高通量透析的新进展

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中国血液净化２００７年４月第６卷第４期　Chinese Journal of Blood Purification, April 12, 2007, Vol.6, No.4

・讲座・

高通量透析的新进展

王　　莉

中图分类号：Ｒ４５９．５　　　　文献标识码：Ａ

高通量透析已广泛用于终末期肾病（ＥＳＲＤ）患者的肾替代治疗。９０年代初，世界范围内７１％的急、慢性肾衰竭患者采用ＨＤ治疗，其中使用纤维素膜占８３％，人工合成膜占１７％［１］。至２０００年使用人工合成膜的患者达到６０％，其中高通量合成膜占６５％。许多临床试验证实了高通量透析的临床优势。以下介绍高通量透析的概念、实施方法和临床研究及应用的新进展。

１　高通量透析相关的定义

透析器清除率：在恒定血流、透析液流速的情况下，透析器在体外的净化能力，它是评价透析器对某种物质交换能力的一种指标。单位面积清除率（ＫＯＡ）是单位面积的质量转运系数，它反应最大血流和透析液流速条件下，得到的最大清除率，主要反应膜的通透性。超滤系数（Ｋｕｆ）：每小时在每毫米汞柱跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数，是衡量透析膜通透性能的一个指标。高通量透析主要通过增加透析膜孔径，通过超滤增加溶质清除，其中超滤系数是决定因素，高通量透析要求透析器的Ｋｕｆ＞２０ｍｌ／（ｈ・ｍｍＨｇ）。

高效透析主要通过增加透析器的膜面积、血液和透析流量，增加小分子溶质的清除，达到尿素清除率＞２１０ｍｌ／ｍｉｎ，Ｋｔ／Ｖ＞１．４。通常高通量透析也是一种高效透析方式。２　　如何实施高通量透析２．１　　高通量透析的设备要求

高通量透析器：透析器膜面积１．５～２．１ｍ２，Ｋｕｆ≥２０ｍｌ／（ｈ・ｍｍＨｇ），尿素清除率＞２００ｍｌ／ｍｉｎ，尿素ＫｏＡ＞６００ｍｌ／ｍｉｎ，　?２－微球蛋白（?２－ＭＧ）清除率＞４０ｍｌ／ｍｉｎ。透析机：血泵速度达５００ｍｌ／ｍｉｎ，透析液的速度达５００～１０００ｍｌ／ｍｉｎ，有容量超滤控制系统或有在线产生ＨＤＦ和ＨＦ置换液的装置。超纯水：双反渗水。超纯碳酸氢盐透析液，以在线碳酸氢盐浓缩液为佳。常规清洁和消毒机器，避免细菌污染。

　

２．２　　治疗方式

高通量血液透析（ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　，ＨＦ－ＨＤ）：选用高通量透析器行血液透析。血液滤过（ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＦ）：选用高通量滤器，置换液多为机器在线产生，后稀释置换量（Ｌ）＝患者体重×０．５５×ｋｔ／Ｖ，前稀释置换量（Ｌ）＝患者体重×０．５５×２；血液透析滤过（ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＤＦ）：使用高通量透析器，血流速度Ｑｂ＝３５０～４５０ｍｌ／ｍｉｎ，Ｑｄ＝６００～８００ｍｌ／ｍｉｎ，后稀释置换量液速度为血流速度１／３，前稀释置换液速度为血流速度１／２。３　　高通量透析的临床研究３．１　　高通量透析保护残余肾功能

残余肾功能对维持ＥＳＲＤ透析患者的液体平衡、营养状况、血红蛋白水平，减少?２微球蛋白相关的淀粉样变和维持良好的生活质量有重要作用。研究表明，高通量透析可以保护残余肾功能，其效果与持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）相当。ｖａｎ　ｓｔｏｎｅ［２］研究发现使用铜仿膜的血液透析患者其残余肾功能下降比合成膜快。ＭｃＣａｒｔｔｙ等［３　］比较了聚砜膜透析器复用（ＰＳ）与醋酸维素膜单次使用（ＣＡ）对残余肾功能的影响，２１月以前，ＰＳ组肾脏平均尿素清除率明显高于ＣＡ组，２２个月以后两组残存肾功能下降差异无显著性。ＭｃＫａｎｅ等［４］比较了ＣＡＰＤ和ＨＦ－ＨＤ患者残存肾功能的情况，观察４８月，发现两组患者的残余肾功能下降没有差异。

３．２　　高通量透析对透析患者心脑血管疾病的影响

高通量透析能降低透析患者心血管危险因素如高同型半胱氨酸、减少氧化应激和炎症反应、降低血脂、降低高ＰＴＨ水平，从而减少心血管疾病的发病率和死亡率。

Ｖａｎ　Ｔｅｌｌｉｎｇｅｎ等［５　］发现超高通量透析能明显减低血中同型半胱氨酸水平。推测超高通透析器清除了影响同型半胱氨酸代谢的酶。Ｓｔｅｉｎ　等［６］发现用超高通量透析器透析治疗后，终末糖基化产物（ＡＧＥｓ）浓度显著下降。透析患者有明显的血浆蛋白

作者单位：　６１００７１　　成都，四川省医学科学院　　四川省人民医院肾内科

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氧化，可见巯基、羰基和晚期氧化蛋白产物（ＡＯＰＰｓ）的增加。高通量透析能明显降低透析患者的氧化应激反应和羰基化产物的水平。ＢｏｒｄｏｎｉＶ等

［７］

的影响

较多的研究表明，高通量透析能改善透析患者的慢性炎症。Ｐａｎｉｃｈｉ等［１８］研究发现铜仿膜透析患者血中Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）增加，低容量ＨＤＦ，ＣＲＰ也明显增加，而高容量ＨＤＦ降低ＣＲＰ。Ｍｅｍｏｌｉ等［１９］测定使用ＣＵ膜和ＰＭＭＡ膜的透析患者外周血单核细胞（ＰＢＭＣ）释放和血中ｓＩＬ－６Ｒ水平，结果ＣＵ膜透析患者循环ｓＩＬ－６Ｒ的水平最高，其ＩＬ－６水平也最高。Ｌｏｎｎｅｍａｎｎ　Ｇ等［２０］研究发现低通量透析刺激性ＩＮＦ－?产生减少，但是可以被高通量透析逆转。

