各种手术健康宣教总述
【术前护理】
1. 知道自己的情绪和健康问题是否能忍受手术的进行，包括手
术部位，皮肤有无化脓性病灶，女性患者月经来潮日期。术前二周戒烟，治疗上呼吸道疾病。
2. 皮肤准备：术前1天应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，
不能自理者由护士协助。次日术晨按手术部位做好手术区皮肤准备工作，剃去手术部位相邻的毛发以及清洁脐孔。
3. 遵照医嘱定血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。
4. 肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备。
5. 准备术中用物：特殊药品、X 线片、CT 片、MRI 片、胸带、
腹带等等。
6. 学会床上大小便，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽，防止
术后并发症。
7. 手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发
夹、饰品、手表及贵重物品交家属；按医嘱给予术前用药。
8. 整理用物，如果要入监护室的按监护室要求做好准备工作，
家属保管好病人的物品。
9. 一般手术病人术后回原来床位，入监护室的病人原则上不保
留床位。
10. 术前晚10:00以后按医嘱予以禁食禁欲。
【术后护理】
1. 体位; 全麻术后未清醒给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引
起窒息。清醒后，颈部、胸腹部手术给予半卧位，减轻伤口张力，利于引流。阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。
2. 注意保暖，防止意外损伤。若有烦躁，应使用约束带或床栏
保护，防止坠床。
3. 饮食：局麻或小手术患者术后6小时可进食，全麻患者当日
禁食，第2天根据医嘱饮食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后方可根据医嘱进食。忌食牛奶豆浆等刺激性食物，一般是流质-半流质-普食。
4. 置胃管，生活不能自理的行口腔护理、会阴护理，一天两次，
并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。
5. 疼痛：宽慰、分散其注意力，可适量食用镇痛药物。
6. 活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。要求
床上活动，第2天坐起，第3天在床边坐或床边活动，第4天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。如有引流管者在翻身起床活动时要注意妥善固定防止活脱。
7. 四肢手术拆线日期为10-14天，腹部7-10天，头面部3-5天，
一般拆线一周后方可沐浴。拆线时间可适当延长。
一、 心理护理。
二、 手术区域皮肤的准备：手术前当日洗澡或擦澡，剪除手足
指甲，更换清洁内衣剃毛，并作手术部位标志。
三、 除局麻患者外，手术前12小时禁食，4小时禁饮水。
四、 全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。
五、 手术前晚按医嘱给患者服安眠药。
六、 接病人时嘱解小便，贵重物品交护士长包换。
七、 按医嘱注射前针或给口服药。
八、 更换被服，做好术前床单位准备。
一、 全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15’测BP.P.R
一次到清醒为止。
二、 采取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管内，
清醒后，可根据病情改变卧位，腰麻后平卧6~12小时。
三、 注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。
四、 保持输血、输液通畅、观察有无反应。
五、 四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环
情况，如循环不好应及时检查。
六、 手术后1-2天内必要时给予止痛药，如杜冷丁50mg （im ）
1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。
七、 术后尿潴留病情允许时，可扶患者坐位或起立排尿听流
水声诱导排尿，下腰部热敷，针刺三阴交、关元，手术后6-12h 仍不能排尿时导尿。
八、 腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天
枢。
九、 手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。
牵引护理
1. 对新牵引的患者，尤其皮牵引患者，应密切观察患肢的血
循环，患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。
2. 对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有无松散脱落，
并及时整理。
3. 为保持反牵引，床位应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm ，
骨牵引抬高20-25cm ，而颅骨牵引抬高床头。
4. 为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时
矫正。
（1） 被服、用物不可压在牵引绳上。
（2） 牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴
线上。
（3） 在牵引过程中，身体过分的向床头、床位滑动，
以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体
的反牵引作用，应及时纠正。
（4） 牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减
轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠
床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。
5. 预防并发症
（1） 预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足
跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的
整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用
