自发性气胸护理
一、概念
是指在没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的胸腔积气和肺萎缩。临床分闭合性、开放性、张力性。
二、 临床表现
（1） 患者突感胸痛、胸闷、干咳、呼吸困难。
（2） 严重时出现烦躁不安，大汗淋漓、紫绀、冷汗、脉速和虚脱，心律失常，甚至出现休克、意识丧失、呼吸衰竭。
体征：患侧胸部膨隆，气管健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，患侧呼吸音减弱。
胸片：透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影。
三、护理目标
（1）患者胸痛减轻或消失。
（2）患者呼吸困难减轻、生命体征趋于正常。
（3）患者心理压力减轻，无紧张、恐惧等情绪。
（4）患者能掌握气胸的常见诱因，预防复发。
（5）护士能掌握自发性气胸的护理及预防保健知识。
四、护理要点
（一）评估与判断
（1）评估患者有无发病危险因素：患者有无慢性支气管炎、肺气肿等疾病；幼年有无百日咳麻疹等病史；有无突然用力、剧烈运动、咳嗽、持重物等诱因。
（2）病情评估：如出现烦躁不安，大汗淋漓、紫绀、冷汗、脉速和虚脱、意识不清等提示病情严重，需紧急处理。
（二）护理措施
1.一般护理
（1）绝对卧床休息，宣教床上进食、排便的重要性，避免所有增加胸腔压力的因素：如剧烈咳嗽，打喷嚏，大声谈笑，用力排便等。
（2）遵医嘱给予2-4L/min氧气吸入。
（3）给予高蛋白，适量粗纤维饮食。
2.疼痛护理
（1）指导患者减轻疼痛的方法和技巧：取舒适体位，如半卧位，以利于呼吸，减轻压迫所致的疼痛。
（2）指导患者采取放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸，分散注意力，避免体位的突然改变等。
3.张力性气胸的急救
迅速在患侧锁骨中线第二肋间用大号针头排气，有条件的进行胸腔闭式引流术，3-5天后，胸部X线透视检查，若肺已复张，可拔除引流管。
4.胸腔闭式引流护理
（1）置管前向患者简要说明手术意义及过程。
（2）妥善放置引流瓶，保持引流通畅。指导患者带管活动方法，防止脱管等意外事件发生，防止引流瓶被踢倒或打破。
（3）观察引流情况，如有气体溢出或水柱波动，表明引流通畅，必要时挤压引流管，以防止胸腔积液堵塞引流管。
（4）引流瓶位置必须低于胸腔60cm以上，保持引流瓶始终低于胸腔切口水平，以防止瓶内液体逆流入胸腔。
（5）观察引流后患者的反应，若患者呼吸困难加重，出现紫绀、大汗、四肢湿冷、血压下降等情况应立即通知医生，并协助处理。
（6）记录引流液的性状和量
，每日更换引流瓶及引流液。
（7）增进舒适感，协助患者采取舒适体位，可在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻患者的不适，还可防止引流管受压。切口疼痛严重时，可适当使用止痛剂。
（8）鼓励患者经常翻身、深呼吸、咳嗽，以加速胸腔内气体排出，使肺尽早复张。
（9）意外情况的应急处理：患者床旁应备一止血钳，一旦引流瓶被打破时，应迅速用止血钳夹闭引流管，及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，立即捏紧置管处皮肤，并即刻通知医生。
(10) 胸片提示肺完全复张时，夹管24小时，如无不适即可拔管。
5.心理护理
向患者讲解自发性气胸的原因及疾病的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。
五、健康教育
（1）向患者及家属讲解疾病相关知识，使其了解气胸症状、体征及诱发因素。
（2）避免诱因：在气胸痊愈后的2-3个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等；多进食新鲜蔬果，保持大便通畅；注意保暖，避免受凉咳嗽。
（3）吸烟者，指导戒烟。
（4）饮食指导：进食高蛋白、高维生素富含粗纤维、易消化的饮食。
（5）积极治疗原发病：预防气胸的复发，并预防感染。
（6）COPD合并肺大疱患者应避免叩背排痰，因为用力叩击易导致患者肺大疱破裂，应鼓励其翻身、深呼吸、咳嗽，以加速胸腔内气体及痰液排出，使肺早日复张。
（7）让患者及家属了解气胸复发征兆：一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。
六、护理评价
（1）早期辨别病情的异常变化，及时做出正确的处理。
（2）未出现护理并发症，患者及家属能掌握预防自发性气胸的保健知识。
（3）护士掌握自发性气胸的预防、急救及相关知识。
