流产
1、早期流产的最常见原因：染色体异常；完全流产的最常见原因：宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛引发胎膜早破。
2、临床表现：阴道流血+腹痛。早期流产先阴道流血后腹痛，晚期流产先腹痛后阴道流血。
3、临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产（过期流产）、习惯性流产、流产合并感染（多见于不全流产）。
4、鉴别：
①先兆流产：宫口未开，子宫与妊娠周数相符；
②难免流产：宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小； ③不全流产：宫颈口扩张，妊娠物部分排出，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。 ④完全流产：宫颈口已关闭，妊娠物全部排出，子宫大小正常或略大。
⑤稽留流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫不再增大反而缩小。
早产
1、最常见病因：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
2、临床表现：子宫收缩、先兆早产、早产临产
先兆早产：妊娠满28周不足37周，出现至少10min 一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短。 早产临产：妊娠满28周不足37周，出现至少10min 一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短+宫口扩张2cm 以上（与先兆早产的鉴别点）。
3、早产治疗原则：胎膜未破，胎儿存活，应抑制宫缩；胎膜已破，早产不可避免，应设法提高胎儿存活率。
4、抑制宫缩药物：
①β2肾上腺素能受体激动剂：首选利托君。
②硫酸镁
③钙拮抗剂：硝苯地平
④前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛
5、预防新生儿呼吸窘迫综合征：可应用糖皮质激素，促进胎儿肺成熟。
6、过期妊娠终止妊娠指征：……无应激试验为无反应型；缩宫素激惹试验阳性；羊水过少（羊水暗区
7、终止妊娠方法：引产（宫颈条件成熟、Bishop 评分>7分）、剖宫产（出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象）。
妊高症
1、发生在妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
2、基本病理变化：全身小动脉痉挛，各系统器官血流灌注减少。
4、眼底检查可了解视网膜小动脉痉挛情况，反应本病的严重程度。
5、子痫前期治疗：
①镇静：首选地西泮
②解痉：首选硫酸镁。硫酸镁重度表现：首先表现为膝反射减弱或消失。重度处理：静注10%葡萄糖酸钙10ml 。
③降压：首选肼屈嗪
④终止妊娠 指征：
>34孕周→终止妊娠
胎儿成熟→终止妊娠
子痫前期治疗24—48h 无效→终止妊娠
治疗24—28周有效→延长妊娠
妊高症
子痫抽搐控制后2h 终止妊娠
6、妊高症与慢性高血压鉴别：前者尿酸值增高。尿酸值增高→妊高症、痛风
7、控制妊娠子痫抽搐首选：硫酸镁；重度妊娠高血压致剧烈头痛、呕吐（颅内压增高）：首选甘露醇；重度妊娠高血压患者降压治疗：首选肼屈嗪
妊娠剧吐
1、最常见病因：血hCG 升高
2、剧突导致的维生素缺乏：VitB1、VitK
异位妊娠
1、最常见部位：输卵管壶腹部。最主要病因：输卵管炎症。
2、鉴别：
①输卵管妊娠流产：腹痛轻，出血少，一般不发生休克。
②输卵管妊娠破裂：腹痛剧烈，出血量多，可发生休克。
③输卵管间质部妊娠破裂：腹痛剧烈，出血凶猛，常发生休克。
3、典型症状：停经、腹痛、阴道流血；体征：宫颈举痛、摇摆痛、漂浮感。
4、知识点
①异位妊娠血hCG 较宫内妊娠低。
②宫内妊娠：珍刮物可见绒毛；宫外妊娠：诊刮物为蜕膜，无绒毛。
③异位妊娠可从阴道排出三角形蜕膜组织。
④输卵管妊娠破裂首选：阴道后穹窿穿刺；诊断金标准：腹腔镜。
⑤宫颈举痛见于：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。
5、治疗：
①期待疗法：适应症：血hCG
②化疗：适应症：血hCG
③手术治疗：有内出现休克症状……
胎盘早剥
1、定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
2、病因：妊高症、腹部外伤……
3、主要病理：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
4、子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液侵入子宫肌层，当渗透至浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。也称Couvelaire 子宫。
