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《中国病案》２０１６年第１７卷第１期
系统，分列第二位、第三位疾病，一定程度上说明慢性病已成为危害人民健康的主要疾病，ＥＩＣＵ救治的患者中，中毒和外伤的患者仅占３．６６％、１．６０％，这与袁野侈】、华丽嘲等学者的研究报道不太一致，这可能与医院地处本市中心城区，周围无大型厂矿以及接诊对象主要是城区居民有关，同时急诊疾病谱还受地域、经济、社会文化和政治等因素的影响，相关统计数据提示各地区急诊医疗机构有必要对本急诊单元收治的患者疾病特点进行流行病学分析，针对性地配置相应的医疗设备资源，招聘相关学科的医护人员以满足当地区域民众的急救护理需求。
通过ＥＩＣＵ救治重症患者具体病种进行排序，结果显示重症肺炎、急性冠脉综合征、脑梗死、脑出血、慢性支气管炎急性发作的患者位居ＥＩＣＵ救治患者的前五位。提示在ＥＩＣＵ医护人员的配备和技术的建设方面，应以危重疾病谱的排序作为依据设计ＥＩＣＵ医护人员培训方案，既要注重培养ＥＩＣＵ医护人员对急诊各类病种掌握的广度，又要参考ＥＩＣＵ救治病种的构成梯度确定医护人员专业培养方向，做到一专多能，把ＥＩＣＵ救治的常见的、高发的危重病的诊断、治疗和护理作为本科室培训的重点内容和学科建设的重点方向，加强常见危重病的基础和Ｉ｜缶床研究，不断创新，并积极开展相应的新技术、新业务，力争在这些疾病的诊断和救治上取得进展和突破，以推动ＥＩＣＵ整体医疗、护理质量
和技术水平的不断提高，促进急诊医学学科的发展。
综上所述，通过对医院近３年急诊监护室收治患者疾病特点的研究，为急诊监护室医疗护理工作的有效开展提供了依据。今后，急诊监护室的建设和管理中应根据科室收治患者的疾病特点，合理安排人力资源，明确人才培养方向，并积极开展相应的新技术、新业务，推动急诊监护室整体医疗技术水平和护理质量的不断提高。另外，急诊监护室作为抢救急危重症患者的重要场所，已成为急诊学科的重要组成部分，但其作为我国医疗体系中一门年轻的学科，亟需加强针对其相关的研究，为ＥＩＣＵ的建设和发展提供更多的科学依据。
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（２０１５—０９—０８收稿）
某院２０１１年一２０１４年医保患者次均住院费用控制分析
潘
雯∞李中凯㈣廖
摘要
目的
原＠郝靖④
比较某三甲医院２０１１年一２０１４年市医保、区医保、兵团医保以及新农合患者均次住院费
用，为控制次均住院费用不合理增长提供科学依据。方法从某三甲综合性医院获取数据，运用描述性统计方法对不同医保患者次均住院费用及其费用构成情况进行描述分析。结果兵团医保均次住院费用最高，２０１１年一２０１４年的次均住院费用为１６８７０±７７８８元；并且四类医保的次均住院费用呈逐年增长的趋势，新农合均次住院费用年增长率最高，达到９８．０６％；四类医保住院费用构成结构中，药品费比例均高于３０％，技术性收费远低于药品费所占比例。结论各社保应该采取措施，降低次均住院费用，避免过度医疗，特别是兵团医保和新农合要加强监管，控制住院费用的不合理增长；医疗机构需采取措施降低药品和其它费用（材料）的构成比例，提高医疗含金量，减少医保基金的浪费。
关键词医保患者；次均住院费用；控制
ＡＣｏｎｔｒｏｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅＡｖｅｒａｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎＥｘｐｅｎｓｅｓｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅＰａｔｉｅｎｔｓｏｆａＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０１１ｔｏ２０１４ＰａｎＷｅｎ，ＬｉＺｈｏｎｇｋａｉ奉，ＬｉａｏＹｕａｎ，ＴｈｅＮｏａｈＢｒａｎｃｈｏｆＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｉｎ
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基金项目：新疆维吾尔自治区人民医院科研项目（２０１５０１１６）①新疆维吾尔自治区人民医院北院，乌鲁木齐市，８３００５４②新疆维吾尔自治区人民医院医保办，乌鲁木齐市，８３０００１＋通信作者
《中国病案》２０１６年第１７卷第１期
ｃａｒｅ
