近日，一项发表于《Hypertension》的大型meta分析（ABC-H）证实了高血压患者夜间血压降低的预测效果，同时还发现了深杓型及反杓型血压的有害影响。分析提供了用于预测心血管死亡与发病风险的动态血压监测指标。[]
来自巴西里约联邦大学的主要作者Gil Salles表示，动态血压监测不仅能够评估降压治疗的效果，还能优化高血压患者的心血管风险分层，所以临床实践中应尽可能采用这种监测方式。
托马斯杰斐逊大学的Connie Cheng未参与此项研究。她认为，部分研究结论是人们早就知道的，但它们真的能用于临床吗？她不敢保证。以往的研究结论多存在不一致性，而且也没有综合性评估昼夜血压变异性的影响。
研究概要
为此，研究者分析了17312例高血压患者的数据，计算了受试者收缩压夜昼比（SBP-NDR），并将其分为传统杓型/非杓型组和4个杓型亚组：深杓型（SBP-NDR 0.9且0.10）与正常杓型（SBP-NDR >0.8且
主要结局是全部致死性或非致死性心血管事件（CVE），研究也记录了受试者的冠脉事件、卒中、全因死亡及心血管死亡。最终共统计1769例CVE。
受试者平均24小时收缩压在131~140 mmHg之间，收缩压夜昼比在0.88~0.93之间。无论校正或不校正24小时收缩压，收缩压夜昼比均可预示不良结局。SBP-NDR标准差增加1个单位时，冠脉事件与卒中的校正危害比为1.12，整体CVE为1.15，心血管死亡为1.23。
校正24小时收缩压后，非杓型血压可预测全部不良结局（除冠脉事件以外）。
反杓型血压（睡眠期间血压升高）患者的预后最差。浅杓型血压患者的整体心血管事件校正风险升高27%（P
来自比利时的meta分析发现，非杓型血压患者的心血管风险增加是由反杓型血压引起的，而浅杓型血压不会增加额外风险。Salles等认为这一结论不完全正确，尽管大多数风险与反杓型血压有关，但浅杓型血压患者的风险较正常杓型组也升高了27%，这表明浅杓型血压并不是一种“良性”血压模式。
深杓型血压
不同学者对深杓型血压的理解也有差异。比利时meta分析表明深杓型血压能够降低患者死亡风险，但一项日本队列研究显示该血压模式与未来卒中事件有关。
ABC-H研究中深杓型血压患者的CVE、冠脉事件与卒中风险无明显升高，且全因死亡及心血管死亡风险较正常杓型组略有降低。Meta回归分析发现，基线时的降压治疗能够明显改变深杓型血压的作用（P
作者表示，该meta分析的样本量比前两项研究高出4到5倍，因此他们的风险预测结果会更加精确。
近日，一项发表于《Hypertension》的大型meta分析（ABC-H）证实了高血压患者夜间血压降低的预测效果，同时还发现了深杓型及反杓型血压的有害影响。分析提供了用于预测心血管死亡与发病风险的动态血压监测指标。[]
来自巴西里约联邦大学的主要作者Gil Salles表示，动态血压监测不仅能够评估降压治疗的效果，还能优化高血压患者的心血管风险分层，所以临床实践中应尽可能采用这种监测方式。
托马斯杰斐逊大学的Connie Cheng未参与此项研究。她认为，部分研究结论是人们早就知道的，但它们真的能用于临床吗？她不敢保证。以往的研究结论多存在不一致性，而且也没有综合性评估昼夜血压变异性的影响。
研究概要
为此，研究者分析了17312例高血压患者的数据，计算了受试者收缩压夜昼比（SBP-NDR），并将其分为传统杓型/非杓型组和4个杓型亚组：深杓型（SBP-NDR 0.9且0.10）与正常杓型（SBP-NDR >0.8且
主要结局是全部致死性或非致死性心血管事件（CVE），研究也记录了受试者的冠脉事件、卒中、全因死亡及心血管死亡。最终共统计1769例CVE。
受试者平均24小时收缩压在131~140 mmHg之间，收缩压夜昼比在0.88~0.93之间。无论校正或不校正24小时收缩压，收缩压夜昼比均可预示不良结局。SBP-NDR标准差增加1个单位时，冠脉事件与卒中的校正危害比为1.12，整体CVE为1.15，心血管死亡为1.23。
校正24小时收缩压后，非杓型血压可预测全部不良结局（除冠脉事件以外）。
反杓型血压（睡眠期间血压升高）患者的预后最差。浅杓型血压患者的整体心血管事件校正风险升高27%（P
来自比利时的meta分析发现，非杓型血压患者的心血管风险增加是由反杓型血压引起的，而浅杓型血压不会增加额外风险。Salles等认为这一结论不完全正确，尽管大多数风险与反杓型血压有关，但浅杓型血压患者的风险较正常杓型组也升高了27%，这表明浅杓型血压并不是一种“良性”血压模式。
深杓型血压
不同学者对深杓型血压的理解也有差异。比利时meta分析表明深杓型血压能够降低患者死亡风险，但一项日本队列研究显示该血压模式与未来卒中事件有关。
ABC-H研究中深杓型血压患者的CVE、冠脉事件与卒中风险无明显升高，且全因死亡及心血管死亡风险较正常杓型组略有降低。Meta回归分析发现，基线时的降压治疗能够明显改变深杓型血压的作用（P
作者表示，该meta分析的样本量比前两项研究高出4到5倍，因此他们的风险预测结果会更加精确。