无效用药，人之过？
人之过？
一、 个体差异
不同的年龄、性别和身体素质的人对药物的反应都有较大的差异，他们对药物的处置能力都有所不同。
年龄：老年人的身体机能有所减退，所以相同剂量下，老年人对药物的反应与青年人不同，对敏感药物常常容易过量，不敏感时往往又不见疗效。而儿童更不能等同于小型成人，因此儿童用药不能将成人剂量简单地按体重比例递减。
性别：男女在生理方面的差异也会导致一些特殊的用药注意事项。
疾病因素：在我们生病的时候，身体的调节机能不及正常时的水平，所以必定会影响药物在体内的作用。
遗传：世界上有那么多的人种，基因的排列千变万化，药物代谢涉及到的各个环节必然会有个体差异。但是波立维事件告诉我们，目前许多新药是有西方所开发，但是西方人身上总结的资料，特别是药物的剂量等，是不可实行“拿来主义”的。
二、 用药习惯
A用药的时间
有人习惯把吃药跟吃三餐结合到一起，便于记忆，一吃饭就吃药。可不是每种药都是一日三次，更何况吃饭的时间间隔在一天之内也不是平均分配的。药物有它的代谢时间，如果不按照时间来吃药，是无法维持药物在体内的有效浓度的。那些不按时吃药的人觉得吃了数日的药却不见效，正是由于药物无法持续对身体起作用。
而一些特殊的药物，如激素类药物，人对它们的敏感性是有时间节律的。如果能依据药物作用的时间规律来制定用药方案，可以提高疗效，又减少不良反应的发生，还可能节省药物。
B用药的周期
有些药物在连续用药后会使我们产生耐药性，如抗生素；而当耐药性产生时，人们又会转向下一种药物。又如精神类药物滥用会产生依赖性，害人害己。
C混合用药
有时人们不了解药物的成分，也或许是希望好得更快，于是将几种药物混着吃。如果联用不当，反而会产生药物过量等不良反应。
三、 生活习惯
其实有健康的生活习惯，疾病又怎么容易找上你。大多数疾病的发生都跟人们的生活习惯密切相关。而又有很多人即使走到了生病吃药这一步，在生活上还是我行我素。
比如吸烟可以加速某些药物的代谢，因而正常剂量的药物对吸烟者来说根本无法见效了。我们都知道吃药要忌口，饮酒更是不可。乙醇有舒张血管，降低血钾、血糖等作用，还可作用体内的药酶干扰药物的作用。另外，柑橘类的水果也有加速药物代谢的作用，机制有可能是诱导了肝药酶的代谢。
第四章 我们还要吃错药吗？
药不比食物，健康的生活尚且不可暴饮暴食，药就更加不可乱吃。可是从波立维事件的以小见大，再到上述的种种情况，我们吃错了药还心安理得的例子还少吗？
中国传统医学用药讲究辩证，西医的用药方案也有着千变万化，但是万变不离其宗，那就是要做到合理。
1. 确定诊断，明确用药目的。
明确诊断是合理用药的前提。病症往往会迷惑人，最常见的如头痛和腹痛，因牵涉的器官和系统较多，不能简单的“头痛医头”。如果诊断不准确，轻易用药可能会妨碍对疾病的进一步检查和诊断。所以在病情明朗化之前可以采取一定的对症治疗，并自己留心用药之后的反应。
现在抗生素仍然处于滥用的状态，特别是对病情不明确的时候，会倾向于自己使用抗生素，或者是认为贵药的疗效就更好。虽然抗生素已发展了好几代，但不代表新一代的就一定比老药更合适，事实上它们各有千秋。不要盲目追求新药和贵药，如果最便宜的青霉素就能解决的问题，为何要花大价钱去使用头孢。更麻烦的是，一开始就用了最顶级的药，病情一旦严重了，便没了其他选择的余地了。无论是医生还是病人，是必须仔细考虑的。
2. 制订并及时完善用药方案
认真对待医嘱，或严格按照药品说明书来服药，可以帮助医生更好地把握后续的用药方案。很多时候，病情的反复往往是由于病人的依从性不高所导致的。觉得药难吃就不吃、少吃，觉得症状减轻了就停药。这样的疗效反馈也会让医生困惑，也可能会增加治疗的周期。结果本来吃几天药就能痊愈的，却被自己拖延了半个月，苦了的还是自己。
某些药物的使用是需要监测身体指标的，由于不良反应较严重或是病人的身体情况不好，这种情况对用药的要求便比较严格了。病情会发展，用药也要随机应变。比如你感冒了，自己买了感冒药，吃了一个疗程后还是无效，你就应该到医院去了。切忌再自行换药使用。看医生的时候也应该告诉医生你曾经用过何种药物。
3. 少而精和个体化
