．７１２・
．临床指南．
闭经诊断与治疗指南（试行）
中华医学会妇产科学分会内分泌学组
由中华医学会妇产科学分会内分泌学组经广泛征求国
内相关领域专家的意见，几易其稿，最终制定的“闭经诊断与治疗指南（试行）”仅针对病理性闭经，适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗。
定义与分类
一、定义
１．原发性闭经：年龄＞１４岁，第二性征未发育；或者年
龄＞１６岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
２．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止６个月以上，或按自身原有月经周期停止３个周期以上。
二、分类
按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常
性闭经。ＷＨＯ将闭经归纳为３种类型，Ｉ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（ＦＳＨ）水平正常或低下，催乳素（ＰＲＬ）
水平正常，无下丘脑．垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源
性雌激素产生、ＦＳＨ及ＰＲＬ水平正常；ｍ型为ＦＳＨ水平升高，提示卵巢功能衰竭…。
病
因
一、下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能
和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）缺陷或下降导致垂体
促性腺激素（Ｇｎ），即ＦＳＨ和黄体生成素（ＬＨ）特别是ＬＨ的
分泌功能低下．故属低Ｇｎ性闭经。临床上按病因可分为功
能性、基因缺陷或器质性、药物性３大类。
（一）功能性闭经
此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑ＧｎＲＨ分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
１．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿
片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）释放激素水
平应激性升高，从而抑制下丘脑ＧｎＲＨ的分泌。
２．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体质量减轻１０％一１５％，或体脂丢失３０％时将出现闭经。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃ＇ｍｓ．ｉｉ∞ｌＬ０５２９－５６７ｘ．２０１１．０９．０１８
通信作者ｉ田秦杰，１００７３０中国医学科学院北京协和医院妇产
科，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｊｉｅｔｎ＠ｙａｈｏｏ．ｍ
万方数据
３．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括ＬＨ、ＦＳＨ、ＡＣＴＨ等分泌水
平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低Ｇｎ性闭经、皮肤干燥。低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，
重症可危及生命。
４．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养
不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
（二）基因缺陷或器质性闭经
１．基因缺陷性闭经：因基因缺陷引起的先天性ＧｎＲＨ
分泌缺陷。主要存在伴有嗅觉障碍的Ｋａｌｌｍａｎｎ综合征与不
伴有嗅觉障碍的特发性低Ｇｎ性闭经。Ｋａｌｌｍａｎｎ综合征是
由于染色体Ｘｐ２２．３的ＫＡＬ．１基因缺陷所致，特发性低Ｇｎ性闭经是由于ＧｎＲＨ受体１基因突变所致。
２．器质性闭经：包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管
瘤；尚有炎症、创伤、化疗等原因。
（三）药物性闭经
长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、
抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺（其他名称：灭吐灵）、鸦片
等可抑制ＧｎＲＨ的分泌而致闭经；但一般停药后均可恢复月经。
二、垂体性闭经
垂体性闭经是由于垂体病变致使Ｇｎ分泌降低而引起的闭经。
（一）垂体肿瘤
位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌ＰＲＬ的腺瘤，闭经程度与ＰＲＬ对下丘脑ＧｎＲＨ分泌的抑制程度有关。
（二）空蝶鞍综合征
由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍
隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸．压迫
腺垂体，使下丘脑分泌的ＧｎＲＨ和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴ＰＲＬ水平升高和
溢乳。
（三）先天性垂体病变
先天性垂体病变包括单一Ｇｎ分泌功能低下的疾病和足所致。
（四）Ｓｈｅｅｈａｎ综合征
Ｓｈｅｅｈａｎ（席恩）综合征是由于产后出血和休克导致的腺
垂体生长激素缺乏症；前者可能是ＬＨ或ＦＳＨ（Ｉｔ、Ｂ亚单位或其受体异常所致，后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不
垂体急性梗死和坏死．可引起腺垂体功能低下。从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及
低Ｇｎ性闭经。
三、卵巢性闭经
卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。卵巢性闭经时Ｇｎ水平升高，分为先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后天各种原因引起的卵巢功能减退。
（一）先天性性腺发育不全
患者性腺呈条索状，分为染色体异常和染色体正常两种类型。
１．染色体异常型：包括染色体核型为４５。Ｘ０及其嵌合体，如４５，Ｘ０／４６．ＸＸ或４５，Ｘ０／４７，ＸＸＸ，也有４５。Ｘ０／４６，ＸＹ的嵌合型。４５，ｘｏ女性除性征幼稚外，常伴面部多痣、身材矮小、蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、肘外翻等临床特征，称为Ｔｕｒｎｅｒ（特纳）综合征。
２．染色体正常型：染色体核型为４６，ＸＸ或４６，ＸＹ，称
４６，ＸＸ或４６，ＸＹ单纯性腺发育不全，可能与基因缺陷有关，患者为女性表型，性征幼稚。
（二）酶缺陷
包括１７ｃｔ－羟化酶或芳香酶缺乏。患者卵巢内有许多始基卵泡及窭前卵泡和极少数小窦腔卵泡，但由于上述酶缺陷．雌激素合成障碍．导致低雌激素血症及ＦＳＨ反馈性升高；临床多表现为原发性闭经、性征幼稚。
（三）卵巢抵抗综合征
患者卵巢对Ｇｎ不敏感，又称卵巢不敏感综合征。Ｇｎ受
体突变可能是发病原因之一。卵巢内多数为始基卵泡及初
级卵泡，无卵泡发育和排卵；内源性Ｇｎ特别是ＦＳＨ水平升
