儿童学校恐怖症心理咨询案例报告
某某
某某单位
摘要：
本文对一例儿童学校恐怖症求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用支持疗法和行为疗法及放松疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，最后结合该案例总结了学校恐怖症的成因、特征、治疗和预防办法。
一、一般资料
小雪， 12岁女孩，小学五年级学生。
二、主诉
让她上学她就会非常烦躁，说想跳楼。 近2周来，尤其是每到星期一早晨上学时出现腹痛并伴有恶心呕吐，周六和周日情绪明显好转。曾到几家大医院诊治，都查不出任何问题，最后想到了心理门诊。
小雪自称： “害怕去学校，害怕老师批评”；“跟爸爸妈妈说，他们总是说有什么害怕的，老师批评是正常的，别的孩子也挨老师批评，难道都不上学了？” “喜欢周末在家玩，不想去学校了，想自己在家学习”。
心理测验结果：
1、《EPQ少年版》测验结果：结果有效；E：40分；P：48分N：63分。
3、《韦氏儿童智力测验》测验结果：IQ分值：120
三、咨询师了解的情况
小雪是独生女，性格内向、胆小、敏感，依赖性强。其出生后父母感情不合，经常吵架，使得小雪更加紧张。后来由奶奶接回抚养，对她十分宠爱和保护。小雪平时学习成绩很好，和同学关系好，当过学校中队长，老师也喜欢她。一年前更换班主任，班主任年近50岁，情绪不稳定，对学生态度粗暴，方法简单。一次因一件小事受到班主任的严厉批评，以后孩子就总是紧张、害怕，担心自己做错事，担心考试出错挨老师批评而害怕上学，早上醒来就不愿去上学，提起上学就哭。
家族无精神疾病历史。小雪也无重大躯体疾病史。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性温顺、胆小、退缩；一提上学焦虑不安，并出现躯体症状。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于心理障碍的范畴。
综合分析所获得的临床资料，求助者问题持续的时间将近一年；社会功能受影响，无法正常学习；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了其他儿童精神障碍，诊断为儿童“学校恐怖症”1。学校恐怖症有三个特征：
1.害怕上学，甚至公开表示拒绝上学。
2.发病期间，如果父母强迫患儿去上学，会使其焦虑加重，倘若父母同意暂时不去上学，则孩子焦虑马上缓解。
3.焦虑的症状表现为：心神不安，惶惶不安，面色苍白，全身出冷汗，心率加快，呼吸急促，甚至有呕吐、腹疼、尿频、便急等。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：减少求助者的焦虑情绪；减少对学校及老师的恐惧心里 ；
最终目标与长期目标：改变家长教育方式；完善求助者的个性，增强其社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：支持疗法、放松疗法、行为疗法
2、双方权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规
则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊 情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识， 增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗 教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工 作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进 行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。 尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求 助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时
咨询收费：每次100元人民币
心理测验收费：《EPQ少年版》50元
《韦氏儿童智力测验》100元
七、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第1次 2005/3/2
方法：会谈、心理测验
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）做儿童EPQ和智力测验，同时向家长了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；