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ｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｓｅｓ，２０１１—２０１４ｔｉｍｅｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓｆｏｒ１６８７０＋７７８８ｖｕａｎ．
Ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆａｌｌｔｈｅｆｏｕｒｔｙｐｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｈａｄｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆ
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９８．０６％．Ｉｎｔｈｅｆｏｕｒｋｉｎｄｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｅｘｐｅｎｓｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｓｃｏｓｔｗｅｒｅａｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ３０％，ｔｈｅｔｅｄａｎｉｅａｌｃｈａｒｇｅｗａｓｆａｒｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅ
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ＫｅｙｗｏｒｄｓＭｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｐａｔｉｅｎｔｓ；Ａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓ：Ｃｏｎｔｒｏｌ
ｃｏｒｐｓａｎｄｎｅｗｒｕｒａｌ
ｃｏｎｔｒｏｌｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ
近年来，医疗费用增长过快已成为各级政府和社会关注的话题，这给医疗保险基金管理机构也造成了巨大的压力。本文对新疆某三甲综合医院２０１１年一２０１４年不同医保患者次均住院费用及其费用构成比例进行分析，找出导致医保住院患者医疗费用过快增长的影响因素，提出有针对性的整改措施，为合理控制次均住院费用提供科学参考。１资料来源与方法
１．１资料来源所用资料来自新疆某三甲综合性医院报表管理系统。抽取２０１１年一２０１４年全年发生的住院费用信息及病历个人信息，共１８２５３０例。其中，市医保患者８０６６１例，区医保患者６６１９１例，兵团医保患者７５９８例，新农合参合患者２８０８０例。１．２方法采用２０１３版Ｅｘｃｅｌ对数据进行统计分析，运用描述性统计方法对不同医保患者住院费用及各部分费用构成进行描述。
２结果
表１
２０１
１年－－２０１４年不同医保患者住院总费用均值比较（单位：元）
州姗蝴砒锄黝３微础微嵩率
市医保４８２３．５２‘区医保４２２１．９１兵团医保５５２７．９９新农合４５３５．２８
１３６３２．６５１３３９０．７３１８１８６．５９１８２７０．３３
１３７２８．６９１５３９２．３０２１０６７．０９
１５５７３．０１１７８３７．３４２２６９６．６２１６３５１．３７
６５．５９８２．６７８４．１９９８．０６
１４８８３．６２
２．１基本情况本次研究数据是从医院报表管理系统调取１８２５３０例，其中市医保患者所占的比例为４４．１９％，区医保患者所占的比例为３６．６６％，兵团医保患者所占的比例为４．１６％，新农合参合患者所占的比例为１５．３８％。为了保证不同医保患者住院费用之间的可比性，将住院费用分为检查费、治疗费、药品费、化验费、手术费和其它费用６类。２．２住院费用比较
２．２．１次均住院费用发展趋势兵团医保均次住院费用最高，２０１１年一２０１４年的次均住院费用为１６８７０±７７８８元，市医保次均住院费用最低，２０１１年一２０１４年的次均住院费用为１１９３９±４８２７元；２０１１年一２０１４年区、市、兵团医保次均住院费用均逐年增长，２０１２年一２０１４年增长速度有所放缓；新农合次均住院费用起伏较大，２０１３年有所下降，见图１。市医保患者住院费用的年平均增长速度为６５．５９％，区医保患者住院费用的年平均增长速度为８２．６７％，兵团医保患者住院费用的年平均增长速度为８４．１９％，新农合患者住院费用的年平均增长速度为９８．０６％，见表１。
