法：病因治疗 药物镇痛治疗非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
药物治疗癌痛的基本原则
1、选择适当的镇痛药物和剂量2、选择给药途径 3、定时给药4、调整给药剂量5、镇痛药物的不良反应处理6、辅助治疗
阿片类药物临床应用注意事项：
①出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量；
②应用阿片类药物同时应重视对药物不良反应的预防；
③疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数；
④接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒；
⑤控释片不可碾碎应用；
⑥应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录
病理性疼痛的特征
1、在没有组织损伤的区域出现疼痛。
2、疼痛伴随感觉缺失。
3、阵发性或自发性疼痛。
4、痛觉过敏，表现为非疼痛刺激可引起疼痛，疼痛刺激引
起更强疼痛。
5、异常感觉，如皮肤出现“蚁走感”。
6、疼痛累加现象，反复的刺激可使疼痛程度增加。
7、神经损伤后延迟出现的疼痛。
8、异于伤害性感受器刺激的感觉，如烧灼样、搏动样、刀
割样。
9、敲击神经瘤可诱发神经支配区域的放射样电击感。
10、对阿片类药物治疗效果不佳。
11、有明确神经损伤病史。
阿片类药物常见不良反应及处理原则（略）
阿片类药物过量和中毒
（1）呼吸抑制临床表现
（2）呼吸抑制的解救治疗：纳洛酮（0.4mg加入10ml盐水静注，必要时每2分钟增加0.1mg,严重时每2-3分钟重复）；必要时洗胃。
姑息治疗的定义（略）
姑息治疗的策略
确定疾病是否真的无法治愈 确定治疗目标 正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿和治疗目的 正确评估治疗给患者带来的利弊得失
恶性肿瘤的三个共同特征 自主性生长 浸润性生长和转移灶形成 癌细胞的特性可传递给它的子细胞
转移途径 局部浸润 淋巴道转移 血道转移 种植性转移
良性和恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 恶性肿瘤（癌和肉瘤）
生长速度 慢 快
生长方式 膨胀性生长 浸润性生长
与周围组织关系 有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大 破坏周围组织、界限不清、活动受限
血液供应 血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大 血液供应不足、常在中间区形成坏死,发生溃烂
转移 无 有
全身影响 一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命 晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）
治疗后 不容易复发 容易复发
按组织来源分类：
——按不同组织来源分为
①间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤
②上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌
③神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤
④其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）
原位癌
局限于上皮层内的癌。原位癌基地膜完整，未被癌细胞穿破。常有的原位癌有：宫颈原位鳞状细胞癌、乳房小叶原位癌
早期癌
原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌使之浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。
微小癌
体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在1cm一下的癌。 隐匿癌
原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移灶。
肿瘤的临床表现
局部表现
肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍
全身表现 ①阻塞症状②压迫症状③破坏器官结构与功能④发热、消瘦、贫血、乏力⑤疼痛⑥全身异常表现或综合征 低血糖综合征 骨关节肥大 . 皮疹和瘙痒症 . 红细胞增多症 皮肌炎
肿瘤治疗
原则：争取三早 首次正确治疗 立足根治，力争保存功能 综合治疗
治疗的方法
1.手术治疗①根治性手术②姑息性手术③减状手术
2.化学治疗①根据细胞增殖周期选用药物②单药和联合用药③增敏（调节剂） ④合理用药
3、放射治疗①放射源：60钴、深部X线、直线加速器等②放射方式：外照射、内照射、组织内插植
4、免疫治疗①单克隆抗体 美罗华 曲妥珠单抗 贝伐单抗②免疫反应调节剂 IL-2 LAK细胞
5、中医中药治疗
抗肿瘤转移的中医治疗原则
扶正赔本 提高患者免疫功能和抑制癌细胞的生成
活血化瘀 中医抗癌转移的主要法则。通过减少血小板的聚集，减少血粘度，阻止癌细胞对血管壁的穿透最终形成转移灶。
清热解毒软坚散结 基因调控，使癌细胞早起修复。达到抑制和杀灭癌细胞的作用
中医在恶性肿瘤治疗中的应用
中医辅助恶性肿瘤手术治疗 中医辅助恶性肿瘤化疗 中医辅助恶性肿瘤放疗 中医辨证联合靶向治疗 晚期恶性肿瘤的纯中药治疗 中医恶性肿瘤康复治疗 中医针对恶性肿瘤兼证的治疗
中医治疗策略
遵循中医整体观及中医辨证论治理论，运用中医四诊收集资料,审因辨证,中草药汤剂治疗恶性肿瘤。
遵循循证医学，结合药物说明，运用中成药制剂，如：复方苦参、鸦旦子油乳、消癌平、康莱特等治疗恶性肿瘤。
遵循实践原则，运用老一辈医生的经验用药治疗恶性肿瘤。
中医综合治疗手段
中药汤剂口服（中药煎剂1-6号） 中成药口服（康莱特胶囊 消癌平等） 中药制剂外用（腧穴贴敷 草药外敷） 中药制剂静脉输注（苦参 鸦胆子等） 中药灌肠（同康灌肠治疗放射性肠炎） 中药局部灌注（中成药浆膜腔灌注治疗恶性积液） 其他中医辅助治疗（针灸、食疗）