对行颈外静脉穿刺置管术患者的护理体会
李世凤
（吉林省白山市传染病医院 吉林 白山 134300）
【摘要】 颈外静脉留置导管术是重症监护技术中最常用的操作技术,是为危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血及进行完全胃肠外营养的最有效的方法之一。此术具有操作简便、使用方便、可长时间保留等特点。本文选取2010年我院胸外科收治的实施颈外静脉留置导管术进行静脉输液治疗的患者126例作为研究对象，将其临床资料及对其进行护理的体会进行回顾性的分析。笔者在实际工作中体会到，颈外静脉留置导管术除了具有上述优点以外，在其他方面也优于一般的静脉注射法。此术不仅可以避免因周围静脉反复穿刺给病人带来的痛苦、降低其静脉切开的风险，还能确保将各种大剂量的药液及营养液及时、有效地补充到患者体内，更有利于控制其并发症的发生。
【关键词】 颈外静脉穿刺置管术；护理体会
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】 B
【文章编号】1672-2523（2012）10-0101-01静脉输液是临床上常用的的基础护理操作,也是抢救及治疗病人的重要手段。如何快速、及时、准确地将治疗药物输注到病人体内是护理人员十分关注的问题。颈外静脉留置导管术是重症监护技术中最常用的操作技术,是为危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血及进行完全胃肠外营养的最有效的方法之一。此术具有操作简便、使用方便、可长时间保留等特点。笔者在实际工作中体会到，颈外静脉留置导管术除了具有上述优点以外，在其他方面也优于一般的静脉注射法。此术不仅可以避免因周围静脉反复穿刺给病人带来的痛苦、降低其静脉切开的几率，还能确保将各种大剂量的药液及营养液及时、有效地补充到患者体内，更有利于控制其并发症的发生。颈外静脉是人体颈部最大的浅静脉，位于颈部外侧皮下。颈外静脉具有容易固定，易于穿刺等特点，是为大面积烧伤患者、需要进行手术抢救的病人及婴幼儿进行穿刺输液的首选血管。笔者选取2010年我院胸外科收治的实施颈外静脉留置导管术进行静脉输液治疗的患者126例作为研究对象，将其临床资料及对其进行护理的体会进行回顾性的分析，现将分析结果报告如下：1 对实施颈外静脉穿刺置管术患者的护理要点对实施颈外静脉穿刺置管术患者的护理要点主要包括以下几方面：（1）医护人员应严格执行无菌操作，应用浓度为0.1%的新洁尔灭溶液为患者局部皮肤进行消毒。（2）医护人员应保持患者置管处敷料的清洁干燥，并每天为其更换1次敷料，如发现敷料被污染时更应及时更换。（3）密切观察患者局部皮肤的变化，观察有无皮肤红肿等现象。（4）输液完毕后，医护人员应用浓度为0.4%的枸橼酸钠溶液对硅胶管进行冲洗，再用无菌塑料塞住针孔后将硅胶管反折，并用无菌纱布将其包好后固定于患者的颈部。（5）医护人员应根据患者的情况为其合理地调节输液速度。一般情况下，静脉输液的速度宜慢，切记不可随意打开输液调节器，以避免液体输入失控，使药物直达患者的右心房而引起心律失常。（6）如短期内停止输液，医护人员仍需每日为患者更换置管处的敷料，并应用浓度为0.4%的枸橼酸钠溶液对硅胶管进行冲洗，以保持管道通畅，便于再次使用。（7）在输液过程中，若发现患者的静脉呈条索状，且局部有红肿或压痛等现象，则说明该患者很可能发生了静脉炎，此时应使用浓度为5%的硫酸镁对其局部血管进行热敷，每日应热敷2次，每次热敷20min，连续热敷3～5d即可治愈。若患者在输液过程中出现了不明原因的反复寒战、高热等情况，应立即拔除置管，并剪下一段硅胶管送入检验室进行细菌培养及药物敏感试验。（8）在输液过程中，若出现输液不畅或管道不通等情况，医护人员应辅助患者轻转颈部，以使血管保持通畅。此后若输液仍不畅，可在严格执行无菌操作的基