营养不良是血液透析患者死亡率和发病率的独立危险因素。高通量透析通过减轻炎症和增加中分子物质的清除改善透析患者的营养状况。Ｍａｒｃｕｓ等［２１］研究发现高通透析升高白蛋白和血肌酐水平。高瘦素水平与透析患者营养不良有关。Ｖａｎ　Ｔｅｌｌｉ－ｎｇｅｎ　等［２２］观察超高通透析能明显降低瘦素水平。

高通量透析能改善患者的贫血和对ＥＰＯ的需要量。Ａｙｌｉ等［２３］对４８例ＥＰＯ抵抗的患者随机分为低通量透析（Ｆ６ＨＰＳ）和高通量透析（Ｆ６０）治疗６月，高通量组ＥＰＯ剂量未增加，但血红蛋白增加；低通量组ＥＰＯ增加，但血红蛋白未见增加。３．４　　高通量血液透析延迟透析相关性淀粉样变性

β２－ＭＧ是一种低分子质量蛋白，它在透析患者体内的聚集是导致透析相关性淀粉样变性（ＤＲＡ）的主要原因。

ＨＥＭＯ研究发现透析前血清β２－ＭＧ与全因死亡明显相关（ＲＲ：１．１１，９５％ＣＩ　１．０５～１．１９，Ｐ＝０．００１）。透析大于３．７年的患者β２－ＭＧ清除率或β２－ＭＧ　Ｋｔ／ｖ与全因死亡呈负相关，高通量透析明显降低透析前的?２－ＭＧ的水平［２４］。Ｌｏｃａｔｅｌｌｉ等［２５］研究了６４４４例接受ＨＤ和ＨＤＦ或ＨＦ的患者，以腕管综合征（ＣＴＳ）行外科手术为透析相关淀粉样变（ＤＲＡ）的硬终点。发现老年、糖尿病是ＤＲＡ的危险因素，校正年龄和糖尿病以后，ＨＦ或ＨＤＦ降低４２％的ＣＴＳ外科手术的危险。

３．５　　高通量透析对血液透析患者死亡率的影响

一系列的研究表明，高通量透析能降低患者死亡率，其死亡危险降低１０％～７６％。ＤＯＰＰ研究血液透析滤过与血液透析对死亡的影响，结果高效ＨＤＦ与低通量透析比较，降低３５％的死亡危险，而高通量ＨＤ、低效ＨＤＦ与低通量ＨＤ比较对死亡没有明显影响［２６］。然而，这一结论在ＨＥＭＯ研究中没有得到证实。ＨＥＭＯ是包括１８６４例患者一个大型ＲＣＴ研究，发现透析剂量和透析器通量对全因死亡无明显影响。对其他联合终点如首次心脏病住院或全因死

　

　

研究不同通量的膜对氧化应激和羰基化应激的影

响，发现血液透析患者ＡＯＰＰ明显增加，低、中通量透析后ＡＯＰＰｓ进一步增加，而高通量透析ＡＯＰＰｓ无明显增加。Ｗａｒｄ　ＲＡ等［８］研究发现与低通量透析相比，高通量透析能够改善蛋白质的氧化。研究还发现ＥＳＲＤ患者中性粒细胞氧自由基产生增加，低通量纤维素膜透析后，氧自由基的产生进一步增加。高通量透析器透析时，尽管最初有一个短暂的氧自由基产生增加，但在透析后氧自由基恢复到正常范围，氧自由基产生减少与蛋白质氧化改善有关。季大玺等［９］发现ＨＦＨＤ　能显著降低ＰＴＨ水平，改善高转化性肾性骨病。

国内外均有研究证明，高通量透析能够改善血液透析患者的脂代谢异常。９０年代初，Ｊｏｓｅｐｈｓｏｎ等［１０］发现接受高通量透析的患者，三酰甘油水平较低，女性患者ＨＤＬ升高。以后一系列随机对照研究也发现高通透析能降低三酰甘油和胆固醇。Ｉｎｇｒａｍ　ＡＪ等［１１］研究发现，高通量透析的患者脂蛋白脂酶的活性增加。Ｄｉｏｐ　ＭＥ等［１２　］发现高通量透析患者Ｌｐ（ａ）水平降低。Ｇｏｌｄｂｅｒｇ等［１３］和Ｂｌａｎ－ｋｅｓｔｉｊｎ等［１４　］研究认为这种对脂代谢的作用与透析器的通量有关。　Ｗａｎｎｅｒ等［１５］　研究高通量聚砜膜和高通量纤维素膜透析６周分别降低三酰甘油和２０％和１０％（Ｐ＜０．０５），降低残粒样微粒胆固醇３２％（Ｐ＜０．００１）和１１％（Ｐ　＝ＮＳ），高通量聚砜膜明显降低氧化低密度脂蛋白（ｏｘ－ＬＤＬ）水平。因此认为高通量透析对脂代谢的影响不仅与透析器的通量有关还与膜的生物相容性有关。推测可能是高通透析清除了循环中抑制脂蛋白脂酶的物质或良好的生物相容性致抑制脂蛋白脂酶的细胞因子产生减少。

