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胆管癌的影像学诊断进展
作者：徐洪章等
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0119—02 胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率为胆道系统的恶性肿瘤的第二位，男性多见，男女发病率为（2-2.5）：1，好发年龄在50-70岁。胆管癌是发生于胆道上皮细胞的一种恶性肿瘤，可发生在左、右肝管至胆总管末端，根据发生部位胆管癌可分为四型：a 周围型：起源于左右主肝管以远分支胆管，又称胆管细胞型肝癌；b 肝门型：起源于左右主肝管及肝总管近端10mm 范围内；c 肝外胆管型：起源于左右肝管汇合处10mm 以远至Vater 壶腹近端；d 壶腹型：肿瘤位于Vater 壶腹部。有学者将壶腹型归入肝外胆管型。其中肝门型胆管癌最常见，占50%-70%，是临床上高位梗阻性黄疸的主要原因。后三型统称为肝外型。
因胆管癌解剖位置特殊，易向周围血管、神经浸润及临床症状出现晚且重的等特点，严重影响了患者的生存质量，越来越引起了人们的注意。因此早期诊断、早期治疗具有重要意义，而影像学检查对于早期诊断和术前方案的制定发挥着重要的作用，目前胆管癌的影像学诊断方法主要包括X 线检查、超声（US ）、计算机断层检查（CT ），核磁共振成像（MRI ）。现分别对其进展进行综述
1 X线检查
目前常用的胆系X 线检查有经PTC （经皮经肝胆管造影）、ERCP （内镜逆行胰胆管造影）。PTC 是直接穿刺胆管并注入对比剂显示胆管病变的方法。它能显示肝内胆管的形态、走向，并能显示肿瘤的部位、病变的边缘和对肝管的侵犯情况【1】，其诊断正确率可达90%以上，但不能反映出肿瘤邻近组织的情况。PTC 可做离心细胞学检查或活检直接进行诊断。ERCP 是在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，然后注入对比剂造影显示胆管病变的方法。它仅能显示肝外胆管，最多仅能显示左右肝管1-2级分支，可显示出管腔有无扩张、狭窄、受压、充盈缺损等改变【2】。
然而，PTC 和ERCP 均属侵入性检查，PTC 造成的创伤大，可引起气胸、胆漏、胆管炎、胆道出血等。ERCP 在可引起上行性感染，诱发胆管炎、胰腺炎、感染性休克、多发性肝脓肿等【3】，严重的可引起后腹膜穿孔【4】。这给治疗带来了困难，延误了病情。
2 超声
超声是胆管癌诊断的首选检查方法，它具有简单、经济、无损伤、可重复等优势。有学者研究显示超声可较早发现胆管癌，对肝外胆管癌的定位、定性诊断的准确度、敏感度分别为93.67%、86.08%、95%【5】。Nemaier 等认为超声为肝门胆管癌的首选检查方法，可以明确
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胆管癌的影像学诊断进展
作者：徐洪章等
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0119—02 胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率为胆道系统的恶性肿瘤的第二位，男性多见，男女发病率为（2-2.5）：1，好发年龄在50-70岁。胆管癌是发生于胆道上皮细胞的一种恶性肿瘤，可发生在左、右肝管至胆总管末端，根据发生部位胆管癌可分为四型：a 周围型：起源于左右主肝管以远分支胆管，又称胆管细胞型肝癌；b 肝门型：起源于左右主肝管及肝总管近端10mm 范围内；c 肝外胆管型：起源于左右肝管汇合处10mm 以远至Vater 壶腹近端；d 壶腹型：肿瘤位于Vater 壶腹部。有学者将壶腹型归入肝外胆管型。其中肝门型胆管癌最常见，占50%-70%，是临床上高位梗阻性黄疸的主要原因。后三型统称为肝外型。
因胆管癌解剖位置特殊，易向周围血管、神经浸润及临床症状出现晚且重的等特点，严重影响了患者的生存质量，越来越引起了人们的注意。因此早期诊断、早期治疗具有重要意义，而影像学检查对于早期诊断和术前方案的制定发挥着重要的作用，目前胆管癌的影像学诊断方法主要包括X 线检查、超声（US ）、计算机断层检查（CT ），核磁共振成像（MRI ）。现分别对其进展进行综述
1 X线检查
目前常用的胆系X 线检查有经PTC （经皮经肝胆管造影）、ERCP （内镜逆行胰胆管造影）。PTC 是直接穿刺胆管并注入对比剂显示胆管病变的方法。它能显示肝内胆管的形态、走向，并能显示肿瘤的部位、病变的边缘和对肝管的侵犯情况【1】，其诊断正确率可达90%以上，但不能反映出肿瘤邻近组织的情况。PTC 可做离心细胞学检查或活检直接进行诊断。ERCP 是在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，然后注入对比剂造影显示胆管病变的方法。它仅能显示肝外胆管，最多仅能显示左右肝管1-2级分支，可显示出管腔有无扩张、狭窄、受压、充盈缺损等改变【2】。
然而，PTC 和ERCP 均属侵入性检查，PTC 造成的创伤大，可引起气胸、胆漏、胆管炎、胆道出血等。ERCP 在可引起上行性感染，诱发胆管炎、胰腺炎、感染性休克、多发性肝脓肿等【3】，严重的可引起后腹膜穿孔【4】。这给治疗带来了困难，延误了病情。
2 超声
超声是胆管癌诊断的首选检查方法，它具有简单、经济、无损伤、可重复等优势。有学者研究显示超声可较早发现胆管癌，对肝外胆管癌的定位、定性诊断的准确度、敏感度分别为93.67%、86.08%、95%【5】。Nemaier 等认为超声为肝门胆管癌的首选检查方法，可以明确