50%乙醇按摩骨突处，涂滑石粉，如要帮助患者
改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨
折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。
（2） 调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，
肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，
防止便秘。
（3） 预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常
仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉
淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体
弱者更容易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手
抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助
于排尽膀胱尿液。
（4） 预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下
方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受
压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发现
垂足畸形，所以牵引患者应防止被褥等物压于足
背，保持踝关节之90 º。
6. 防止感染：用75%乙醇每日两次点滴着孔处，直至拔除。
如局部渗出、结痂、形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可用空抗生
素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
7. 注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡，胶布黏贴时会刺激
皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。
8. 定期床上淋浴，以促进血液循环，并保持患肢全身的清洁。
冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。
9. 功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，
除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。
脊髓损伤合并截瘫
一、 伤后预防：
（1） 脊柱平稳
正确搬运：目的保持脊柱稳定，防止加重神经损伤。
正确翻身：
目的：1. 预防褥疮。2. 预防部分并发症。3. 促进肠蠕动，防止腹胀。
方法：1. 颈部损伤，二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩、臀部是头颈、躯干在一条直线上。2. 腰部损伤，一人翻身，操作者一手把肩，另一手扶臀部成一直线。
（2） 褥疮
1. 好发部位：骨突起部位，如骶尾部、后枕部、髂嵴、
足跟。
2. 原因：a. 长期卧床局部受压。b. 床单潮湿不平整。c.
营养不良、消瘦。d. 大小便失禁。
3.
4. 症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。 预防：a. 勤翻身2-3h 一次。b. 勤按摩用50%红花酒
精按摩部位10-20次/日选用全身按摩。c. 温水擦洗
1-2次/日。d. 垫气圈、海绵垫。
（3） 呼吸道感染
1. 原因：a. 脊柱损伤，排痰无力。b. 长期卧床肺不张。
2. 症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或
消失，有水泡音。
3. 预防：a. 翻身叩背2-4h 一次。b. 鼓励病人做深呼吸，每
日数次，可练习吹气球增加肺活量。c. 被动给病人扩张
练习，每日数次。d. 雾化吸入每日4-6次。
（4） 泌尿系统感染
1. 原因：a. 留置尿管。b. 机体及抗力下降。c. 饮水少。
2. 症状：高热、化验尿WBC 超过正常范围。
3. 处理：a. 留置导尿管开放一周，第二周改为间歇性开放，
闭关2-4h 开放一次训练自主膀胱。b. 导尿是严格遵守
无菌操作，每周更换一次导尿管每天跟换集尿袋一次，每天冲洗膀胱一次。c. 第三周开始训练拔管。d. 多饮水，每日2000ml 以上，加强自净作用。e. 遵医嘱应用抗生
素。
（5） 排便功能障碍
原因：1. 神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张。
2. 长期卧床，肠蠕动减弱。
预防：1. 饮食调节多吃粗纤维的蔬菜。2. 多饮水。3. 用肛门栓剂可引出排便。4. 一般不必采用缓泻剂。
（6） 营养失调
伤后早期1-2周，以清淡易消化的饮食为主，3周后要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食提倡少量多餐避免吃产生
气性食物，如奶粉、豆粉，防止腹胀。
二、 康复训练：
目的：（1）防止肌肉萎缩、关节僵直。（2）防治骨质脱钙。 方法：1. 伤后立即做肢体的被动锻炼，活动关节和肌肉按摩。
2. 主动锻炼，鼓励病人做意动性的主动练习。
3. 卧床时应抬高下肢，并做按摩。
4. 伤后进行钙、磷测定，以后作对照，一般的来说，伤后72h ，钙含量就会下降提倡早期补钙。胫骨上端松质含量最高、脱钙量多，股骨干中松质骨最少，脱钙也轻。
5. 做理疗。
骨盆骨折
伤后可能存在的问题
（一）血容量不足
1. 出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。
2. 表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。
3. 处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。
（二）排尿障碍
原因：（1）尿道损伤。（2）骨盆骨折疼痛。（3）卧位不习惯。 处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管。（2）疼痛引起，先止痛。
（三）皮肤完整性受损
原因：（1）卧床，皮肤长期受压。（2）骨折疼痛，不便翻身。 预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2h 一次，每次20-30min 。（2）把两膝屈起足底才在床面上，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈。（4）保持床单位平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。