　　　　ＨＥＭＯ亚组分析显示，高通量透析降低了２０％心脏病死亡危险，降低１３％的心脏病住院和心脏死亡的联合终点。对于开始研究时透析时间超过３．７年的患者，高通量透析降低了１７％心脏病住院和总死亡的联合终点，降低３７％的心脏死亡［１６］。ＨＥＭＯ对脑血管病的二次分析发现透析器通量和透析剂量对总的脑血管疾病（ＣＢＶＤ）的发生无影响。亚组分析发现，对于开始研究时没有ＣＢＶＤ的患者，高通量透析降低５２％的ＣＢＶＤ的发生。对开始研究时透析时间＞３．７年的患者，高通量透析降低７１％的ＣＢＶＤ的发生［１７］。３．３　　高通量透析对透析患者慢性炎症和营养状态

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中国血液净化２００７年４月第６卷第４期　Chinese Journal of Blood Purification, April 12, 2007, Vol.6, No.4

ｔｅｉｎｓ－ａ　ｃｒｏｓｓ－ｏｖｅｒ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９８，１３（６）：１４５２－１４５７．

［１２］　ＭＥ　Ｄｏｉｐ，Ｂ　Ｖｉｒｏｎ，　Ｓ　Ｂａｉｌｌｅａｌ，　ｅｔ　ａｌ．Ｌｐ（ａ）　ｉｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓｍｅｍｂｒａｎｅ：ａ　２　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，２０００，５４（３）：２１０－２１７．

［１３］　Ｇｌｏｄｂｅｒｇ　ＩＪ，Ｋａｕｆｍａｎ　ＡＭ，Ｌａｖａｒｉａｓ　ＶＡ，ｅｔ　ａｌ．　Ｈｉｇｈ　ｆｌｕｘ　ｄｉａｌｙ－

ｓｉｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐｌａｓｍａ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｉｎ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　ＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，　１９９６，１１　Ｓｕｐｐｌ　２：１０４－１０７．

［１４］　Ｂｌａｎｋｅｓｔｉｊｎ　ＰＪ，Ｖｏｓ　ＰＦ，Ｒａｂｅｌｉｎｋ　ＴＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｄｉａｌｙ－

ｓｉｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｉｐｉｄ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙ－ｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９５，５（９）：１７０３－１７０８．［１５］　Ｗａｎｎｅｒ　Ｃ，Ｂａｈｎｅｒ　Ｕ，　Ｍａｔｔｅｒｎ　Ｒ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ

ｆｌｕｘ　ａｎｄ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｏｎ　ｄｙｓｌｉｐｉｄａｅｍｉａ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａ－ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００４，１９（１０）：２５７０－２５７５．

［１６］　Ａｌｆｒｅｄ　Ｋ．Ｃｈｅｕｎｇ，．Ｎａｔｈａｎ　Ｗ．．Ｌｅｖｉｎ．Ｔｏｍ　Ｇｒｅｅｎｅ　Ｊ，　ｅｔ　ａｌ．

Ｅｆｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｕｔｃｏｍｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＭＯ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００３（１４）３２５１－３２６３．

［１７］　Ｊａｍｅｓ　Ａ．Ｄｅｌｍｅｚ，Ｇｕｏｆｅｎ　Ｙａｎ，Ｊａｍｅｓ　Ｂａｉｌｅｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ－

ｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＭＯ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，２００６，４７（１）：１３１－１３８．

［１８］　Ｖ．　Ｐａｎｉｃｈｉ，　Ｇ．　Ｍａｎｃａ　Ｒｉｚｚａ，　Ｄ．　Ｔａｃｃｏｌａ，ｅｔ　ａｌ．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ

ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　＆Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００５，６０：１４－１７．

［１９］　Ｂｒｕｎｏ　Ｍｅｍｏｌｉ，　Ｌｏｒｅｄａｎａ　ｐｏｓｔｉｇｌｉｏｎｅ，　Ｂｒｕｎｏ　Ｃｉａｎｃｉａｒｕｓｏ，ｅｔ

ａｌ．　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｏｆｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６－ｓｏｌｕｂｌｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｉｎ　ｕｒｅｍｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，　２０００，Ｖｏｌ．５８：４１７－４２４．

［２０］　Ｌｏｎｎｅｍａｎｎ　Ｇ，Ｎｏｖｉｃｋ　Ｄ，　Ｒｕｂｉｎｓｔｅｉｎ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ　Ａ　ｓｗｉｔｃｈ　ｔｏ

ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｌｉｘｏｎｅ　Ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｒｅｖｅｒｓｅｓ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ　ｉｎｔｅｒ－ｆｅｒｏｎ－?　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｌｏｗ－ｆｌｕｘ　ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｙ，２００３，（２１）：２２５－２３１．

［２１］　Ｍａｒｃｕｓ　ＲＧ．　Ｍｉｄｄｌｅ　ｍｏｌｅｃｕｌｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ

ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎｔａｋｅ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　ＫｉｄｎｅｙＤｉｓ．１９９８，Ｖ３１（３）：４９１－４９４．

［２２］　Ｖａｎ　Ｔｅｌｌｉｎｇｅｎ　Ａ，Ｇｒｏｏｔｅｍａｎ　ＭＰ，Ｓｃｈｏｏｒｌ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ

ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｐｔｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｂｙｓｕｐｅｒ－ｆｌｕｘ　ｐｏｌｙｓｕｌｆｏｎｅ　ｄｉａｌｙｓｅｒｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００４，１９（５）：１１９８－１２０３．

［２３］　Ａｙｌｉ　Ｄ，Ａｙｌｉ　Ｍ，　Ａｚａｋ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　ａｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１７（５）：７０１－７０６．

［２４］　Ａｌｆｒｅｄ　Ｋ　Ｃｈｅｕｎｇ，　Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｖ　Ｒｏｃｃｏ，Ｇｕｏｆｅｎ　Ｙａｎ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｅｒｕｍ

?２　ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｍｐｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＭＯ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００６，（１７）：５４６－５５５．