２．２。２住院费用构成比例变化趋势（１）区、市医保患者药品费构成比例相对较高，２０１１－２０１３年区、市、新农合医保患者药品构成比例逐年下降，２０１３—２０１４年均有所上涨；兵团医保２０１２—２０１４年逐年上涨，变化幅度最大，见图２。（２）新农合患者化验费构成比例最高，兵团医保最低；四类医保化验费构成比例均呈逐年增长的趋势，但增长幅度平缓，见图３。（３）兵团医保患者诊疗费构成比例相对最高，市医保最低。四类医保诊疗费构成比例均呈逐年下降的趋势，下降幅度平缓（兵团医保除外），见图４。（４）新农合患者手术费构成比例最高，区医保最低。区医保、市医保、新农合患者２０１１年一２０１３年手术费构成比例逐年增长，２０１３年一２０１４年均有所下降；新农合患者２０１２年一２０１４年手术费构成比例逐年下降，且下降幅度大，见图５。（５）区医保患者检查费构成比例最高，新农合最低。整体来说，四类医保患者２０１１年一２０１３年检查费构成比例均逐年增长，２０１３年一２０１４年均有所下降，兵团医保变化幅度大。见图６。（７）新农合患者其它费用构成比例最高，区医保最低。整体来说，四类医保患者２０１１年一２０１３年检查费构成比例均逐年增长，２０１３年一２０１４年均有所下降，兵团医保变化幅度大。见图７。
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类医保的药品费比例均高于３０％，高于发达国家５％。２０％以及发展中国家１５％～４０％的平均水平…。因此合理控制药品费仍是控制住院病人住院费用增长的主要手段皿，。其中区、市医保患者药品费构成比例相对较高，要着重加强对这两类医保药品合理使用的监管，做到过程监管，完善奖惩制度。２０１１年一２０１３年区、市、新农合医保患者药品构成比例逐年下降，２０１３年一２０１４年均有所上涨，说明监管不到位，药品费比例的增长必然导致医疗费用的增长，各社保部门需要不断完善监管方式，比如系统监管、医保监督员实时监控、专项稽核等，督促医疗机构内部整改。兵团医保增长幅度大，由于兵团社保经办机构比较分散，不利于监管，需要完善信息系统监管，加大惩处力度，以减少不合理用药。
３．３增加技术收费技术性收费远低于药品费所占比例，其中诊疗费及手术费比例均低于１０％，四类医保诊疗费构成比例均呈逐年下降的趋势，２０１３年一２０１４年手术费构成比例均呈下降趋势，说明真正能体现出医生劳动价值的费用其实很低，医师的价值在于知识和技术，而不是推销药品ｐ】，医疗机构需要适当提高技术性收费，由技术性收费来真实反映医务人员的劳动价值，提高医务人员钻研技术的积极性。提高医疗含金量，避免过度医疗，减少医保基金的浪费。
３．４引入智能监控医疗服务价格与价值背离的状况，医务人员技术劳务价值和知识价值在价格和薪酬体系中没得到充分体现，在选择药品和材料时，等效的条件下，会更倾向于价格更高的药品耗材，也是导致药费和其他费用（材料）居高不下的原因之一州。医院需要高度重视并发展医保的信息化管理，将信息化质控软件切人到医院的信息系统
中，通过信息系统，对全院医疗行为的全过程进行
严格审核，实时监管，在控制好医保患者次均住院费用的同时，合理调整住院费用构成结构。不断降低药品和其它费用（材料）所占的比例，提高医疗纯收入，提高医疗含金量，让医保精细化管理渗透到医疗的全过程，由信息系统充分支持和推动医保职能管理部门的协调、监管、服务工作。
３．５改进控费措施制定关于控制次均住院费用的管理办法，将各临床科室的次均住院费用根据前３年一４年实际发生的次均住院费用取均值，将这个均值作为今年该科室次均住院费用的核定值，同步制定出绩效考核方案，对超均费率的临床科室采用医保预留金的方式暂预留一定比例的绩效额度，对未超出核定次均住院费用的临床科室及时给与绩效奖励，将上述考核方案在医院管理中进行有高度的提升，以医院红头文件的形式出台《关于调整医疗保险相关问题的实施办法》。通过“医保指挥棒”的方式确保医院的医保基金用足、用够，将医保患者的次均住院费用控制在社保经办机构在医疗服务协议中核定的额度之内，避免因医院的次均住院费用超标而导致全年超定额的医保基金被社保经办机构分摊。优化绩效分配，不断引导临床科室调整住院费用结构，提高医院的医疗纯收人，提高含
３讨论
３．１降低次均费用新疆各类社保经办机构自２０１２年起逐年加大对医保政策正确执行的监管力度，遏制了医疗费用的飞速增长。由于兵团各师社保经办机构分散在全疆各地，不便于实时督导检查定点医疗机构的医疗行为，导致兵团医保患者次均住院费用最高并且增长幅度最大；市社保局向各定点医疗机构派驻医保监督员协助督查医保违规行为，发现问题及时反馈整改，有效避免了过度医疗，缓解了住院费用过快增长的现状，在四类医保中市医保患者的次均住院费用最低并且增长幅度最小。３．２控制药品费用住院费用构成比例中，药品费构成比例最高，降低药品费用将有利用医疗总费用的控制，可以有效减少医保基金的浪费。四