（四）疼痛
原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力，看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂。
（五）训练病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰
目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。
（六）康复训练
床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑、扩胸练习，每日不少于160次。
腰间盘突出
一、术前指导
（1）床上训练排便，防止术后排便困难。（2）练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。（3）卧木板床休息，可减轻体重对椎间盘的压力。（4）避免举重物及弯腰拾物。
二、术后可能存在的问题
（1）平卧：时间：术后12小时内最好平卧。
目的：1. 压迫止血。2. 保持腰部平稳，减轻损伤。
（2）切口引流，引出术中渗液，防止感染。
护理：管道通畅，避免扭曲受压，堵塞。引出液不倒流。
（3）尿潴留：原因：1. 麻醉平面没有消失。2. 卧床不习惯。3. 马尾神经受损伤。
处理：1. 按摩膀胱区或热散敷。2. 诱导排尿：听流水声，冲洗外阴部。3. 必要时，导尿或膀胱穿刺。
（4）翻身：目的：1. 预防褥疮2. 减轻伤口疼痛。
方法：1. 腰部垫手术中单，医护及陪护人员扶持中单脱起，保持腰部稳定。2. 一手扶间峰，一手扶间部用力翻身，头、躯干保持一致。
（5）下床活动：时间：根据手术的方式，范围而定。
方法：1. 开始下床时，应取俯卧位。2. 病人双足着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位。3. 下床活动时，禁穿塑料拖鞋或高跟鞋，避免滑倒再次损伤。
三、康复训练：
1. 直腿抬高练习：术后只要能耐受伤口疼痛就开始练习，避免神经根粘连。
2. 加强腰大肌、背阔肌、腹肌功能训练。
目的：加强脊柱的稳定性。
方法：开始采用五点式功能练习，第一周即头、两肘部及两足支撑抬起腰部。两周后改进三点式功能练习。即头、及两肘支撑，抬起腰部。三周后改为飞燕式伸肌练习，病人俯卧，头和下肢都翘起离开床面每天反复做十几次，每天坚持10分钟。
颈椎病
（一）术前准备
1、保持良好的心情和身体状况，有充足的睡眠时间。
2、戒烟避免术后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困难，咳嗽后加重刀口疼痛，鼓励病人做呼吸、护胸练习。
3、颈前入路手术前三天要做气管向一侧推移。一般右进路气管向左移，减轻由于牵提引起的喉头水肿及咽喉疼痛。颈后入路手术要嘱病人练习腹卧位，依次坚持2小时左右，提高对手术的耐受力。
4、术日要配好氧气、吸痰器。
（二）术后可能存在的问题
1、呼吸困难：
原因及处置
（1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除
①鼓励病人用力咳嗽, 咳痰陪护用手按压腹部协助排痰
②做雾化吸入每4~6小时一次，稀释痰液，有利于痰咳出
（2）呼吸道受压术后伤口出血，血肿压迫所致
处置：发现伤口渗血多，颈部明显肿胀引流管未引出多少血液，应立即通知医护人员拆除几针缝线，排除血肿，做术前准备
（3）入睡后呼吸抑制，观察呼吸每分钟10次要立即唤醒或用手按压胸廓进行人工呼吸
2、切口引流管的处理
（1）引流的目的：引出术中的渗血
①防止血肿压迫气管。②防止切口感染。
（2）拔管时间：24~48小时内拔管。
3. 预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。
4. 功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上至包括握、伸屈运动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈运动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫，全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。
膝关节置换术后健康教育
康复指导
一 早期康复训练护理指导（手术后1~3d）
1 踝泵运动
手术后当天起即可在床上做此运动，患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，在努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s ，之后完全放松，这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意活动脚趾，这样可促进血液回流，练习应分组进行，每组5次~10次，每天3组到6组，每个动作应精良做到位，由慢至快。 2 压腿练习
术后第二天患者可坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min 左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼甚至的做好方法，人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难的多，同样也重要的多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。
3 预防水肿
术后双膝关节给予持续冰敷3d ，可预防水肿，可将患肢用特制的下肢垫垫高，以利于血液回流，患肢远侧应高于心脏水平，而近端略低于心脏水平，有屈膝挛缩患者可摆伸膝位固定使膝关节周围的软组织得到牵引，术后应严密观察生命体征及刀口的渗血、引流量等情况，轻轻为患者按摩股四头肌与脾？肠肌，调整
舒适体位，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦。
4 心理指导
患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能很好地配合，在进行早期康复锻炼的时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给与耐心的指导和肯定，使患者树立信心，自觉地进行练习，每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度，直腿抬高的程度等，与患者制定合适的康复计划。
