关注医改，服务社会
——聚焦基层医疗现状
目录
一、引论...........................................................................................3二、“新医改”启动背景简述..........................................................4三、样本地区现状............................................................................61、基本情况................................................................................62、医疗服务体系建设.................................................................93、药品供应保障体系建设........................................................124、医疗保障体系建设...............................................................135、公共卫生服务体系建设........................................................13四、现存问题的发现.......................................................................151、药品供应保障体系...............................................................152、城乡差异（医疗资源合理配置）.........................................153、公共医疗卫生公益性............................................................16五、原因分析与建议.......................................................................171、药品供应保障体系...............................................................172、城乡差异（医疗资源合理配置）.........................................183、公共医疗卫生公益性............................................................20六、总结..........................................................................................21附录1百所社区诊所和百村卫生室调研规划.................................22附录2百所社区诊所问卷调查表...................................................25附录3百村卫生室问卷调查表.......................................................29附录4百所社区诊所问卷调查表统计结果....................................33附录5百村卫生室问卷调查表统计结果........................................37附录6东北财经大学财税学院暑期调研相关人员名单..................40
一、引论
随着社会经济的发展，医疗越来越被人民群众所重视。医药卫生体制改革（以下简称“新医改”），一直是公众关注的焦点。新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，要解决的根本问题是城乡居民对医疗服务的可及性和公平性。基本医疗卫生制度包括医药卫生四大体系的建设：公共卫生体系，医疗服务体系，医疗保障体系，以及药品供应保障体系。在提高居民医疗产品和服务的有效支付能力，即建立覆盖全社会居民的医疗保障制度方面，医改的初始目标基本实现，2011年底城乡居民的医疗保险的覆盖率已超过95%。通过调查，我们发现了城乡医疗资源分配不合理、公共医疗卫生公益性不强、药品供应保障体系不完善三大问题，并对这些问题进行了进一步的研究。
本研究是在对全国部分省市（分东、中、西部三大地区）参与基层初级卫生服务的典型样本调查的基础上，以调查报告的形式，对目前正在运行中的基层初级卫生服务的具体状况、问题进行实证的分析。具体的逻辑思路是，从介绍医药卫生体制改革深化的背景入手，描述了各地区基本医疗卫生制度发展的现状，深入调查和了解基层医疗机构服务情况、医疗资源等现状，提出目前基本医疗卫生制度中存在的问题，最后给出完善基本医疗卫生制度的对策及相关的政策建议，从而尽快实现覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度的目标。
二、“新医改”启动背景简述
医疗问题现如今已经成为全民关注度最高、持续时间最长的话题之一，不仅诸如“看病难、看病贵”的顽疾广受诟病，且有关医疗资源分配不公、基层医疗卫生服务体系不健全、药价虚高等问题的消解之道，也不断进入我们的公共话题。2009年，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。至此，新医改拉开序幕。
新医改启动至今已有三年，阶段性改革收官在即。2月8日，发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚接受媒体采访时表示，自2009年新医改启动以来，医改五项重点任务取得了重大突破，基层医改也亮点频现，百姓所享受的实惠也是越来越多。
诚然，新医改三年中的进步不容抹杀。其中最突出的，莫过于“全民医保”初步实现。据官方统计，我国城乡目前已有13亿人享有基本医保，医保覆盖率达到95%以上，中国建成了“世界上最大的全民基本安全保障网”。
“全民医保”的初步实现，对民众而言，最直接的好处就是个人医疗负担更少了。据报道，我国卫生总费用中，个人支出的比重从2008年的40.4%降至2010年的35.5%，预计未来该比例将有进一步的下降。
除了中央和地方对医疗保障体系的投资，三年医改，我国政府
对医疗卫生机构硬件的投入同样堪称大手笔。
正如孙志刚主任所言，三年来，中国对医疗卫生保障及机构方面的“投入规模之大前所未有”。其中，中央财政投入430亿元，支持地方建设2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室。
官方信息更是显示，中央财政在这三年内，又投入130多亿元，用于资助中国县、乡、村三级医疗卫生机构购置医疗设备。同时，中央财政投入41.5亿元，支持建设全国2382所社区卫生服务中心。
为了实际了解目前基层医疗机构的服务状况，我们以调查问卷的方式对全国部分地区展开了实际调研，并期望通过我们的调查，发现基层医疗服务机构存在的问题，进而提出深化医改的政策建议。本论文是对调研的案例进行实证分析。
三、样本地区现状
1、基本情况
本次调查是财政税务学院与财税学会在全国范围内展开的调查，收集的资料遍及整个中国西部、中部和东部。在调研过程中，调查主要采取调查员双人双记录模式，在询问并记录完毕后，调查员都要对填写内容进行全面的检查，并进行相互审核，如有错误及时改正。因此，调查的真实度和可信度较高，结果的可参考性也较强。
此次调查共发放问卷161份，收回有效问卷145份，其中对农村医疗情况的调查71份，对城镇医疗情况的调查74份。此次调研范围遍及中国东部、中部、西部共8个省，16市。
>东部地区样本地点有：①辽宁省：葫芦岛市龙港区和连山区，丹东市宽甸满族自治县。②广东省：惠州市惠城区。
>中部地区样本地点有：①河南省：郑州市、济源市以及许昌市魏都区和许昌县。②安徽省：黄山市黄山区。
>西部地区样本地点有：①陕西省：西安市长安区，渭南市合阳县。②青海省：西宁市城北区和湟中县，海南藏族自治州贵德县，格尔木市。③四川省：成都市青年区，逐宁市安居区和船山县。④贵州省：遵义市红花岗区、汇川区、遵义县、凤冈县、湄潭县、仁怀市，黔东南苗族侗族自治州凯里市和黄平县。
①村卫生室（所）基本概况
>东部地区：包括乡镇卫生院设点、社区卫生机构、集体所有个人承包及个体经营诊所，而大部分村卫生室（所）为乡镇卫生院
设点。以粮食种植与家禽养殖为主要收入来源方式。诊所平均面积为238.83m2，房屋产权多为租赁，平均租金为30000元。
>中部地区：包括乡镇卫生院设点、社区卫生机构设点、集体所有个人承包诊所和个体诊所。村收入来源主要为粮食种植。诊所平均面积为120.00m2，房屋产权多为租赁，平均租金为5375元。
>西部地区：包括乡镇卫生院设点、社区卫生机构、集体所有个人承包及个体经营诊所，以乡镇卫生院设点和个体诊所居多。以粮食种植与在外打工为主要收入来源方式。诊所平均面积为128.83m2，房屋产权多为租赁，平均租金为6020元。
村卫生室（所）基本情况如下表1-2所示：
题号
问题内容
选项内容乡镇卫生院设点
101
性质
社区卫生机构设点集体所有个人承包
个体经营是否街道乡镇卫生院
村经营者个人租用其他5000↓5001-10000
106
实有资产
10001-1500015001-2000020001↑
东部比例78.26%4.35%13.04%8.70%86.96%13.04%0.00%8.70%34.78%30.43%4.35%21.74%30.43%17.39%13.04%4.35%26.09%
中部西部比例比例27.27%59.46%27.27%10.81%27.27%8.11%27.27%27.03%90.91%56.76%9.09%0.00%
43.24%8.11%
全国比例60.56%11.27%12.68%21.13%71.83%28.17%4.23%12.68%33.80%38.03%5.63%7.04%19.72%25.35%8.45%11.27%28.17%
102是否医保定点
103房屋产权
0.00%18.92%18.18%37.84%81.82%29.73%9.09%0.00%0.00%9.09%