［２５］　Ｌｏｃａｔｅｌｌｉ　Ｆ，Ｍａｒｃｅｌｌｉ　Ｄ，Ｃｏｎｔｅ　Ｆ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ＥＳＲＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｃｏｎｖｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｕｓｉｖｅｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，１９９９，５５：２８６－２９３．［２６］　Ｃａｎａｕｄ　Ｂ，　Ｂｒａｇｇ－Ｇｒｅｓｈａｍ　ＪＬ，　Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＭＲ，　ｅｔ　ａｌ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ

ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＤＯＰＰＳ［Ｊ］．　ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００６，６９：２０８７－２０９３．

［２７］　Ａｌｆｒｅｄ　Ｋ　Ｃｈｅｕｎｇ，Ｍａｒｋ　Ｊ．Ｓａｒｎａｋ，Ｇｕｏｆｅｎ　Ｙａｎ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｄｉａｃ

ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＭＯ　ｓｔｕｄｙ．　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００４，６５：２３８０－２３８９．

（收稿日期：２００７－０３－０１）

亡、首次感染住院或全因死亡、非通路相关的住院、感染死亡、首次感染住院或感染死亡均无明显影响［２７］。高通透析对首次发生白蛋白降低和全因死亡的这一联合终点降低了１５％。对于开始研究时透析时间超过３．７年的患者，高通量透析降低了３２％的死亡危险［１６］

４　　高通量透析的缺点４．１　　致热原进入血液

严重导致热原反应和败血症，轻者导致长期的微炎症状态。预防措施：使用超纯水，防止细菌污染，预防反超滤。４．２　　反超滤

在透析器的出口处，血液侧的压力可能低于透析液侧而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。这种现象特别容易出现在低静脉压、低超滤率和采用高超滤系数透析器时。预防反超滤的措施：提高血流量；补液同时增加超滤。４．３　　营养物质丢失

可溶性维生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等可丢失，应适当补充相关营养素。

参　考　文　献

［１］　　ｋ　ｌｉｎｋｍａｎ　Ｈ，Ｖｉｅｎｋｅｎ　Ｊ．Ｍｅｍｂｒａｎｃｅｓ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］，Ｎｅｐｈｒｏｌ

Ｄｉａ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９５，（１０）Ｓ３：３９．

［２］　　ｖａｎ　ｓｔｏｎｅ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｚｅｒ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ

ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃ－ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］，ＡＳＡＩＯ　Ｊ，１９９５，４１（３）：Ｍ７１３－７１６．

［３］　　Ｊａｍｅｓ　ＴＭ，　Ｂｅｒｎｉｃｅ　ＭＪ，　Ｄａｖｉｄ　ＰＳ　ｅｔ　ａｌ　．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｐｒｅｓｅｒｖａ－

ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｐｏｌｙｓｕｌｆｏｎｅ　ｄｉａｌｙｓｅｒｓ［Ｊ］．　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，１９９７，２９（４）：５７６－５８３．

［４］　　ＷＩＬＬ　ＭＣＫＡＮＥ，　ＳＨＡＨＩＤ　Ｍ．　ＣＨＡＮＤＮＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｃａｌ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｏｆ

ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｂｉｏｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ　ｈｅｍｏ－ｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ＣＡＰＤ［Ｊ］．　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，　２００２，６１：２５６－２６５．

［５］　　Ｖａｎ　Ｔｅｌｌｉｎｇｅｎ　Ａ，Ｇｒｏｏｔｅｍａｎ　ＭＰ，Ｂａｒｔｅｌｓ　ＰＣ，Ｅｔ　ａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ

ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａｎ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｂｙ　ｓｕｐｅｒｆｌｕｘ　ｄｉａ－ｌｙｚｅｒｓ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００１，５９：３４２．　

［６］　Ｓｔｅｉｎ　Ｇ，Ｆｒａｎｋｅ　Ｓ，Ｍａｈｉｏｕｔ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ

ｍｏｄａｉｌｉｆｉｅｓ　ｏｎ　ｓｅｒｕｍ　ＡＧＥ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｅｎｄ　ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００１，１６：９９９．

［７］　　Ｖａｌｅｒｉａ　Ｂｏｒｄｏｎｉ，Ｍａｒｔａ　Ｐｉｒｏｄｄｉ，　Ｆｒａｎｃｅｓｃｏ　Ｇａｌｌｉ，　ｅｔ　ａｌ．

Ｏｘｉｄａｎｔ　ａｎｄ　Ｃａｒｂｏｎｙｌ　Ｓｔｒｅｓｓ－ｒｅｌａｔｅｄ　Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　Ｅｎｄ－ＳｔａｇｅＫｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］：Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　Ｍｅｍｂｒａｎｅ　Ｆｌｕｘ．Ｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，２００６，２４：１４９－１５６．

［８］　　Ｒｉｃｈａｒｄ　Ａ　Ｗａｒｄ，　Ｒｏｓｅｍａｒｙ　Ｏｕｓｅｐｈ，　Ｋｅｎｎｅｔｈｒ　Ｒ．　Ｍｃｌｅｉｓｈ．

Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｏｘｉｄａｎｔ　ｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００３，６３：３５３－３５９．

［９］　　季大玺，陈惠萍．高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素及骨代谢

的变化［Ｊ］．肾脏透析与移植杂志，２００１，１０（４）：３１７．

［１０］　Ｊｏｓｅｐｈｓｏｎ　ＭＡ，　Ｆｅｌｌｎｅｒ　ＳＫ，　Ｄａｓｇｕｐｔａ　Ａｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｍｐｒｏｖｅｄ

ｌｉｐｉｄ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，１９９２，２０（４）：３６１－３６６．

［１１］　Ｉｎｇｒａｍ　ＡＪ，Ｐａｒｂｔａｉｎ　Ａ，Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ　ＤＮ．　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｌｏｗ－ｆｌｕｘ

ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ　ａｃｅｔａｔｅ　ｄｉａｌｙｓｅｒｓ　ｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ｌｉｐｉｄｓ　ａｎｄ　ｌｉｐｏｐｒｏ－

（本文编辑：韦　洮）

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中国血液净化２００７年４月第６卷第４期　Chinese Journal of Blood Purification, April 12, 2007, Vol.6, No.4

