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（学习笔记）刘绍武先生三部六病体系之四脉定治介绍
2015-01-14 14:14阅读：560
脉诊是中医四诊之一，独具特色，历来为医家所推崇，受患者所信赖。脉象是人体的一个报警窗口，通过对脉象的观察判断，对于健康预测、疾病诊治都有很高的价值，历代医家都十分重视对脉象的研究及其应用，并总结编撰了大量的脉学论说和专著。各家对脉的分类尽管有所不同，但大体上可分为二十八脉之多，临床上多主张脉证相参，虽也有“舍证从脉”或“舍脉从证”之说，但无具体指征。刘绍武先生深入研究古典医论，旁触诸医百家，在传统脉诊的基础上创造性地总结了溢、聚、涩和弦长四脉定治的经验，广而用之，简便效奇。现就笔者随师学习领悟，拙论探秘，略而述之。
一、四脉特征和见证
1溢脉（镇肝息风方）：亦称上鱼际脉。切脉时，寸口脉超越腕横纹，甚或直达鱼际，故名。轻则按之微微跳动，重则突出皮肤，可见跳动，更甚者如蚯蚓一团，盘卧于鱼际之上。古代医家对此脉已有论述：有的认为“脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，……遂上鱼为溢……，此阴乘之脉也”，有的认为“肝脉弦，出寸口，上鱼际，非药所能治也”，有的认为“此是七情为患，而非有邪之脉也”，有的则认为“脉同病异，不可一例论也”。纵观其说，多认为上鱼脉为情志所致之阴阳失调，病异而脉同，是肝阳上亢之征候，此与我们临床观察相符合。凡具有溢脉的病人，多为外向性格，常见心烦易怒、头痛、头晕、步寐多梦、恶梦尤多、心慌耳鸣、口苦咽干、记忆减退等，其证多发生在上焦。此脉症与现代医学的植物神经功能紊乱症侯相似，且以亢奋型见著。多见于植物神经功能紊乱、癔病、精神分裂症和高血压病等。
2聚脉（四逆散+半夏厚朴汤）：上鱼际脉是满而溢之，出寸口；聚脉与其相反，是敛而收之，聚关部，又名聚关脉。切脉时寸尺俱弱，关部独盛，或如豆状，或似杏核突起于关部。此脉未见于古医书，但类似于“短脉”之描述，或曰“短则气病”，或曰“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病也”。此脉之患者，多为内向性格，常见心情抑郁，忧思少言，胸胁苦满，胃脘胀闷，纳呆叹息，失眠多梦，精神倦怠等。类似植物神经功能紊乱的抑郁型。诸证多发生在中焦，常见于神经衰弱、慢性胃炎、胃溃疡等病。
3弦长脉（弦而有力在少阳，用小柴胡汤变化；弦而无力在厥阴，
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用乌梅丸变化）：是一种复合脉象，脉三部端直以长，绷紧如弦，超越尺部（宋国彪的脉象）。病位多在下焦，常是痰湿淤滞为患。此脉患者，多为消瘦体质，常见腹满纳呆，腹中雷鸣，少腹胀痛，常喜热食，渴不欲饮，大便稀溏，身困疲乏，阳萎、早泄等。常见于慢性肠炎、过敏性结肠炎、十二指肠炎、前列腺炎等病。
4涩脉（瘀血脉，血流动力学有问题。血液浓、黏、凝、聚，血流迟滞。血府逐瘀汤变化） ：历代医家有详细描述：如曰“细而迟，往来难且散，或一止复来”，或曰“如刮竹皮”“如雨沾沙”“如病蚕食叶”等等，都是形容脉气往来涩滞，但临床难于领悟。刘氏把涩脉归纳为“三不等”，即：大小不等、快慢不等、力量不等（时而有力时而无力）。这样既使“胸中了了”，又使“指下易明”。涩脉患者多见心慌、心烦，胸痛憋闷，身重短气，少寐恶梦，疲乏无力，四肢麻木等症状，常见于冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神经官能症和月经不调等病。
此四种脉皆是气血运行逆乱所致，以实为主！）
二、四脉的主方及组成
刘先生对以上四脉，都自拟了相应的方剂，以脉定证，选方定治。
1溢脉主方：
柴胡l5克，黄芩15克，苏子30克，川椒10克，党参30克，大枣10枚，甘草l0克；加：生牡蛎30克，生石膏30克，大黄10克；桂枝l0克，车前子30克。
本方由《伤寒论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来。前七味是小柴胡汤的变方，以苏子易半夏，降气而无辛燥之弊；川椒代生姜，温中而不伤阴，使方剂性平，以利久服。这是刘先生协调疗法的主方，协调整体，调和阴阳。
2聚脉主方：
柴胡l5克，黄芩15克，苏子30克，川椒10克，党参30克，大枣10枚，甘草l0克；加：川楝子30克、五灵脂15克、陈皮30克、白芍30克、大黄10克。
3 弦长脉主方：
柴胡l5克，黄芩15克，苏子30克，川椒10克，党参30克，大枣10枚，甘草l0克；加：川楝子30克、小茴香15克、陈皮30克、白芍30克、大黄10克。
4 涩脉主方：
柴胡l5克，黄芩15克，苏子30克，川椒10克，党参30克，大枣10枚，甘草l0克。加：丹参30克、郁金15克、百合30克、乌药10克、瓜蒌30克、生牡蛎30；麦冬10克、五味子l5克；