5.41%0.00%18.92%35.14%
9.09%5.41%27.27%10.81%54.55%21.62%
②城市社区诊所基本概况
城市社区诊所详细情况如表1-2所示：
>东部地区：包括县（区）医院设点、社区卫生机构、集体投资联合经营及个体经营诊所。中西医结合及西医诊所所占比例较大，而纯中医诊所数量仅占9%左右。诊所平均面积为530.62m2，房屋产权多为租赁，平均租金为112600元。
>中部地区：包括县（区）医院设点、社区卫生机构及个体诊所。西医性质诊所和中西医结合的诊所均各占总数的38.46%，仅中医性质诊所约占23.08%。诊所平均面积为96.92m2，房屋产权多为租赁，平均租金为24000元。
>西部地区：包括县（区）医院设点、社区卫生机构、集体投资
联合经营及个体经营诊所。诊所一般以中西医结合，西医性质为主。诊所平均面积为155.15m2，房屋产权多为租赁，平均租金约为39783元。
2、医疗服务体系建设①医疗资源
√表示比重以该项目较重
大学(本科)以上
A、医护人员学历
大专中专&高中毕业
3-5次6-10次及以上
√√表2-1
√东部农村
社区√√
中部农村√√√
社区√√√√
西部农村√√√
社区√√√
B、每年培训次数
②诊疗仪器
203
题号选项内容东部比例中部比例西部比例
社区诊所村卫生室社区诊所村卫生室社区诊所村卫生室题号
诊所是否拥有以下诊疗仪器？
2血压计100.00%100.00%100.00%100.00%97.50%94.59%6X光透视机33.33%8.70%0.00%0.00%20.00%5.41%表2-2
3
高压消毒锅85.71%86.96%61.54%81.82%77.50%70.27%7理疗设备57.14%26.09%69.23%36.36%27.50%18.92%
4
血常规检验设备
71.43%30.43%15.38%0.00%45.00%29.73%8心电图机61.90%26.09%23.08%0.00%32.50%5.41%
1听诊器100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%97.30%5B超机66.67%30.43%7.69%0.00%32.50%21.62%
选项内容东部社区诊所比例中部比例西部比例
村卫生室社区诊所村卫生室社区诊所村卫生室
由上表2-2可知：a、村卫生室：
>东部地区：常用医疗仪器，如听诊器、血压计及高压消毒锅
已基本普及，但其他中高级仪器则较少，如理疗设备、心电图机、B超机、X光透视机等，覆盖率一般在30%左右。
>中部地区：听诊器和血压计覆盖率高达100%，高压消毒锅覆盖率在82%，但中高级设备村卫生室基本不具备。
>西部地区：常用诊疗仪器已基本普及，但B超机和血常规检验设备覆盖率不到30%，其他中高级诊疗仪器基本不具备。
b、社区诊所：
>东部地区：听诊器、血压计已全部普及，高压消毒锅覆盖率在80%以上，而中高级设备的普及率达到60%左右，X光透视机则一般只有部分政府投资的社区卫生医疗机构及县（区）医院设点才持有。
>中部地区：所有诊所均有听诊器、血压计等常用仪器，拥有高压消毒锅及理疗设备的诊所也超过6成，但中高级设备覆盖率在20%左右，基本没有诊所持B超机和X光透视机。
>西部地区：医疗设备较为齐全，听诊器、血压计已基本普及，高压消毒锅覆盖率约为78%，约有三成的诊所拥有其他中高级设备。
③诊疗处理a、村卫生室：
东部和中部基本所有卫生室都能熟练进行静脉滴注与注射、辨别干罗音和湿罗音以及农药中毒等日常方面诊疗处理，但其他诊疗处理水平由于诊疗仪器的匮乏而受到较大限制。而西部大部分诊所除粪便检查和新法接生外，都能较好地进行其他诊疗处理。
具体情况见表2-3-1：
b、社区诊所：
题号
问题内容
选项12345
204
诊疗处理
[1**********]3
选项内容静脉注射静脉滴注针灸止血包扎等
对四肢进行骨折固定新法接生“四苗”接种辨别湿罗音和干罗音中毒初步处理溺水初步处理常规检查及健康普查孕妇产前检查简单的手术
表2-3-2
东部比例100.00%100.00%66.67%85.71%47.62%0.00%23.81%80.95%57.14%33.33%61.90%47.62%33.33%
中部比例西部比例100.00%72.50%100.00%46.15%53.85%7.69%0.00%23.08%61.54%30.77%38.46%38.46%15.38%7.69%
92.50%60.00%65.00%35.00%15.00%42.50%45.00%42.50%52.50%47.50%32.50%15.00%
由表2-3-2，东部地区80%以上的诊所能进行静脉注射与滴注、止血等日常诊疗处理，对于其他的病症的处理能力则普遍较弱。中部和西部地区基本所有诊所都能熟练进行日常诊疗处理，但大多数诊所都无法进行简单的手术、骨折固定处理或接生。
④药品种类：
a、三大地区基本全部的卫生室药品种类不齐全，虽均存有西药，但存有中药（含中成药）极少。
、三大地区基本全部的诊所均存有西药和中药（含中成药），西药与中药的比例略大于1:1，药品种类较为齐全。
3、药品供应保障体系建设各地区社区诊所实
施国家基本药物制度的比率较高，全国社区诊所基本药物制
度实施率在7成，基本药物获得方式大都为自己采购，据调查，进药价格最便宜的途径基本为医药公司和药厂。详见图3和表3：
题号
问题内容实施基本
药物制度如何获得基本药物？若未实施基本药物制度如何获得药品？
选项[**************]67
选项内容政府配送上级机构配送自行采购药商上门医药公司药厂进货药商上门药店市场其他渠道医药公司乡卫生院社区医院药店市场药厂其他
表3东部比例9.52%23.81%38.10%33.33%19.05%9.52%9.52%0.00%0.00%4.76%33.33%0.00%9.52%23.81%0.00%47.62%0.00%
中部比例15.38%0.00%38.46%0.00%46.15%0.00%7.69%7.69%0.00%7.69%61.54%0.00%23.08%0.00%0.00%23.08%7.69%
西部比例17.50%20.00%40.00%10.00%10.00%10.00%10.00%7.50%5.00%2.50%15.00%7.50%15.00%2.50%32.50%37.50%5.00%
全国比例14.86%17.57%39.19%14.86%18.92%8.11%9.46%5.41%2.70%4.05%28.38%4.05%14.86%8.11%17.57%37.84%4.05%
209
210
211
何种途径药品价格最便宜？
、医疗保障体系建设
a、各地区农村新农合的普及率在90%以上，但各地区医保定点的覆盖率不同，东、中、西部分别在87%、91%和57%。
b、各地区城市医保定点覆盖率均不高，大约在50%左右。详见图4。
5、公共卫生服务体系建设
东部地区
预防接种
居民档案建档及管理
社区诊所
206承担服务内容
健康宣传教育学校卫生
23.81%57.14%52.38%0.00%33.33%100.00%100.00%100.00%
表5
中部地区61.54%76.92%92.31%23.08%15.38%72.73%100.00%100.00%
西部地区45.00%35.00%42.50%20.00%17.50%83.87%83.87%80.65%
产前检查
312孕妇是否产前检查
村卫生室
314开展健康教育的诊所比重315组织村民体检的诊所比重
由上表5和右图5所示：
>东部地区：农村公共卫生服务建设较好，但城市公共卫生服务有待改善。村民家中患有慢性病及大病的在村总家庭中占有较大比重。现阶段产检及儿童计划免疫状况良好，基本上能做到100%的全面健康教育及村民体检。城市公共卫生服务的主要承担者一般是政府投资的医疗机构。
中部地区：无论是城市还是农村，中部地区公共卫生服务体系建设较
为完善，所有卫生室和绝大部分社区诊所都承担起公共卫生服务。患有慢性病及大
病的村户比重不足8%，健康教育和村民体检的开展全面，村里妇女一般都会在医院分娩；城市社区诊所居民健康档案的建档与管理服务也十分乐观，但学校卫生和孕妇产前检查作为公共服务内容则尚未普及。
>西部地区：西部地区公共卫生服务体系建设有待加强。承担公共卫生服务的村卫生室占6成，儿童都能及时免疫接种，产妇大都能去县镇医院安全卫生地分娩；承担公共卫生服务的社区诊所仅有半数，其中，开展健康教育和预防接种活动的诊所数量不到8成。
四、现存问题的发现
通过本次调查，我们从基层诊所的现状入手，通过调查农村诊所和社区诊所的情况，了解了基层医疗建设现状，发现了如下三大方面的问题：
1、药品供应保障体系
如调查反映的情况，不管是东部、中部还是西部，农村诊所和社区诊所中的基本药物1都比较齐全。虽然在调查中发现，现今的基层医疗已实现了普遍的基本药物制度，但是仍存在如下问题：
A、大多数城市诊所已经建立了基本药物制度，药品种类齐全。多数农村诊所的药物也在百种以上并具备常用药物，但与城市相比数量和种类显得不足。
B、诊所的药物未实现医疗配送，而是诊所自行采购（或从当地医院购买）。这在一定程度上限制了诊所的药品种类和数量，以及药品的供应和更新速度，还限制了部分诊所的医疗服务水平。
C、由于缺乏对医疗配送的有效组织，药品安全问题难以保证，药物价格成本较高。而诊所收入一般也来源于药费，进一步抬高药价，“看病贵、看病难”、“因病致贫”等问题会进一步加深。
D、被调查的诊所虽然也有部分中药诊所、中西药诊所，但西药诊所占大多数，尤其农村卫生室（所）对中药利用极少。
2、城乡差异（医疗资源合理配置）
调查结果让我们看到可喜的一面，村镇的基本生活卫生条件良好，村民关注健康的意识较强，能够在村里接受简单的治疗。然而，
1
这里的基本药物指满足人们基本医疗、卫生保健优先需要的药品。
与城镇相比，农村诊疗设备简陋，人才队伍建设相对薄弱，诊疗范围狭小。
A、医务人员学历方面：农村医护人员很少具备大学及其以上学历，而在城市中医务人员的学历普遍较高。
B、医疗设备方面：农村一般只拥有较为简单的3到4件常用设备，如听诊器、血压计、高压消毒锅等。而城市社区诊所则拥有心电图机、理疗设备等中高级医疗仪器，血常规检验设备的覆盖率占到一定比例。
C、治疗范围：在农村诊所诊治的范围一般只是感冒等常见病，病情稍微严重的病人就会大多选择到城市就诊。而在社区诊所，就诊范围明显较宽，患有慢性病和大病的病人数量不少。
3、公共医疗卫生公益性
A、在调查中发现，大多数城市诊所为个体经营，上级卫生院设点和集体联营比例较小。经营资金的来源也多为个人投资，政府或上级医疗机构补助较少，诊所多数规模较小。
