CB13 合同名称： 致（监理机构） ：
施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号） 合同编号：
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施 工测量工作，经自检合格，请贵方审核。 施测部位： 施测说明： 附件： □施工控制测量 1. 测量数据。 2. 数据分析及 平差成果 □工程计量测 □地形测量 量 1. 工程量计 1. 测量数据。 算表。 2. 数据分析及成果（数据处理方 2. 断面图。 法，断面图或地形图） 3. 其他。 □施工期变形 测量 1. 观测数据。 2. 数据分析及 评价。
承 包 人： （现场机构名称及盖章） 技术负责人： （签名） 日 期： 年 月 日
审核意见：
监理
机构： （名称及盖章）
监理工程师： （签名） 日
说明：本表一式 承包人 份。
期：
年
月
日
份、
份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人
份、监理机构
CB13 合同名称： 致（监理机构） ：
施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号） 合同编号：
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施 工测量工作，经自检合格，请贵方审核。 施测部位： 施测说明： 附件： □施工控制测量 1. 测量数据。 2. 数据分析及 平差成果 □工程计量测 □地形测量 量 1. 工程量计 1. 测量数据。 算表。 2. 数据分析及成果（数据处理方 2. 断面图。 法，断面图或地形图） 3. 其他。 □施工期变形 测量 1. 观测数据。 2. 数据分析及 评价。
承 包 人： （现场机构名称及盖章） 技术负责人： （签名） 日 期： 年 月 日
审核意见：
监理
机构： （名称及盖章）
监理工程师： （签名） 日
说明：本表一式 承包人 份。
期：
年
月
日
份、
份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人
份、监理机构
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