高；可有女性第二性征发育。
（四）卵巢早衰
卵巢早衰（ＰＯＦ）指女性加岁前由于卵巢功能减退引发
的闭经，伴有雌激素缺乏症状；激素特征为高Ｇｎ水平。特别是ＦＳＨ水平升高，ＦＳＨ＞４０Ｕ／Ｌ。伴雌激素水平下降；与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。
四、子宫性及下生殖道发育异常性闭经（一）子官性闭经
子宫性闭经分为先天性和获得性两种。先天性子宫性闭经的病因包括苗勒管发育异常的Ｍａｙｅｒ・Ｒｏｋｉｔａｎｓｋｙ－ＫｕｓｔｅｒＨａｕｓｅｒ（ＭＲＫＨ）综合征和雄激素不敏感综合征；获得性子宫性闭经的病冈包括感染、创伤导致官腔粘连引起的闭经。
１．ＭＲＫＨ综合征：该类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常；但由于胎儿期双侧剐中肾管形成的子宫段未融合而导致先天性无子宫。或双侧副中肾管融合后不久即停止发育．子宫极小，无子宫内膜，并常伴有泌尿道畸形。
２．雄激素不敏感综合征：患者染色体核型为４６．ＸＹ，性腺是睾丸．血中睾酮为正常男性水平．但由于雄激素受体缺陷．使男性内外生殖器分化异常。雄激素不敏感综合征分为
万方数据
・７１３・
完全性和不完伞性两种。完全性雄激素不敏感综合征临床表现为外生殖器女性型且发育幼稚、无阴毛；不完全性雄激素不敏感综合征可存在腋毛、阴毛，但外生殖器性别不清。
３．宫腔粘连：一般发生在反复人工流产术后或刮宫、官腔感染或放疗后；子官内膜结核时也可使官腔粘连变形、缩小，最后形成瘢痕组织而引起闭经；官腔粘连时可因子宫内膜无反应及子宫内膜破坏双重原因引起闭经。
（二）下生殖道发育异常性闭经
下生殖道发育异常性闭经包括官颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等。宫颈闭锁可因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起官腔和输卵管积血。阴道横隔是由于两侧副中肾管融合后其尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，可分为完全性阴道横隔及不全性阴道横隔。阴道闭锁常位于阴道下段，其上２／３段为正常阴道，由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，经血积聚在阴道上段。处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，由于处女膜闭锁而致经血无法排出。
五、其他
（一）雄激素水平升高的疾病
雄激素水平升高的疾病包括多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）、先天性肾上腺皮质增生症（ＣＡＨ）、分泌雄激素的肿瘤及卵泡膜细胞增殖症等。
１．ＰＣＯＳ：ＰＣＯＳ的基本特征是排卵障碍及高雄激素血症；常伴有卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗，ＰＣＯＳ病因尚未完全明确。目前认为，是一种遗传与环境因素相互作用的疾病。临床常表现为月经稀发、闭经及雄激素过多等症状．育龄期妇女常伴不孕。
２．分泌雄激素的卵巢肿瘤：主要有卵巢性索间质肿瘤．包括卵巢支持．间质细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤等；临床表现为明显的高雄激素血症体征．并呈进行性加重。
３．卵泡膜细胞增殖症：卵泡膜细胞增殖症是卵巢间质细胞－卵泡膜细胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。
４．ＣＡＨ：ＣＡＨ属常染色体隐性遗传病，常见的有２ｌ羟化酶和ＩｌＢ一羟化酶缺陷。由于上述酶缺乏。皮质醇的合成减少．使ＡＣＴＨ反应性增加．刺激肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加；故严重的先天性ＣＡＨ患者可导致女性出生时外生殖器男性化畸形。轻者青春期发病，可表现为与ＰＣＯＳ患者相似的高雄激素血症体征及闭经。
（二）甲状腺疾病
常见的甲状腺疾病为桥本病及毒性弥漫性甲状腺肿（Ｇｒａｖｅｓ病）。常因自身免疫抗体引起甲状腺功能减退或亢进．并抑制ＧｎＲＨ的分泌从而引起闭经；也可因抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起闭经。
不同部位病变所致闭经的分类及病因见表Ｉ。
诊断与鉴别诊断
一、诊断（一）病史
７１４・
虫垡皇』主整盘查垫！！生２旦筮堑鲞筮２塑垦丛！』Ｑ！塾堕堡埋丝尘：墅Ｐ！！里照！垫！！：！丛堑：丛垒！
包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及病的可能起闪和伴随症状，如环境变化、精神心理创伤、情应激、运动性职业或过强运动、营养状况及有无头痛、溢乳；对原发性闭经者应了解青春期生长和发育进程。
表１
不同部位病变所致闭经的分类及病因
类别原发性闭经继发性闭经丘脑性闭经
功能性功能性应激性闭经应激性闭经运动性闭经运动性闭经神经性厌食所致闭经营养相关性闭经
营养相关性闭经器质性
基因缺陷或器质性下丘脑浸润性疾病ＧｎＲＨ缺乏症下丘脑肿瘤下丘脑浸润性疾病头部创伤下丘脑肿瘤药物性
头部创伤药物性
垂体性闭经垂体肿瘤垂体肿瘤空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征先天性垂体病变Ｓｈｅｅｈａｎ综合征
垂体单一Ｇｎ缺乏症垂体生长激素缺乏症
卵巢性闭经先天性性腺发育不全卵巢早衰染色体异常特发性Ｔｕｒｎｅｒ综合征及其免疫性
嵌合型染色体正常损伤性（炎症，化疗、放疗、手术）
４６，ＸＸ单纯性腺发育不全４６，ＸＹ单纯性腺发育不全酶缺陷
１７ａ一羟化酶缺陷芳香酶缺陷卵巢抵抗综合征
子宫性闭经及下生子宫性官腔或宫颈粘连
殖道发育异常性闭经
ＭＲＫＨ综合征感染性，多见于结核性感染雄激素不敏感创伤性．多次人Ｔ流综合征
产术后及反复刮宫
下生殖道发育异常性
宫颈闭锁阴道闭锁阴道横隔处女膜闭锁
其他
雄激素水平升高的疾病
ｐＣＯＳ
分路雄激索的卵巢肿瘤卵泡膜细胞增殖症
Ｃ＾Ｈ
甲状腺疾病
（二）体格检查
包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育
万方数据
畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
（三）妇科检查
内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检
查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。
（四）实验室辅助性检查
有性生活史的妇女出现闭经，必须首先排除妊娠。
１．评估雌激素水平以确定闭经程度：（１）孕激素试验：
孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激
素影响；停药后无撤退性出血者，则可能存在两种情况：①内源性雌激素水平低下；②子宫病变所致闭经。孕激素试验方
法见表２。（２）雌、孕激素试验：服用雌激素如戊酸雌二醇或１７Ｂ－雌二醇２—４ｍｇ／ｄ或结合雌激素０．６２５—１．２５ｍｇ／ｄ，
２０～３０
ｄ后再加用孕激素，加用方法见表２；停药后如有撤退
性出血者可排除子宫性闭经；停药后无撤退性出血者可确定
子宫性闭经。但如病史及妇科检查已明确为子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经，此步骤可省略。