二 中期康复训练指导（术后3d~14d，恢复期）
由于人工膝关节置换术后要保持假体的固定性，且手术适应人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者之观感知为主。
1 无痛情况下的锻炼
术后第二天拔出引流管，并摄x 片复查假体位置后方可练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm ，每5~10个为一组，每天3~5组。
2 弯腿练习
术后3天起开始练习，开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90度，护士要帮助向后
压患肢。即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为准，如果能维持用力几分钟，效果更好。
3 主动膝关节屈伸活动与CPM 被动活动
术后第三天，若患者一般情况良好，可借助CPM 进行髋膝关节屈曲被动锻炼，初次练习由0°~30°开始，以后每天增加10°的屈曲度，术2周应达到120°，3次/d，30min/次，频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者的恢复情况。CPM 对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连。使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需，在被动练习的同时，还要主动屈伸膝关节。
4 习步架站立练习和步态训练
首先依靠习步架进行练习，为进一步站立行走做好准备，在站立时，由于患肢关节不稳定，肌肉力量相对较弱，故患肢站立过渡时以患者主观感知为主，习步架步态训练时，用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前移动习步架，然后分别移动双腿。
三 后期的训练指导（指出院后）
1 出院时制定康复锻炼计划
膝关节置换术后康复练习大部分时间是出院之后在在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使
膝关节屈曲，然后伸直，每日多练习，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到训练，同时可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。
2 生活起居指导
患者在家中应尽量完成医师指定的康复训练计划，行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是增加行走的距离，行走时患者应使用拐杖或习步架保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节，在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发躺椅上，在家洗澡时，避免滑倒，遵循小病大治的原则以防止膝关节远期感染。
髋关节置换术后健康宣教
康复指导患者对于人工假体置换，无论在心理还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高位的病人，在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早起进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合，在此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者被动全身运动，功能锻炼应循序渐进，由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者自觉主动活动。
1，康复训练早期（术后第1~2d）
做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。
2 康复训练中期（术后3~5d）
鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常，术后2~3d做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90度，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展；术后3~4d从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90度，并保护好术侧下
肢，防止内旋外旋；术后4~5d可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。
3 康复训练后期（术后6~7d）
病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励病人可以扶拐行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒，术后10~14d拆线，扶双拐出院。
出院指导
1 指导病人进行功能锻炼，卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45度，以后逐渐增加，但避免大于90度，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导，术后2~3周扶双拐下地（不负重），一个月后，可单拐行走（稍负重），3个月后，可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。
2日常活动指导 指导准确更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（无鞋带的鞋），日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐仗时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。
3术后6周复查，摄x 线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节
外展肌、屈膝肌的锻炼。
4 如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给于预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。
5 肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。
小结：
对于髋关节受累患者，保守治疗无效时行全髋置换式首选的治疗方法。术后重视肢体护理，并发症的观察与护理，正确指导红能锻炼，并做好出院指导和随访。