《中国病案》２０１６年第１７卷第１期
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金量，使得医院有较好的经济运行基础。医院就会结构［Ｊ】．中国病案，２００８，９（１０）：２４—２６．
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（２０１５—０９—２４收稿）
趋势季节模型在住院人次预测中的应用
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摘要目的通过对某医院住院人次进行短期预测，为医院管理提供科学依据。方法采用趋势季节模型对２００９年一２０１３年某医院住院人次进行建模，计算趋势方程，通过季节指数校正系数，得出各季度平均
季节指数，对２０１４年各季度住院人次进行预测。结果以各年季平均住院人次建立直线回归方程；，＝
４７５３．６２５＋１５７．１２５ｔ。季节指数的校正系数为１．００１１，各季度平均季节指数分别为８８．５０％、１０５．１９％、１０６．２８％、１００．０３％。住院人次预测值为２２７８５，实际住院２２２２８人次，各季度住院依次为４５９０人次、５６９５人次、６１０９人次、５８３４人次，预测值与实际值相对误差分别为９．８３％、５．２２％、０．９％、２．３３％，均小于ｌＯ．００％。结论本模型预测效果较好，所预测数据能作为医院管理的参考依据。
关键词趋势季节模型；住院人次；预测
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＴｒｅｎｄ—ｓｅａｓｏｎＭｏｄｅｌｉｎｔｈｅＰｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆＨｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄＰａｔｉｅｎｔｓＮｕｍｂｅｒ
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Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｃｈａｎｇ’ａｎＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＤｏｎｇｇｕａｎＣｉｔｙｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３８４３，Ｃｈｉｎａ
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ＫｅｙｗｏｒｄｓＴｒｅｎｄ—ｓｅａｓｏｎｍｏｄｅｌ；Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｎｕｍｂｅｒ；Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ
统计预测是现代化医院管理中的一项重要手１资料与方法
段，在医院管理和决策中发挥着重要作用。对住院１．１资料来源数据来源于某综合医院２００９年一人次进行季节变动规律和预测分析，可为医院管理２０１４年统计工作报表，数据真实可靠。
者制定工作计划，合理安排各项资源提供客观依１．２方法应用趋势季节模型对２００９—２０１３年的住据。趋势季节模型是线性模型与季节模型相结合而院人次进行分析，并预测２０１４年各季度的住院人成的模型，对具有趋势性、季节性和一定周期规律次，所用统计学软件为ＳＰＳＳｌ７．０。
的资料，能够得到较为实际的预测效果”’，它既能消除长期趋势变动，又能消除周期变动和不规则随趋势季节模型：多，＝；。Ｓ。。；，为ｔ时刻的趋机变动，更为准确地反映季节变化情况，运用此理势季节模型预测值，；。为直线趋势预测值，ｓ。为调论和方法，研究和分析事件随时间序列变化的规整的季节指数。模型的建立步骤如下：（１）时间序律，在医疗卫生工作中应用很广泛口’…。本文采用列修匀，采用二次移动平均法，消除时间序列中季趋势季节模型对某综合医院２００９年一２０１３年各季节变动和剩余变动的影响。本文中将四个季度作一度住院人次进行分析，对２０１４年各季度住院人次次移动平均，消除季节变动和剩余变动的影响，表进行预测，与实际值进行对比验证，并从中了解趋明住院人次的趋势值，由于序时项数为４，是偶数，势季节模型预测法在预测住院人次中的可行性和代表四季中点的趋势值，不能直接和任何季节的住准确性，为医院管理决策提供参考依据。
院人次相对应，因此再以序时项数为２，进行二次移动平均，计算出各季度移动百分比州。（２）计算
广东省东莞市长安医院信息科，东莞市，５２３８４３