・讲座・

高通量透析的新进展

王　　莉

中图分类号：Ｒ４５９．５　　　　文献标识码：Ａ

高通量透析已广泛用于终末期肾病（ＥＳＲＤ）患者的肾替代治疗。９０年代初，世界范围内７１％的急、慢性肾衰竭患者采用ＨＤ治疗，其中使用纤维素膜占８３％，人工合成膜占１７％［１］。至２０００年使用人工合成膜的患者达到６０％，其中高通量合成膜占６５％。许多临床试验证实了高通量透析的临床优势。以下介绍高通量透析的概念、实施方法和临床研究及应用的新进展。

１　高通量透析相关的定义

透析器清除率：在恒定血流、透析液流速的情况下，透析器在体外的净化能力，它是评价透析器对某种物质交换能力的一种指标。单位面积清除率（ＫＯＡ）是单位面积的质量转运系数，它反应最大血流和透析液流速条件下，得到的最大清除率，主要反应膜的通透性。超滤系数（Ｋｕｆ）：每小时在每毫米汞柱跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数，是衡量透析膜通透性能的一个指标。高通量透析主要通过增加透析膜孔径，通过超滤增加溶质清除，其中超滤系数是决定因素，高通量透析要求透析器的Ｋｕｆ＞２０ｍｌ／（ｈ・ｍｍＨｇ）。

高效透析主要通过增加透析器的膜面积、血液和透析流量，增加小分子溶质的清除，达到尿素清除率＞２１０ｍｌ／ｍｉｎ，Ｋｔ／Ｖ＞１．４。通常高通量透析也是一种高效透析方式。２　　如何实施高通量透析２．１　　高通量透析的设备要求

高通量透析器：透析器膜面积１．５～２．１ｍ２，Ｋｕｆ≥２０ｍｌ／（ｈ・ｍｍＨｇ），尿素清除率＞２００ｍｌ／ｍｉｎ，尿素ＫｏＡ＞６００ｍｌ／ｍｉｎ，　?２－微球蛋白（?２－ＭＧ）清除率＞４０ｍｌ／ｍｉｎ。透析机：血泵速度达５００ｍｌ／ｍｉｎ，透析液的速度达５００～１０００ｍｌ／ｍｉｎ，有容量超滤控制系统或有在线产生ＨＤＦ和ＨＦ置换液的装置。超纯水：双反渗水。超纯碳酸氢盐透析液，以在线碳酸氢盐浓缩液为佳。常规清洁和消毒机器，避免细菌污染。

　

２．２　　治疗方式

高通量血液透析（ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　，ＨＦ－ＨＤ）：选用高通量透析器行血液透析。血液滤过（ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＦ）：选用高通量滤器，置换液多为机器在线产生，后稀释置换量（Ｌ）＝患者体重×０．５５×ｋｔ／Ｖ，前稀释置换量（Ｌ）＝患者体重×０．５５×２；血液透析滤过（ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＤＦ）：使用高通量透析器，血流速度Ｑｂ＝３５０～４５０ｍｌ／ｍｉｎ，Ｑｄ＝６００～８００ｍｌ／ｍｉｎ，后稀释置换量液速度为血流速度１／３，前稀释置换液速度为血流速度１／２。３　　高通量透析的临床研究３．１　　高通量透析保护残余肾功能

残余肾功能对维持ＥＳＲＤ透析患者的液体平衡、营养状况、血红蛋白水平，减少?２微球蛋白相关的淀粉样变和维持良好的生活质量有重要作用。研究表明，高通量透析可以保护残余肾功能，其效果与持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）相当。ｖａｎ　ｓｔｏｎｅ［２］研究发现使用铜仿膜的血液透析患者其残余肾功能下降比合成膜快。ＭｃＣａｒｔｔｙ等［３　］比较了聚砜膜透析器复用（ＰＳ）与醋酸维素膜单次使用（ＣＡ）对残余肾功能的影响，２１月以前，ＰＳ组肾脏平均尿素清除率明显高于ＣＡ组，２２个月以后两组残存肾功能下降差异无显著性。ＭｃＫａｎｅ等［４］比较了ＣＡＰＤ和ＨＦ－ＨＤ患者残存肾功能的情况，观察４８月，发现两组患者的残余肾功能下降没有差异。

３．２　　高通量透析对透析患者心脑血管疾病的影响

高通量透析能降低透析患者心血管危险因素如高同型半胱氨酸、减少氧化应激和炎症反应、降低血脂、降低高ＰＴＨ水平，从而减少心血管疾病的发病率和死亡率。

Ｖａｎ　Ｔｅｌｌｉｎｇｅｎ等［５　］发现超高通量透析能明显减低血中同型半胱氨酸水平。推测超高通透析器清除了影响同型半胱氨酸代谢的酶。Ｓｔｅｉｎ　等［６］发现用超高通量透析器透析治疗后，终末糖基化产物（ＡＧＥｓ）浓度显著下降。透析患者有明显的血浆蛋白

作者单位：　６１００７１　　成都，四川省医学科学院　　四川省人民医院肾内科

中国血液净化２００７年４月第６卷第４期　Chinese Journal of Blood Purification, April 12, 2007, Vol.6, No.4

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氧化，可见巯基、羰基和晚期氧化蛋白产物（ＡＯＰＰｓ）的增加。高通量透析能明显降低透析患者的氧化应激反应和羰基化产物的水平。ＢｏｒｄｏｎｉＶ等

