浅谈手术室与供应室一体化管理
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作者：江苏扬州洪泉医院 手术室 徐正金 225200
摘 要 目的：探讨手术室与供应室一体化运行模式。方法：从建筑布局 资源配置、工作流程、组织管理方面实施手术室与供应室一体化管理模式。结果：手术器械清洗专业化确保了手术器械的清洗质量，最大限度降低了手术室器械质量造成的医院感染；包装规范化杜绝了夹带、丢失现象，利于器械的管理和保养；节省了手术室护士大量时间，满足了专科发展的需要。结论：合理利用卫生资源，控制医院成本，手术室与供应室形成各自独立而又密切相关的一体化管理模式，提高了工作效率。
关键词 手术室；供应室；一体化；管理
随着社会的发展，科学的进步，院内感染控制的观念上升到新的高度，要求全方位、全过程的控制，而不是结果控制。重复使用的医疗器械清洗质量是确保灭菌效果, 控制院内感染发生的前提条件。手术室是进行手术与抢救的主要场所，消毒、灭菌、隔离、无菌操作等是手术室的工作核心。供应室是向全院提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，担负着各科室的清洗、包装、消毒灭菌工作。我院自2006年开业以来尝试实行手术室与供应室一体化管理，取得了较好效果，现总结如下。
1 具体方法
1.1 建筑布局
我院是一所新建的民营医院，外科大楼设计时就将手术室与供应室一体化考虑，两者分别设在外科大楼一、二层，内部有两部电梯通道。手术用过的器械、敷料通过外走廊、污染用电梯（污梯）与供应室污洗间、洗衣房相连；供应室无菌间内设有洁净用电梯（洁梯），通往二楼洁净手术室的限制区与无菌物品室相连。两部电梯均设有可视对讲系统，以便两科室医务人员及时交接反馈。
1.2 资源配置
我院中心供应室筹建以来就引进了QXX350·2ZD 全自动清洗消毒机和QXJ-Q 超声波清洗机以及与之配套的水处理系统。超声波清洗机利用超声波在介质中传播时产生的穿透性和空化冲击波，容易将外形复杂、
带有空腔、沟槽的器械清洗干净，取代了传统的浸洗、刷洗、压力冲洗［1］。全自动清洗消毒机对表面光滑的器械清洗容量大，一次性完成冷热水喷淋加酶清洗，纯水过滤、防锈润滑、高温干燥初步消毒的流水作业，整个洗涤过程遵循去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个环节, 达到科学化、规范化要求。
1.3 工作流程
手术用过的器械清点后即回纳入整理箱中密闭运输，由污梯进入供应室污洗间。当供应室护士接到器械进入污洗间信号后，随即清点，并及时反馈清点信息，以明确责任，减少器械流失，而后即进入供应室器械处理流程。手术结束后大量的手术巾、床单收入回收袋，通过外走廊直接送往洗衣房，洗涤处理后进入供应室打包消毒，再通过洁梯送至手术室无菌物品储藏室。对感染性用物须双层密闭送出手术间，感染性器械须留手术室处置室，经过3 000~5 000 mg/L有效氯浸泡30~60 min后方可送供应室清洗消毒［2］。
1.4 组织管理
在此流程中主要做好两个科室的及时交接工作。手术器械物品用毕，除按术中常规清点外，入整理箱前，须由洗手护士再次清点，并填写器械交接卡，随器械一起带入供应室。交接卡内容包括日期、时间、手术间号、患者姓名、器械包名称、器械件数完整性、特殊器械及用物、洗手护士及巡回护士签名。供应室护士进入手术室轮转学习，以了解手术器械、物品包装、使用与保养等方面知识。手术室每天派两名护士全天与供应室人员共同完成器械的清点、清洗、包装工作，着重负责器械的核查、更换，严把器械质量关。
2 效果与讨论
2.1 改善器械质量，有效控制医源性感染
污染器械单台独立放入整理箱中密闭运输，使洁净手术室更加洁净。两科室对器械及时清点交接后即进入供应室器械处理流程，减少了污染器械病菌滋生。洗手护士在器械交接卡上注明感染性器械，并按感染类型配制消毒液，确定浸泡时间，同时加强自身防护，确保职业安全。供应室护士根据器械结构、污染状况采用超声波清洗机、全自动清洗消毒机相结合的清洗方式，对结构复杂的器械还可结合手工利用专用毛刷或高压水枪彻底冲刷，但应避免过多使用手工清洗造成工作人员的职业暴露［3］。器械经过供应室现代化处理流程，规范了清洗方法，提高了清洗质量，保证了消毒灭菌的成功，有效控制了清洗过程中院内感染发生。
2.2 合理利用卫生资源，提高工作效率