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系统，分列第二位、第三位疾病，一定程度上说明慢性病已成为危害人民健康的主要疾病，ＥＩＣＵ救治的患者中，中毒和外伤的患者仅占３．６６％、１．６０％，这与袁野侈】、华丽嘲等学者的研究报道不太一致，这可能与医院地处本市中心城区，周围无大型厂矿以及接诊对象主要是城区居民有关，同时急诊疾病谱还受地域、经济、社会文化和政治等因素的影响，相关统计数据提示各地区急诊医疗机构有必要对本急诊单元收治的患者疾病特点进行流行病学分析，针对性地配置相应的医疗设备资源，招聘相关学科的医护人员以满足当地区域民众的急救护理需求。
通过ＥＩＣＵ救治重症患者具体病种进行排序，结果显示重症肺炎、急性冠脉综合征、脑梗死、脑出血、慢性支气管炎急性发作的患者位居ＥＩＣＵ救治患者的前五位。提示在ＥＩＣＵ医护人员的配备和技术的建设方面，应以危重疾病谱的排序作为依据设计ＥＩＣＵ医护人员培训方案，既要注重培养ＥＩＣＵ医护人员对急诊各类病种掌握的广度，又要参考ＥＩＣＵ救治病种的构成梯度确定医护人员专业培养方向，做到一专多能，把ＥＩＣＵ救治的常见的、高发的危重病的诊断、治疗和护理作为本科室培训的重点内容和学科建设的重点方向，加强常见危重病的基础和Ｉ｜缶床研究，不断创新，并积极开展相应的新技术、新业务，力争在这些疾病的诊断和救治上取得进展和突破，以推动ＥＩＣＵ整体医疗、护理质量
和技术水平的不断提高，促进急诊医学学科的发展。
综上所述，通过对医院近３年急诊监护室收治患者疾病特点的研究，为急诊监护室医疗护理工作的有效开展提供了依据。今后，急诊监护室的建设和管理中应根据科室收治患者的疾病特点，合理安排人力资源，明确人才培养方向，并积极开展相应的新技术、新业务，推动急诊监护室整体医疗技术水平和护理质量的不断提高。另外，急诊监护室作为抢救急危重症患者的重要场所，已成为急诊学科的重要组成部分，但其作为我国医疗体系中一门年轻的学科，亟需加强针对其相关的研究，为ＥＩＣＵ的建设和发展提供更多的科学依据。
参考文献
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（２０１５—０９—０８收稿）
某院２０１１年一２０１４年医保患者次均住院费用控制分析
潘
雯∞李中凯㈣廖
摘要
目的
原＠郝靖④
比较某三甲医院２０１１年一２０１４年市医保、区医保、兵团医保以及新农合患者均次住院费
用，为控制次均住院费用不合理增长提供科学依据。方法从某三甲综合性医院获取数据，运用描述性统计方法对不同医保患者次均住院费用及其费用构成情况进行描述分析。结果兵团医保均次住院费用最高，２０１１年一２０１４年的次均住院费用为１６８７０±７７８８元；并且四类医保的次均住院费用呈逐年增长的趋势，新农合均次住院费用年增长率最高，达到９８．０６％；四类医保住院费用构成结构中，药品费比例均高于３０％，技术性收费远低于药品费所占比例。结论各社保应该采取措施，降低次均住院费用，避免过度医疗，特别是兵团医保和新农合要加强监管，控制住院费用的不合理增长；医疗机构需采取措施降低药品和其它费用（材料）的构成比例，提高医疗含金量，减少医保基金的浪费。
关键词医保患者；次均住院费用；控制
ＡＣｏｎｔｒｏｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅＡｖｅｒａｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎＥｘｐｅｎｓｅｓｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅＰａｔｉｅｎｔｓｏｆａＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０１１ｔｏ２０１４ＰａｎＷｅｎ，ＬｉＺｈｏｎｇｋａｉ奉，ＬｉａｏＹｕａｎ，ＴｈｅＮｏａｈＢｒａｎｃｈｏｆＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｉｎ
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基金项目：新疆维吾尔自治区人民医院科研项目（２０１５０１１６）①新疆维吾尔自治区人民医院北院，乌鲁木齐市，８３００５４②新疆维吾尔自治区人民医院医保办，乌鲁木齐市，８３０００１＋通信作者
《中国病案》２０１６年第１７卷第１期
ｃａｒｅ