5、鉴别：
①胎盘早剥：分娩期，突发剧烈腹痛，子宫硬如板状，宫缩间歇期不能松弛，阴道无出血、出血量少（Ⅰ、Ⅱ度）或多、甚至休克（Ⅲ度）。
②前置胎盘：妊娠晚期或临产，无诱因，无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。
③先兆子宫破裂：分娩期，下腹剧痛，子宫强直性收缩，病理缩复环，血尿，胎先露升高。
6、并发症：DIC ；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞。
7、治疗：
①经阴道分娩：经产妇，以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间能结束分娩者。
②剖宫产：初产妇，重度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，不能短时间结束分娩者。
前置胎盘
1、定义：妊娠28周，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见病因。
2、病因：子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史）；双胎妊娠；胎盘面积过大；受精卵滋养层发育迟缓。（妊高症与前置胎盘无关，与胎盘早剥有关）
3、分类：完全性（中央性）→阴道出血多、部分性、边缘性→阴道出血少
4、典型表现：无诱因、无痛性反复阴道流血、子宫软，无压痛，胎先露高浮。
5、对母体影响：
植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层。4
6、治疗：期待疗法、终止妊娠（剖宫产、经阴道分娩）；
7、禁止阴道检查或肛查；剖宫产为最安全有效的方法。
双胎妊娠
1、分为双卵双胎（占大部分，多有家族史）、单卵双胎
2、单卵双胎分为：双羊膜囊双绒毛膜、双羊膜囊单绒毛膜、单羊膜囊单绒毛膜、联体双胎
3、并发症：
①孕妇并发症：妊高症（最重要并发症）、妊娠期肝内胆汁淤积、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、宫缩乏力、流产、产后出血。
②围生儿并发症：早产、胎儿畸形……
4、注意：第一胎娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎出血。
巨大胎儿
1、胎儿体重≥4000g 。
2、对母体影响：头盆不称、经阴道分娩注意危险是肩难产、产程延长、产后出血、尿瘘或粪瘘；对胎儿影响：颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
胎儿生长受限
1、最常见病因：孕妇因素。
2、分类：内因性均称型、外因性不均称型、外因性均称型
死胎
1、死胎：胎儿在宫内死亡；死产：在分娩过程中死亡，也是死胎的一种。
2、处理：一经确诊，尽早引产：经羊膜腔注入衣沙吖啶；预防DIC 。
胎儿窘迫
1、急性胎儿窘迫：好发于分娩期；缺氧初期胎动频繁；胎儿监护示晚期减速、重度变异减速。处理：尽快终止妊娠：宫口未开全→剖宫产；宫口开全，胎头达坐骨棘平面以下→经阴道助娩。
2、慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期；胎动减少；胎儿监护示晚期减速、重度变异减速。处理：左侧卧位；吸氧；对症处理；孕周小→期待疗法；妊娠足月→终止妊娠，行剖宫产。
胎膜早破
1、定义：在临产前发生胎膜破裂者。
2、病因：生殖道病原微生物上行感染……
3、典型症状：无痛性阴道流液；确诊：阴道窥器检查。
妊娠合并心脏病
1、先心病最常见。
2、并发症：心衰、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。
3、并发心衰最易发生在：妊娠32—34周、分娩期、产褥早期（产后3日内）。
4、处理：
经阴道分娩：适用于心功能Ⅰ、Ⅱ级、胎儿不大、胎位良好等。
①第一产程：消除孕妇紧张心理，若发生心衰，半卧位、吸氧、洋地黄。
②第二产程：避免用力屏气和增加腹压。
③第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。为防止产后出血过多，可静注缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。
剖宫产：适用于心功能Ⅲ、Ⅳ级者。
妊娠合并病毒性肝炎
1、肝脏合成凝血因子减少，可发生凝血功能障碍，导致产后出血发生率增高。
2、甲肝不能通过母婴传播。
3、预防和治疗肝性脑病：口服新霉素或甲硝唑（抑制大肠杆菌，减少游离氨的形成）。
妊娠和并糖尿病
1、妊娠期血糖控制标准：空腹血糖3.3—5.6mmol/L。
2、药物治疗首选：胰岛素。
产前筛查
1、B 超：筛查胎儿畸形。
2、唐氏综合征筛查：三联法：AFP 、hCG 、游离雌三醇（uE 3）。
3、神经管畸形筛查：AFP ，在妊娠14—22周进行。