B、诊所的主要诊疗收入来源于药品和输液费等，存在很大程度的“以药养医”现象。
C、承担公共服务的诊所比例占到60%以上，其中西部农村为64%，城市则仅略高于50%。
D、希望政府给予补贴的诊所比例有60.81%，希望继续独立经营的有47.30%，由此可见，多数私人诊所习惯这种盈利为目的的经营方式。
五、原因分析与建议
1、药品供应保障体系
我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成。但是医药保障系统在继续深化医改的过程中起着关键性作用，我们必须充分认识医药保障体系的重要性，继续落实医药保障政策，建立完善的医药保障体系。对于这一情况，我们进行了深入分析。
自行药品采购使诊所比较灵活，能根据自己诊所的实际情况购买，所以诊所对自行采购这一方式比较满意。但以这种采购方式，药品的安全、廉价难以得到保证。
药品的选择、生产、报销、使用这一整套制度的建立这一政策落实得仍不到位，相关部门缺乏在药品配送方面的监管和统一规划。
西药本身以见效快和方便等优势受到大家的青睐，而中药恰好相反，见效较慢且用药复杂，因此西医逐渐成为主要的医疗方式。
有关部门对民族医药缺乏重视，在资金、宣传上的支持力度仍有待加大。中药的配送体制的很不完善，也致使中医药发展滞缓。
怎样才能建立一套完整的药品选择、生产、报销、使用制度，使得老百姓在得了常见疾病的时候，可以以个人、社会可承受的费用得到所需药品？如何更好的落实中西医并重的方针？我们提出以下建议：
A、针对基本药物制度在农村实施不到位的情况，国家应根据实际情况进行基本药物制度范围的扩大调整，让农民群众得到更有效的医疗保证。
B、继续落实药物采购销售执行零差价，使药价较前有所下降，在更大程度上减轻患者的经济负担，解决老百姓“看病贵”的问题；进一步组织建设药品集中采购配送制度，使药品安全性得到有效保障，由此保证药物的安全廉价，规范药品的生产、流通、使用，建立一套完整的制度。
C、应该加强对中医方面的投资重视，落实中西医并重的方针，强化政府责任和加大投入。地方卫生组织应积极对诊所开展宣传和教育，以增强各卫生室（所）对中医药运用的意识，同时采取扶持中医药发展政策，促进中医药继承和创新。
D、在村民之中开展中医药治疗推广活动，让民众信赖民族医药、主动要求医生开处方以中药为主，借群众的力量来督促各卫生组织充分发挥中医药在疾病预防与医疗服务方面的作用。
2、城乡差异（医疗资源合理配置）
针对城乡之间差异较大，资源配置问题我们进行一下分析。农村经济较为落后，村民经济收入微薄，可承受的医疗费用非常有限，造成一种医疗需求较少的假象。而城镇居民一般都有稳定的收入，可承受一定的医疗支出，有能力对自己的健康问题进行较多关注。政府对医疗的经济投入有限，而对城镇的投资较多。
医疗服务体系建设有待加强，上下级，各诊所之间缺乏交流意识，各诊所缺乏相互支持，上下级医院对病人病情和诊疗经验交流较少。
如何能缩小城乡医疗资源合理配置的差别？
A、促进基本公共卫生服务均等化，让无论是城市居民还是农村
居民都能得到良好的基本公共卫生服务，这样才能逐步缩小城乡基本公共卫生服务水平的差距。
B、把工作重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层。尤其是应加大对农村公共卫生和医疗服务的投入。
a、加强对基层诊所的经济投资，在基层诊所建设方面起到强有力的支持作用；加大对基层诊所“硬件”设施的投入，以改善其在设备、治疗场所等方面的条件。
b、加大对基层诊所的技术和人才支持，（可参照教育制度改革）引导优秀的医务人才资源向农村、偏远地区流动，支持基层医疗工作。
c、在城市基本药物制度建立良好的情况下，农村药品供应体系建设明显有待提高。
d、调查中发现，农村经济结构单一，大部分农民以种田以及外出打工谋生，抵御大病的能力明显不足；农村因病致穷、因病返贫现象多有发生，城镇不少困难群众也为疾病所困。因此，国家应进一步落实医疗保障制度，使补偿方式更加合理化，适当提高补偿金额，加强资金补偿力度。
C、加强一级机构到三级机构的联系。医疗卫生服务体系的建设是整体连贯的，从一级到三级，形成一个全程的健康保障，要使一级机构到三级机构围绕着成本控制形成一个共同体，才能真正实现内部人才的流动、医疗资源的流动、病人的流动。这样形成上级支持下级，上下合作，下级能及时联系并与上级交流，农村之间也应
努力采取多种途径和方式合作，做到真正为病人服务，医疗体系也才能更加流畅，运作更加合理。
3、公共医疗卫生公益性
公共医疗卫生公益化是新医改的目标之一，但目前基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念落实还不够深入。群众在公共医疗卫生公益化方面的意识还有待增强。
对这一问题，我们给予如下建议：
A、基本医疗卫生制度是由政府统一组织、个人适当投入、向全体居民公平提供基本医疗卫生服务的健康保障制度，所以政府应加强对基层医疗机构组织的建设，应引导更多以盈利为目的的基层医疗机构向公益型机构转变。
B、把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是新医改的核心理念。政府对基本医疗和公共卫生投入还不足，这就要求政府应促进基本医疗卫生服务机制化、制度化，包括使基本医疗保障制度惠及全民，在基层医疗卫生机构中建立基本药物制度，加快基层医疗卫生服务体系建设，实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，通过各种措施实现这一核心理念。
六、总结
每个政策的出发点无疑都是为民谋福利，但只有深入到人民群众中去，才能了解最真实的情况，发现关键性问题并给予针对性建议。
经调查研究发现，在国家的推动扶持下，基层医疗建设正在进入一个较快的发展期，但在此过程中也暴露了一些问题。针对现今状况，我们建议，一方面，国家应坚持“新医改”的继续推进，采取有力措施扶持和帮助基层诊所的建设和发展。另一方面，政府应保持积极的态度，努力解决存在的问题，积极进行政策的创新。
唯有如此，才能更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，社会才会更加和谐稳定，祖国的明天才会更加美好！
附录1百所社区诊所和百村卫生室调研规划
一﹑调研目的
通过对样本地区百所社区诊所和百村卫生室的的实际调研，了解目前我国基层初级卫生服务的情况和问题，进而提出解决问题的对策思路。
本次调研由东北财经大学财税学院学生实施，通过实地调查研究，让大学生们了解现阶段我国基本医疗保障的发展情况、效果，基层医疗机构服务情况等，培养大学生对社会发展的责任感意识。在调研中，大学生要注重理论联系实际，用经济学思维来观察目前医改中所面临的问题，用大学生视角来探索医改的解决之道，从而培养品学兼优的对社会有用的人才。
二﹑调研地点
1、百村和百所调研在辽宁省各选择60个样本，辽西﹑辽北和辽南。由财税学院学生组成三个调研小组，每个小组各完成调研问卷40份（百村卫生室20份、百所社区诊所20份）
2、在贵州、青海、四川、陕西或河南等省完成调查问卷40份。由财税学院原籍学生组成。
三﹑调研内容
1、基本数据，主要是样本单位的自然情况
2、医疗服务的情况，
3、公共卫生服务方面的情况
四﹑样本选择和问卷调查的具体要求
1、百村卫生室问卷，先选择乡样本。相对富裕、中等和贫困各
选择一个样本乡。每个乡选择5个村，每个村选择1～2个卫生室
2、百所社区诊所问卷，先选择2个样本区，在每个区各选择5个个体诊所和5个社区卫生服务中心及卫生服务站。
3、问卷调查必须由2～3人组成，一人组织具体提问，一人负责填写问卷，然后对调卷进行核对，对不清楚的地方进行补充。
五﹑调研方法
1、问卷调查，按照已设计好的问卷做，一些在调查提纲没有涉及到的可在问卷后面需要说明的特殊情况中填写。
2、访谈，针对一些特殊情况作具体的访谈，如乡镇领导，医疗机构负责人，村委会成员，村医及个体诊所人员，大病户等。在访谈前要做好访谈提纲。
3、开调查会，与样本县卫生管理、医保管理相关人员以及医疗卫生服务单位人员座谈，了解样本县各种基本医疗保险实施的情况，医疗资源总体上的分布、居民就医的选择、政府对医疗资源配置的作用以及对医疗机构的管理。
六、调研人员：东北财经大学财税学院暑期调研小组
协作单位：样本县财政局、社保局、卫生局
七、调研步骤及时间安排：
2012年6月10日至7月15日：调研的准备阶段：
1、设计问卷调查表
完成百村卫生室、百所社区诊所和城镇职工基本医疗保险个人账户调查的问卷设计。
2、确定调研地点
挑选辽宁省内和全国调研的样本地区和样本单位。省内选择辽东、辽西和辽南三个样本县。省外选择原籍学生所在地若干样本地区
3、组建调研队伍
学院成立有分团委、学生会和指导教师组成的暑期调研领导小组，组建各样本地区的调研小组。辽宁省组成三个调研组，全国组成由学生原籍所在地的若干小组，实施调研。
4、对实地调研人员进行培训
2012年7月16日至8月20日：实地调研阶段
由指导教师带领、组织学生进行实地调研
2012年8月31至9月20日：调研问卷的整理、调研报告的撰写阶段
2012年9月末召开调研总结大会。
八、实地调研安排：时间
6月20日
下午活动内容召开负责调研任务学生调研培训和具体部署大会培训的内容包括两个方面：
1、国家新医改政策的内容；我国目前城乡基本医疗保障制度与运行状
况；医疗服务供给的方式与医疗服务体系的构成。
2、本次调查的样本选取、调研方法、调研具体实施的要求。
任务部署包括每个调研组的人员组成，每组成员的分工、协作单位具体
联系、安全事项
各调研组具体进行实地调研
1与县卫生部门和基本医疗保险管理部门相关人员座谈，了解样本县医
疗保障及医疗卫生服务的基本情况，为调研报告撰写奠定基础。
2走访一所县级医疗卫生服务机构，了解样本县该机构基本医疗服务的
现实情况
3、完成20份社区诊所调研（包括个体诊所10份、社区中心或诊所10
份）
4、走访20个村，完成20份村卫生室调研。要求相对贫困、中等、富
负责人代英姿于晓媛7月20日至8月20日
附录2百所社区诊所问卷调查表
一、基础数据
101诊所的性质
1西医□2中医□3中西医结合□
102诊所产权归属
1县（区）医院设点□2社区卫生机构设点□3集体投资联合经营□4个体投资经营□
103经营资金的来源
1上级医疗机构投资□2个人集资□3政府投资□
投资
104如果是个人投资和集资，是否有政府补贴
1有□2没有□
105如果有政府补贴，每年补贴多少（万元）
10.5以下□20.51～1□31.1～1.5□41.51～2□54个人