3）确定咨询目标；
4）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；
5）将测验结果反馈家长及孩子，并作出初步问题分析。
6）布置咨询作业：
a. 让家长与学校老师商量：要求教师与同学尽量能创造一个宽松的环 境，让孩子体会到班级的温暖及被接受，配合小雪的治疗。
第2次 2005/3/6
方法：会谈、支持疗法
过程：
1）向孩子家长说明小雪成长环境中的不利因素和孩子目前存在的主要 问题；
2）支持疗法：孩子不愿意上学先不勉强她去学校，暂时在家里学习， 多表扬她好的方面，帮助她建立自信；
第3次 2005/3/10
方法：会谈；行为疗法
过程：
1）系统脱敏2（行为疗法）：家长先领孩子到学校附近去散步或玩耍，并在学校外面看学生在操场活动的情况。
2）邀请小雪的同班同学到家里来陪她玩，并谈一些学校及班级的情况，让小雪对学校产生好感。
第4次 2005/3/14
方法：会谈、行为疗法、放松疗法
过程：
1）家长逐步鼓励孩子回学校：即开头第一天由家长亲自送到学校，并
鼓励她走到校门为止，观察小雪有无紧张焦虑情绪，如有，进行放松，直至其不紧张为止；
2）由家长送孩子从校门走到教室门口，观察其是否紧张，并进行放松。
3）由家长陪同孩子进教室坐下来，进行放松疗法。
第9次2005/4/5
方法：会谈 、奖赏法
过程：
1）如果小雪第一天去上课，就给她一个红旗挂在卧室；连续三天都去 上课，得了三个红旗后，就带她去买喜欢的水果；如果得了五个红旗就给她买喜欢的洋娃娃；如果整个学期都上学，就带她去旅游。
2）与其家长交谈纠正其不合理的教育方式，促进孩子人格的成长。经 过三个疗程的治疗，小雪完全不害怕学校也不害怕老师了，又象以前那样快快乐乐地去上学了。
八、咨询效果评估
1、求助者及家长的评价：
“同学们都很喜欢我我不再害怕老师了”；“我喜欢学校，可以有好多小朋友一起玩。”
“孩子回家后经常谈起学校里的事，学习也不错，和同学老师相处得比较融洽，有时候会帮我们干一些家务活。”
“去学校也积极了，没有再出现一上学就肚子痛，呕吐的现象。“
2、咨询师的评估及总结：
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改善了其学校恐 怖症，能很好的适应学校的学习和生活。咨询过程较完整，有条理。
学校恐怖症的病因是： 1.内因。这类孩子均有以下的性格特点：胆小、仔细、敏感、多疑特别爱面子，经不起批评。
2.外因。这类孩子的家长、老师及本人常期望过高，往往超过患儿心理所能承受的程度，导致孩子心理失衡，逐渐形成焦虑感。
如果孩子得了学校恐怖症，首先，要寻找孩子不肯上学的原因。当发现孩子有不肯上学的现象时，家长应该与他们谈心，尽可能了解所有与他们上学有关的情况。要注意开导，不要采用简单的恐吓的办法，迫使孩子去上学，以免加重孩子的心理创伤。要正面诱导，讲清目前上学和将来工
作之间的关系，让孩子在认识上有所提高，切忌各种强迫性、惩罚性的言行。
当不肯上学的原因找到后，父母、老师、医生应共同制定一个治疗计划。这个计划应包括以下下两点：
1、尽快设法使孩子回到学校去假如不肯上学的孩子焦虑症状明显，父母不要性急，应通知学校取得老师的配合。然后，家长要耐心等待，并陪伴孩子，以消除或减轻其焦虑症状。开始时让孩子在学校呆一个小时也好，如果这步成功了，可将时间延长至2小时，然后再延长至半天。逐渐过渡到不陪孩子上学和让孩子独自去学校。每当孩子有进步时，即应及时给予表扬和奖励。
2、帮助孩子克服恐惧心理。患学校恐怖症的孩子均有不同程度的焦虑症状，在找到原因后，要有针对性地请儿童心理医师进行心理治疗。
防止学校恐怖症要做到：1.注意对孩子的性格培养。家长和老师对胆小、细心、忧郁的孩子，不宜要求过于严格。相反，宜劝导这些孩子处事不要过分认真，要让他们了解生活必然有成功，也有失败的道理。
2、对孩子期望不应太高。家长切勿对这类孩子期望太高，由于这类孩子的性格特点，决定了他们经受失败和挫折能力较差，因此，期望太高易使这些孩子在不良的性格基础上增加心理压力，促发学校恐怖症。
3、及早发现，及早治疗。一旦发现孩子有学校恐怖症的迹象，即应立即去心理门诊，请儿童心理医师进行心理治疗。家长们更应注意防范这些孩子可能发生的离家出走等不良行为。
注释： 1学校恐怖症是一种较为严重的儿童心理疾病。多见于7-12岁的小学生。由于存在各种不良心理因素，使学生害怕上上学，害怕学习，具有恐怖心理，故又称“恐学症”。 2系统脱敏疗法：是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
参考文献：
1、曾文星编著的《青少年的心理与治疗》 北京医科大学出版社 2001 第1版 P156-158
2、段瑞彬 《学校恐怖症》 康乐时代网 2005/9