表２孕激素试验方法
２．激素水平测定：建议停用雌、孕激素类药物至少两周后行ＦＳＨ、ＬＨ、ＰＲＬ、促甲状腺激素（ＴＳＨ）等激素水平测定，
以协助诊断。（１）ＰＲＬ及ＴＳＨ的测定：血ＰＲＬ＞１．１
ｎｍｏＶＬ
（２５ｍｇ／Ｌ）诊断为高ＰＲＬ血症；ＰＲＬ、ＴＳＨ水平同时升高提示
甲状腺功能减退引起的闭经。（２）ＦＳＨ、ＬＨ的测定：ＦＳＨ＞ＦＳＨ＞２０
Ｕ／Ｌ，提示卵巢功能减退；ＬＨ＜５Ｕ／Ｌ或者正常范
围提示病变环节在下丘脑或者垂体。（３）其他激素的测定：
肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素血症体征时尚需测
定胰岛素、雄激素（睾酮、硫酸脱氢表雄酮）、孕酮和１７羟孕酮，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性２ｌ
羟化酶缺陷等疾病。
３．染色体检查：高Ｇｎ性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。
（五）其他辅助检查
１．超声检查：盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数日及有无卵巢肿瘤。
２－基础体温测定：了解卵巢排卵功能。３．官腔镜榆查：排除官腔粘连等。
４．影像学检查：头痛、溢乳或高ＰＲＬ血症患者应进行头颅和（或）蝶鞍的ＭＲＩ或ＣＴ检查，以确定是否存在颅内肿瘤
及空蝶鞍综合征等；有明显男性化体征者，还应进行卵巢和
肾上腺超声或ＭＲｉ检查．以排除肿瘤。
二、诊断流程及鉴别诊断
加Ｕ／Ｌ（相隔１个月，两次以上测定），提示卵巢功能衰竭；
・７１５・
原发性及继发性闭经的诊断流程［２］及鉴别诊断见图ｌ。２。
治疗原则
第二性征厩发性闭经
一、病因治疗
部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导＂１；低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养；运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度；对于下丘脑（颅咽管肿瘤）¨Ｊ、垂体肿瘤（不包括分泌ＰＲＬ的肿瘤）及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤；含Ｙ染色体的高Ｇｎ性闭经，其性腺具恶性潜能，应尽快行性腺切除术”１；因生殖道
下丘脑一垂体性闭经
ＬＨ＜６
ｉ垂
测血ＦＳＨ、Ｌ脉早
二二］！
妇科检查＋盆腔Ｂ超检查
有无子宫及子宫内膜情况
ｌ
Ｕ／ＬＩ
ＦＳＨ和ＬＨ正常
空茧
Ｔｕｒｎｅｒ综台征
及其嵌合型
畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手
术矫正使经血流出畅通。
二、雌激素和（或）孕激素治疗
对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。用药原则如下：对青春期性幼稚患者。在身高尚未达到预期高度时．治疗起始应从小剂量开始，如１７１３－雌二醇或戊酸雌二醇０．５ｍｇ／ｄ或结合雌激素０．３ｍｇ／ｄ；在身高达到预期高度后，可增加剂量，如１７８．雌二醇或戊酸雌二醇ｌ一２ｍｇ／ｄ或结合雌激素０．６２５一１．２５ｍｅ，／ｄ。促进性征进一步发育，待子宫发育后．可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素（方法见表２）或采用雌、孕激素序贯周期疗法。成人低雌激素血症闭经者则先采用１７Ｂ一雌二醇或戊酸雌二醇ｌ一２ｍｇ／ｄ或结合雌激素０．６２５ｍｇ／ｄ，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后．同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素．如地屈孕酮和微粒化黄体酮。有利于生殖轴功能的恢复；有雄激素过多体征的患者．可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制利；对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者．则应定期
甲甲Ｉ睦
型暑否如隧
染色体核型分析
子宫正常
考虑其他内分泌病
簟磁烈雎牵丸发育不ｌ一
感综合征或ｌＩ
全等
胃小金
Ｉ
圈ｌ原发性闭经的诊断流程
二巫
维发性闭经舅ｄｎＴＳＨ、ＰＲＬ水平
卤．≤４．６ｎｍｏｌ／ＬＩ审Ｉ
。
ＰＲＬ水平＞１．１ｎ－ｏｌ几
（２５ｍｓ／Ｌ）．ＴＳＨ正常
Ｉ
．
ＰＲＬ＞４．６
ｎｍｏｌ／Ｌ匝黑矗
｜｜ＰＲＬ水平升高．
均正常
｜｜ＴＳＨ水平升高
１ｌ
孕激素试验
ｌ
堕堕—．Ｊ职Ｉ检查是否存在
头颅和蜂鞍部位肿瘤
簟、孕激素试验
ｉ否
ｌ特发性高ＰＲＬ血症ｌ
有擞退性出血ｌｌ无擞迢性出＾
舅血ＰｓＨ、ＬＨｌ子宫性闭经
ＬＨ＜８Ｕ／ＬＦＳＨ＞４０Ｕ／Ｌ
采用孕激素治疗（方法见表２）治疗，使子
宫内膜定期脱落。
三、针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗
根据闭经的病因及其病理、生理机制。采片Ｉ有针对性的内分泌药物治疗以
其他内分泌疾病ｌ
陌Ｈ正常．ｕＩ正常成升高
下丘脑一垂体性闭经Ｉ
ＭＲＩ
ｌ卵巢性闭经
Ｉ捧除中枢器质性病变
圈２继发性闭经的诊断流程
万方数据
．７１６・
纠正体内紊乱的激素水平，从而达到治疗目的。如对ＣＡＨ管问题的闭经患者，或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术患者应采用糖皮质激素长期治疗；对有明显高雄激素血症体治疗。
征的ＰＣＯＳ患者，可采用雌、孕激素联合的１３服避孕药治疗；
对合并胰岛素抵抗的ＰＣＯＳ患者，可选用胰岛素增敏剂治参考文献
疗；上述治疗可使患者恢复月经，部分患者可恢复排卵。
『１１
Ｐｒａｃｔｉｃｅ
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
ｏｆ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ
ｆｏｒ
Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
四、诱发排卵
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｃｕｒｒｅｎｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｍｅｎｏｒｒｈｅａ．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ。２００８．
９０：２１９－２２５．
对于低Ｇｎ性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器官『２］Ｍａｓｔｅｒ－ＨｕｎｔｅｒＴ，ＨｅｉｍａｎＤＩ．．Ａｍｅｎｏｒｒｈｅａ：ｅｖａｌｕａｔｉＯｎ
ａｎｄ
发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＡｍＦａｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００６，７３：１３７４・１３８２．
素（ｈＭＧ）联合ｈＣＧ治疗，促进卵泡发育及诱发排卵，由于可
［３］ＧｏｌｄｅｎＮＨ，Ｊａｅｏｂｓｏｎ
ＭＳ，Ｓｃｈｅｂｅｎｄａｃｈ
Ｊ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆ
ｍｅｎｓｅｓｉｎａｎｏｒｅｘｉａｆｌｅｒｖｏ．ｇａ．ＡｒｃｈＰｅｄｉａｔｒＡｄｏｌｅｓｃＭｅｄ．１９９７．１５ｌ：
能导致卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ），故使用Ｇｎ诱发排卵
１６－２１．
时必须由有经验的医师在有Ｂ超和激素水平监测的条件下［４］Ｔｈｏｍｓｅｔｔ
ＭＪ，ＣｏｎｔｅＦＡ，ＫａｐｌａｎＳＬ，ｅｔ
ａ１．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄ
ｏｕｔｃｏｍｅ
ｉｎ
ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ
用药；对于ＦＳＨ和ＰＲＬ水平正常的闭经患者，由于患者体内
ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅｅｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ：ｒｅｖｉｅｗ
ｏｆ
ｅｆｆｅｃｔｏｆ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ４２
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ
Ｐｅｄｉａｔｒ，１９８０。９７：７２８－７３５．
有一定水平的内源性雌激素，可首选枸橼酸氯米芬作为促排
［５］ＹｅｎＳＳＣ，ＪａｆｆｅＲＢ．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ．３ｒｄ
ｅｄ．
卵药物；对于ＦＳＨ水平升高的闭经患者，由于其卵巢功能衰Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ．１９９ｌ：５ｌｌ－５５４．
竭，不建议采用促排卵药物治疗。
五、辅助生育治疗
（收稿日期：２０１１－０２—１４）
对于有生育要求，诱发排卵后未成功妊娠，或合并输卵
（本文编辑：潘伟）
．病例报告．
左侧输卵管畸胎瘤合并妊娠一例
唐艳杨鹏
患者３３岁．因停经５２ｄ。阴道不规则流血２ｄ。诊断为异图ｌ；输卵管腔内见皮肤及其附属物，见图２。病理诊断：左
位妊娠收入院。入院查体：左侧附件区压痛（＋）。尿ｈＣＧ侧输卵管查见绒毛组织，另见成熟性畸胎瘤。术后临床诊
（＋），Ｂ超提示，左侧附件区３．８
ｃｍ×２．８
ｃｍ弱回声。入院
断：左侧输卵管畸胎瘤合并妊娠。
诊断：左侧输卵管妊娠。于２０１０年６月２５日开腹行左侧输讨论输卵管是畸胎瘤罕见的发病部位，可能来自游走
卵管切除术，术中见：盆腔积血１００ｍｌ，左侧输卵管壶腹部增的生殖细胞。自１８６５年首次报道以来，仅见５０余例报粗４
ｃｍ×３ｃｍ×３
ｃｍ，剖开见大量陈旧性血块，送病理检
道…。肿瘤大多位于峡部、壶腹部或伞端，生长于管腔内或查。左侧卵巢及右侧附件未见异常。病理检查结果：灰褐色在管外以蒂与输卵管相连。肿瘤大体和镜下形态与卵巢同组织一堆，其中３块似为输卵管，共长７ｃｍ，最大直径
型肿瘤相同，可见三胚层衍化的成熟组织，偶有单胚层分化，
２．５
ｃｍ，其中ｌ块可见长２ｃｍ破口，其余为血块样物，共
如输卵管甲状腺肿或含岛型类癌的成分。输卵管畸胎瘤绝
５ｃｍ×５ｃｍ×Ｉ
ｃｍ，分别取材镜下观察：血块中查见绒毛，见
大多数为良性，个别为恶性¨１。本例因输卵管妊娠行手术切
一
除治疗时偶然发现。治疗原则按良性肿瘤处理，仅行肿瘤切除或肿瘤及输卵管
切除。推测该患者由于输卵管畸胎瘤，
；鬻蕊ｊ０’ｆ，
使精卵结合后缺乏输卵管纤毛的摆动，
从而使受精卵无法运行人官腔。造成输卵管妊娠。输卵管畸胎瘤病灶较小，需．’、＋‘０
多处取材、仔细观察，以免漏诊，诊断时应注意排除恶性畸胎瘤。
圈１血块中查见绒毛（ｔ）。ＨＥ
ｘ１００圈２输卵管腔内见皮肤及其附属物，皮肤
参考文献
（绿色ｔ），毛囊（红色ｔ），皮脂艨（黑色ｔ）。眦ｘ４０
［１］陈乐真．妇产科诊断病理学．北京：人民
军医出版社。２０１０：２８６－２８７．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｒａｓ．ｊ－ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１
Ｉ．０９．０１９
（收稿日期：２０１１－０３４｝６）
作者单位：６１００３１重庆医科大学附属成都第二临床学院病理科
通信作者：唐艳，Ｅｍａｉｌ：ｔｙ２００６０２１６＠１６３．㈣
（本文编辑：潘伟）
万方数据
闭经诊断与治疗指南（试行）
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
中华医学会妇产科学分会内分泌学组， 田秦杰100730中国医学科学院北京协和医院妇产科中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology2011,46(9)5次
参考文献(5条)
1. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine Current evaluation of amenorrhea 20082. Master-Hunter T;Heiman DL Amenorrhea:evaluation and treatment[外文期刊] 2006(8)
3. Golden NH;Jacobson MS;Schebendach J Resumption of menses in anorexia nervosa[外文期刊] 1997(1)
4. Thomsett MJ;Conte FA;Kaplan SL Endocrine and neurologic outcome in childhood craniopharyngioma:review of effect oftreatment in 42 patients 1980
5. Yen SSC;Jaffe RB Reproductive endocrinology 1991
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1. 梁兵. 沈铿 Lynch综合征与妇科肿瘤[期刊论文]-中华妇产科杂志2011,46(9)2. 李力 胎儿宫内状况与脑性瘫痪[期刊论文]-中华妇产科杂志2011,46(9)
3. 唐艳. 杨鹏 左侧输卵管畸胎瘤合并妊娠一例[期刊论文]-中华妇产科杂志2011,46(9)
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引证文献(5条)
1. 崔晓明 闭经20例临床分析[期刊论文]-江苏医药 2013(14)
2. 徐武牧. 翟东霞. 肖新新 浅谈调理冲任在闭经治疗中的应用现状[期刊论文]-中医药导报 2013(12)
3. 张婧. 朱灵平. 贾梵. 席思思. 杨慕坤. 周应芳. 尹玲. 张岱. 孙凌波. 白文佩 妇科内分泌疾病诊治流程图[期刊论文]-中国全科医学2014(2)
4. 胡琳莉(综述). 孙莹璞(审校) 闭经的诊断进展[期刊论文]-国际生殖健康计划生育杂志 2013(5)
5. 李花. 刘丹卓 左归丸加减联合安宫黄体酮治疗卵巢早衰40例疗效观察[期刊论文]-湖南中医杂志 2013(11)
引用本文格式：中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 田秦杰 闭经诊断与治疗指南（试行）[期刊论文]-中华妇产科杂志 2011(9)
．７１２・
．临床指南．
闭经诊断与治疗指南（试行）