2.1～3□63以上□
106诊所房屋面积12房间数
107诊所房屋产权属于
1县（区）医院□2社区□街道□经营者个人产权□5租用□6其它□
108如果是租用，租金是多少
109、诊所实有资产价值多少元
11万以下□21.1～2万□32.1～3万□43.1～4万□
4.1～5万□66万以上
110诊所有多少张病床位
111医护人员的数量和构成
1医生□2护士□3其它□5112医护人员的学历状况
1大学以上□2大专□3中专和高中毕业□4初中毕业□113本所医护人员的职业资格
1执业医师□2执业助理医师□3没有执业资格□
114诊所医生从医年限
12年以下□23～5年□36～10年□411～15年□516～20年□620年以上
115本所医务人员是否进行过培训，培训次数
1没有□22次□33-5次□46-10次以上□
116培训机构
1卫生局组织□2省级医院□3市医院□4县医院□5其
他卫生机构□
117本所存有药品的种类
1西药□2中药（包括中成药）□
118本所现有药品的价值
12000元以下□22001～3000元□33001-4000元□44001～6000元□56001～7000元□67001-8000元□78001～10000元□810001元以上□
二、医疗服务方面的调查
201本所每月平均就诊人次202主要就诊的病种及所占的比重（%）
1常见病□2慢性病□3大病□203是否有以下诊疗仪器
1听诊器□2血压计□3高压消毒锅□4血常规检验设备□5B超机□6X光透视机□7理疗设备□8心电图机□
204是否能做如下诊疗处理（多选）
1静脉注射□
包扎﹑缝合□2静脉滴注□3针灸□4熟练进行止血﹑6新法接生□7掌5进行四肢骨折固定处理□
握“四苗”接种方法□
中毒的初步处理□
和健康普查□8用听诊器辨别干罗音和湿罗音□9对11开展常规检查10对溺水进行初步处理□12孕妇的产前检查□13简单的手术
205本所是否承担公共卫生服务
1是□
2否□
206承担何种公共卫生服务（多选）
1预防接种□
传教育2居民健康档案的建挡与管理□5孕妇的产前检查□3□健康宣4学校卫生□
207本所是否是医保定点
1是□2否□
208本所是否实行了基本药物制度
1是□2否□
209如实施了基本药物制度，如何获得基本药品
1政府配送□
4药商上门送货□
210没有实施基本药物，购进药材的主要渠道
1医药公司□2药厂直接进货□3药商上门送货□4、药店5市场□6其他渠道□
211据你所知哪种渠道价格最便宜
1医药公司□2乡卫生院□3社区医院□4药店□5市场□6药厂□7其他渠道□
212诊所主要诊疗费用
1挂号费□2注射费□3输液费□4检查费□5药品收入213诊所年业务总收入
元元元药2上级机构配送□3自己按基本药品采购□
214诊所医疗服务的补偿方式
1收取现金□2实物抵销□3医疗基金支付□4拖欠□215您对今后从业的预期（可以按预期强弱排序）
1希望继续独立经营□2希望与其他诊所合并□3希望挂靠在医院□4希望成为医保定点□
□6希望承担更多的公共卫生服务□5希望实施基本药物制度7希望政府给予补贴□8希望通过培训提高诊治水平
附录3百村卫生室问卷调查表
一、基础数据
101村卫生室、所的性质
1乡镇卫生院设点□2社区卫生机构设点□3集体所有个人承包□4个体经营□
102是否是医保定点1是□2否□
103房屋产权属于
1街道□2乡镇卫生院□3村□4经营者个人产权□5租用□6其它□
104如果是租用，租金是多少
105室、所房屋面积12房间数
106室、所实有资产价值多少元
15000以下□250001～10000□310001～15000□4150001～20000□520001上□
107108医护人员的数量和构成
1医生□2护士□3其它□
109医护人员的学历状况
1大学以上□2大专□3中专和高中毕业□4初中毕业□5小学□
110职业资格
1执业医师□2执业助理医师□3没有执业资格□111从医年限
12年以下□22～5□36～10411～15□516年以上□112是否进行过培训，培训次数
1没有□22次□33-5次□46-10次以上□
113培训机构
1乡卫生院□2社区医院□3县医院□4市医院□5其他卫生机构□
二、医疗服务
201本室、所每月平均就诊人次202主要就诊的病种及所占的比重（%）
1常见病□2慢性病□3大病□203是否有以下诊疗仪器
1听诊器□2血压计□3高压消毒锅□4血常规检验设备□5B超机□6X光透视机□7理疗设备□8心电图机□
204是否能做如下诊疗处理
1静脉注射□2静脉滴注□3针灸□4熟练进行止血﹑包扎
﹑缝合□5进行四肢骨折固定处理□6新法接生□7掌握“四苗”接种方法□8用听诊器辨别干罗音和湿罗音□9对农药中毒进行初步处理□10对溺水进行初步处理11开展常规检查12开展粪便寄生虫学检查
205室、所药品的种类1种，2种。
206药品的价值
11000元以下□21000-2000元以下□32000-4000元以下□44000-6000元以下□56000-10000元以下□610000元以上□
207购进药材的主要渠道
1医药公司□2乡镇卫生院□3社区医院□4药店□5市场□6药厂□7其他渠道□
208据你所知哪种渠道价格最便宜
1医药公司□2乡卫生院□3社区医院4药店□5市场□6药厂□7其他渠道□
209主要诊疗费用
1挂号费□2注射费□3输液费□210室、元
元元药
211室、所医疗服务的补偿方式
1收取现金□2实物抵销□3合作医疗基金支付□4拖欠□5其他医疗保险支付□
212室、所是否承担预防接种、健康教育等公共服务的工作
1是□2否□
213如承担公共卫生服务政府补贴
1按人头补贴□2按服务人数补贴□3定额补贴214补贴的金额是多少元11000以下□4000□
21001～2000□
32001～3000□
43001～
8
54001～5000□65001～6000□76001～7000□
7001～8000□98001～9000□109001以上
三、村公共卫生方面调查301被访者
1村医2防疫员3接生员4村干部302本村的总人口人
人，其中男性
303本村村民的主要收入来源
1粮食种植□2水产养殖□3家禽养殖□4其他农牧业生产□5乡镇企业□6外出打工304305本村家里有慢性病户306人。
大病户元，困难户人均收
307本村新农合资金来源，每位参合人员1上级政府补助元
2村集体补助元3
308309。人。
310本村是否饮用水是否实现的自来水1是□2否□3311儿童计划免疫接种数量312本村孕妇是否进行产前检查1是□2否□3%
%313本村产妇在分娩时，主要处理方式是多少排序）
1去乡镇医院2去乡医院3请接生员在家里接生4自己在家处理5其他方式
314本村是否开展过健康教育1是□2否□3开展的次数□315本村是否组织过村民的体检1是□2否□
附录4百所社区诊所问卷调查表统计结果
题号
问题内容
选项内容西医
101
性质
中医中西医县(区)医院设点社区卫生机构设点集体投资联合经营个体投资经营
东部比例33.33%9.52%57.14%14.29%28.57%4.76%57.14%
中部比例38.46%23.08%38.46%38.46%38.46%0.00%23.08%
西部比例42.50%2.50%55.00%10.00%20.00%5.00%65.00%
全国比例39.19%8.11%52.70%16.22%25.68%4.05%55.41%
102诊所产权
附录5百村卫生室问卷调查表统计结果
题号
问题内容
选项内容乡镇卫生院设点
101
性质
社区卫生机构设点集体所有个人承包
个体经营
是否街道乡镇卫生院
103
房屋产权
村经营者个人租用其他5000↓5001-10000
106
实有资产
10001-1500015001-2000020001↑大学以上大专
109
学历
中专和高中毕业初中毕业小学执业医师
110
职业资格
执业助理医师无职业资格
2↓2-5
111
医生从医年限
6-1011-1516↑无2次3-5次6-10次及以上乡卫生院社区医院
113
培训机构
县医院市医院其他卫生机构听诊器
东部比例78.26%4.35%13.04%8.70%86.96%13.04%0.00%8.70%34.78%30.43%4.35%21.74%30.43%17.39%13.04%4.35%26.09%26.09%39.13%69.57%21.74%0.00%30.43%39.13%60.87%0.00%4.35%0.00%43.48%65.22%0.00%0.00%30.43%56.52%56.52%0.00%8.70%4.35%21.74%100.00%
中部西部比例比例27.27%59.46%27.27%10.81%27.27%8.11%27.27%27.03%90.91%56.76%9.09%43.24%0.00%8.11%0.00%18.92%18.18%37.84%81.82%29.73%9.09%0.00%
5.41%0.00%
全国比例60.56%11.27%12.68%21.13%71.83%28.17%4.23%12.68%33.80%38.03%5.63%7.04%19.72%25.35%8.45%11.27%28.17%15.49%45.07%56.34%11.27%0.00%54.93%33.80%25.35%0.00%15.49%15.49%35.21%40.85%9.86%8.45%45.07%30.99%35.21%2.82%28.17%9.86%16.90%98.59%
102是否医保定点
0.00%18.92%9.09%35.14%9.09%5.41%27.27%10.81%54.55%21.62%0.00%13.51%45.45%48.65%72.73%43.24%9.09%5.41%0.00%0.00%63.64%67.57%45.45%27.03%0.00%10.81%0.00%0.00%0.00%27.03%0.00%29.73%45.45%27.03%63.64%18.92%0.00%18.92%0.00%16.22%72.73%45.95%18.18%18.92%18.18%27.03%9.09%2.70%36.36%37.84%0.00%16.22%45.45%5.41%100.00%97.30%
112培训次数
203诊所拥有如下
附录6东北财经大学财税学院暑期调研相关人员名单
指导老师：代英姿
调研人员：李晓琳、邓桂凤、姜涵、刘昊坤、常芸戈、陈潇、李拉、张守明、朱梅雪、王夏雷、杨亚平、耿丹、雷陌林、黄婷、刘馨阳、刘瑶、徐远征、朱绮捷等。
撰稿人员：徐丽华、刘馨阳、刘瑶、徐远征、朱绮捷。