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脉诊是中医四诊之一，独具特色，历来为医家所推崇，受患者所信赖。脉象是人体的一个报警窗口，通过对脉象的观察判断，对于健康预测、疾病诊治都有很高的价值，历代医家都十分重视对脉象的研究及其应用，并总结编撰了大量的脉学论说和专著。各家对脉的分类尽管有所不同，但大体上可分为二十八脉之多，临床上多主张脉证相参，虽也有“舍证从脉”或“舍脉从证”之说，但无具体指征。刘绍武先生深入研究古典医论，旁触诸医百家，在传统脉诊的基础上创造性地总结了溢、聚、涩和弦长四脉定治的经验，广而用之，简便效奇。现就笔者随师学习领悟，拙论探秘，略而述之。
一、四脉特征和见证
1溢脉（镇肝息风方）：亦称上鱼际脉。切脉时，寸口脉超越腕横纹，甚或直达鱼际，故名。轻则按之微微跳动，重则突出皮肤，可见跳动，更甚者如蚯蚓一团，盘卧于鱼际之上。古代医家对此脉已有论述：有的认为“脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，……遂上鱼为溢……，此阴乘之脉也”，有的认为“肝脉弦，出寸口，上鱼际，非药所能治也”，有的认为“此是七情为患，而非有邪之脉也”，有的则认为“脉同病异，不可一例论也”。纵观其说，多认为上鱼脉为情志所致之阴阳失调，病异而脉同，是肝阳上亢之征候，此与我们临床观察相符合。凡具有溢脉的病人，多为外向性格，常见心烦易怒、头痛、头晕、步寐多梦、恶梦尤多、心慌耳鸣、口苦咽干、记忆减退等，其证多发生在上焦。此脉症与现代医学的植物神经功能紊乱症侯相似，且以亢奋型见著。多见于植物神经功能紊乱、癔病、精神分裂症和高血压病等。
2聚脉（四逆散+半夏厚朴汤）：上鱼际脉是满而溢之，出寸口；聚脉与其相反，是敛而收之，聚关部，又名聚关脉。切脉时寸尺俱弱，关部独盛，或如豆状，或似杏核突起于关部。此脉未见于古医书，但类似于“短脉”之描述，或曰“短则气病”，或曰“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病也”。此脉之患者，多为内向性格，常见心情抑郁，忧思少言，胸胁苦满，胃脘胀闷，纳呆叹息，失眠多梦，精神倦怠等。类似植物神经功能紊乱的抑郁型。诸证多发生在中焦，常见于神经衰弱、慢性胃炎、胃溃疡等病。
3弦长脉（弦而有力在少阳，用小柴胡汤变化；弦而无力在厥阴，
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用乌梅丸变化）：是一种复合脉象，脉三部端直以长，绷紧如弦，超越尺部（宋国彪的脉象）。病位多在下焦，常是痰湿淤滞为患。此脉患者，多为消瘦体质，常见腹满纳呆，腹中雷鸣，少腹胀痛，常喜热食，渴不欲饮，大便稀溏，身困疲乏，阳萎、早泄等。常见于慢性肠炎、过敏性结肠炎、十二指肠炎、前列腺炎等病。
4涩脉（瘀血脉，血流动力学有问题。血液浓、黏、凝、聚，血流迟滞。血府逐瘀汤变化） ：历代医家有详细描述：如曰“细而迟，往来难且散，或一止复来”，或曰“如刮竹皮”“如雨沾沙”“如病蚕食叶”等等，都是形容脉气往来涩滞，但临床难于领悟。刘氏把涩脉归纳为“三不等”，即：大小不等、快慢不等、力量不等（时而有力时而无力）。这样既使“胸中了了”，又使“指下易明”。涩脉患者多见心慌、心烦，胸痛憋闷，身重短气，少寐恶梦，疲乏无力，四肢麻木等症状，常见于冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神经官能症和月经不调等病。
此四种脉皆是气血运行逆乱所致，以实为主！）
二、四脉的主方及组成
刘先生对以上四脉，都自拟了相应的方剂，以脉定证，选方定治。
1溢脉主方：
柴胡l5克，黄芩15克，苏子30克，川椒10克，党参30克，大枣10枚，甘草l0克；加：生牡蛎30克，生石膏30克，大黄10克；桂枝l0克，车前子30克。
本方由《伤寒论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来。前七味是小柴胡汤的变方，以苏子易半夏，降气而无辛燥之弊；川椒代生姜，温中而不伤阴，使方剂性平，以利久服。这是刘先生协调疗法的主方，协调整体，调和阴阳。
2聚脉主方：
柴胡l5克，黄芩15克，苏子30克，川椒10克，党参30克，大枣10枚，甘草l0克；加：川楝子30克、五灵脂15克、陈皮30克、白芍30克、大黄10克。
3 弦长脉主方：
柴胡l5克，黄芩15克，苏子30克，川椒10克，党参30克，大枣10枚，甘草l0克；加：川楝子30克、小茴香15克、陈皮30克、白芍30克、大黄10克。
4 涩脉主方：
柴胡l5克，黄芩15克，苏子30克，川椒10克，党参30克，大枣10枚，甘草l0克。加：丹参30克、郁金15克、百合30克、乌药10克、瓜蒌30克、生牡蛎30；麦冬10克、五味子l5克；
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