流产
1、早期流产的最常见原因：染色体异常；完全流产的最常见原因：宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛引发胎膜早破。
2、临床表现：阴道流血+腹痛。早期流产先阴道流血后腹痛，晚期流产先腹痛后阴道流血。
3、临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产（过期流产）、习惯性流产、流产合并感染（多见于不全流产）。
4、鉴别：
①先兆流产：宫口未开，子宫与妊娠周数相符；
②难免流产：宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小； ③不全流产：宫颈口扩张，妊娠物部分排出，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。 ④完全流产：宫颈口已关闭，妊娠物全部排出，子宫大小正常或略大。
⑤稽留流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫不再增大反而缩小。
早产
1、最常见病因：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
2、临床表现：子宫收缩、先兆早产、早产临产
先兆早产：妊娠满28周不足37周，出现至少10min 一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短。 早产临产：妊娠满28周不足37周，出现至少10min 一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短+宫口扩张2cm 以上（与先兆早产的鉴别点）。
3、早产治疗原则：胎膜未破，胎儿存活，应抑制宫缩；胎膜已破，早产不可避免，应设法提高胎儿存活率。
4、抑制宫缩药物：
①β2肾上腺素能受体激动剂：首选利托君。
②硫酸镁
③钙拮抗剂：硝苯地平
④前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛
5、预防新生儿呼吸窘迫综合征：可应用糖皮质激素，促进胎儿肺成熟。
6、过期妊娠终止妊娠指征：……无应激试验为无反应型；缩宫素激惹试验阳性；羊水过少（羊水暗区
7、终止妊娠方法：引产（宫颈条件成熟、Bishop 评分>7分）、剖宫产（出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象）。
妊高症
1、发生在妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
2、基本病理变化：全身小动脉痉挛，各系统器官血流灌注减少。
4、眼底检查可了解视网膜小动脉痉挛情况，反应本病的严重程度。
5、子痫前期治疗：
①镇静：首选地西泮
②解痉：首选硫酸镁。硫酸镁重度表现：首先表现为膝反射减弱或消失。重度处理：静注10%葡萄糖酸钙10ml 。
③降压：首选肼屈嗪
④终止妊娠 指征：
>34孕周→终止妊娠
胎儿成熟→终止妊娠
子痫前期治疗24—48h 无效→终止妊娠
治疗24—28周有效→延长妊娠
妊高症
子痫抽搐控制后2h 终止妊娠
6、妊高症与慢性高血压鉴别：前者尿酸值增高。尿酸值增高→妊高症、痛风
7、控制妊娠子痫抽搐首选：硫酸镁；重度妊娠高血压致剧烈头痛、呕吐（颅内压增高）：首选甘露醇；重度妊娠高血压患者降压治疗：首选肼屈嗪
妊娠剧吐
1、最常见病因：血hCG 升高
2、剧突导致的维生素缺乏：VitB1、VitK
异位妊娠
1、最常见部位：输卵管壶腹部。最主要病因：输卵管炎症。
2、鉴别：
①输卵管妊娠流产：腹痛轻，出血少，一般不发生休克。
②输卵管妊娠破裂：腹痛剧烈，出血量多，可发生休克。
③输卵管间质部妊娠破裂：腹痛剧烈，出血凶猛，常发生休克。
3、典型症状：停经、腹痛、阴道流血；体征：宫颈举痛、摇摆痛、漂浮感。
4、知识点
①异位妊娠血hCG 较宫内妊娠低。
②宫内妊娠：珍刮物可见绒毛；宫外妊娠：诊刮物为蜕膜，无绒毛。
③异位妊娠可从阴道排出三角形蜕膜组织。
④输卵管妊娠破裂首选：阴道后穹窿穿刺；诊断金标准：腹腔镜。
⑤宫颈举痛见于：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。
5、治疗：
①期待疗法：适应症：血hCG
②化疗：适应症：血hCG
③手术治疗：有内出现休克症状……
胎盘早剥
1、定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
2、病因：妊高症、腹部外伤……
3、主要病理：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
4、子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液侵入子宫肌层，当渗透至浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。也称Couvelaire 子宫。