关注医改，服务社会
——聚焦基层医疗现状
目录
一、引论...........................................................................................3二、“新医改”启动背景简述..........................................................4三、样本地区现状............................................................................61、基本情况................................................................................62、医疗服务体系建设.................................................................93、药品供应保障体系建设........................................................124、医疗保障体系建设...............................................................135、公共卫生服务体系建设........................................................13四、现存问题的发现.......................................................................151、药品供应保障体系...............................................................152、城乡差异（医疗资源合理配置）.........................................153、公共医疗卫生公益性............................................................16五、原因分析与建议.......................................................................171、药品供应保障体系...............................................................172、城乡差异（医疗资源合理配置）.........................................183、公共医疗卫生公益性............................................................20六、总结..........................................................................................21附录1百所社区诊所和百村卫生室调研规划.................................22附录2百所社区诊所问卷调查表...................................................25附录3百村卫生室问卷调查表.......................................................29附录4百所社区诊所问卷调查表统计结果....................................33附录5百村卫生室问卷调查表统计结果........................................37附录6东北财经大学财税学院暑期调研相关人员名单..................40
一、引论
随着社会经济的发展，医疗越来越被人民群众所重视。医药卫生体制改革（以下简称“新医改”），一直是公众关注的焦点。新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，要解决的根本问题是城乡居民对医疗服务的可及性和公平性。基本医疗卫生制度包括医药卫生四大体系的建设：公共卫生体系，医疗服务体系，医疗保障体系，以及药品供应保障体系。在提高居民医疗产品和服务的有效支付能力，即建立覆盖全社会居民的医疗保障制度方面，医改的初始目标基本实现，2011年底城乡居民的医疗保险的覆盖率已超过95%。通过调查，我们发现了城乡医疗资源分配不合理、公共医疗卫生公益性不强、药品供应保障体系不完善三大问题，并对这些问题进行了进一步的研究。
本研究是在对全国部分省市（分东、中、西部三大地区）参与基层初级卫生服务的典型样本调查的基础上，以调查报告的形式，对目前正在运行中的基层初级卫生服务的具体状况、问题进行实证的分析。具体的逻辑思路是，从介绍医药卫生体制改革深化的背景入手，描述了各地区基本医疗卫生制度发展的现状，深入调查和了解基层医疗机构服务情况、医疗资源等现状，提出目前基本医疗卫生制度中存在的问题，最后给出完善基本医疗卫生制度的对策及相关的政策建议，从而尽快实现覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度的目标。
二、“新医改”启动背景简述
医疗问题现如今已经成为全民关注度最高、持续时间最长的话题之一，不仅诸如“看病难、看病贵”的顽疾广受诟病，且有关医疗资源分配不公、基层医疗卫生服务体系不健全、药价虚高等问题的消解之道，也不断进入我们的公共话题。2009年，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。至此，新医改拉开序幕。
新医改启动至今已有三年，阶段性改革收官在即。2月8日，发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚接受媒体采访时表示，自2009年新医改启动以来，医改五项重点任务取得了重大突破，基层医改也亮点频现，百姓所享受的实惠也是越来越多。
诚然，新医改三年中的进步不容抹杀。其中最突出的，莫过于“全民医保”初步实现。据官方统计，我国城乡目前已有13亿人享有基本医保，医保覆盖率达到95%以上，中国建成了“世界上最大的全民基本安全保障网”。
“全民医保”的初步实现，对民众而言，最直接的好处就是个人医疗负担更少了。据报道，我国卫生总费用中，个人支出的比重从2008年的40.4%降至2010年的35.5%，预计未来该比例将有进一步的下降。
除了中央和地方对医疗保障体系的投资，三年医改，我国政府
对医疗卫生机构硬件的投入同样堪称大手笔。
正如孙志刚主任所言，三年来，中国对医疗卫生保障及机构方面的“投入规模之大前所未有”。其中，中央财政投入430亿元，支持地方建设2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室。
官方信息更是显示，中央财政在这三年内，又投入130多亿元，用于资助中国县、乡、村三级医疗卫生机构购置医疗设备。同时，中央财政投入41.5亿元，支持建设全国2382所社区卫生服务中心。
为了实际了解目前基层医疗机构的服务状况，我们以调查问卷的方式对全国部分地区展开了实际调研，并期望通过我们的调查，发现基层医疗服务机构存在的问题，进而提出深化医改的政策建议。本论文是对调研的案例进行实证分析。
三、样本地区现状
1、基本情况
本次调查是财政税务学院与财税学会在全国范围内展开的调查，收集的资料遍及整个中国西部、中部和东部。在调研过程中，调查主要采取调查员双人双记录模式，在询问并记录完毕后，调查员都要对填写内容进行全面的检查，并进行相互审核，如有错误及时改正。因此，调查的真实度和可信度较高，结果的可参考性也较强。
此次调查共发放问卷161份，收回有效问卷145份，其中对农村医疗情况的调查71份，对城镇医疗情况的调查74份。此次调研范围遍及中国东部、中部、西部共8个省，16市。
>东部地区样本地点有：①辽宁省：葫芦岛市龙港区和连山区，丹东市宽甸满族自治县。②广东省：惠州市惠城区。
>中部地区样本地点有：①河南省：郑州市、济源市以及许昌市魏都区和许昌县。②安徽省：黄山市黄山区。
>西部地区样本地点有：①陕西省：西安市长安区，渭南市合阳县。②青海省：西宁市城北区和湟中县，海南藏族自治州贵德县，格尔木市。③四川省：成都市青年区，逐宁市安居区和船山县。④贵州省：遵义市红花岗区、汇川区、遵义县、凤冈县、湄潭县、仁怀市，黔东南苗族侗族自治州凯里市和黄平县。
①村卫生室（所）基本概况
>东部地区：包括乡镇卫生院设点、社区卫生机构、集体所有个人承包及个体经营诊所，而大部分村卫生室（所）为乡镇卫生院
设点。以粮食种植与家禽养殖为主要收入来源方式。诊所平均面积为238.83m2，房屋产权多为租赁，平均租金为30000元。
>中部地区：包括乡镇卫生院设点、社区卫生机构设点、集体所有个人承包诊所和个体诊所。村收入来源主要为粮食种植。诊所平均面积为120.00m2，房屋产权多为租赁，平均租金为5375元。
>西部地区：包括乡镇卫生院设点、社区卫生机构、集体所有个人承包及个体经营诊所，以乡镇卫生院设点和个体诊所居多。以粮食种植与在外打工为主要收入来源方式。诊所平均面积为128.83m2，房屋产权多为租赁，平均租金为6020元。
村卫生室（所）基本情况如下表1-2所示：
题号
问题内容
选项内容乡镇卫生院设点
101
性质
社区卫生机构设点集体所有个人承包
个体经营是否街道乡镇卫生院
村经营者个人租用其他5000↓5001-10000
106
实有资产
10001-1500015001-2000020001↑
东部比例78.26%4.35%13.04%8.70%86.96%13.04%0.00%8.70%34.78%30.43%4.35%21.74%30.43%17.39%13.04%4.35%26.09%
中部西部比例比例27.27%59.46%27.27%10.81%27.27%8.11%27.27%27.03%90.91%56.76%9.09%0.00%
43.24%8.11%
全国比例60.56%11.27%12.68%21.13%71.83%28.17%4.23%12.68%33.80%38.03%5.63%7.04%19.72%25.35%8.45%11.27%28.17%
102是否医保定点
103房屋产权
0.00%18.92%18.18%37.84%81.82%29.73%9.09%0.00%0.00%9.09%