［７］

的影响

较多的研究表明，高通量透析能改善透析患者的慢性炎症。Ｐａｎｉｃｈｉ等［１８］研究发现铜仿膜透析患者血中Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）增加，低容量ＨＤＦ，ＣＲＰ也明显增加，而高容量ＨＤＦ降低ＣＲＰ。Ｍｅｍｏｌｉ等［１９］测定使用ＣＵ膜和ＰＭＭＡ膜的透析患者外周血单核细胞（ＰＢＭＣ）释放和血中ｓＩＬ－６Ｒ水平，结果ＣＵ膜透析患者循环ｓＩＬ－６Ｒ的水平最高，其ＩＬ－６水平也最高。Ｌｏｎｎｅｍａｎｎ　Ｇ等［２０］研究发现低通量透析刺激性ＩＮＦ－?产生减少，但是可以被高通量透析逆转。

营养不良是血液透析患者死亡率和发病率的独立危险因素。高通量透析通过减轻炎症和增加中分子物质的清除改善透析患者的营养状况。Ｍａｒｃｕｓ等［２１］研究发现高通透析升高白蛋白和血肌酐水平。高瘦素水平与透析患者营养不良有关。Ｖａｎ　Ｔｅｌｌｉ－ｎｇｅｎ　等［２２］观察超高通透析能明显降低瘦素水平。

高通量透析能改善患者的贫血和对ＥＰＯ的需要量。Ａｙｌｉ等［２３］对４８例ＥＰＯ抵抗的患者随机分为低通量透析（Ｆ６ＨＰＳ）和高通量透析（Ｆ６０）治疗６月，高通量组ＥＰＯ剂量未增加，但血红蛋白增加；低通量组ＥＰＯ增加，但血红蛋白未见增加。３．４　　高通量血液透析延迟透析相关性淀粉样变性

β２－ＭＧ是一种低分子质量蛋白，它在透析患者体内的聚集是导致透析相关性淀粉样变性（ＤＲＡ）的主要原因。

ＨＥＭＯ研究发现透析前血清β２－ＭＧ与全因死亡明显相关（ＲＲ：１．１１，９５％ＣＩ　１．０５～１．１９，Ｐ＝０．００１）。透析大于３．７年的患者β２－ＭＧ清除率或β２－ＭＧ　Ｋｔ／ｖ与全因死亡呈负相关，高通量透析明显降低透析前的?２－ＭＧ的水平［２４］。Ｌｏｃａｔｅｌｌｉ等［２５］研究了６４４４例接受ＨＤ和ＨＤＦ或ＨＦ的患者，以腕管综合征（ＣＴＳ）行外科手术为透析相关淀粉样变（ＤＲＡ）的硬终点。发现老年、糖尿病是ＤＲＡ的危险因素，校正年龄和糖尿病以后，ＨＦ或ＨＤＦ降低４２％的ＣＴＳ外科手术的危险。

３．５　　高通量透析对血液透析患者死亡率的影响

一系列的研究表明，高通量透析能降低患者死亡率，其死亡危险降低１０％～７６％。ＤＯＰＰ研究血液透析滤过与血液透析对死亡的影响，结果高效ＨＤＦ与低通量透析比较，降低３５％的死亡危险，而高通量ＨＤ、低效ＨＤＦ与低通量ＨＤ比较对死亡没有明显影响［２６］。然而，这一结论在ＨＥＭＯ研究中没有得到证实。ＨＥＭＯ是包括１８６４例患者一个大型ＲＣＴ研究，发现透析剂量和透析器通量对全因死亡无明显影响。对其他联合终点如首次心脏病住院或全因死

　

　

研究不同通量的膜对氧化应激和羰基化应激的影

响，发现血液透析患者ＡＯＰＰ明显增加，低、中通量透析后ＡＯＰＰｓ进一步增加，而高通量透析ＡＯＰＰｓ无明显增加。Ｗａｒｄ　ＲＡ等［８］研究发现与低通量透析相比，高通量透析能够改善蛋白质的氧化。研究还发现ＥＳＲＤ患者中性粒细胞氧自由基产生增加，低通量纤维素膜透析后，氧自由基的产生进一步增加。高通量透析器透析时，尽管最初有一个短暂的氧自由基产生增加，但在透析后氧自由基恢复到正常范围，氧自由基产生减少与蛋白质氧化改善有关。季大玺等［９］发现ＨＦＨＤ　能显著降低ＰＴＨ水平，改善高转化性肾性骨病。

国内外均有研究证明，高通量透析能够改善血液透析患者的脂代谢异常。９０年代初，Ｊｏｓｅｐｈｓｏｎ等［１０］发现接受高通量透析的患者，三酰甘油水平较低，女性患者ＨＤＬ升高。以后一系列随机对照研究也发现高通透析能降低三酰甘油和胆固醇。Ｉｎｇｒａｍ　ＡＪ等［１１］研究发现，高通量透析的患者脂蛋白脂酶的活性增加。Ｄｉｏｐ　ＭＥ等［１２　］发现高通量透析患者Ｌｐ（ａ）水平降低。Ｇｏｌｄｂｅｒｇ等［１３］和Ｂｌａｎ－ｋｅｓｔｉｊｎ等［１４　］研究认为这种对脂代谢的作用与透析器的通量有关。　Ｗａｎｎｅｒ等［１５］　研究高通量聚砜膜和高通量纤维素膜透析６周分别降低三酰甘油和２０％和１０％（Ｐ＜０．０５），降低残粒样微粒胆固醇３２％（Ｐ＜０．００１）和１１％（Ｐ　＝ＮＳ），高通量聚砜膜明显降低氧化低密度脂蛋白（ｏｘ－ＬＤＬ）水平。因此认为高通量透析对脂代谢的影响不仅与透析器的通量有关还与膜的生物相容性有关。推测可能是高通透析清除了循环中抑制脂蛋白脂酶的物质或良好的生物相容性致抑制脂蛋白脂酶的细胞因子产生减少。