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ｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｓｅｓ，２０１１—２０１４ｔｉｍｅｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓｆｏｒ１６８７０＋７７８８ｖｕａｎ．
Ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆａｌｌｔｈｅｆｏｕｒｔｙｐｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｈａｄｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆ
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９８．０６％．Ｉｎｔｈｅｆｏｕｒｋｉｎｄｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｅｘｐｅｎｓｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｓｃｏｓｔｗｅｒｅａｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ３０％，ｔｈｅｔｅｄａｎｉｅａｌｃｈａｒｇｅｗａｓｆａｒｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅ
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ＫｅｙｗｏｒｄｓＭｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｐａｔｉｅｎｔｓ；Ａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓ：Ｃｏｎｔｒｏｌ
ｃｏｒｐｓａｎｄｎｅｗｒｕｒａｌ
ｃｏｎｔｒｏｌｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ
近年来，医疗费用增长过快已成为各级政府和社会关注的话题，这给医疗保险基金管理机构也造成了巨大的压力。本文对新疆某三甲综合医院２０１１年一２０１４年不同医保患者次均住院费用及其费用构成比例进行分析，找出导致医保住院患者医疗费用过快增长的影响因素，提出有针对性的整改措施，为合理控制次均住院费用提供科学参考。１资料来源与方法
１．１资料来源所用资料来自新疆某三甲综合性医院报表管理系统。抽取２０１１年一２０１４年全年发生的住院费用信息及病历个人信息，共１８２５３０例。其中，市医保患者８０６６１例，区医保患者６６１９１例，兵团医保患者７５９８例，新农合参合患者２８０８０例。１．２方法采用２０１３版Ｅｘｃｅｌ对数据进行统计分析，运用描述性统计方法对不同医保患者住院费用及各部分费用构成进行描述。
２结果
表１
２０１
１年－－２０１４年不同医保患者住院总费用均值比较（单位：元）
州姗蝴砒锄黝３微础微嵩率
市医保４８２３．５２‘区医保４２２１．９１兵团医保５５２７．９９新农合４５３５．２８
１３６３２．６５１３３９０．７３１８１８６．５９１８２７０．３３
１３７２８．６９１５３９２．３０２１０６７．０９
１５５７３．０１１７８３７．３４２２６９６．６２１６３５１．３７
６５．５９８２．６７８４．１９９８．０６
１４８８３．６２
２．１基本情况本次研究数据是从医院报表管理系统调取１８２５３０例，其中市医保患者所占的比例为４４．１９％，区医保患者所占的比例为３６．６６％，兵团医保患者所占的比例为４．１６％，新农合参合患者所占的比例为１５．３８％。为了保证不同医保患者住院费用之间的可比性，将住院费用分为检查费、治疗费、药品费、化验费、手术费和其它费用６类。２．２住院费用比较
２．２．１次均住院费用发展趋势兵团医保均次住院费用最高，２０１１年一２０１４年的次均住院费用为１６８７０±７７８８元，市医保次均住院费用最低，２０１１年一２０１４年的次均住院费用为１１９３９±４８２７元；２０１１年一２０１４年区、市、兵团医保次均住院费用均逐年增长，２０１２年一２０１４年增长速度有所放缓；新农合次均住院费用起伏较大，２０１３年有所下降，见图１。市医保患者住院费用的年平均增长速度为６５．５９％，区医保患者住院费用的年平均增长速度为８２．６７％，兵团医保患者住院费用的年平均增长速度为８４．１９％，新农合患者住院费用的年平均增长速度为９８．０６％，见表１。