5.41%0.00%18.92%35.14%
9.09%5.41%27.27%10.81%54.55%21.62%
②城市社区诊所基本概况
城市社区诊所详细情况如表1-2所示：
>东部地区：包括县（区）医院设点、社区卫生机构、集体投资联合经营及个体经营诊所。中西医结合及西医诊所所占比例较大，而纯中医诊所数量仅占9%左右。诊所平均面积为530.62m2，房屋产权多为租赁，平均租金为112600元。
>中部地区：包括县（区）医院设点、社区卫生机构及个体诊所。西医性质诊所和中西医结合的诊所均各占总数的38.46%，仅中医性质诊所约占23.08%。诊所平均面积为96.92m2，房屋产权多为租赁，平均租金为24000元。
>西部地区：包括县（区）医院设点、社区卫生机构、集体投资
联合经营及个体经营诊所。诊所一般以中西医结合，西医性质为主。诊所平均面积为155.15m2，房屋产权多为租赁，平均租金约为39783元。
2、医疗服务体系建设①医疗资源
√表示比重以该项目较重
大学(本科)以上
A、医护人员学历
大专中专&高中毕业
3-5次6-10次及以上
√√表2-1
√东部农村
社区√√
中部农村√√√
社区√√√√
西部农村√√√
社区√√√
B、每年培训次数
②诊疗仪器
203
题号选项内容东部比例中部比例西部比例
社区诊所村卫生室社区诊所村卫生室社区诊所村卫生室题号
诊所是否拥有以下诊疗仪器？
2血压计100.00%100.00%100.00%100.00%97.50%94.59%6X光透视机33.33%8.70%0.00%0.00%20.00%5.41%表2-2
3
高压消毒锅85.71%86.96%61.54%81.82%77.50%70.27%7理疗设备57.14%26.09%69.23%36.36%27.50%18.92%
4
血常规检验设备
71.43%30.43%15.38%0.00%45.00%29.73%8心电图机61.90%26.09%23.08%0.00%32.50%5.41%
1听诊器100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%97.30%5B超机66.67%30.43%7.69%0.00%32.50%21.62%
选项内容东部社区诊所比例中部比例西部比例
村卫生室社区诊所村卫生室社区诊所村卫生室
由上表2-2可知：a、村卫生室：
>东部地区：常用医疗仪器，如听诊器、血压计及高压消毒锅
已基本普及，但其他中高级仪器则较少，如理疗设备、心电图机、B超机、X光透视机等，覆盖率一般在30%左右。
>中部地区：听诊器和血压计覆盖率高达100%，高压消毒锅覆盖率在82%，但中高级设备村卫生室基本不具备。
>西部地区：常用诊疗仪器已基本普及，但B超机和血常规检验设备覆盖率不到30%，其他中高级诊疗仪器基本不具备。
b、社区诊所：
>东部地区：听诊器、血压计已全部普及，高压消毒锅覆盖率在80%以上，而中高级设备的普及率达到60%左右，X光透视机则一般只有部分政府投资的社区卫生医疗机构及县（区）医院设点才持有。
>中部地区：所有诊所均有听诊器、血压计等常用仪器，拥有高压消毒锅及理疗设备的诊所也超过6成，但中高级设备覆盖率在20%左右，基本没有诊所持B超机和X光透视机。
>西部地区：医疗设备较为齐全，听诊器、血压计已基本普及，高压消毒锅覆盖率约为78%，约有三成的诊所拥有其他中高级设备。
③诊疗处理a、村卫生室：
东部和中部基本所有卫生室都能熟练进行静脉滴注与注射、辨别干罗音和湿罗音以及农药中毒等日常方面诊疗处理，但其他诊疗处理水平由于诊疗仪器的匮乏而受到较大限制。而西部大部分诊所除粪便检查和新法接生外，都能较好地进行其他诊疗处理。
具体情况见表2-3-1：
b、社区诊所：
题号
问题内容
选项12345
204
诊疗处理
[1**********]3
选项内容静脉注射静脉滴注针灸止血包扎等
对四肢进行骨折固定新法接生“四苗”接种辨别湿罗音和干罗音中毒初步处理溺水初步处理常规检查及健康普查孕妇产前检查简单的手术
表2-3-2
东部比例100.00%100.00%66.67%85.71%47.62%0.00%23.81%80.95%57.14%33.33%61.90%47.62%33.33%
中部比例西部比例100.00%72.50%100.00%46.15%53.85%7.69%0.00%23.08%61.54%30.77%38.46%38.46%15.38%7.69%
92.50%60.00%65.00%35.00%15.00%42.50%45.00%42.50%52.50%47.50%32.50%15.00%
由表2-3-2，东部地区80%以上的诊所能进行静脉注射与滴注、止血等日常诊疗处理，对于其他的病症的处理能力则普遍较弱。中部和西部地区基本所有诊所都能熟练进行日常诊疗处理，但大多数诊所都无法进行简单的手术、骨折固定处理或接生。
④药品种类：
a、三大地区基本全部的卫生室药品种类不齐全，虽均存有西药，但存有中药（含中成药）极少。
、三大地区基本全部的诊所均存有西药和中药（含中成药），西药与中药的比例略大于1:1，药品种类较为齐全。
3、药品供应保障体系建设各地区社区诊所实
施国家基本药物制度的比率较高，全国社区诊所基本药物制
度实施率在7成，基本药物获得方式大都为自己采购，据调查，进药价格最便宜的途径基本为医药公司和药厂。详见图3和表3：
题号
问题内容实施基本
药物制度如何获得基本药物？若未实施基本药物制度如何获得药品？
选项[**************]67
选项内容政府配送上级机构配送自行采购药商上门医药公司药厂进货药商上门药店市场其他渠道医药公司乡卫生院社区医院药店市场药厂其他
表3东部比例9.52%23.81%38.10%33.33%19.05%9.52%9.52%0.00%0.00%4.76%33.33%0.00%9.52%23.81%0.00%47.62%0.00%
中部比例15.38%0.00%38.46%0.00%46.15%0.00%7.69%7.69%0.00%7.69%61.54%0.00%23.08%0.00%0.00%23.08%7.69%
西部比例17.50%20.00%40.00%10.00%10.00%10.00%10.00%7.50%5.00%2.50%15.00%7.50%15.00%2.50%32.50%37.50%5.00%
全国比例14.86%17.57%39.19%14.86%18.92%8.11%9.46%5.41%2.70%4.05%28.38%4.05%14.86%8.11%17.57%37.84%4.05%
209
210
211
何种途径药品价格最便宜？
、医疗保障体系建设
a、各地区农村新农合的普及率在90%以上，但各地区医保定点的覆盖率不同，东、中、西部分别在87%、91%和57%。
b、各地区城市医保定点覆盖率均不高，大约在50%左右。详见图4。
5、公共卫生服务体系建设
东部地区
预防接种
居民档案建档及管理
社区诊所
206承担服务内容
健康宣传教育学校卫生
23.81%57.14%52.38%0.00%33.33%100.00%100.00%100.00%
表5
中部地区61.54%76.92%92.31%23.08%15.38%72.73%100.00%100.00%
西部地区45.00%35.00%42.50%20.00%17.50%83.87%83.87%80.65%
产前检查
312孕妇是否产前检查
村卫生室
314开展健康教育的诊所比重315组织村民体检的诊所比重
由上表5和右图5所示：
>东部地区：农村公共卫生服务建设较好，但城市公共卫生服务有待改善。村民家中患有慢性病及大病的在村总家庭中占有较大比重。现阶段产检及儿童计划免疫状况良好，基本上能做到100%的全面健康教育及村民体检。城市公共卫生服务的主要承担者一般是政府投资的医疗机构。
中部地区：无论是城市还是农村，中部地区公共卫生服务体系建设较
为完善，所有卫生室和绝大部分社区诊所都承担起公共卫生服务。患有慢性病及大
病的村户比重不足8%，健康教育和村民体检的开展全面，村里妇女一般都会在医院分娩；城市社区诊所居民健康档案的建档与管理服务也十分乐观，但学校卫生和孕妇产前检查作为公共服务内容则尚未普及。
>西部地区：西部地区公共卫生服务体系建设有待加强。承担公共卫生服务的村卫生室占6成，儿童都能及时免疫接种，产妇大都能去县镇医院安全卫生地分娩；承担公共卫生服务的社区诊所仅有半数，其中，开展健康教育和预防接种活动的诊所数量不到8成。
四、现存问题的发现
通过本次调查，我们从基层诊所的现状入手，通过调查农村诊所和社区诊所的情况，了解了基层医疗建设现状，发现了如下三大方面的问题：
1、药品供应保障体系
如调查反映的情况，不管是东部、中部还是西部，农村诊所和社区诊所中的基本药物1都比较齐全。虽然在调查中发现，现今的基层医疗已实现了普遍的基本药物制度，但是仍存在如下问题：
A、大多数城市诊所已经建立了基本药物制度，药品种类齐全。多数农村诊所的药物也在百种以上并具备常用药物，但与城市相比数量和种类显得不足。
B、诊所的药物未实现医疗配送，而是诊所自行采购（或从当地医院购买）。这在一定程度上限制了诊所的药品种类和数量，以及药品的供应和更新速度，还限制了部分诊所的医疗服务水平。
C、由于缺乏对医疗配送的有效组织，药品安全问题难以保证，药物价格成本较高。而诊所收入一般也来源于药费，进一步抬高药价，“看病贵、看病难”、“因病致贫”等问题会进一步加深。
D、被调查的诊所虽然也有部分中药诊所、中西药诊所，但西药诊所占大多数，尤其农村卫生室（所）对中药利用极少。
2、城乡差异（医疗资源合理配置）
调查结果让我们看到可喜的一面，村镇的基本生活卫生条件良好，村民关注健康的意识较强，能够在村里接受简单的治疗。然而，
1
这里的基本药物指满足人们基本医疗、卫生保健优先需要的药品。
与城镇相比，农村诊疗设备简陋，人才队伍建设相对薄弱，诊疗范围狭小。
A、医务人员学历方面：农村医护人员很少具备大学及其以上学历，而在城市中医务人员的学历普遍较高。
B、医疗设备方面：农村一般只拥有较为简单的3到4件常用设备，如听诊器、血压计、高压消毒锅等。而城市社区诊所则拥有心电图机、理疗设备等中高级医疗仪器，血常规检验设备的覆盖率占到一定比例。
C、治疗范围：在农村诊所诊治的范围一般只是感冒等常见病，病情稍微严重的病人就会大多选择到城市就诊。而在社区诊所，就诊范围明显较宽，患有慢性病和大病的病人数量不少。
3、公共医疗卫生公益性
A、在调查中发现，大多数城市诊所为个体经营，上级卫生院设点和集体联营比例较小。经营资金的来源也多为个人投资，政府或上级医疗机构补助较少，诊所多数规模较小。