各种手术健康宣教总述
【术前护理】
1. 知道自己的情绪和健康问题是否能忍受手术的进行，包括手
术部位，皮肤有无化脓性病灶，女性患者月经来潮日期。术前二周戒烟，治疗上呼吸道疾病。
2. 皮肤准备：术前1天应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，
不能自理者由护士协助。次日术晨按手术部位做好手术区皮肤准备工作，剃去手术部位相邻的毛发以及清洁脐孔。
3. 遵照医嘱定血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。
4. 肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备。
5. 准备术中用物：特殊药品、X 线片、CT 片、MRI 片、胸带、
腹带等等。
6. 学会床上大小便，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽，防止
术后并发症。
7. 手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发
夹、饰品、手表及贵重物品交家属；按医嘱给予术前用药。
8. 整理用物，如果要入监护室的按监护室要求做好准备工作，
家属保管好病人的物品。
9. 一般手术病人术后回原来床位，入监护室的病人原则上不保
留床位。
10. 术前晚10:00以后按医嘱予以禁食禁欲。
【术后护理】
1. 体位; 全麻术后未清醒给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引
起窒息。清醒后，颈部、胸腹部手术给予半卧位，减轻伤口张力，利于引流。阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。
2. 注意保暖，防止意外损伤。若有烦躁，应使用约束带或床栏
保护，防止坠床。
3. 饮食：局麻或小手术患者术后6小时可进食，全麻患者当日
禁食，第2天根据医嘱饮食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后方可根据医嘱进食。忌食牛奶豆浆等刺激性食物，一般是流质-半流质-普食。
4. 置胃管，生活不能自理的行口腔护理、会阴护理，一天两次，
并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。
5. 疼痛：宽慰、分散其注意力，可适量食用镇痛药物。
6. 活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。要求
床上活动，第2天坐起，第3天在床边坐或床边活动，第4天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。如有引流管者在翻身起床活动时要注意妥善固定防止活脱。
7. 四肢手术拆线日期为10-14天，腹部7-10天，头面部3-5天，
一般拆线一周后方可沐浴。拆线时间可适当延长。
一、 心理护理。
二、 手术区域皮肤的准备：手术前当日洗澡或擦澡，剪除手足
指甲，更换清洁内衣剃毛，并作手术部位标志。
三、 除局麻患者外，手术前12小时禁食，4小时禁饮水。
四、 全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。
五、 手术前晚按医嘱给患者服安眠药。
六、 接病人时嘱解小便，贵重物品交护士长包换。
七、 按医嘱注射前针或给口服药。
八、 更换被服，做好术前床单位准备。
一、 全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15’测BP.P.R
一次到清醒为止。
二、 采取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管内，
清醒后，可根据病情改变卧位，腰麻后平卧6~12小时。
三、 注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。
四、 保持输血、输液通畅、观察有无反应。
五、 四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环
情况，如循环不好应及时检查。
六、 手术后1-2天内必要时给予止痛药，如杜冷丁50mg （im ）
1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。
七、 术后尿潴留病情允许时，可扶患者坐位或起立排尿听流
水声诱导排尿，下腰部热敷，针刺三阴交、关元，手术后6-12h 仍不能排尿时导尿。
八、 腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天
枢。
九、 手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。
牵引护理
1. 对新牵引的患者，尤其皮牵引患者，应密切观察患肢的血
循环，患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。
2. 对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有无松散脱落，
并及时整理。
3. 为保持反牵引，床位应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm ，
骨牵引抬高20-25cm ，而颅骨牵引抬高床头。
4. 为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时
矫正。
（1） 被服、用物不可压在牵引绳上。
（2） 牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴
线上。
（3） 在牵引过程中，身体过分的向床头、床位滑动，
以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体
的反牵引作用，应及时纠正。
（4） 牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减
轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠
床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。
5. 预防并发症
（1） 预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足
跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的
整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用