任何药物都有两面性，药物的相互作用更复杂，可能相互帮助提高疗效，也可能相互对立增加不良反应。不同的人因为自身原因对药物的敏感性也不同，所以波立维才会出现对部分人无效的情况。当然这种情况并不少见。既然我们无法避免药物自身的缺陷，那么就应该推行个体化用药。
药物监测
一般的治疗方法是参照药物手册推荐的平均剂量给药，结果是一些病人得到有效治疗，另一些则未能达到与其的疗效，有的却出现了毒性反应。显然，不同的人对剂量的需求是不同的。病人服药后未有疗效，是由前面所述的多种原因造成的。药物监测能够提供药物在体内状况的客观指标，也就能找出是何种原因在起作用了。但是此种方法相对来说，费用高，占用资源和时间多，只有凭临床经验也无法判断的时候才适用。
药敏测试
用过青霉素的人都知道事先要做皮试，这是为了检测药物是否能起效的试验。事实上，在对一些无明显症状改变的疾病来说，吃了药有没有效，病人自己是没有明显感觉的，只能通过实验室检测的指标来说明。但是没有办法天天检查怎么办？如果能够针对某个药物的疗效进行测定，用数据说话，也能让病人用得安心。即使药物疗效不好也能及时发现而改用其他药物，不会耽误病情，也不会浪费金钱了。
少而精
可用可不用的药物尽量不用，争取能用最少的药物达到预期的目的，这里说的少并非是指节约经济问题，主要是要尽量减少药物对我们身体的不必要的干预和影响。
专家简介
孙宏涛：2002 年毕业于协和医科大学，获心血管外科博士学位。供职于协和医科大学、北京阜外心血管病医院心脏外科，心脏外科副主任医师。2008 年、2010 年两次赴柏林德国心脏中心学习，现为德国心脏中心访问学者，获得德国(Berlin)行医许可。主持并完成2 项国家自然科学基金及1 项中国医学科学院协和医科大学院所青年基金。
郑文华：中山大学药学院药理和毒理研究室教授、博士生导师，中山大学“百人计划”二类引进人才，广东省药品注册评审专家，国家自然科学基金项目评审专家及J·Neurochemistry 等国际刊物审稿人。主要从事神经药理科研和教学工作，研究神经细胞存活和凋亡的分子机制及其和神经退行性疾病的关系，重点研究和细胞成活及凋亡有关的传导通路。
刊于《家庭药师》2010年9月号
无效用药，人之过？
人之过？
一、 个体差异
不同的年龄、性别和身体素质的人对药物的反应都有较大的差异，他们对药物的处置能力都有所不同。
年龄：老年人的身体机能有所减退，所以相同剂量下，老年人对药物的反应与青年人不同，对敏感药物常常容易过量，不敏感时往往又不见疗效。而儿童更不能等同于小型成人，因此儿童用药不能将成人剂量简单地按体重比例递减。
性别：男女在生理方面的差异也会导致一些特殊的用药注意事项。
疾病因素：在我们生病的时候，身体的调节机能不及正常时的水平，所以必定会影响药物在体内的作用。
遗传：世界上有那么多的人种，基因的排列千变万化，药物代谢涉及到的各个环节必然会有个体差异。但是波立维事件告诉我们，目前许多新药是有西方所开发，但是西方人身上总结的资料，特别是药物的剂量等，是不可实行“拿来主义”的。
二、 用药习惯
A用药的时间
有人习惯把吃药跟吃三餐结合到一起，便于记忆，一吃饭就吃药。可不是每种药都是一日三次，更何况吃饭的时间间隔在一天之内也不是平均分配的。药物有它的代谢时间，如果不按照时间来吃药，是无法维持药物在体内的有效浓度的。那些不按时吃药的人觉得吃了数日的药却不见效，正是由于药物无法持续对身体起作用。
而一些特殊的药物，如激素类药物，人对它们的敏感性是有时间节律的。如果能依据药物作用的时间规律来制定用药方案，可以提高疗效，又减少不良反应的发生，还可能节省药物。
B用药的周期
有些药物在连续用药后会使我们产生耐药性，如抗生素；而当耐药性产生时，人们又会转向下一种药物。又如精神类药物滥用会产生依赖性，害人害己。
C混合用药
有时人们不了解药物的成分，也或许是希望好得更快，于是将几种药物混着吃。如果联用不当，反而会产生药物过量等不良反应。
三、 生活习惯
其实有健康的生活习惯，疾病又怎么容易找上你。大多数疾病的发生都跟人们的生活习惯密切相关。而又有很多人即使走到了生病吃药这一步，在生活上还是我行我素。
比如吸烟可以加速某些药物的代谢，因而正常剂量的药物对吸烟者来说根本无法见效了。我们都知道吃药要忌口，饮酒更是不可。乙醇有舒张血管，降低血钾、血糖等作用，还可作用体内的药酶干扰药物的作用。另外，柑橘类的水果也有加速药物代谢的作用，机制有可能是诱导了肝药酶的代谢。