中华医学会妇产科学分会内分泌学组
由中华医学会妇产科学分会内分泌学组经广泛征求国
内相关领域专家的意见，几易其稿，最终制定的“闭经诊断与治疗指南（试行）”仅针对病理性闭经，适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗。
定义与分类
一、定义
１．原发性闭经：年龄＞１４岁，第二性征未发育；或者年
龄＞１６岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
２．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止６个月以上，或按自身原有月经周期停止３个周期以上。
二、分类
按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常
性闭经。ＷＨＯ将闭经归纳为３种类型，Ｉ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（ＦＳＨ）水平正常或低下，催乳素（ＰＲＬ）
水平正常，无下丘脑．垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源
性雌激素产生、ＦＳＨ及ＰＲＬ水平正常；ｍ型为ＦＳＨ水平升高，提示卵巢功能衰竭…。
病
因
一、下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能
和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）缺陷或下降导致垂体
促性腺激素（Ｇｎ），即ＦＳＨ和黄体生成素（ＬＨ）特别是ＬＨ的
分泌功能低下．故属低Ｇｎ性闭经。临床上按病因可分为功
能性、基因缺陷或器质性、药物性３大类。
（一）功能性闭经
此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑ＧｎＲＨ分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
１．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿
片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）释放激素水
平应激性升高，从而抑制下丘脑ＧｎＲＨ的分泌。
２．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体质量减轻１０％一１５％，或体脂丢失３０％时将出现闭经。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃ＇ｍｓ．ｉｉ∞ｌＬ０５２９－５６７ｘ．２０１１．０９．０１８
通信作者ｉ田秦杰，１００７３０中国医学科学院北京协和医院妇产
科，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｊｉｅｔｎ＠ｙａｈｏｏ．ｍ
万方数据
３．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括ＬＨ、ＦＳＨ、ＡＣＴＨ等分泌水
平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低Ｇｎ性闭经、皮肤干燥。低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，
重症可危及生命。
４．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养
不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
（二）基因缺陷或器质性闭经
１．基因缺陷性闭经：因基因缺陷引起的先天性ＧｎＲＨ
分泌缺陷。主要存在伴有嗅觉障碍的Ｋａｌｌｍａｎｎ综合征与不
伴有嗅觉障碍的特发性低Ｇｎ性闭经。Ｋａｌｌｍａｎｎ综合征是
由于染色体Ｘｐ２２．３的ＫＡＬ．１基因缺陷所致，特发性低Ｇｎ性闭经是由于ＧｎＲＨ受体１基因突变所致。
２．器质性闭经：包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管
瘤；尚有炎症、创伤、化疗等原因。
（三）药物性闭经
长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、
抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺（其他名称：灭吐灵）、鸦片
等可抑制ＧｎＲＨ的分泌而致闭经；但一般停药后均可恢复月经。
二、垂体性闭经
垂体性闭经是由于垂体病变致使Ｇｎ分泌降低而引起的闭经。
（一）垂体肿瘤
位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌ＰＲＬ的腺瘤，闭经程度与ＰＲＬ对下丘脑ＧｎＲＨ分泌的抑制程度有关。
（二）空蝶鞍综合征
由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍
隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸．压迫
腺垂体，使下丘脑分泌的ＧｎＲＨ和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴ＰＲＬ水平升高和
溢乳。
（三）先天性垂体病变
先天性垂体病变包括单一Ｇｎ分泌功能低下的疾病和足所致。
（四）Ｓｈｅｅｈａｎ综合征
Ｓｈｅｅｈａｎ（席恩）综合征是由于产后出血和休克导致的腺
垂体生长激素缺乏症；前者可能是ＬＨ或ＦＳＨ（Ｉｔ、Ｂ亚单位或其受体异常所致，后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不
垂体急性梗死和坏死．可引起腺垂体功能低下。从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及
低Ｇｎ性闭经。
三、卵巢性闭经
卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。卵巢性闭经时Ｇｎ水平升高，分为先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后天各种原因引起的卵巢功能减退。
（一）先天性性腺发育不全
患者性腺呈条索状，分为染色体异常和染色体正常两种类型。
１．染色体异常型：包括染色体核型为４５。Ｘ０及其嵌合体，如４５，Ｘ０／４６．ＸＸ或４５，Ｘ０／４７，ＸＸＸ，也有４５。Ｘ０／４６，ＸＹ的嵌合型。４５，ｘｏ女性除性征幼稚外，常伴面部多痣、身材矮小、蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、肘外翻等临床特征，称为Ｔｕｒｎｅｒ（特纳）综合征。
２．染色体正常型：染色体核型为４６，ＸＸ或４６，ＸＹ，称
４６，ＸＸ或４６，ＸＹ单纯性腺发育不全，可能与基因缺陷有关，患者为女性表型，性征幼稚。
（二）酶缺陷
包括１７ｃｔ－羟化酶或芳香酶缺乏。患者卵巢内有许多始基卵泡及窭前卵泡和极少数小窦腔卵泡，但由于上述酶缺陷．雌激素合成障碍．导致低雌激素血症及ＦＳＨ反馈性升高；临床多表现为原发性闭经、性征幼稚。
（三）卵巢抵抗综合征
患者卵巢对Ｇｎ不敏感，又称卵巢不敏感综合征。Ｇｎ受
体突变可能是发病原因之一。卵巢内多数为始基卵泡及初
级卵泡，无卵泡发育和排卵；内源性Ｇｎ特别是ＦＳＨ水平升
高；可有女性第二性征发育。
（四）卵巢早衰