5、鉴别：
①胎盘早剥：分娩期，突发剧烈腹痛，子宫硬如板状，宫缩间歇期不能松弛，阴道无出血、出血量少（Ⅰ、Ⅱ度）或多、甚至休克（Ⅲ度）。
②前置胎盘：妊娠晚期或临产，无诱因，无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。
③先兆子宫破裂：分娩期，下腹剧痛，子宫强直性收缩，病理缩复环，血尿，胎先露升高。
6、并发症：DIC ；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞。
7、治疗：
①经阴道分娩：经产妇，以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间能结束分娩者。
②剖宫产：初产妇，重度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，不能短时间结束分娩者。
前置胎盘
1、定义：妊娠28周，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见病因。
2、病因：子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史）；双胎妊娠；胎盘面积过大；受精卵滋养层发育迟缓。（妊高症与前置胎盘无关，与胎盘早剥有关）
3、分类：完全性（中央性）→阴道出血多、部分性、边缘性→阴道出血少
4、典型表现：无诱因、无痛性反复阴道流血、子宫软，无压痛，胎先露高浮。
5、对母体影响：
植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层。4
6、治疗：期待疗法、终止妊娠（剖宫产、经阴道分娩）；
7、禁止阴道检查或肛查；剖宫产为最安全有效的方法。
双胎妊娠
1、分为双卵双胎（占大部分，多有家族史）、单卵双胎
2、单卵双胎分为：双羊膜囊双绒毛膜、双羊膜囊单绒毛膜、单羊膜囊单绒毛膜、联体双胎
3、并发症：
①孕妇并发症：妊高症（最重要并发症）、妊娠期肝内胆汁淤积、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、宫缩乏力、流产、产后出血。
②围生儿并发症：早产、胎儿畸形……
4、注意：第一胎娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎出血。
巨大胎儿
1、胎儿体重≥4000g 。
2、对母体影响：头盆不称、经阴道分娩注意危险是肩难产、产程延长、产后出血、尿瘘或粪瘘；对胎儿影响：颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
胎儿生长受限
1、最常见病因：孕妇因素。
2、分类：内因性均称型、外因性不均称型、外因性均称型
死胎
1、死胎：胎儿在宫内死亡；死产：在分娩过程中死亡，也是死胎的一种。
2、处理：一经确诊，尽早引产：经羊膜腔注入衣沙吖啶；预防DIC 。
胎儿窘迫
1、急性胎儿窘迫：好发于分娩期；缺氧初期胎动频繁；胎儿监护示晚期减速、重度变异减速。处理：尽快终止妊娠：宫口未开全→剖宫产；宫口开全，胎头达坐骨棘平面以下→经阴道助娩。
2、慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期；胎动减少；胎儿监护示晚期减速、重度变异减速。处理：左侧卧位；吸氧；对症处理；孕周小→期待疗法；妊娠足月→终止妊娠，行剖宫产。
胎膜早破
1、定义：在临产前发生胎膜破裂者。
2、病因：生殖道病原微生物上行感染……
3、典型症状：无痛性阴道流液；确诊：阴道窥器检查。
妊娠合并心脏病
1、先心病最常见。
2、并发症：心衰、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。
3、并发心衰最易发生在：妊娠32—34周、分娩期、产褥早期（产后3日内）。
4、处理：
经阴道分娩：适用于心功能Ⅰ、Ⅱ级、胎儿不大、胎位良好等。
①第一产程：消除孕妇紧张心理，若发生心衰，半卧位、吸氧、洋地黄。
②第二产程：避免用力屏气和增加腹压。
③第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。为防止产后出血过多，可静注缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。
剖宫产：适用于心功能Ⅲ、Ⅳ级者。
妊娠合并病毒性肝炎
1、肝脏合成凝血因子减少，可发生凝血功能障碍，导致产后出血发生率增高。
2、甲肝不能通过母婴传播。
3、预防和治疗肝性脑病：口服新霉素或甲硝唑（抑制大肠杆菌，减少游离氨的形成）。
妊娠和并糖尿病
1、妊娠期血糖控制标准：空腹血糖3.3—5.6mmol/L。
2、药物治疗首选：胰岛素。
产前筛查
1、B 超：筛查胎儿畸形。
2、唐氏综合征筛查：三联法：AFP 、hCG 、游离雌三醇（uE 3）。
3、神经管畸形筛查：AFP ，在妊娠14—22周进行。