50%乙醇按摩骨突处，涂滑石粉，如要帮助患者
改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨
折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。
（2） 调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，
肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，
防止便秘。
（3） 预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常
仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉
淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体
弱者更容易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手
抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助
于排尽膀胱尿液。
（4） 预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下
方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受
压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发现
垂足畸形，所以牵引患者应防止被褥等物压于足
背，保持踝关节之90 º。
6. 防止感染：用75%乙醇每日两次点滴着孔处，直至拔除。
如局部渗出、结痂、形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可用空抗生
素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
7. 注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡，胶布黏贴时会刺激
皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。
8. 定期床上淋浴，以促进血液循环，并保持患肢全身的清洁。
冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。
9. 功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，
除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。
脊髓损伤合并截瘫
一、 伤后预防：
（1） 脊柱平稳
正确搬运：目的保持脊柱稳定，防止加重神经损伤。
正确翻身：
目的：1. 预防褥疮。2. 预防部分并发症。3. 促进肠蠕动，防止腹胀。
方法：1. 颈部损伤，二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩、臀部是头颈、躯干在一条直线上。2. 腰部损伤，一人翻身，操作者一手把肩，另一手扶臀部成一直线。
（2） 褥疮
1. 好发部位：骨突起部位，如骶尾部、后枕部、髂嵴、
足跟。
2. 原因：a. 长期卧床局部受压。b. 床单潮湿不平整。c.
营养不良、消瘦。d. 大小便失禁。
3.
4. 症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。 预防：a. 勤翻身2-3h 一次。b. 勤按摩用50%红花酒
精按摩部位10-20次/日选用全身按摩。c. 温水擦洗
1-2次/日。d. 垫气圈、海绵垫。
（3） 呼吸道感染
1. 原因：a. 脊柱损伤，排痰无力。b. 长期卧床肺不张。
2. 症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或
消失，有水泡音。
3. 预防：a. 翻身叩背2-4h 一次。b. 鼓励病人做深呼吸，每
日数次，可练习吹气球增加肺活量。c. 被动给病人扩张
练习，每日数次。d. 雾化吸入每日4-6次。
（4） 泌尿系统感染
1. 原因：a. 留置尿管。b. 机体及抗力下降。c. 饮水少。
2. 症状：高热、化验尿WBC 超过正常范围。
3. 处理：a. 留置导尿管开放一周，第二周改为间歇性开放，
闭关2-4h 开放一次训练自主膀胱。b. 导尿是严格遵守
无菌操作，每周更换一次导尿管每天跟换集尿袋一次，每天冲洗膀胱一次。c. 第三周开始训练拔管。d. 多饮水，每日2000ml 以上，加强自净作用。e. 遵医嘱应用抗生
素。
（5） 排便功能障碍
原因：1. 神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张。
2. 长期卧床，肠蠕动减弱。
预防：1. 饮食调节多吃粗纤维的蔬菜。2. 多饮水。3. 用肛门栓剂可引出排便。4. 一般不必采用缓泻剂。
（6） 营养失调
伤后早期1-2周，以清淡易消化的饮食为主，3周后要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食提倡少量多餐避免吃产生
气性食物，如奶粉、豆粉，防止腹胀。
二、 康复训练：
目的：（1）防止肌肉萎缩、关节僵直。（2）防治骨质脱钙。 方法：1. 伤后立即做肢体的被动锻炼，活动关节和肌肉按摩。
2. 主动锻炼，鼓励病人做意动性的主动练习。
3. 卧床时应抬高下肢，并做按摩。
4. 伤后进行钙、磷测定，以后作对照，一般的来说，伤后72h ，钙含量就会下降提倡早期补钙。胫骨上端松质含量最高、脱钙量多，股骨干中松质骨最少，脱钙也轻。
5. 做理疗。
骨盆骨折
伤后可能存在的问题
（一）血容量不足
1. 出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。
2. 表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。
3. 处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。
（二）排尿障碍
原因：（1）尿道损伤。（2）骨盆骨折疼痛。（3）卧位不习惯。 处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管。（2）疼痛引起，先止痛。
（三）皮肤完整性受损
原因：（1）卧床，皮肤长期受压。（2）骨折疼痛，不便翻身。 预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2h 一次，每次20-30min 。（2）把两膝屈起足底才在床面上，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈。（4）保持床单位平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。