新型供应室配有现代化“洗、消、灭”专业设备，实行一体化管理，充分利用了供应室现代化设施和条件，医院不需要重复投资手术室清洗设备，同时手术室护士亦不需要担任繁琐的清洗、包装工作，节约了大量时间，使之能全身心的配合手术，提高了手术配合质量，使患者和医师的满意度都有一定程度提高，供应室人力、物力资源也发挥了更大效能。
2.3 加强科室沟通，建立协作精神
此管理模式中，手术室与供应室仍各自独立，但又通过工作流程一体化相连。外科大楼在设计时手术室与供应室就各成一区而又依靠洁净用电梯、污染用电梯相互连接，并充分利用医院内部的自动化和信息化系统，如程控电话、内部英特网等，使工作能很好地互相衔接与配合，增强了护士的团队意识，为提高工作效率打下基础，使工作持续处于良性循环之中［4］。工作中两科室共同探讨工作职责、流程等，明确各自工作权限，制定器械、物品的清点和交接流程，有利于工作的连续性；有利于护士明确各自责任，随时记录交接中存在的问题，及时沟通整改，相互监督，杜绝了器械丢失现象，增强了全体护士的工作责任心；两科室共同定立手术器械包、敷料包等的名称、包内名称及组合原则，并规范成册，使器械包装规范化，大大增强了科室间协作精神。
3 小 结
手术室与供应室实施一体化的、既分工又合作的管理模式，确保手术器械的清洗质量，有利于器械的管理和保养，最大限度地降低了因手术室器械质量造成的医院感染。医院利用现有的卫生资源，最大化实现资源共享，避免重复投资，降低了医院成本，节省了手术室护士大量时间，使她们全身心的投入手术配合。实行规范化、程序化操作, 建立良好沟通平台，提高了工作效率，满足了专科发展的需要。
参考文献
［1］ 朱桂双. 不同清洗方法对供应室器械的清洗效果观察［J ］. 中国实用护理杂志,2006,4（16）：97-99.
［2］ 李 瑛. 手术室器械敷料与中心供应室一体化管理的意义［J ］. 浙江临床医学,2005,7：782. ［3］ 阮飞玲, 黎小冰, 周海宁, 等. 采用流程专人清洗手术器械的效果观察［J ］. 现代护理,2007,9
（20）:103-104.
［4］ 高秀丹. 手术室-供应室要体化管理模式探讨［J ］. 中国护理管理，2007，7（3）：16-17.
(收稿日期：2008-09-02
浅谈手术室与供应室一体化管理
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作者：江苏扬州洪泉医院 手术室 徐正金 225200
摘 要 目的：探讨手术室与供应室一体化运行模式。方法：从建筑布局 资源配置、工作流程、组织管理方面实施手术室与供应室一体化管理模式。结果：手术器械清洗专业化确保了手术器械的清洗质量，最大限度降低了手术室器械质量造成的医院感染；包装规范化杜绝了夹带、丢失现象，利于器械的管理和保养；节省了手术室护士大量时间，满足了专科发展的需要。结论：合理利用卫生资源，控制医院成本，手术室与供应室形成各自独立而又密切相关的一体化管理模式，提高了工作效率。
关键词 手术室；供应室；一体化；管理
随着社会的发展，科学的进步，院内感染控制的观念上升到新的高度，要求全方位、全过程的控制，而不是结果控制。重复使用的医疗器械清洗质量是确保灭菌效果, 控制院内感染发生的前提条件。手术室是进行手术与抢救的主要场所，消毒、灭菌、隔离、无菌操作等是手术室的工作核心。供应室是向全院提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，担负着各科室的清洗、包装、消毒灭菌工作。我院自2006年开业以来尝试实行手术室与供应室一体化管理，取得了较好效果，现总结如下。
1 具体方法
1.1 建筑布局
我院是一所新建的民营医院，外科大楼设计时就将手术室与供应室一体化考虑，两者分别设在外科大楼一、二层，内部有两部电梯通道。手术用过的器械、敷料通过外走廊、污染用电梯（污梯）与供应室污洗间、洗衣房相连；供应室无菌间内设有洁净用电梯（洁梯），通往二楼洁净手术室的限制区与无菌物品室相连。两部电梯均设有可视对讲系统，以便两科室医务人员及时交接反馈。
1.2 资源配置
我院中心供应室筹建以来就引进了QXX350·2ZD 全自动清洗消毒机和QXJ-Q 超声波清洗机以及与之配套的水处理系统。超声波清洗机利用超声波在介质中传播时产生的穿透性和空化冲击波，容易将外形复杂、