儿童学校恐怖症心理咨询案例报告
某某
某某单位
摘要：
本文对一例儿童学校恐怖症求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用支持疗法和行为疗法及放松疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，最后结合该案例总结了学校恐怖症的成因、特征、治疗和预防办法。
一、一般资料
小雪， 12岁女孩，小学五年级学生。
二、主诉
让她上学她就会非常烦躁，说想跳楼。 近2周来，尤其是每到星期一早晨上学时出现腹痛并伴有恶心呕吐，周六和周日情绪明显好转。曾到几家大医院诊治，都查不出任何问题，最后想到了心理门诊。
小雪自称： “害怕去学校，害怕老师批评”；“跟爸爸妈妈说，他们总是说有什么害怕的，老师批评是正常的，别的孩子也挨老师批评，难道都不上学了？” “喜欢周末在家玩，不想去学校了，想自己在家学习”。
心理测验结果：
1、《EPQ少年版》测验结果：结果有效；E：40分；P：48分N：63分。
3、《韦氏儿童智力测验》测验结果：IQ分值：120
三、咨询师了解的情况
小雪是独生女，性格内向、胆小、敏感，依赖性强。其出生后父母感情不合，经常吵架，使得小雪更加紧张。后来由奶奶接回抚养，对她十分宠爱和保护。小雪平时学习成绩很好，和同学关系好，当过学校中队长，老师也喜欢她。一年前更换班主任，班主任年近50岁，情绪不稳定，对学生态度粗暴，方法简单。一次因一件小事受到班主任的严厉批评，以后孩子就总是紧张、害怕，担心自己做错事，担心考试出错挨老师批评而害怕上学，早上醒来就不愿去上学，提起上学就哭。
家族无精神疾病历史。小雪也无重大躯体疾病史。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性温顺、胆小、退缩；一提上学焦虑不安，并出现躯体症状。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于心理障碍的范畴。
综合分析所获得的临床资料，求助者问题持续的时间将近一年；社会功能受影响，无法正常学习；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了其他儿童精神障碍，诊断为儿童“学校恐怖症”1。学校恐怖症有三个特征：
1.害怕上学，甚至公开表示拒绝上学。
2.发病期间，如果父母强迫患儿去上学，会使其焦虑加重，倘若父母同意暂时不去上学，则孩子焦虑马上缓解。
3.焦虑的症状表现为：心神不安，惶惶不安，面色苍白，全身出冷汗，心率加快，呼吸急促，甚至有呕吐、腹疼、尿频、便急等。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：减少求助者的焦虑情绪；减少对学校及老师的恐惧心里 ；
最终目标与长期目标：改变家长教育方式；完善求助者的个性，增强其社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：支持疗法、放松疗法、行为疗法
2、双方权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规
则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊 情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识， 增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗 教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工 作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进 行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。 尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求 助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时
咨询收费：每次100元人民币
心理测验收费：《EPQ少年版》50元
《韦氏儿童智力测验》100元
七、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第1次 2005/3/2
方法：会谈、心理测验
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）做儿童EPQ和智力测验，同时向家长了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；