卵巢早衰（ＰＯＦ）指女性加岁前由于卵巢功能减退引发
的闭经，伴有雌激素缺乏症状；激素特征为高Ｇｎ水平。特别是ＦＳＨ水平升高，ＦＳＨ＞４０Ｕ／Ｌ。伴雌激素水平下降；与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。
四、子宫性及下生殖道发育异常性闭经（一）子官性闭经
子宫性闭经分为先天性和获得性两种。先天性子宫性闭经的病因包括苗勒管发育异常的Ｍａｙｅｒ・Ｒｏｋｉｔａｎｓｋｙ－ＫｕｓｔｅｒＨａｕｓｅｒ（ＭＲＫＨ）综合征和雄激素不敏感综合征；获得性子宫性闭经的病冈包括感染、创伤导致官腔粘连引起的闭经。
１．ＭＲＫＨ综合征：该类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常；但由于胎儿期双侧剐中肾管形成的子宫段未融合而导致先天性无子宫。或双侧副中肾管融合后不久即停止发育．子宫极小，无子宫内膜，并常伴有泌尿道畸形。
２．雄激素不敏感综合征：患者染色体核型为４６．ＸＹ，性腺是睾丸．血中睾酮为正常男性水平．但由于雄激素受体缺陷．使男性内外生殖器分化异常。雄激素不敏感综合征分为
万方数据
・７１３・
完全性和不完伞性两种。完全性雄激素不敏感综合征临床表现为外生殖器女性型且发育幼稚、无阴毛；不完全性雄激素不敏感综合征可存在腋毛、阴毛，但外生殖器性别不清。
３．宫腔粘连：一般发生在反复人工流产术后或刮宫、官腔感染或放疗后；子官内膜结核时也可使官腔粘连变形、缩小，最后形成瘢痕组织而引起闭经；官腔粘连时可因子宫内膜无反应及子宫内膜破坏双重原因引起闭经。
（二）下生殖道发育异常性闭经
下生殖道发育异常性闭经包括官颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等。宫颈闭锁可因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起官腔和输卵管积血。阴道横隔是由于两侧副中肾管融合后其尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，可分为完全性阴道横隔及不全性阴道横隔。阴道闭锁常位于阴道下段，其上２／３段为正常阴道，由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，经血积聚在阴道上段。处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，由于处女膜闭锁而致经血无法排出。
五、其他
（一）雄激素水平升高的疾病
雄激素水平升高的疾病包括多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）、先天性肾上腺皮质增生症（ＣＡＨ）、分泌雄激素的肿瘤及卵泡膜细胞增殖症等。
１．ＰＣＯＳ：ＰＣＯＳ的基本特征是排卵障碍及高雄激素血症；常伴有卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗，ＰＣＯＳ病因尚未完全明确。目前认为，是一种遗传与环境因素相互作用的疾病。临床常表现为月经稀发、闭经及雄激素过多等症状．育龄期妇女常伴不孕。
２．分泌雄激素的卵巢肿瘤：主要有卵巢性索间质肿瘤．包括卵巢支持．间质细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤等；临床表现为明显的高雄激素血症体征．并呈进行性加重。
３．卵泡膜细胞增殖症：卵泡膜细胞增殖症是卵巢间质细胞－卵泡膜细胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。
４．ＣＡＨ：ＣＡＨ属常染色体隐性遗传病，常见的有２ｌ羟化酶和ＩｌＢ一羟化酶缺陷。由于上述酶缺乏。皮质醇的合成减少．使ＡＣＴＨ反应性增加．刺激肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加；故严重的先天性ＣＡＨ患者可导致女性出生时外生殖器男性化畸形。轻者青春期发病，可表现为与ＰＣＯＳ患者相似的高雄激素血症体征及闭经。
（二）甲状腺疾病
常见的甲状腺疾病为桥本病及毒性弥漫性甲状腺肿（Ｇｒａｖｅｓ病）。常因自身免疫抗体引起甲状腺功能减退或亢进．并抑制ＧｎＲＨ的分泌从而引起闭经；也可因抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起闭经。
不同部位病变所致闭经的分类及病因见表Ｉ。
诊断与鉴别诊断
一、诊断（一）病史
７１４・
虫垡皇』主整盘查垫！！生２旦筮堑鲞筮２塑垦丛！』Ｑ！塾堕堡埋丝尘：墅Ｐ！！里照！垫！！：！丛堑：丛垒！
包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及病的可能起闪和伴随症状，如环境变化、精神心理创伤、情应激、运动性职业或过强运动、营养状况及有无头痛、溢乳；对原发性闭经者应了解青春期生长和发育进程。
表１
不同部位病变所致闭经的分类及病因
类别原发性闭经继发性闭经丘脑性闭经
功能性功能性应激性闭经应激性闭经运动性闭经运动性闭经神经性厌食所致闭经营养相关性闭经
营养相关性闭经器质性
基因缺陷或器质性下丘脑浸润性疾病ＧｎＲＨ缺乏症下丘脑肿瘤下丘脑浸润性疾病头部创伤下丘脑肿瘤药物性
头部创伤药物性
垂体性闭经垂体肿瘤垂体肿瘤空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征先天性垂体病变Ｓｈｅｅｈａｎ综合征
垂体单一Ｇｎ缺乏症垂体生长激素缺乏症
卵巢性闭经先天性性腺发育不全卵巢早衰染色体异常特发性Ｔｕｒｎｅｒ综合征及其免疫性
嵌合型染色体正常损伤性（炎症，化疗、放疗、手术）
４６，ＸＸ单纯性腺发育不全４６，ＸＹ单纯性腺发育不全酶缺陷
１７ａ一羟化酶缺陷芳香酶缺陷卵巢抵抗综合征
子宫性闭经及下生子宫性官腔或宫颈粘连
殖道发育异常性闭经
ＭＲＫＨ综合征感染性，多见于结核性感染雄激素不敏感创伤性．多次人Ｔ流综合征
产术后及反复刮宫
下生殖道发育异常性
宫颈闭锁阴道闭锁阴道横隔处女膜闭锁
其他
雄激素水平升高的疾病
ｐＣＯＳ
分路雄激索的卵巢肿瘤卵泡膜细胞增殖症
Ｃ＾Ｈ
甲状腺疾病
（二）体格检查
包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育
万方数据
畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
（三）妇科检查
内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检
查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。
（四）实验室辅助性检查
有性生活史的妇女出现闭经，必须首先排除妊娠。
１．评估雌激素水平以确定闭经程度：（１）孕激素试验：
孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激
素影响；停药后无撤退性出血者，则可能存在两种情况：①内源性雌激素水平低下；②子宫病变所致闭经。孕激素试验方
法见表２。（２）雌、孕激素试验：服用雌激素如戊酸雌二醇或１７Ｂ－雌二醇２—４ｍｇ／ｄ或结合雌激素０．６２５—１．２５ｍｇ／ｄ，
２０～３０
ｄ后再加用孕激素，加用方法见表２；停药后如有撤退
性出血者可排除子宫性闭经；停药后无撤退性出血者可确定
子宫性闭经。但如病史及妇科检查已明确为子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经，此步骤可省略。
表２孕激素试验方法