第四章 我们还要吃错药吗？
药不比食物，健康的生活尚且不可暴饮暴食，药就更加不可乱吃。可是从波立维事件的以小见大，再到上述的种种情况，我们吃错了药还心安理得的例子还少吗？
中国传统医学用药讲究辩证，西医的用药方案也有着千变万化，但是万变不离其宗，那就是要做到合理。
1. 确定诊断，明确用药目的。
明确诊断是合理用药的前提。病症往往会迷惑人，最常见的如头痛和腹痛，因牵涉的器官和系统较多，不能简单的“头痛医头”。如果诊断不准确，轻易用药可能会妨碍对疾病的进一步检查和诊断。所以在病情明朗化之前可以采取一定的对症治疗，并自己留心用药之后的反应。
现在抗生素仍然处于滥用的状态，特别是对病情不明确的时候，会倾向于自己使用抗生素，或者是认为贵药的疗效就更好。虽然抗生素已发展了好几代，但不代表新一代的就一定比老药更合适，事实上它们各有千秋。不要盲目追求新药和贵药，如果最便宜的青霉素就能解决的问题，为何要花大价钱去使用头孢。更麻烦的是，一开始就用了最顶级的药，病情一旦严重了，便没了其他选择的余地了。无论是医生还是病人，是必须仔细考虑的。
2. 制订并及时完善用药方案
认真对待医嘱，或严格按照药品说明书来服药，可以帮助医生更好地把握后续的用药方案。很多时候，病情的反复往往是由于病人的依从性不高所导致的。觉得药难吃就不吃、少吃，觉得症状减轻了就停药。这样的疗效反馈也会让医生困惑，也可能会增加治疗的周期。结果本来吃几天药就能痊愈的，却被自己拖延了半个月，苦了的还是自己。
某些药物的使用是需要监测身体指标的，由于不良反应较严重或是病人的身体情况不好，这种情况对用药的要求便比较严格了。病情会发展，用药也要随机应变。比如你感冒了，自己买了感冒药，吃了一个疗程后还是无效，你就应该到医院去了。切忌再自行换药使用。看医生的时候也应该告诉医生你曾经用过何种药物。
3. 少而精和个体化
任何药物都有两面性，药物的相互作用更复杂，可能相互帮助提高疗效，也可能相互对立增加不良反应。不同的人因为自身原因对药物的敏感性也不同，所以波立维才会出现对部分人无效的情况。当然这种情况并不少见。既然我们无法避免药物自身的缺陷，那么就应该推行个体化用药。
药物监测
一般的治疗方法是参照药物手册推荐的平均剂量给药，结果是一些病人得到有效治疗，另一些则未能达到与其的疗效，有的却出现了毒性反应。显然，不同的人对剂量的需求是不同的。病人服药后未有疗效，是由前面所述的多种原因造成的。药物监测能够提供药物在体内状况的客观指标，也就能找出是何种原因在起作用了。但是此种方法相对来说，费用高，占用资源和时间多，只有凭临床经验也无法判断的时候才适用。
药敏测试
用过青霉素的人都知道事先要做皮试，这是为了检测药物是否能起效的试验。事实上，在对一些无明显症状改变的疾病来说，吃了药有没有效，病人自己是没有明显感觉的，只能通过实验室检测的指标来说明。但是没有办法天天检查怎么办？如果能够针对某个药物的疗效进行测定，用数据说话，也能让病人用得安心。即使药物疗效不好也能及时发现而改用其他药物，不会耽误病情，也不会浪费金钱了。
少而精
可用可不用的药物尽量不用，争取能用最少的药物达到预期的目的，这里说的少并非是指节约经济问题，主要是要尽量减少药物对我们身体的不必要的干预和影响。
专家简介
孙宏涛：2002 年毕业于协和医科大学，获心血管外科博士学位。供职于协和医科大学、北京阜外心血管病医院心脏外科，心脏外科副主任医师。2008 年、2010 年两次赴柏林德国心脏中心学习，现为德国心脏中心访问学者，获得德国(Berlin)行医许可。主持并完成2 项国家自然科学基金及1 项中国医学科学院协和医科大学院所青年基金。
郑文华：中山大学药学院药理和毒理研究室教授、博士生导师，中山大学“百人计划”二类引进人才，广东省药品注册评审专家，国家自然科学基金项目评审专家及J·Neurochemistry 等国际刊物审稿人。主要从事神经药理科研和教学工作，研究神经细胞存活和凋亡的分子机制及其和神经退行性疾病的关系，重点研究和细胞成活及凋亡有关的传导通路。
刊于《家庭药师》2010年9月号