（四）疼痛
原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力，看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂。
（五）训练病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰
目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。
（六）康复训练
床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑、扩胸练习，每日不少于160次。
腰间盘突出
一、术前指导
（1）床上训练排便，防止术后排便困难。（2）练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。（3）卧木板床休息，可减轻体重对椎间盘的压力。（4）避免举重物及弯腰拾物。
二、术后可能存在的问题
（1）平卧：时间：术后12小时内最好平卧。
目的：1. 压迫止血。2. 保持腰部平稳，减轻损伤。
（2）切口引流，引出术中渗液，防止感染。
护理：管道通畅，避免扭曲受压，堵塞。引出液不倒流。
（3）尿潴留：原因：1. 麻醉平面没有消失。2. 卧床不习惯。3. 马尾神经受损伤。
处理：1. 按摩膀胱区或热散敷。2. 诱导排尿：听流水声，冲洗外阴部。3. 必要时，导尿或膀胱穿刺。
（4）翻身：目的：1. 预防褥疮2. 减轻伤口疼痛。
方法：1. 腰部垫手术中单，医护及陪护人员扶持中单脱起，保持腰部稳定。2. 一手扶间峰，一手扶间部用力翻身，头、躯干保持一致。
（5）下床活动：时间：根据手术的方式，范围而定。
方法：1. 开始下床时，应取俯卧位。2. 病人双足着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位。3. 下床活动时，禁穿塑料拖鞋或高跟鞋，避免滑倒再次损伤。
三、康复训练：
1. 直腿抬高练习：术后只要能耐受伤口疼痛就开始练习，避免神经根粘连。
2. 加强腰大肌、背阔肌、腹肌功能训练。
目的：加强脊柱的稳定性。
方法：开始采用五点式功能练习，第一周即头、两肘部及两足支撑抬起腰部。两周后改进三点式功能练习。即头、及两肘支撑，抬起腰部。三周后改为飞燕式伸肌练习，病人俯卧，头和下肢都翘起离开床面每天反复做十几次，每天坚持10分钟。
颈椎病
（一）术前准备
1、保持良好的心情和身体状况，有充足的睡眠时间。
2、戒烟避免术后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困难，咳嗽后加重刀口疼痛，鼓励病人做呼吸、护胸练习。
3、颈前入路手术前三天要做气管向一侧推移。一般右进路气管向左移，减轻由于牵提引起的喉头水肿及咽喉疼痛。颈后入路手术要嘱病人练习腹卧位，依次坚持2小时左右，提高对手术的耐受力。
4、术日要配好氧气、吸痰器。
（二）术后可能存在的问题
1、呼吸困难：
原因及处置
（1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除
①鼓励病人用力咳嗽, 咳痰陪护用手按压腹部协助排痰
②做雾化吸入每4~6小时一次，稀释痰液，有利于痰咳出
（2）呼吸道受压术后伤口出血，血肿压迫所致
处置：发现伤口渗血多，颈部明显肿胀引流管未引出多少血液，应立即通知医护人员拆除几针缝线，排除血肿，做术前准备
（3）入睡后呼吸抑制，观察呼吸每分钟10次要立即唤醒或用手按压胸廓进行人工呼吸
2、切口引流管的处理
（1）引流的目的：引出术中的渗血
①防止血肿压迫气管。②防止切口感染。
（2）拔管时间：24~48小时内拔管。
3. 预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。
4. 功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上至包括握、伸屈运动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈运动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫，全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。
膝关节置换术后健康教育
康复指导
一 早期康复训练护理指导（手术后1~3d）
1 踝泵运动
手术后当天起即可在床上做此运动，患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，在努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s ，之后完全放松，这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意活动脚趾，这样可促进血液回流，练习应分组进行，每组5次~10次，每天3组到6组，每个动作应精良做到位，由慢至快。 2 压腿练习
术后第二天患者可坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min 左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼甚至的做好方法，人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难的多，同样也重要的多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。
3 预防水肿
术后双膝关节给予持续冰敷3d ，可预防水肿，可将患肢用特制的下肢垫垫高，以利于血液回流，患肢远侧应高于心脏水平，而近端略低于心脏水平，有屈膝挛缩患者可摆伸膝位固定使膝关节周围的软组织得到牵引，术后应严密观察生命体征及刀口的渗血、引流量等情况，轻轻为患者按摩股四头肌与脾？肠肌，调整
舒适体位，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦。
4 心理指导
患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能很好地配合，在进行早期康复锻炼的时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给与耐心的指导和肯定，使患者树立信心，自觉地进行练习，每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度，直腿抬高的程度等，与患者制定合适的康复计划。