２．激素水平测定：建议停用雌、孕激素类药物至少两周后行ＦＳＨ、ＬＨ、ＰＲＬ、促甲状腺激素（ＴＳＨ）等激素水平测定，
以协助诊断。（１）ＰＲＬ及ＴＳＨ的测定：血ＰＲＬ＞１．１
ｎｍｏＶＬ
（２５ｍｇ／Ｌ）诊断为高ＰＲＬ血症；ＰＲＬ、ＴＳＨ水平同时升高提示
甲状腺功能减退引起的闭经。（２）ＦＳＨ、ＬＨ的测定：ＦＳＨ＞ＦＳＨ＞２０
Ｕ／Ｌ，提示卵巢功能减退；ＬＨ＜５Ｕ／Ｌ或者正常范
围提示病变环节在下丘脑或者垂体。（３）其他激素的测定：
肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素血症体征时尚需测
定胰岛素、雄激素（睾酮、硫酸脱氢表雄酮）、孕酮和１７羟孕酮，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性２ｌ
羟化酶缺陷等疾病。
３．染色体检查：高Ｇｎ性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。
（五）其他辅助检查
１．超声检查：盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数日及有无卵巢肿瘤。
２－基础体温测定：了解卵巢排卵功能。３．官腔镜榆查：排除官腔粘连等。
４．影像学检查：头痛、溢乳或高ＰＲＬ血症患者应进行头颅和（或）蝶鞍的ＭＲＩ或ＣＴ检查，以确定是否存在颅内肿瘤
及空蝶鞍综合征等；有明显男性化体征者，还应进行卵巢和
肾上腺超声或ＭＲｉ检查．以排除肿瘤。
二、诊断流程及鉴别诊断
加Ｕ／Ｌ（相隔１个月，两次以上测定），提示卵巢功能衰竭；
・７１５・
原发性及继发性闭经的诊断流程［２］及鉴别诊断见图ｌ。２。
治疗原则
第二性征厩发性闭经
一、病因治疗
部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导＂１；低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养；运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度；对于下丘脑（颅咽管肿瘤）¨Ｊ、垂体肿瘤（不包括分泌ＰＲＬ的肿瘤）及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤；含Ｙ染色体的高Ｇｎ性闭经，其性腺具恶性潜能，应尽快行性腺切除术”１；因生殖道
下丘脑一垂体性闭经
ＬＨ＜６
ｉ垂
测血ＦＳＨ、Ｌ脉早
二二］！
妇科检查＋盆腔Ｂ超检查
有无子宫及子宫内膜情况
ｌ
Ｕ／ＬＩ
ＦＳＨ和ＬＨ正常
空茧
Ｔｕｒｎｅｒ综台征
及其嵌合型
畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手
术矫正使经血流出畅通。
二、雌激素和（或）孕激素治疗
对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。用药原则如下：对青春期性幼稚患者。在身高尚未达到预期高度时．治疗起始应从小剂量开始，如１７１３－雌二醇或戊酸雌二醇０．５ｍｇ／ｄ或结合雌激素０．３ｍｇ／ｄ；在身高达到预期高度后，可增加剂量，如１７８．雌二醇或戊酸雌二醇ｌ一２ｍｇ／ｄ或结合雌激素０．６２５一１．２５ｍｅ，／ｄ。促进性征进一步发育，待子宫发育后．可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素（方法见表２）或采用雌、孕激素序贯周期疗法。成人低雌激素血症闭经者则先采用１７Ｂ一雌二醇或戊酸雌二醇ｌ一２ｍｇ／ｄ或结合雌激素０．６２５ｍｇ／ｄ，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后．同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素．如地屈孕酮和微粒化黄体酮。有利于生殖轴功能的恢复；有雄激素过多体征的患者．可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制利；对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者．则应定期
甲甲Ｉ睦
型暑否如隧
染色体核型分析
子宫正常
考虑其他内分泌病
簟磁烈雎牵丸发育不ｌ一
感综合征或ｌＩ
全等
胃小金
Ｉ
圈ｌ原发性闭经的诊断流程
二巫
维发性闭经舅ｄｎＴＳＨ、ＰＲＬ水平
卤．≤４．６ｎｍｏｌ／ＬＩ审Ｉ
。
ＰＲＬ水平＞１．１ｎ－ｏｌ几
（２５ｍｓ／Ｌ）．ＴＳＨ正常
Ｉ
．
ＰＲＬ＞４．６
ｎｍｏｌ／Ｌ匝黑矗
｜｜ＰＲＬ水平升高．
均正常
｜｜ＴＳＨ水平升高
１ｌ
孕激素试验
ｌ
堕堕—．Ｊ职Ｉ检查是否存在
头颅和蜂鞍部位肿瘤
簟、孕激素试验
ｉ否
ｌ特发性高ＰＲＬ血症ｌ
有擞退性出血ｌｌ无擞迢性出＾
舅血ＰｓＨ、ＬＨｌ子宫性闭经
ＬＨ＜８Ｕ／ＬＦＳＨ＞４０Ｕ／Ｌ
采用孕激素治疗（方法见表２）治疗，使子
宫内膜定期脱落。
三、针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗
根据闭经的病因及其病理、生理机制。采片Ｉ有针对性的内分泌药物治疗以
其他内分泌疾病ｌ
陌Ｈ正常．ｕＩ正常成升高
下丘脑一垂体性闭经Ｉ
ＭＲＩ
ｌ卵巢性闭经
Ｉ捧除中枢器质性病变
圈２继发性闭经的诊断流程
万方数据
．７１６・
纠正体内紊乱的激素水平，从而达到治疗目的。如对ＣＡＨ管问题的闭经患者，或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术患者应采用糖皮质激素长期治疗；对有明显高雄激素血症体治疗。
征的ＰＣＯＳ患者，可采用雌、孕激素联合的１３服避孕药治疗；
对合并胰岛素抵抗的ＰＣＯＳ患者，可选用胰岛素增敏剂治参考文献
疗；上述治疗可使患者恢复月经，部分患者可恢复排卵。
『１１
Ｐｒａｃｔｉｃｅ
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
ｏｆ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ
ｆｏｒ
Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
四、诱发排卵
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｃｕｒｒｅｎｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｍｅｎｏｒｒｈｅａ．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ。２００８．
９０：２１９－２２５．
对于低Ｇｎ性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器官『２］Ｍａｓｔｅｒ－ＨｕｎｔｅｒＴ，ＨｅｉｍａｎＤＩ．．Ａｍｅｎｏｒｒｈｅａ：ｅｖａｌｕａｔｉＯｎ
ａｎｄ
发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＡｍＦａｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００６，７３：１３７４・１３８２．
素（ｈＭＧ）联合ｈＣＧ治疗，促进卵泡发育及诱发排卵，由于可
［３］ＧｏｌｄｅｎＮＨ，Ｊａｅｏｂｓｏｎ
ＭＳ，Ｓｃｈｅｂｅｎｄａｃｈ
Ｊ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆ
ｍｅｎｓｅｓｉｎａｎｏｒｅｘｉａｆｌｅｒｖｏ．ｇａ．ＡｒｃｈＰｅｄｉａｔｒＡｄｏｌｅｓｃＭｅｄ．１９９７．１５ｌ：
能导致卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ），故使用Ｇｎ诱发排卵
１６－２１．
时必须由有经验的医师在有Ｂ超和激素水平监测的条件下［４］Ｔｈｏｍｓｅｔｔ
ＭＪ，ＣｏｎｔｅＦＡ，ＫａｐｌａｎＳＬ，ｅｔ
ａ１．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄ
ｏｕｔｃｏｍｅ
ｉｎ
ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ
用药；对于ＦＳＨ和ＰＲＬ水平正常的闭经患者，由于患者体内
ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅｅｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ：ｒｅｖｉｅｗ
ｏｆ
ｅｆｆｅｃｔｏｆ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ４２
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ
Ｐｅｄｉａｔｒ，１９８０。９７：７２８－７３５．
有一定水平的内源性雌激素，可首选枸橼酸氯米芬作为促排
［５］ＹｅｎＳＳＣ，ＪａｆｆｅＲＢ．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ
ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ．３ｒｄ
ｅｄ．
卵药物；对于ＦＳＨ水平升高的闭经患者，由于其卵巢功能衰Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ．１９９ｌ：５ｌｌ－５５４．
竭，不建议采用促排卵药物治疗。
五、辅助生育治疗
（收稿日期：２０１１－０２—１４）
对于有生育要求，诱发排卵后未成功妊娠，或合并输卵
（本文编辑：潘伟）
．病例报告．
左侧输卵管畸胎瘤合并妊娠一例
唐艳杨鹏
患者３３岁．因停经５２ｄ。阴道不规则流血２ｄ。诊断为异图ｌ；输卵管腔内见皮肤及其附属物，见图２。病理诊断：左
位妊娠收入院。入院查体：左侧附件区压痛（＋）。尿ｈＣＧ侧输卵管查见绒毛组织，另见成熟性畸胎瘤。术后临床诊
（＋），Ｂ超提示，左侧附件区３．８
ｃｍ×２．８
ｃｍ弱回声。入院
断：左侧输卵管畸胎瘤合并妊娠。
诊断：左侧输卵管妊娠。于２０１０年６月２５日开腹行左侧输讨论输卵管是畸胎瘤罕见的发病部位，可能来自游走
卵管切除术，术中见：盆腔积血１００ｍｌ，左侧输卵管壶腹部增的生殖细胞。自１８６５年首次报道以来，仅见５０余例报粗４
ｃｍ×３ｃｍ×３
ｃｍ，剖开见大量陈旧性血块，送病理检
道…。肿瘤大多位于峡部、壶腹部或伞端，生长于管腔内或查。左侧卵巢及右侧附件未见异常。病理检查结果：灰褐色在管外以蒂与输卵管相连。肿瘤大体和镜下形态与卵巢同组织一堆，其中３块似为输卵管，共长７ｃｍ，最大直径
型肿瘤相同，可见三胚层衍化的成熟组织，偶有单胚层分化，
２．５
ｃｍ，其中ｌ块可见长２ｃｍ破口，其余为血块样物，共
如输卵管甲状腺肿或含岛型类癌的成分。输卵管畸胎瘤绝
５ｃｍ×５ｃｍ×Ｉ
ｃｍ，分别取材镜下观察：血块中查见绒毛，见
大多数为良性，个别为恶性¨１。本例因输卵管妊娠行手术切
一
除治疗时偶然发现。治疗原则按良性肿瘤处理，仅行肿瘤切除或肿瘤及输卵管
切除。推测该患者由于输卵管畸胎瘤，
；鬻蕊ｊ０’ｆ，
使精卵结合后缺乏输卵管纤毛的摆动，
从而使受精卵无法运行人官腔。造成输卵管妊娠。输卵管畸胎瘤病灶较小，需．’、＋‘０
多处取材、仔细观察，以免漏诊，诊断时应注意排除恶性畸胎瘤。
圈１血块中查见绒毛（ｔ）。ＨＥ
ｘ１００圈２输卵管腔内见皮肤及其附属物，皮肤
参考文献
（绿色ｔ），毛囊（红色ｔ），皮脂艨（黑色ｔ）。眦ｘ４０
［１］陈乐真．妇产科诊断病理学．北京：人民
军医出版社。２０１０：２８６－２８７．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｒａｓ．ｊ－ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１
Ｉ．０９．０１９
（收稿日期：２０１１－０３４｝６）
作者单位：６１００３１重庆医科大学附属成都第二临床学院病理科
通信作者：唐艳，Ｅｍａｉｌ：ｔｙ２００６０２１６＠１６３．㈣
（本文编辑：潘伟）
万方数据
闭经诊断与治疗指南（试行）
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
中华医学会妇产科学分会内分泌学组， 田秦杰100730中国医学科学院北京协和医院妇产科中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology2011,46(9)5次
参考文献(5条)
1. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine Current evaluation of amenorrhea 20082. Master-Hunter T;Heiman DL Amenorrhea:evaluation and treatment[外文期刊] 2006(8)
3. Golden NH;Jacobson MS;Schebendach J Resumption of menses in anorexia nervosa[外文期刊] 1997(1)
4. Thomsett MJ;Conte FA;Kaplan SL Endocrine and neurologic outcome in childhood craniopharyngioma:review of effect oftreatment in 42 patients 1980
5. Yen SSC;Jaffe RB Reproductive endocrinology 1991
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4. 胡燕军. 朱依敏. 黄荷凤. HU Yan-jun. ZHU Yi-min. HUANG He-feng 功能失调性子宫出血诊治规范[期刊论文]-国际生殖健康/计划生育杂志2011,30(4)
5. 李玢. 朱兰 子宫托在盆腔器官脱垂诊治中的应用进展[期刊论文]-中华妇产科杂志2011,46(9)
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1. 崔晓明 闭经20例临床分析[期刊论文]-江苏医药 2013(14)
2. 徐武牧. 翟东霞. 肖新新 浅谈调理冲任在闭经治疗中的应用现状[期刊论文]-中医药导报 2013(12)
3. 张婧. 朱灵平. 贾梵. 席思思. 杨慕坤. 周应芳. 尹玲. 张岱. 孙凌波. 白文佩 妇科内分泌疾病诊治流程图[期刊论文]-中国全科医学2014(2)
4. 胡琳莉(综述). 孙莹璞(审校) 闭经的诊断进展[期刊论文]-国际生殖健康计划生育杂志 2013(5)
5. 李花. 刘丹卓 左归丸加减联合安宫黄体酮治疗卵巢早衰40例疗效观察[期刊论文]-湖南中医杂志 2013(11)
引用本文格式：中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 田秦杰 闭经诊断与治疗指南（试行）[期刊论文]-中华妇产科杂志 2011(9)