　　　　ＨＥＭＯ亚组分析显示，高通量透析降低了２０％心脏病死亡危险，降低１３％的心脏病住院和心脏死亡的联合终点。对于开始研究时透析时间超过３．７年的患者，高通量透析降低了１７％心脏病住院和总死亡的联合终点，降低３７％的心脏死亡［１６］。ＨＥＭＯ对脑血管病的二次分析发现透析器通量和透析剂量对总的脑血管疾病（ＣＢＶＤ）的发生无影响。亚组分析发现，对于开始研究时没有ＣＢＶＤ的患者，高通量透析降低５２％的ＣＢＶＤ的发生。对开始研究时透析时间＞３．７年的患者，高通量透析降低７１％的ＣＢＶＤ的发生［１７］。３．３　　高通量透析对透析患者慢性炎症和营养状态

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中国血液净化２００７年４月第６卷第４期　Chinese Journal of Blood Purification, April 12, 2007, Vol.6, No.4

ｔｅｉｎｓ－ａ　ｃｒｏｓｓ－ｏｖｅｒ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９８，１３（６）：１４５２－１４５７．

［１２］　ＭＥ　Ｄｏｉｐ，Ｂ　Ｖｉｒｏｎ，　Ｓ　Ｂａｉｌｌｅａｌ，　ｅｔ　ａｌ．Ｌｐ（ａ）　ｉｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓｍｅｍｂｒａｎｅ：ａ　２　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，２０００，５４（３）：２１０－２１７．

［１３］　Ｇｌｏｄｂｅｒｇ　ＩＪ，Ｋａｕｆｍａｎ　ＡＭ，Ｌａｖａｒｉａｓ　ＶＡ，ｅｔ　ａｌ．　Ｈｉｇｈ　ｆｌｕｘ　ｄｉａｌｙ－

ｓｉｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐｌａｓｍａ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｉｎ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　ＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，　１９９６，１１　Ｓｕｐｐｌ　２：１０４－１０７．

［１４］　Ｂｌａｎｋｅｓｔｉｊｎ　ＰＪ，Ｖｏｓ　ＰＦ，Ｒａｂｅｌｉｎｋ　ＴＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｄｉａｌｙ－

ｓｉｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｉｐｉｄ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙ－ｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９５，５（９）：１７０３－１７０８．［１５］　Ｗａｎｎｅｒ　Ｃ，Ｂａｈｎｅｒ　Ｕ，　Ｍａｔｔｅｒｎ　Ｒ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ

ｆｌｕｘ　ａｎｄ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｏｎ　ｄｙｓｌｉｐｉｄａｅｍｉａ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａ－ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００４，１９（１０）：２５７０－２５７５．

［１６］　Ａｌｆｒｅｄ　Ｋ．Ｃｈｅｕｎｇ，．Ｎａｔｈａｎ　Ｗ．．Ｌｅｖｉｎ．Ｔｏｍ　Ｇｒｅｅｎｅ　Ｊ，　ｅｔ　ａｌ．

Ｅｆｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｕｔｃｏｍｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＭＯ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００３（１４）３２５１－３２６３．

［１７］　Ｊａｍｅｓ　Ａ．Ｄｅｌｍｅｚ，Ｇｕｏｆｅｎ　Ｙａｎ，Ｊａｍｅｓ　Ｂａｉｌｅｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ－

ｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＭＯ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，２００６，４７（１）：１３１－１３８．

［１８］　Ｖ．　Ｐａｎｉｃｈｉ，　Ｇ．　Ｍａｎｃａ　Ｒｉｚｚａ，　Ｄ．　Ｔａｃｃｏｌａ，ｅｔ　ａｌ．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ

ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　＆Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００５，６０：１４－１７．

［１９］　Ｂｒｕｎｏ　Ｍｅｍｏｌｉ，　Ｌｏｒｅｄａｎａ　ｐｏｓｔｉｇｌｉｏｎｅ，　Ｂｒｕｎｏ　Ｃｉａｎｃｉａｒｕｓｏ，ｅｔ

ａｌ．　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｏｆｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６－ｓｏｌｕｂｌｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｉｎ　ｕｒｅｍｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，　２０００，Ｖｏｌ．５８：４１７－４２４．

［２０］　Ｌｏｎｎｅｍａｎｎ　Ｇ，Ｎｏｖｉｃｋ　Ｄ，　Ｒｕｂｉｎｓｔｅｉｎ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ　Ａ　ｓｗｉｔｃｈ　ｔｏ

ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｌｉｘｏｎｅ　Ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｒｅｖｅｒｓｅｓ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ　ｉｎｔｅｒ－ｆｅｒｏｎ－?　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｌｏｗ－ｆｌｕｘ　ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｙ，２００３，（２１）：２２５－２３１．

［２１］　Ｍａｒｃｕｓ　ＲＧ．　Ｍｉｄｄｌｅ　ｍｏｌｅｃｕｌｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ

ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎｔａｋｅ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　ＫｉｄｎｅｙＤｉｓ．１９９８，Ｖ３１（３）：４９１－４９４．

［２２］　Ｖａｎ　Ｔｅｌｌｉｎｇｅｎ　Ａ，Ｇｒｏｏｔｅｍａｎ　ＭＰ，Ｓｃｈｏｏｒｌ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ

ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｐｔｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｂｙｓｕｐｅｒ－ｆｌｕｘ　ｐｏｌｙｓｕｌｆｏｎｅ　ｄｉａｌｙｓｅｒｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００４，１９（５）：１１９８－１２０３．

［２３］　Ａｙｌｉ　Ｄ，Ａｙｌｉ　Ｍ，　Ａｚａｋ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ

ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　ａｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１７（５）：７０１－７０６．

［２４］　Ａｌｆｒｅｄ　Ｋ　Ｃｈｅｕｎｇ，　Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｖ　Ｒｏｃｃｏ，Ｇｕｏｆｅｎ　Ｙａｎ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｅｒｕｍ

?２　ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｍｐｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＭＯ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００６，（１７）：５４６－５５５．

