某某村
姓名与身份证一致
与身份证一致
汉族
清河县XX 村
本科（大专、高中） 男（女） XX 年XX 月 清河县XX 村
XX 村 务农（XX 单位 实际职业）
居住地址
18位身份证号
XXXX 年XX 月 20XX 年XX 月 XX 小学 教师姓名 xx 小学 XXXX 年XX 月 20XX 年XX 月 XX 中学 教师姓名 xx 中学 ....... ....... ....... XXXX 年XX 月 20XX 年XX 月 XX 单位 领导姓名 xx 单位 XXXX 年XX 月 至今 XX 单位 领导姓名 xx 单位
日期填写申请书日期
确定为积极分子日期
填写两名本单位党员，如实、详细填写
该同志在考察期内认真学习党的路线方针，政策，在学习生活中该同志能努力按照一名共产党员的标准严格
要求自己。 两名培养人各自签名 日期为确定为积极分子后半年
该同志关心同志，乐于助人，生活俭朴，具有较好群众基础，学习努力，态度端正，积极向党组织靠拢，经常主动向党组织汇报自己的思想，入党动机端正。
两名培养人各自签名
上一个日期后半年
不填
不填
不填
如实填写，没有填 “无”
（参考）××同志能够严格要求自己，思想上积极上进，主动向党组织靠拢，能够认真学习党的基本理论知识，坚决拥护中国共产党的领导。经审查该同志历史清白，其直系亲属和关系密切的社会关系政治面貌清白，无任
何历史问题。
该同志能够认真学习党的基本理论、基本路线和基本知识，刻苦钻研工作，完成组织交给的各项任务。
日期暂时不填
该同志能够认真学习党的基本理论，经参加党小组会议研究决定，一致同意XXX 同志列为发展对象。
小组长签名 日期暂时不填
同意
盖党支部章 支书签字 支委会召开日期
不填
同意
某某村
姓名与身份证一致
与身份证一致
汉族
清河县XX 村
本科（大专、高中） 男（女） XX 年XX 月 清河县XX 村
XX 村 务农（XX 单位 实际职业）
居住地址
18位身份证号
XXXX 年XX 月 20XX 年XX 月 XX 小学 教师姓名 xx 小学 XXXX 年XX 月 20XX 年XX 月 XX 中学 教师姓名 xx 中学 ....... ....... ....... XXXX 年XX 月 20XX 年XX 月 XX 单位 领导姓名 xx 单位 XXXX 年XX 月 至今 XX 单位 领导姓名 xx 单位
日期填写申请书日期
确定为积极分子日期
填写两名本单位党员，如实、详细填写
该同志在考察期内认真学习党的路线方针，政策，在学习生活中该同志能努力按照一名共产党员的标准严格
要求自己。 两名培养人各自签名 日期为确定为积极分子后半年
该同志关心同志，乐于助人，生活俭朴，具有较好群众基础，学习努力，态度端正，积极向党组织靠拢，经常主动向党组织汇报自己的思想，入党动机端正。
两名培养人各自签名
上一个日期后半年
不填
不填
不填
如实填写，没有填 “无”
（参考）××同志能够严格要求自己，思想上积极上进，主动向党组织靠拢，能够认真学习党的基本理论知识，坚决拥护中国共产党的领导。经审查该同志历史清白，其直系亲属和关系密切的社会关系政治面貌清白，无任
何历史问题。
该同志能够认真学习党的基本理论、基本路线和基本知识，刻苦钻研工作，完成组织交给的各项任务。
日期暂时不填
该同志能够认真学习党的基本理论，经参加党小组会议研究决定，一致同意XXX 同志列为发展对象。
小组长签名 日期暂时不填
同意
盖党支部章 支书签字 支委会召开日期
不填
同意