3）确定咨询目标；
4）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；
5）将测验结果反馈家长及孩子，并作出初步问题分析。
6）布置咨询作业：
a. 让家长与学校老师商量：要求教师与同学尽量能创造一个宽松的环 境，让孩子体会到班级的温暖及被接受，配合小雪的治疗。
第2次 2005/3/6
方法：会谈、支持疗法
过程：
1）向孩子家长说明小雪成长环境中的不利因素和孩子目前存在的主要 问题；
2）支持疗法：孩子不愿意上学先不勉强她去学校，暂时在家里学习， 多表扬她好的方面，帮助她建立自信；
第3次 2005/3/10
方法：会谈；行为疗法
过程：
1）系统脱敏2（行为疗法）：家长先领孩子到学校附近去散步或玩耍，并在学校外面看学生在操场活动的情况。
2）邀请小雪的同班同学到家里来陪她玩，并谈一些学校及班级的情况，让小雪对学校产生好感。
第4次 2005/3/14
方法：会谈、行为疗法、放松疗法
过程：
1）家长逐步鼓励孩子回学校：即开头第一天由家长亲自送到学校，并
鼓励她走到校门为止，观察小雪有无紧张焦虑情绪，如有，进行放松，直至其不紧张为止；
2）由家长送孩子从校门走到教室门口，观察其是否紧张，并进行放松。
3）由家长陪同孩子进教室坐下来，进行放松疗法。
第9次2005/4/5
方法：会谈 、奖赏法
过程：
1）如果小雪第一天去上课，就给她一个红旗挂在卧室；连续三天都去 上课，得了三个红旗后，就带她去买喜欢的水果；如果得了五个红旗就给她买喜欢的洋娃娃；如果整个学期都上学，就带她去旅游。
2）与其家长交谈纠正其不合理的教育方式，促进孩子人格的成长。经 过三个疗程的治疗，小雪完全不害怕学校也不害怕老师了，又象以前那样快快乐乐地去上学了。
八、咨询效果评估
1、求助者及家长的评价：
“同学们都很喜欢我我不再害怕老师了”；“我喜欢学校，可以有好多小朋友一起玩。”
“孩子回家后经常谈起学校里的事，学习也不错，和同学老师相处得比较融洽，有时候会帮我们干一些家务活。”
“去学校也积极了，没有再出现一上学就肚子痛，呕吐的现象。“
2、咨询师的评估及总结：
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改善了其学校恐 怖症，能很好的适应学校的学习和生活。咨询过程较完整，有条理。
学校恐怖症的病因是： 1.内因。这类孩子均有以下的性格特点：胆小、仔细、敏感、多疑特别爱面子，经不起批评。
2.外因。这类孩子的家长、老师及本人常期望过高，往往超过患儿心理所能承受的程度，导致孩子心理失衡，逐渐形成焦虑感。
如果孩子得了学校恐怖症，首先，要寻找孩子不肯上学的原因。当发现孩子有不肯上学的现象时，家长应该与他们谈心，尽可能了解所有与他们上学有关的情况。要注意开导，不要采用简单的恐吓的办法，迫使孩子去上学，以免加重孩子的心理创伤。要正面诱导，讲清目前上学和将来工
作之间的关系，让孩子在认识上有所提高，切忌各种强迫性、惩罚性的言行。
当不肯上学的原因找到后，父母、老师、医生应共同制定一个治疗计划。这个计划应包括以下下两点：
1、尽快设法使孩子回到学校去假如不肯上学的孩子焦虑症状明显，父母不要性急，应通知学校取得老师的配合。然后，家长要耐心等待，并陪伴孩子，以消除或减轻其焦虑症状。开始时让孩子在学校呆一个小时也好，如果这步成功了，可将时间延长至2小时，然后再延长至半天。逐渐过渡到不陪孩子上学和让孩子独自去学校。每当孩子有进步时，即应及时给予表扬和奖励。
2、帮助孩子克服恐惧心理。患学校恐怖症的孩子均有不同程度的焦虑症状，在找到原因后，要有针对性地请儿童心理医师进行心理治疗。
防止学校恐怖症要做到：1.注意对孩子的性格培养。家长和老师对胆小、细心、忧郁的孩子，不宜要求过于严格。相反，宜劝导这些孩子处事不要过分认真，要让他们了解生活必然有成功，也有失败的道理。
2、对孩子期望不应太高。家长切勿对这类孩子期望太高，由于这类孩子的性格特点，决定了他们经受失败和挫折能力较差，因此，期望太高易使这些孩子在不良的性格基础上增加心理压力，促发学校恐怖症。
3、及早发现，及早治疗。一旦发现孩子有学校恐怖症的迹象，即应立即去心理门诊，请儿童心理医师进行心理治疗。家长们更应注意防范这些孩子可能发生的离家出走等不良行为。
注释： 1学校恐怖症是一种较为严重的儿童心理疾病。多见于7-12岁的小学生。由于存在各种不良心理因素，使学生害怕上上学，害怕学习，具有恐怖心理，故又称“恐学症”。 2系统脱敏疗法：是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
参考文献：
1、曾文星编著的《青少年的心理与治疗》 北京医科大学出版社 2001 第1版 P156-158
2、段瑞彬 《学校恐怖症》 康乐时代网 2005/9