础上拔出硅胶管1～2cm，然后用注射器抽取回血，切忌大力用生理盐水冲管，避免硅胶管内的凝血块被冲到血管内，从而造成深处血管栓塞。（9）若发现患者穿刺部位的皮肤周围出现红肿等情况，应对其局部皮肤进行常规消毒，并涂以红霉素软膏，每日为其更换敷料，直至其皮肤恢复正常。（10）静脉穿刺置管一般可保留4～7d。在停止使用时，应对患者置管处的皮肤进行常规消毒，然后拔出硅胶管，覆盖无菌纱布，再用中指和食指按压穿刺点3～5min即可，并检查拔出的硅胶管前端是否整齐。（11）拔出的硅胶管不可重复使用。（12）气管切开处有严重感染的患者不宜做颈外静脉穿刺置管术。2 操作中应注意的问题在操作中，医护人员应尽量选择充盈的血管为患者进行穿刺置管，并叮嘱患者摆好体位，对于那些意识不清或接受开颅术后情绪躁动的患者，应采取必要的措施限制其身体摆动，然后再为其进行穿刺置管。进针成功后，若抽吸未见回血，应缓慢向外拔针，并边拔边抽吸。置管成功后，一定要将其固定好。对于意识不清或接受开颅术后情绪躁动的患者，护理人员应适当约束其双手，并将导管固定在其耳后，以防止其自行拔除导管或使导管自然脱落。3 护理体会我科收治的大部分手术病人均有术前进食困难等情况，且在术后仍需禁食一周左右，这类患者每天需要输入2500～3000ml的晶体或胶体溶液。若这类患者发生脓胸、吻合口瘘等术后并发症，除需为其进行常规输液外，还需为其输入大剂量的抗生素和营养液进行治疗，因此需要对其进行反复穿刺，这不仅给患者的身心带来极大的痛苦，还加大了护理人员的工作量，使护理工作更加忙乱。笔者在实际工作中体会到，颈外静脉留置导管术不仅可以避免因周围静脉反复穿刺给病人带来的痛苦、降低其静脉切开的风险，还能确保将各种大剂量的药液及营养液及时、有效地补充到患者体内，更有利于控制其并发症的发生。本文选取2010年我院胸外科收治的实施颈外静脉留置导管术进行静脉输液治疗的患者126例作为研究对象，并将其临床资料进行回顾性的分析。结果显示，在这126例患者中，因周围静脉穿刺困难而留置颈外静脉导管的患者有72例，因术后合并并发症而留置颈外静脉导管的患者有37例，自愿留置颈外静脉导管的患者有9例，因发生术后低血压休克而留置颈外静脉导管的患者有8例。在为这126例患者留置颈外静脉导管后，迅速为其建立起静脉输液通道，为进一步对其实施抢救赢得了宝贵的时间，在一定程度上降低了患者的死亡率。此外，由于硅胶管不易造成凝血的发生，因此可以长期放置，详情见表1。表1 126例患者的颈外静脉穿刺置管保留时间保留时间(d) 停用原因 例次 比例(%) 3—7 8---15 16---35 51 因扭曲、受压使硅胶管内凝血 根据医嘱需要停用 根据医嘱需要停用 根据医嘱需要停用 9 81 35 1 7.14 64.29 27.78 0.79 4 讨论颈外静脉留置导管术是重症监护技术中最常用的操作技术,是为危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血及进行完全胃肠外营养最有效的方法之一。此术具有操作简便、使用方便、可长时间保留等特点，不仅可以避免因周围静脉反复穿刺给病人带来的痛苦、降低其静脉切开的风险，还能确保将各种大剂量的药液及营养液及时、有效地补充到患者体内，更有利于控制其并发症的发生。此外，此术还能减轻护理人员的工作量，使护理人员有更多的时间巡视病人、观察病人，从而大幅度提高服务的质量。
参考文献[1] 魏娟，曹亚红，陈秀敏，等.外周静脉穿刺植入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志，2000,15(8).
[2] 陈友燕，叶斌，于光生，等.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义，中华护理杂志，2000,35(3).
[3] 崔功浩，魏欣甫，陶建华,等.颈内静脉穿刺置管的解剖学基础即临床应用[J]中国临床解剖学杂志，1994,12(1).
[4] 郭素芳，朗雁娴，杨爱云,等.颈内静脉穿刺置管术并发症的分析[J].中华护理杂志，1997,32(8).