自发性气胸护理
一、概念
是指在没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的胸腔积气和肺萎缩。临床分闭合性、开放性、张力性。
二、 临床表现
（1） 患者突感胸痛、胸闷、干咳、呼吸困难。
（2） 严重时出现烦躁不安，大汗淋漓、紫绀、冷汗、脉速和虚脱，心律失常，甚至出现休克、意识丧失、呼吸衰竭。
体征：患侧胸部膨隆，气管健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，患侧呼吸音减弱。
胸片：透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影。
三、护理目标
（1）患者胸痛减轻或消失。
（2）患者呼吸困难减轻、生命体征趋于正常。
（3）患者心理压力减轻，无紧张、恐惧等情绪。
（4）患者能掌握气胸的常见诱因，预防复发。
（5）护士能掌握自发性气胸的护理及预防保健知识。
四、护理要点
（一）评估与判断
（1）评估患者有无发病危险因素：患者有无慢性支气管炎、肺气肿等疾病；幼年有无百日咳麻疹等病史；有无突然用力、剧烈运动、咳嗽、持重物等诱因。
（2）病情评估：如出现烦躁不安，大汗淋漓、紫绀、冷汗、脉速和虚脱、意识不清等提示病情严重，需紧急处理。
（二）护理措施
1.一般护理
（1）绝对卧床休息，宣教床上进食、排便的重要性，避免所有增加胸腔压力的因素：如剧烈咳嗽，打喷嚏，大声谈笑，用力排便等。
（2）遵医嘱给予2-4L/min氧气吸入。
（3）给予高蛋白，适量粗纤维饮食。
2.疼痛护理
（1）指导患者减轻疼痛的方法和技巧：取舒适体位，如半卧位，以利于呼吸，减轻压迫所致的疼痛。
（2）指导患者采取放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸，分散注意力，避免体位的突然改变等。
3.张力性气胸的急救
迅速在患侧锁骨中线第二肋间用大号针头排气，有条件的进行胸腔闭式引流术，3-5天后，胸部X线透视检查，若肺已复张，可拔除引流管。
4.胸腔闭式引流护理
（1）置管前向患者简要说明手术意义及过程。
（2）妥善放置引流瓶，保持引流通畅。指导患者带管活动方法，防止脱管等意外事件发生，防止引流瓶被踢倒或打破。
（3）观察引流情况，如有气体溢出或水柱波动，表明引流通畅，必要时挤压引流管，以防止胸腔积液堵塞引流管。
（4）引流瓶位置必须低于胸腔60cm以上，保持引流瓶始终低于胸腔切口水平，以防止瓶内液体逆流入胸腔。
（5）观察引流后患者的反应，若患者呼吸困难加重，出现紫绀、大汗、四肢湿冷、血压下降等情况应立即通知医生，并协助处理。
（6）记录引流液的性状和量
，每日更换引流瓶及引流液。
（7）增进舒适感，协助患者采取舒适体位，可在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻患者的不适，还可防止引流管受压。切口疼痛严重时，可适当使用止痛剂。
（8）鼓励患者经常翻身、深呼吸、咳嗽，以加速胸腔内气体排出，使肺尽早复张。
（9）意外情况的应急处理：患者床旁应备一止血钳，一旦引流瓶被打破时，应迅速用止血钳夹闭引流管，及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，立即捏紧置管处皮肤，并即刻通知医生。
(10) 胸片提示肺完全复张时，夹管24小时，如无不适即可拔管。
5.心理护理
向患者讲解自发性气胸的原因及疾病的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。
五、健康教育
（1）向患者及家属讲解疾病相关知识，使其了解气胸症状、体征及诱发因素。
（2）避免诱因：在气胸痊愈后的2-3个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等；多进食新鲜蔬果，保持大便通畅；注意保暖，避免受凉咳嗽。
（3）吸烟者，指导戒烟。
（4）饮食指导：进食高蛋白、高维生素富含粗纤维、易消化的饮食。
（5）积极治疗原发病：预防气胸的复发，并预防感染。
（6）COPD合并肺大疱患者应避免叩背排痰，因为用力叩击易导致患者肺大疱破裂，应鼓励其翻身、深呼吸、咳嗽，以加速胸腔内气体及痰液排出，使肺早日复张。
（7）让患者及家属了解气胸复发征兆：一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。
六、护理评价
（1）早期辨别病情的异常变化，及时做出正确的处理。
（2）未出现护理并发症，患者及家属能掌握预防自发性气胸的保健知识。
（3）护士掌握自发性气胸的预防、急救及相关知识。