二 中期康复训练指导（术后3d~14d，恢复期）
由于人工膝关节置换术后要保持假体的固定性，且手术适应人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者之观感知为主。
1 无痛情况下的锻炼
术后第二天拔出引流管，并摄x 片复查假体位置后方可练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm ，每5~10个为一组，每天3~5组。
2 弯腿练习
术后3天起开始练习，开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90度，护士要帮助向后
压患肢。即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为准，如果能维持用力几分钟，效果更好。
3 主动膝关节屈伸活动与CPM 被动活动
术后第三天，若患者一般情况良好，可借助CPM 进行髋膝关节屈曲被动锻炼，初次练习由0°~30°开始，以后每天增加10°的屈曲度，术2周应达到120°，3次/d，30min/次，频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者的恢复情况。CPM 对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连。使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需，在被动练习的同时，还要主动屈伸膝关节。
4 习步架站立练习和步态训练
首先依靠习步架进行练习，为进一步站立行走做好准备，在站立时，由于患肢关节不稳定，肌肉力量相对较弱，故患肢站立过渡时以患者主观感知为主，习步架步态训练时，用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前移动习步架，然后分别移动双腿。
三 后期的训练指导（指出院后）
1 出院时制定康复锻炼计划
膝关节置换术后康复练习大部分时间是出院之后在在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使
膝关节屈曲，然后伸直，每日多练习，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到训练，同时可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。
2 生活起居指导
患者在家中应尽量完成医师指定的康复训练计划，行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是增加行走的距离，行走时患者应使用拐杖或习步架保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节，在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发躺椅上，在家洗澡时，避免滑倒，遵循小病大治的原则以防止膝关节远期感染。
髋关节置换术后健康宣教
康复指导患者对于人工假体置换，无论在心理还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高位的病人，在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早起进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合，在此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者被动全身运动，功能锻炼应循序渐进，由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者自觉主动活动。
1，康复训练早期（术后第1~2d）
做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。
2 康复训练中期（术后3~5d）
鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常，术后2~3d做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90度，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展；术后3~4d从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90度，并保护好术侧下
肢，防止内旋外旋；术后4~5d可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。
3 康复训练后期（术后6~7d）
病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励病人可以扶拐行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒，术后10~14d拆线，扶双拐出院。
出院指导
1 指导病人进行功能锻炼，卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45度，以后逐渐增加，但避免大于90度，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导，术后2~3周扶双拐下地（不负重），一个月后，可单拐行走（稍负重），3个月后，可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。
2日常活动指导 指导准确更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（无鞋带的鞋），日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐仗时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。
3术后6周复查，摄x 线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节
外展肌、屈膝肌的锻炼。
4 如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给于预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。
5 肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。
小结：
对于髋关节受累患者，保守治疗无效时行全髋置换式首选的治疗方法。术后重视肢体护理，并发症的观察与护理，正确指导红能锻炼，并做好出院指导和随访。