对行颈外静脉穿刺置管术患者的护理体会
李世凤
（吉林省白山市传染病医院 吉林 白山 134300）
【摘要】 颈外静脉留置导管术是重症监护技术中最常用的操作技术,是为危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血及进行完全胃肠外营养的最有效的方法之一。此术具有操作简便、使用方便、可长时间保留等特点。本文选取2010年我院胸外科收治的实施颈外静脉留置导管术进行静脉输液治疗的患者126例作为研究对象，将其临床资料及对其进行护理的体会进行回顾性的分析。笔者在实际工作中体会到，颈外静脉留置导管术除了具有上述优点以外，在其他方面也优于一般的静脉注射法。此术不仅可以避免因周围静脉反复穿刺给病人带来的痛苦、降低其静脉切开的风险，还能确保将各种大剂量的药液及营养液及时、有效地补充到患者体内，更有利于控制其并发症的发生。
【关键词】 颈外静脉穿刺置管术；护理体会
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】 B
【文章编号】1672-2523（2012）10-0101-01静脉输液是临床上常用的的基础护理操作,也是抢救及治疗病人的重要手段。如何快速、及时、准确地将治疗药物输注到病人体内是护理人员十分关注的问题。颈外静脉留置导管术是重症监护技术中最常用的操作技术,是为危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血及进行完全胃肠外营养的最有效的方法之一。此术具有操作简便、使用方便、可长时间保留等特点。笔者在实际工作中体会到，颈外静脉留置导管术除了具有上述优点以外，在其他方面也优于一般的静脉注射法。此术不仅可以避免因周围静脉反复穿刺给病人带来的痛苦、降低其静脉切开的几率，还能确保将各种大剂量的药液及营养液及时、有效地补充到患者体内，更有利于控制其并发症的发生。颈外静脉是人体颈部最大的浅静脉，位于颈部外侧皮下。颈外静脉具有容易固定，易于穿刺等特点，是为大面积烧伤患者、需要进行手术抢救的病人及婴幼儿进行穿刺输液的首选血管。笔者选取2010年我院胸外科收治的实施颈外静脉留置导管术进行静脉输液治疗的患者126例作为研究对象，将其临床资料及对其进行护理的体会进行回顾性的分析，现将分析结果报告如下：1 对实施颈外静脉穿刺置管术患者的护理要点对实施颈外静脉穿刺置管术患者的护理要点主要包括以下几方面：（1）医护人员应严格执行无菌操作，应用浓度为0.1%的新洁尔灭溶液为患者局部皮肤进行消毒。（2）医护人员应保持患者置管处敷料的清洁干燥，并每天为其更换1次敷料，如发现敷料被污染时更应及时更换。（3）密切观察患者局部皮肤的变化，观察有无皮肤红肿等现象。（4）输液完毕后，医护人员应用浓度为0.4%的枸橼酸钠溶液对硅胶管进行冲洗，再用无菌塑料塞住针孔后将硅胶管反折，并用无菌纱布将其包好后固定于患者的颈部。（5）医护人员应根据患者的情况为其合理地调节输液速度。一般情况下，静脉输液的速度宜慢，切记不可随意打开输液调节器，以避免液体输入失控，使药物直达患者的右心房而引起心律失常。（6）如短期内停止输液，医护人员仍需每日为患者更换置管处的敷料，并应用浓度为0.4%的枸橼酸钠溶液对硅胶管进行冲洗，以保持管道通畅，便于再次使用。（7）在输液过程中，若发现患者的静脉呈条索状，且局部有红肿或压痛等现象，则说明该患者很可能发生了静脉炎，此时应使用浓度为5%的硫酸镁对其局部血管进行热敷，每日应热敷2次，每次热敷20min，连续热敷3～5d即可治愈。若患者在输液过程中出现了不明原因的反复寒战、高热等情况，应立即拔除置管，并剪下一段硅胶管送入检验室进行细菌培养及药物敏感试验。（8）在输液过程中，若出现输液不畅或管道不通等情况，医护人员应辅助患者轻转颈部，以使血管保持通畅。此后若输液仍不畅，可在严格执行无菌操作的基