B、诊所的主要诊疗收入来源于药品和输液费等，存在很大程度的“以药养医”现象。
C、承担公共服务的诊所比例占到60%以上，其中西部农村为64%，城市则仅略高于50%。
D、希望政府给予补贴的诊所比例有60.81%，希望继续独立经营的有47.30%，由此可见，多数私人诊所习惯这种盈利为目的的经营方式。
五、原因分析与建议
1、药品供应保障体系
我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成。但是医药保障系统在继续深化医改的过程中起着关键性作用，我们必须充分认识医药保障体系的重要性，继续落实医药保障政策，建立完善的医药保障体系。对于这一情况，我们进行了深入分析。
自行药品采购使诊所比较灵活，能根据自己诊所的实际情况购买，所以诊所对自行采购这一方式比较满意。但以这种采购方式，药品的安全、廉价难以得到保证。
药品的选择、生产、报销、使用这一整套制度的建立这一政策落实得仍不到位，相关部门缺乏在药品配送方面的监管和统一规划。
西药本身以见效快和方便等优势受到大家的青睐，而中药恰好相反，见效较慢且用药复杂，因此西医逐渐成为主要的医疗方式。
有关部门对民族医药缺乏重视，在资金、宣传上的支持力度仍有待加大。中药的配送体制的很不完善，也致使中医药发展滞缓。
怎样才能建立一套完整的药品选择、生产、报销、使用制度，使得老百姓在得了常见疾病的时候，可以以个人、社会可承受的费用得到所需药品？如何更好的落实中西医并重的方针？我们提出以下建议：
A、针对基本药物制度在农村实施不到位的情况，国家应根据实际情况进行基本药物制度范围的扩大调整，让农民群众得到更有效的医疗保证。
B、继续落实药物采购销售执行零差价，使药价较前有所下降，在更大程度上减轻患者的经济负担，解决老百姓“看病贵”的问题；进一步组织建设药品集中采购配送制度，使药品安全性得到有效保障，由此保证药物的安全廉价，规范药品的生产、流通、使用，建立一套完整的制度。
C、应该加强对中医方面的投资重视，落实中西医并重的方针，强化政府责任和加大投入。地方卫生组织应积极对诊所开展宣传和教育，以增强各卫生室（所）对中医药运用的意识，同时采取扶持中医药发展政策，促进中医药继承和创新。
D、在村民之中开展中医药治疗推广活动，让民众信赖民族医药、主动要求医生开处方以中药为主，借群众的力量来督促各卫生组织充分发挥中医药在疾病预防与医疗服务方面的作用。
2、城乡差异（医疗资源合理配置）
针对城乡之间差异较大，资源配置问题我们进行一下分析。农村经济较为落后，村民经济收入微薄，可承受的医疗费用非常有限，造成一种医疗需求较少的假象。而城镇居民一般都有稳定的收入，可承受一定的医疗支出，有能力对自己的健康问题进行较多关注。政府对医疗的经济投入有限，而对城镇的投资较多。
医疗服务体系建设有待加强，上下级，各诊所之间缺乏交流意识，各诊所缺乏相互支持，上下级医院对病人病情和诊疗经验交流较少。
如何能缩小城乡医疗资源合理配置的差别？
A、促进基本公共卫生服务均等化，让无论是城市居民还是农村
居民都能得到良好的基本公共卫生服务，这样才能逐步缩小城乡基本公共卫生服务水平的差距。
B、把工作重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层。尤其是应加大对农村公共卫生和医疗服务的投入。
a、加强对基层诊所的经济投资，在基层诊所建设方面起到强有力的支持作用；加大对基层诊所“硬件”设施的投入，以改善其在设备、治疗场所等方面的条件。
b、加大对基层诊所的技术和人才支持，（可参照教育制度改革）引导优秀的医务人才资源向农村、偏远地区流动，支持基层医疗工作。
c、在城市基本药物制度建立良好的情况下，农村药品供应体系建设明显有待提高。
d、调查中发现，农村经济结构单一，大部分农民以种田以及外出打工谋生，抵御大病的能力明显不足；农村因病致穷、因病返贫现象多有发生，城镇不少困难群众也为疾病所困。因此，国家应进一步落实医疗保障制度，使补偿方式更加合理化，适当提高补偿金额，加强资金补偿力度。
C、加强一级机构到三级机构的联系。医疗卫生服务体系的建设是整体连贯的，从一级到三级，形成一个全程的健康保障，要使一级机构到三级机构围绕着成本控制形成一个共同体，才能真正实现内部人才的流动、医疗资源的流动、病人的流动。这样形成上级支持下级，上下合作，下级能及时联系并与上级交流，农村之间也应
努力采取多种途径和方式合作，做到真正为病人服务，医疗体系也才能更加流畅，运作更加合理。
3、公共医疗卫生公益性
公共医疗卫生公益化是新医改的目标之一，但目前基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念落实还不够深入。群众在公共医疗卫生公益化方面的意识还有待增强。
对这一问题，我们给予如下建议：
A、基本医疗卫生制度是由政府统一组织、个人适当投入、向全体居民公平提供基本医疗卫生服务的健康保障制度，所以政府应加强对基层医疗机构组织的建设，应引导更多以盈利为目的的基层医疗机构向公益型机构转变。
B、把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是新医改的核心理念。政府对基本医疗和公共卫生投入还不足，这就要求政府应促进基本医疗卫生服务机制化、制度化，包括使基本医疗保障制度惠及全民，在基层医疗卫生机构中建立基本药物制度，加快基层医疗卫生服务体系建设，实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，通过各种措施实现这一核心理念。
六、总结
每个政策的出发点无疑都是为民谋福利，但只有深入到人民群众中去，才能了解最真实的情况，发现关键性问题并给予针对性建议。
经调查研究发现，在国家的推动扶持下，基层医疗建设正在进入一个较快的发展期，但在此过程中也暴露了一些问题。针对现今状况，我们建议，一方面，国家应坚持“新医改”的继续推进，采取有力措施扶持和帮助基层诊所的建设和发展。另一方面，政府应保持积极的态度，努力解决存在的问题，积极进行政策的创新。
唯有如此，才能更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，社会才会更加和谐稳定，祖国的明天才会更加美好！
附录1百所社区诊所和百村卫生室调研规划
一﹑调研目的
通过对样本地区百所社区诊所和百村卫生室的的实际调研，了解目前我国基层初级卫生服务的情况和问题，进而提出解决问题的对策思路。
本次调研由东北财经大学财税学院学生实施，通过实地调查研究，让大学生们了解现阶段我国基本医疗保障的发展情况、效果，基层医疗机构服务情况等，培养大学生对社会发展的责任感意识。在调研中，大学生要注重理论联系实际，用经济学思维来观察目前医改中所面临的问题，用大学生视角来探索医改的解决之道，从而培养品学兼优的对社会有用的人才。
二﹑调研地点
1、百村和百所调研在辽宁省各选择60个样本，辽西﹑辽北和辽南。由财税学院学生组成三个调研小组，每个小组各完成调研问卷40份（百村卫生室20份、百所社区诊所20份）
2、在贵州、青海、四川、陕西或河南等省完成调查问卷40份。由财税学院原籍学生组成。
三﹑调研内容
1、基本数据，主要是样本单位的自然情况
2、医疗服务的情况，
3、公共卫生服务方面的情况
四﹑样本选择和问卷调查的具体要求
1、百村卫生室问卷，先选择乡样本。相对富裕、中等和贫困各
选择一个样本乡。每个乡选择5个村，每个村选择1～2个卫生室
2、百所社区诊所问卷，先选择2个样本区，在每个区各选择5个个体诊所和5个社区卫生服务中心及卫生服务站。
3、问卷调查必须由2～3人组成，一人组织具体提问，一人负责填写问卷，然后对调卷进行核对，对不清楚的地方进行补充。
五﹑调研方法
1、问卷调查，按照已设计好的问卷做，一些在调查提纲没有涉及到的可在问卷后面需要说明的特殊情况中填写。
2、访谈，针对一些特殊情况作具体的访谈，如乡镇领导，医疗机构负责人，村委会成员，村医及个体诊所人员，大病户等。在访谈前要做好访谈提纲。
3、开调查会，与样本县卫生管理、医保管理相关人员以及医疗卫生服务单位人员座谈，了解样本县各种基本医疗保险实施的情况，医疗资源总体上的分布、居民就医的选择、政府对医疗资源配置的作用以及对医疗机构的管理。
六、调研人员：东北财经大学财税学院暑期调研小组
协作单位：样本县财政局、社保局、卫生局
七、调研步骤及时间安排：
2012年6月10日至7月15日：调研的准备阶段：
1、设计问卷调查表
完成百村卫生室、百所社区诊所和城镇职工基本医疗保险个人账户调查的问卷设计。
2、确定调研地点
挑选辽宁省内和全国调研的样本地区和样本单位。省内选择辽东、辽西和辽南三个样本县。省外选择原籍学生所在地若干样本地区
3、组建调研队伍
学院成立有分团委、学生会和指导教师组成的暑期调研领导小组，组建各样本地区的调研小组。辽宁省组成三个调研组，全国组成由学生原籍所在地的若干小组，实施调研。
4、对实地调研人员进行培训
2012年7月16日至8月20日：实地调研阶段
由指导教师带领、组织学生进行实地调研
2012年8月31至9月20日：调研问卷的整理、调研报告的撰写阶段
2012年9月末召开调研总结大会。
八、实地调研安排：时间
6月20日
下午活动内容召开负责调研任务学生调研培训和具体部署大会培训的内容包括两个方面：
1、国家新医改政策的内容；我国目前城乡基本医疗保障制度与运行状
况；医疗服务供给的方式与医疗服务体系的构成。
2、本次调查的样本选取、调研方法、调研具体实施的要求。
任务部署包括每个调研组的人员组成，每组成员的分工、协作单位具体
联系、安全事项
各调研组具体进行实地调研
1与县卫生部门和基本医疗保险管理部门相关人员座谈，了解样本县医
疗保障及医疗卫生服务的基本情况，为调研报告撰写奠定基础。
2走访一所县级医疗卫生服务机构，了解样本县该机构基本医疗服务的
现实情况
3、完成20份社区诊所调研（包括个体诊所10份、社区中心或诊所10
份）
4、走访20个村，完成20份村卫生室调研。要求相对贫困、中等、富
负责人代英姿于晓媛7月20日至8月20日
附录2百所社区诊所问卷调查表
一、基础数据
101诊所的性质
1西医□2中医□3中西医结合□
102诊所产权归属
1县（区）医院设点□2社区卫生机构设点□3集体投资联合经营□4个体投资经营□
103经营资金的来源
1上级医疗机构投资□2个人集资□3政府投资□
投资
104如果是个人投资和集资，是否有政府补贴
1有□2没有□
105如果有政府补贴，每年补贴多少（万元）
10.5以下□20.51～1□31.1～1.5□41.51～2□54个人