带有空腔、沟槽的器械清洗干净，取代了传统的浸洗、刷洗、压力冲洗［1］。全自动清洗消毒机对表面光滑的器械清洗容量大，一次性完成冷热水喷淋加酶清洗，纯水过滤、防锈润滑、高温干燥初步消毒的流水作业，整个洗涤过程遵循去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个环节, 达到科学化、规范化要求。
1.3 工作流程
手术用过的器械清点后即回纳入整理箱中密闭运输，由污梯进入供应室污洗间。当供应室护士接到器械进入污洗间信号后，随即清点，并及时反馈清点信息，以明确责任，减少器械流失，而后即进入供应室器械处理流程。手术结束后大量的手术巾、床单收入回收袋，通过外走廊直接送往洗衣房，洗涤处理后进入供应室打包消毒，再通过洁梯送至手术室无菌物品储藏室。对感染性用物须双层密闭送出手术间，感染性器械须留手术室处置室，经过3 000~5 000 mg/L有效氯浸泡30~60 min后方可送供应室清洗消毒［2］。
1.4 组织管理
在此流程中主要做好两个科室的及时交接工作。手术器械物品用毕，除按术中常规清点外，入整理箱前，须由洗手护士再次清点，并填写器械交接卡，随器械一起带入供应室。交接卡内容包括日期、时间、手术间号、患者姓名、器械包名称、器械件数完整性、特殊器械及用物、洗手护士及巡回护士签名。供应室护士进入手术室轮转学习，以了解手术器械、物品包装、使用与保养等方面知识。手术室每天派两名护士全天与供应室人员共同完成器械的清点、清洗、包装工作，着重负责器械的核查、更换，严把器械质量关。
2 效果与讨论
2.1 改善器械质量，有效控制医源性感染
污染器械单台独立放入整理箱中密闭运输，使洁净手术室更加洁净。两科室对器械及时清点交接后即进入供应室器械处理流程，减少了污染器械病菌滋生。洗手护士在器械交接卡上注明感染性器械，并按感染类型配制消毒液，确定浸泡时间，同时加强自身防护，确保职业安全。供应室护士根据器械结构、污染状况采用超声波清洗机、全自动清洗消毒机相结合的清洗方式，对结构复杂的器械还可结合手工利用专用毛刷或高压水枪彻底冲刷，但应避免过多使用手工清洗造成工作人员的职业暴露［3］。器械经过供应室现代化处理流程，规范了清洗方法，提高了清洗质量，保证了消毒灭菌的成功，有效控制了清洗过程中院内感染发生。
2.2 合理利用卫生资源，提高工作效率
新型供应室配有现代化“洗、消、灭”专业设备，实行一体化管理，充分利用了供应室现代化设施和条件，医院不需要重复投资手术室清洗设备，同时手术室护士亦不需要担任繁琐的清洗、包装工作，节约了大量时间，使之能全身心的配合手术，提高了手术配合质量，使患者和医师的满意度都有一定程度提高，供应室人力、物力资源也发挥了更大效能。
2.3 加强科室沟通，建立协作精神
此管理模式中，手术室与供应室仍各自独立，但又通过工作流程一体化相连。外科大楼在设计时手术室与供应室就各成一区而又依靠洁净用电梯、污染用电梯相互连接，并充分利用医院内部的自动化和信息化系统，如程控电话、内部英特网等，使工作能很好地互相衔接与配合，增强了护士的团队意识，为提高工作效率打下基础，使工作持续处于良性循环之中［4］。工作中两科室共同探讨工作职责、流程等，明确各自工作权限，制定器械、物品的清点和交接流程，有利于工作的连续性；有利于护士明确各自责任，随时记录交接中存在的问题，及时沟通整改，相互监督，杜绝了器械丢失现象，增强了全体护士的工作责任心；两科室共同定立手术器械包、敷料包等的名称、包内名称及组合原则，并规范成册，使器械包装规范化，大大增强了科室间协作精神。
3 小 结
手术室与供应室实施一体化的、既分工又合作的管理模式，确保手术器械的清洗质量，有利于器械的管理和保养，最大限度地降低了因手术室器械质量造成的医院感染。医院利用现有的卫生资源，最大化实现资源共享，避免重复投资，降低了医院成本，节省了手术室护士大量时间，使她们全身心的投入手术配合。实行规范化、程序化操作, 建立良好沟通平台，提高了工作效率，满足了专科发展的需要。
参考文献
［1］ 朱桂双. 不同清洗方法对供应室器械的清洗效果观察［J ］. 中国实用护理杂志,2006,4（16）：97-99.
［2］ 李 瑛. 手术室器械敷料与中心供应室一体化管理的意义［J ］. 浙江临床医学,2005,7：782. ［3］ 阮飞玲, 黎小冰, 周海宁, 等. 采用流程专人清洗手术器械的效果观察［J ］. 现代护理,2007,9
（20）:103-104.
［4］ 高秀丹. 手术室-供应室要体化管理模式探讨［J ］. 中国护理管理，2007，7（3）：16-17.
(收稿日期：2008-09-02