础上拔出硅胶管1～2cm，然后用注射器抽取回血，切忌大力用生理盐水冲管，避免硅胶管内的凝血块被冲到血管内，从而造成深处血管栓塞。（9）若发现患者穿刺部位的皮肤周围出现红肿等情况，应对其局部皮肤进行常规消毒，并涂以红霉素软膏，每日为其更换敷料，直至其皮肤恢复正常。（10）静脉穿刺置管一般可保留4～7d。在停止使用时，应对患者置管处的皮肤进行常规消毒，然后拔出硅胶管，覆盖无菌纱布，再用中指和食指按压穿刺点3～5min即可，并检查拔出的硅胶管前端是否整齐。（11）拔出的硅胶管不可重复使用。（12）气管切开处有严重感染的患者不宜做颈外静脉穿刺置管术。2 操作中应注意的问题在操作中，医护人员应尽量选择充盈的血管为患者进行穿刺置管，并叮嘱患者摆好体位，对于那些意识不清或接受开颅术后情绪躁动的患者，应采取必要的措施限制其身体摆动，然后再为其进行穿刺置管。进针成功后，若抽吸未见回血，应缓慢向外拔针，并边拔边抽吸。置管成功后，一定要将其固定好。对于意识不清或接受开颅术后情绪躁动的患者，护理人员应适当约束其双手，并将导管固定在其耳后，以防止其自行拔除导管或使导管自然脱落。3 护理体会我科收治的大部分手术病人均有术前进食困难等情况，且在术后仍需禁食一周左右，这类患者每天需要输入2500～3000ml的晶体或胶体溶液。若这类患者发生脓胸、吻合口瘘等术后并发症，除需为其进行常规输液外，还需为其输入大剂量的抗生素和营养液进行治疗，因此需要对其进行反复穿刺，这不仅给患者的身心带来极大的痛苦，还加大了护理人员的工作量，使护理工作更加忙乱。笔者在实际工作中体会到，颈外静脉留置导管术不仅可以避免因周围静脉反复穿刺给病人带来的痛苦、降低其静脉切开的风险，还能确保将各种大剂量的药液及营养液及时、有效地补充到患者体内，更有利于控制其并发症的发生。本文选取2010年我院胸外科收治的实施颈外静脉留置导管术进行静脉输液治疗的患者126例作为研究对象，并将其临床资料进行回顾性的分析。结果显示，在这126例患者中，因周围静脉穿刺困难而留置颈外静脉导管的患者有72例，因术后合并并发症而留置颈外静脉导管的患者有37例，自愿留置颈外静脉导管的患者有9例，因发生术后低血压休克而留置颈外静脉导管的患者有8例。在为这126例患者留置颈外静脉导管后，迅速为其建立起静脉输液通道，为进一步对其实施抢救赢得了宝贵的时间，在一定程度上降低了患者的死亡率。此外，由于硅胶管不易造成凝血的发生，因此可以长期放置，详情见表1。表1 126例患者的颈外静脉穿刺置管保留时间保留时间(d) 停用原因 例次 比例(%) 3—7 8---15 16---35 51 因扭曲、受压使硅胶管内凝血 根据医嘱需要停用 根据医嘱需要停用 根据医嘱需要停用 9 81 35 1 7.14 64.29 27.78 0.79 4 讨论颈外静脉留置导管术是重症监护技术中最常用的操作技术,是为危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血及进行完全胃肠外营养最有效的方法之一。此术具有操作简便、使用方便、可长时间保留等特点，不仅可以避免因周围静脉反复穿刺给病人带来的痛苦、降低其静脉切开的风险，还能确保将各种大剂量的药液及营养液及时、有效地补充到患者体内，更有利于控制其并发症的发生。此外，此术还能减轻护理人员的工作量，使护理人员有更多的时间巡视病人、观察病人，从而大幅度提高服务的质量。
参考文献[1] 魏娟，曹亚红，陈秀敏，等.外周静脉穿刺植入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志，2000,15(8).
[2] 陈友燕，叶斌，于光生，等.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义，中华护理杂志，2000,35(3).
[3] 崔功浩，魏欣甫，陶建华,等.颈内静脉穿刺置管的解剖学基础即临床应用[J]中国临床解剖学杂志，1994,12(1).
[4] 郭素芳，朗雁娴，杨爱云,等.颈内静脉穿刺置管术并发症的分析[J].中华护理杂志，1997,32(8).