2.1～3□63以上□
106诊所房屋面积12房间数
107诊所房屋产权属于
1县（区）医院□2社区□街道□经营者个人产权□5租用□6其它□
108如果是租用，租金是多少
109、诊所实有资产价值多少元
11万以下□21.1～2万□32.1～3万□43.1～4万□
4.1～5万□66万以上
110诊所有多少张病床位
111医护人员的数量和构成
1医生□2护士□3其它□5112医护人员的学历状况
1大学以上□2大专□3中专和高中毕业□4初中毕业□113本所医护人员的职业资格
1执业医师□2执业助理医师□3没有执业资格□
114诊所医生从医年限
12年以下□23～5年□36～10年□411～15年□516～20年□620年以上
115本所医务人员是否进行过培训，培训次数
1没有□22次□33-5次□46-10次以上□
116培训机构
1卫生局组织□2省级医院□3市医院□4县医院□5其
他卫生机构□
117本所存有药品的种类
1西药□2中药（包括中成药）□
118本所现有药品的价值
12000元以下□22001～3000元□33001-4000元□44001～6000元□56001～7000元□67001-8000元□78001～10000元□810001元以上□
二、医疗服务方面的调查
201本所每月平均就诊人次202主要就诊的病种及所占的比重（%）
1常见病□2慢性病□3大病□203是否有以下诊疗仪器
1听诊器□2血压计□3高压消毒锅□4血常规检验设备□5B超机□6X光透视机□7理疗设备□8心电图机□
204是否能做如下诊疗处理（多选）
1静脉注射□
包扎﹑缝合□2静脉滴注□3针灸□4熟练进行止血﹑6新法接生□7掌5进行四肢骨折固定处理□
握“四苗”接种方法□
中毒的初步处理□
和健康普查□8用听诊器辨别干罗音和湿罗音□9对11开展常规检查10对溺水进行初步处理□12孕妇的产前检查□13简单的手术
205本所是否承担公共卫生服务
1是□
2否□
206承担何种公共卫生服务（多选）
1预防接种□
传教育2居民健康档案的建挡与管理□5孕妇的产前检查□3□健康宣4学校卫生□
207本所是否是医保定点
1是□2否□
208本所是否实行了基本药物制度
1是□2否□
209如实施了基本药物制度，如何获得基本药品
1政府配送□
4药商上门送货□
210没有实施基本药物，购进药材的主要渠道
1医药公司□2药厂直接进货□3药商上门送货□4、药店5市场□6其他渠道□
211据你所知哪种渠道价格最便宜
1医药公司□2乡卫生院□3社区医院□4药店□5市场□6药厂□7其他渠道□
212诊所主要诊疗费用
1挂号费□2注射费□3输液费□4检查费□5药品收入213诊所年业务总收入
元元元药2上级机构配送□3自己按基本药品采购□
214诊所医疗服务的补偿方式
1收取现金□2实物抵销□3医疗基金支付□4拖欠□215您对今后从业的预期（可以按预期强弱排序）
1希望继续独立经营□2希望与其他诊所合并□3希望挂靠在医院□4希望成为医保定点□
□6希望承担更多的公共卫生服务□5希望实施基本药物制度7希望政府给予补贴□8希望通过培训提高诊治水平
附录3百村卫生室问卷调查表
一、基础数据
101村卫生室、所的性质
1乡镇卫生院设点□2社区卫生机构设点□3集体所有个人承包□4个体经营□
102是否是医保定点1是□2否□
103房屋产权属于
1街道□2乡镇卫生院□3村□4经营者个人产权□5租用□6其它□
104如果是租用，租金是多少
105室、所房屋面积12房间数
106室、所实有资产价值多少元
15000以下□250001～10000□310001～15000□4150001～20000□520001上□
107108医护人员的数量和构成
1医生□2护士□3其它□
109医护人员的学历状况
1大学以上□2大专□3中专和高中毕业□4初中毕业□5小学□
110职业资格
1执业医师□2执业助理医师□3没有执业资格□111从医年限
12年以下□22～5□36～10411～15□516年以上□112是否进行过培训，培训次数
1没有□22次□33-5次□46-10次以上□
113培训机构
1乡卫生院□2社区医院□3县医院□4市医院□5其他卫生机构□
二、医疗服务
201本室、所每月平均就诊人次202主要就诊的病种及所占的比重（%）
1常见病□2慢性病□3大病□203是否有以下诊疗仪器
1听诊器□2血压计□3高压消毒锅□4血常规检验设备□5B超机□6X光透视机□7理疗设备□8心电图机□
204是否能做如下诊疗处理
1静脉注射□2静脉滴注□3针灸□4熟练进行止血﹑包扎
﹑缝合□5进行四肢骨折固定处理□6新法接生□7掌握“四苗”接种方法□8用听诊器辨别干罗音和湿罗音□9对农药中毒进行初步处理□10对溺水进行初步处理11开展常规检查12开展粪便寄生虫学检查
205室、所药品的种类1种，2种。
206药品的价值
11000元以下□21000-2000元以下□32000-4000元以下□44000-6000元以下□56000-10000元以下□610000元以上□
207购进药材的主要渠道
1医药公司□2乡镇卫生院□3社区医院□4药店□5市场□6药厂□7其他渠道□
208据你所知哪种渠道价格最便宜
1医药公司□2乡卫生院□3社区医院4药店□5市场□6药厂□7其他渠道□
209主要诊疗费用
1挂号费□2注射费□3输液费□210室、元
元元药
211室、所医疗服务的补偿方式
1收取现金□2实物抵销□3合作医疗基金支付□4拖欠□5其他医疗保险支付□
212室、所是否承担预防接种、健康教育等公共服务的工作
1是□2否□
213如承担公共卫生服务政府补贴
1按人头补贴□2按服务人数补贴□3定额补贴214补贴的金额是多少元11000以下□4000□
21001～2000□
32001～3000□
43001～
8
54001～5000□65001～6000□76001～7000□
7001～8000□98001～9000□109001以上
三、村公共卫生方面调查301被访者
1村医2防疫员3接生员4村干部302本村的总人口人
人，其中男性
303本村村民的主要收入来源
1粮食种植□2水产养殖□3家禽养殖□4其他农牧业生产□5乡镇企业□6外出打工304305本村家里有慢性病户306人。
大病户元，困难户人均收
307本村新农合资金来源，每位参合人员1上级政府补助元
2村集体补助元3
308309。人。
310本村是否饮用水是否实现的自来水1是□2否□3311儿童计划免疫接种数量312本村孕妇是否进行产前检查1是□2否□3%
%313本村产妇在分娩时，主要处理方式是多少排序）
1去乡镇医院2去乡医院3请接生员在家里接生4自己在家处理5其他方式
314本村是否开展过健康教育1是□2否□3开展的次数□315本村是否组织过村民的体检1是□2否□
附录4百所社区诊所问卷调查表统计结果
题号
问题内容
选项内容西医
101
性质
中医中西医县(区)医院设点社区卫生机构设点集体投资联合经营个体投资经营
东部比例33.33%9.52%57.14%14.29%28.57%4.76%57.14%
中部比例38.46%23.08%38.46%38.46%38.46%0.00%23.08%
西部比例42.50%2.50%55.00%10.00%20.00%5.00%65.00%
全国比例39.19%8.11%52.70%16.22%25.68%4.05%55.41%
102诊所产权
附录5百村卫生室问卷调查表统计结果
题号
问题内容
选项内容乡镇卫生院设点
101
性质
社区卫生机构设点集体所有个人承包
个体经营
是否街道乡镇卫生院
103
房屋产权
村经营者个人租用其他5000↓5001-10000
106
实有资产
10001-1500015001-2000020001↑大学以上大专
109
学历
中专和高中毕业初中毕业小学执业医师
110
职业资格
执业助理医师无职业资格
2↓2-5
111
医生从医年限
6-1011-1516↑无2次3-5次6-10次及以上乡卫生院社区医院
113
培训机构
县医院市医院其他卫生机构听诊器
东部比例78.26%4.35%13.04%8.70%86.96%13.04%0.00%8.70%34.78%30.43%4.35%21.74%30.43%17.39%13.04%4.35%26.09%26.09%39.13%69.57%21.74%0.00%30.43%39.13%60.87%0.00%4.35%0.00%43.48%65.22%0.00%0.00%30.43%56.52%56.52%0.00%8.70%4.35%21.74%100.00%
中部西部比例比例27.27%59.46%27.27%10.81%27.27%8.11%27.27%27.03%90.91%56.76%9.09%43.24%0.00%8.11%0.00%18.92%18.18%37.84%81.82%29.73%9.09%0.00%
5.41%0.00%
全国比例60.56%11.27%12.68%21.13%71.83%28.17%4.23%12.68%33.80%38.03%5.63%7.04%19.72%25.35%8.45%11.27%28.17%15.49%45.07%56.34%11.27%0.00%54.93%33.80%25.35%0.00%15.49%15.49%35.21%40.85%9.86%8.45%45.07%30.99%35.21%2.82%28.17%9.86%16.90%98.59%
102是否医保定点
0.00%18.92%9.09%35.14%9.09%5.41%27.27%10.81%54.55%21.62%0.00%13.51%45.45%48.65%72.73%43.24%9.09%5.41%0.00%0.00%63.64%67.57%45.45%27.03%0.00%10.81%0.00%0.00%0.00%27.03%0.00%29.73%45.45%27.03%63.64%18.92%0.00%18.92%0.00%16.22%72.73%45.95%18.18%18.92%18.18%27.03%9.09%2.70%36.36%37.84%0.00%16.22%45.45%5.41%100.00%97.30%
112培训次数
203诊所拥有如下
附录6东北财经大学财税学院暑期调研相关人员名单
指导老师：代英姿
调研人员：李晓琳、邓桂凤、姜涵、刘昊坤、常芸戈、陈潇、李拉、张守明、朱梅雪、王夏雷、杨亚平、耿丹、雷陌林、黄婷、刘馨阳、刘瑶、徐远征、朱绮捷等。
撰稿人员：徐丽华、刘馨阳、刘瑶、徐远征、朱绮捷。