２．２。２住院费用构成比例变化趋势（１）区、市医保患者药品费构成比例相对较高，２０１１－２０１３年区、市、新农合医保患者药品构成比例逐年下降，２０１３—２０１４年均有所上涨；兵团医保２０１２—２０１４年逐年上涨，变化幅度最大，见图２。（２）新农合患者化验费构成比例最高，兵团医保最低；四类医保化验费构成比例均呈逐年增长的趋势，但增长幅度平缓，见图３。（３）兵团医保患者诊疗费构成比例相对最高，市医保最低。四类医保诊疗费构成比例均呈逐年下降的趋势，下降幅度平缓（兵团医保除外），见图４。（４）新农合患者手术费构成比例最高，区医保最低。区医保、市医保、新农合患者２０１１年一２０１３年手术费构成比例逐年增长，２０１３年一２０１４年均有所下降；新农合患者２０１２年一２０１４年手术费构成比例逐年下降，且下降幅度大，见图５。（５）区医保患者检查费构成比例最高，新农合最低。整体来说，四类医保患者２０１１年一２０１３年检查费构成比例均逐年增长，２０１３年一２０１４年均有所下降，兵团医保变化幅度大。见图６。（７）新农合患者其它费用构成比例最高，区医保最低。整体来说，四类医保患者２０１１年一２０１３年检查费构成比例均逐年增长，２０１３年一２０１４年均有所下降，兵团医保变化幅度大。见图７。
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类医保的药品费比例均高于３０％，高于发达国家５％。２０％以及发展中国家１５％～４０％的平均水平…。因此合理控制药品费仍是控制住院病人住院费用增长的主要手段皿，。其中区、市医保患者药品费构成比例相对较高，要着重加强对这两类医保药品合理使用的监管，做到过程监管，完善奖惩制度。２０１１年一２０１３年区、市、新农合医保患者药品构成比例逐年下降，２０１３年一２０１４年均有所上涨，说明监管不到位，药品费比例的增长必然导致医疗费用的增长，各社保部门需要不断完善监管方式，比如系统监管、医保监督员实时监控、专项稽核等，督促医疗机构内部整改。兵团医保增长幅度大，由于兵团社保经办机构比较分散，不利于监管，需要完善信息系统监管，加大惩处力度，以减少不合理用药。
３．３增加技术收费技术性收费远低于药品费所占比例，其中诊疗费及手术费比例均低于１０％，四类医保诊疗费构成比例均呈逐年下降的趋势，２０１３年一２０１４年手术费构成比例均呈下降趋势，说明真正能体现出医生劳动价值的费用其实很低，医师的价值在于知识和技术，而不是推销药品ｐ】，医疗机构需要适当提高技术性收费，由技术性收费来真实反映医务人员的劳动价值，提高医务人员钻研技术的积极性。提高医疗含金量，避免过度医疗，减少医保基金的浪费。
３．４引入智能监控医疗服务价格与价值背离的状况，医务人员技术劳务价值和知识价值在价格和薪酬体系中没得到充分体现，在选择药品和材料时，等效的条件下，会更倾向于价格更高的药品耗材，也是导致药费和其他费用（材料）居高不下的原因之一州。医院需要高度重视并发展医保的信息化管理，将信息化质控软件切人到医院的信息系统
中，通过信息系统，对全院医疗行为的全过程进行
严格审核，实时监管，在控制好医保患者次均住院费用的同时，合理调整住院费用构成结构。不断降低药品和其它费用（材料）所占的比例，提高医疗纯收入，提高医疗含金量，让医保精细化管理渗透到医疗的全过程，由信息系统充分支持和推动医保职能管理部门的协调、监管、服务工作。
３．５改进控费措施制定关于控制次均住院费用的管理办法，将各临床科室的次均住院费用根据前３年一４年实际发生的次均住院费用取均值，将这个均值作为今年该科室次均住院费用的核定值，同步制定出绩效考核方案，对超均费率的临床科室采用医保预留金的方式暂预留一定比例的绩效额度，对未超出核定次均住院费用的临床科室及时给与绩效奖励，将上述考核方案在医院管理中进行有高度的提升，以医院红头文件的形式出台《关于调整医疗保险相关问题的实施办法》。通过“医保指挥棒”的方式确保医院的医保基金用足、用够，将医保患者的次均住院费用控制在社保经办机构在医疗服务协议中核定的额度之内，避免因医院的次均住院费用超标而导致全年超定额的医保基金被社保经办机构分摊。优化绩效分配，不断引导临床科室调整住院费用结构，提高医院的医疗纯收人，提高含
３讨论
３．１降低次均费用新疆各类社保经办机构自２０１２年起逐年加大对医保政策正确执行的监管力度，遏制了医疗费用的飞速增长。由于兵团各师社保经办机构分散在全疆各地，不便于实时督导检查定点医疗机构的医疗行为，导致兵团医保患者次均住院费用最高并且增长幅度最大；市社保局向各定点医疗机构派驻医保监督员协助督查医保违规行为，发现问题及时反馈整改，有效避免了过度医疗，缓解了住院费用过快增长的现状，在四类医保中市医保患者的次均住院费用最低并且增长幅度最小。３．２控制药品费用住院费用构成比例中，药品费构成比例最高，降低药品费用将有利用医疗总费用的控制，可以有效减少医保基金的浪费。四