［２５］　Ｌｏｃａｔｅｌｌｉ　Ｆ，Ｍａｒｃｅｌｌｉ　Ｄ，Ｃｏｎｔｅ　Ｆ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ＥＳＲＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｃｏｎｖｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｕｓｉｖｅｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，１９９９，５５：２８６－２９３．［２６］　Ｃａｎａｕｄ　Ｂ，　Ｂｒａｇｇ－Ｇｒｅｓｈａｍ　ＪＬ，　Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＭＲ，　ｅｔ　ａｌ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ

ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＤＯＰＰＳ［Ｊ］．　ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００６，６９：２０８７－２０９３．

［２７］　Ａｌｆｒｅｄ　Ｋ　Ｃｈｅｕｎｇ，Ｍａｒｋ　Ｊ．Ｓａｒｎａｋ，Ｇｕｏｆｅｎ　Ｙａｎ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｄｉａｃ

ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＭＯ　ｓｔｕｄｙ．　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００４，６５：２３８０－２３８９．

（收稿日期：２００７－０３－０１）

亡、首次感染住院或全因死亡、非通路相关的住院、感染死亡、首次感染住院或感染死亡均无明显影响［２７］。高通透析对首次发生白蛋白降低和全因死亡的这一联合终点降低了１５％。对于开始研究时透析时间超过３．７年的患者，高通量透析降低了３２％的死亡危险［１６］

４　　高通量透析的缺点４．１　　致热原进入血液

严重导致热原反应和败血症，轻者导致长期的微炎症状态。预防措施：使用超纯水，防止细菌污染，预防反超滤。４．２　　反超滤

在透析器的出口处，血液侧的压力可能低于透析液侧而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。这种现象特别容易出现在低静脉压、低超滤率和采用高超滤系数透析器时。预防反超滤的措施：提高血流量；补液同时增加超滤。４．３　　营养物质丢失

可溶性维生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等可丢失，应适当补充相关营养素。

参　考　文　献

［１］　　ｋ　ｌｉｎｋｍａｎ　Ｈ，Ｖｉｅｎｋｅｎ　Ｊ．Ｍｅｍｂｒａｎｃｅｓ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］，Ｎｅｐｈｒｏｌ

Ｄｉａ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９５，（１０）Ｓ３：３９．

［２］　　ｖａｎ　ｓｔｏｎｅ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｚｅｒ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ

ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃ－ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］，ＡＳＡＩＯ　Ｊ，１９９５，４１（３）：Ｍ７１３－７１６．

［３］　　Ｊａｍｅｓ　ＴＭ，　Ｂｅｒｎｉｃｅ　ＭＪ，　Ｄａｖｉｄ　ＰＳ　ｅｔ　ａｌ　．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｐｒｅｓｅｒｖａ－

ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｐｏｌｙｓｕｌｆｏｎｅ　ｄｉａｌｙｓｅｒｓ［Ｊ］．　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，１９９７，２９（４）：５７６－５８３．

［４］　　ＷＩＬＬ　ＭＣＫＡＮＥ，　ＳＨＡＨＩＤ　Ｍ．　ＣＨＡＮＤＮＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｃａｌ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｏｆ

ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｂｉｏｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ　ｈｅｍｏ－ｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ＣＡＰＤ［Ｊ］．　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，　２００２，６１：２５６－２６５．

［５］　　Ｖａｎ　Ｔｅｌｌｉｎｇｅｎ　Ａ，Ｇｒｏｏｔｅｍａｎ　ＭＰ，Ｂａｒｔｅｌｓ　ＰＣ，Ｅｔ　ａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ

ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａｎ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｂｙ　ｓｕｐｅｒｆｌｕｘ　ｄｉａ－ｌｙｚｅｒｓ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００１，５９：３４２．　

［６］　Ｓｔｅｉｎ　Ｇ，Ｆｒａｎｋｅ　Ｓ，Ｍａｈｉｏｕｔ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ

ｍｏｄａｉｌｉｆｉｅｓ　ｏｎ　ｓｅｒｕｍ　ＡＧＥ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｅｎｄ　ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００１，１６：９９９．

［７］　　Ｖａｌｅｒｉａ　Ｂｏｒｄｏｎｉ，Ｍａｒｔａ　Ｐｉｒｏｄｄｉ，　Ｆｒａｎｃｅｓｃｏ　Ｇａｌｌｉ，　ｅｔ　ａｌ．

Ｏｘｉｄａｎｔ　ａｎｄ　Ｃａｒｂｏｎｙｌ　Ｓｔｒｅｓｓ－ｒｅｌａｔｅｄ　Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　Ｅｎｄ－ＳｔａｇｅＫｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］：Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　Ｍｅｍｂｒａｎｅ　Ｆｌｕｘ．Ｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，２００６，２４：１４９－１５６．

［８］　　Ｒｉｃｈａｒｄ　Ａ　Ｗａｒｄ，　Ｒｏｓｅｍａｒｙ　Ｏｕｓｅｐｈ，　Ｋｅｎｎｅｔｈｒ　Ｒ．　Ｍｃｌｅｉｓｈ．

Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｏｘｉｄａｎｔ　ｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００３，６３：３５３－３５９．

［９］　　季大玺，陈惠萍．高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素及骨代谢

的变化［Ｊ］．肾脏透析与移植杂志，２００１，１０（４）：３１７．

［１０］　Ｊｏｓｅｐｈｓｏｎ　ＭＡ，　Ｆｅｌｌｎｅｒ　ＳＫ，　Ｄａｓｇｕｐｔａ　Ａｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｍｐｒｏｖｅｄ

ｌｉｐｉｄ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，１９９２，２０（４）：３６１－３６６．

［１１］　Ｉｎｇｒａｍ　ＡＪ，Ｐａｒｂｔａｉｎ　Ａ，Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ　ＤＮ．　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｌｏｗ－ｆｌｕｘ

ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ　ａｃｅｔａｔｅ　ｄｉａｌｙｓｅｒｓ　ｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ｌｉｐｉｄｓ　ａｎｄ　ｌｉｐｏｐｒｏ－

（本文编辑：韦　洮）