《中国病案》２０１６年第１７卷第１期
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金量，使得医院有较好的经济运行基础。医院就会结构［Ｊ】．中国病案，２００８，９（１０）：２４—２６．
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（２０１５—０９—２４收稿）
趋势季节模型在住院人次预测中的应用
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摘要目的通过对某医院住院人次进行短期预测，为医院管理提供科学依据。方法采用趋势季节模型对２００９年一２０１３年某医院住院人次进行建模，计算趋势方程，通过季节指数校正系数，得出各季度平均
季节指数，对２０１４年各季度住院人次进行预测。结果以各年季平均住院人次建立直线回归方程；，＝
４７５３．６２５＋１５７．１２５ｔ。季节指数的校正系数为１．００１１，各季度平均季节指数分别为８８．５０％、１０５．１９％、１０６．２８％、１００．０３％。住院人次预测值为２２７８５，实际住院２２２２８人次，各季度住院依次为４５９０人次、５６９５人次、６１０９人次、５８３４人次，预测值与实际值相对误差分别为９．８３％、５．２２％、０．９％、２．３３％，均小于ｌＯ．００％。结论本模型预测效果较好，所预测数据能作为医院管理的参考依据。
关键词趋势季节模型；住院人次；预测
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＴｒｅｎｄ—ｓｅａｓｏｎＭｏｄｅｌｉｎｔｈｅＰｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆＨｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄＰａｔｉｅｎｔｓＮｕｍｂｅｒ
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Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｃｈａｎｇ’ａｎＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＤｏｎｇｇｕａｎＣｉｔｙｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３８４３，Ｃｈｉｎａ
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ＫｅｙｗｏｒｄｓＴｒｅｎｄ—ｓｅａｓｏｎｍｏｄｅｌ；Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｎｕｍｂｅｒ；Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ
统计预测是现代化医院管理中的一项重要手１资料与方法
段，在医院管理和决策中发挥着重要作用。对住院１．１资料来源数据来源于某综合医院２００９年一人次进行季节变动规律和预测分析，可为医院管理２０１４年统计工作报表，数据真实可靠。
者制定工作计划，合理安排各项资源提供客观依１．２方法应用趋势季节模型对２００９—２０１３年的住据。趋势季节模型是线性模型与季节模型相结合而院人次进行分析，并预测２０１４年各季度的住院人成的模型，对具有趋势性、季节性和一定周期规律次，所用统计学软件为ＳＰＳＳｌ７．０。
的资料，能够得到较为实际的预测效果”’，它既能消除长期趋势变动，又能消除周期变动和不规则随趋势季节模型：多，＝；。Ｓ。。；，为ｔ时刻的趋机变动，更为准确地反映季节变化情况，运用此理势季节模型预测值，；。为直线趋势预测值，ｓ。为调论和方法，研究和分析事件随时间序列变化的规整的季节指数。模型的建立步骤如下：（１）时间序律，在医疗卫生工作中应用很广泛口’…。本文采用列修匀，采用二次移动平均法，消除时间序列中季趋势季节模型对某综合医院２００９年一２０１３年各季节变动和剩余变动的影响。本文中将四个季度作一度住院人次进行分析，对２０１４年各季度住院人次次移动平均，消除季节变动和剩余变动的影响，表进行预测，与实际值进行对比验证，并从中了解趋明住院人次的趋势值，由于序时项数为４，是偶数，势季节模型预测法在预测住院人次中的可行性和代表四季中点的趋势值，不能直接和任何季节的住准确性，为医院管理决策提供参考依据。
院人次相对应，因此再以序时项数为２，进行二次移动平均，计算出各季度移动百分比州。（２）计算
广东省东莞市长安医院信息科，东莞市，５２３８４３