国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１４，Ｖ０１．２０
Ｎｏ．３
临床孤立综合征的临床特点
文秀雄卢奕南
【摘要】
目的探讨临床孤立综合征（ＣＩＳ）的临床特点。方法回顾性分析１７例临床孤立
综合征的临床资料。结果共１７例ＣＩＳ患者，男５例，女１２例，发病年龄１０～６７岁，急性起病，
表现为截瘫伴尿潴留ｌ例，肢体麻木５例，眩晕５例，面舌麻木感１例，眩晕伴面部麻木感ｌ例，
偏瘫、吞咽困难、言语不清、抽搐发作各１例。脑脊液白细胞增多４例，蛋白升高２例。ＭＲＩ显示
病灶位于大脑半球４例，小脑１例，脑干５例，脊髓７例，ＭＲＩ显示病灶为Ｔ。ｗｌ低信号，Ｔ２Ｗｌ、
Ｆｌａｉｒ呈高信号改变。结论ＣＩＳ是中枢神经系统首次发作的急性脱髓鞘病变，表现为运动、感觉、平衡功能受损的各种症状，以脑干和脊髓症状最常见，常规脑脊液检查改变不显著，ＭＲＩ有助于确定病灶及临床诊断。ＣＩＳ可能是多发性硬化的首次发作。
【关键词】临床孤立综合征；多发性硬化
ＷｅｎＸｉｕｘｉｏｎｇ，ＬｕＹｉｎａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ２ｎｄ
Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｏｑｉｎｇＣｉｔｙ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ５２６０６０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｔｈｅａｇｅｏｆ
ｏｎｓｅｔ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＩＳ）．Ｍｅｔｈｏｄ
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｔｈｅｄａｔａｏｆ１７
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ｃａｓｅ
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ｃａｓｅ
ｃａｓｅｓ
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ｃａｓｅｓ
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ｃａｓｅ
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ｃａｓｅ
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ｃａｓｅｓ
ｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ，１
ｃａｓｅｓ
ｏｆｓｌｕｒｒｅｄｓｐｅｅｃｈ，１ｏｆｓｅｉｚｕｒｅ．Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｓｈｏｗｅｄ４
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ｃａｓｅ
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ｉｎｃｅｒｅｂｅｌｌａ，５
ｃａｓｅｓ
ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｉｎｂｒａｉｎｓｔｅｍ，
ｄｅｍｙｅｌｉｍａｔｉｖｅｌｅｓｉｏｎｓｉｎ４７
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ｌｏｃａｔｅｄｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ，１
ｉｎｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ．Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｉｓｏ－ｏｒｌｏｗＴｌＷＩ，ｈｉｇｈＴｚＷＩａｎｄｈｉｇｈＦＬＡＩＲａｂｎｏｒｍａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．
ＣＩＳｒｅｆｅｒｓｔｏｔｈｅｆｉｒｓｔａｃｕｔｅｅｐｉｓｏｄｅｏｆｃｅｎｔｒａｌ
ｎｅｒｖｏｕｓ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
临床孤立综合征（ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＣＩＳ）是指首次发作的、病灶相对孤立的中枢神经系统脱髓鞘疾病，现对肇庆市第二人民医院２００９年至２０１３年收治的１７例临床孤立综合征进行总结分析，以提高对本综合征的认识。
１资料与方法
发病年龄（１０～６７）岁，平均（４１．０６４－１５．５５）岁，均为急性起病，起病到本院就诊时间（１—３０）天，中位数７天，住院天数４。１０２天，中位数１４．０天。１．２方法所有患者入院后收集年龄、性别、起病前症状、感染史，伴发病情况，重点询问症状特点、发展过程、治疗经过，详细检查神经系统体征，记录异常体征，常规进行Ｋｕｒｔｚｋｅ扩展残疾状态量表（ＥＤＳＳ）评分。所有患者均行血常规、尿常规、便常规、肝。肾功能、电解质、甲状腺功能、梅毒抗体检测及胸片、心电图、脑电图检查。所有患者均建议腰椎穿刺检查（３例不同意腰椎穿刺术），部分行脑于诱发电位及视诱发电位检查（因本院２０１３年６月后才有诱发电位检查设备）。
１．１一般资料１７例患者，其中男５例，女１２例，
ＤＯｈ
１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１４．０３．０３１
作者单位：５２６０６０肇庆市第二人民医院神经内科通信作者：文秀雄，Ｅ—ｍａｉｌ：ｒｅｅｃｈｏｗｅｎ＠１６３．ＣＯＢ
３８２
万方数据
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１４，Ｖ０１．２０
Ｎｏ．３
所有病例均查头及脊髓ＭＲＩ，由磁共振室具有主治以上职称、有经验的医师负责阅片及影像诊断。对诊断为临床孤立综合征的患者进行知情告知，其中１５例同意使用糖皮质激素治疗，所有患者门诊随诊，１个月后再次评定神经功能，复评ＥＤＳＳ评分。
２结果
２．１临床表现首发症状：双下肢麻木、乏力伴尿潴留１例，肢体麻木５例，眩晕５例，面、舌麻木感１例，眩晕伴面部麻木感１例，偏身无力、吞咽困难、言语不清、抽搐发作各１例。神经系统体征：无临床体征３例，嗜睡１例，部分性运动性失语１例，一侧面部感觉减退２例，球麻痹２例，轻偏瘫１例，肢体痛温觉减退８例（伴深感觉减退１例），截瘫１例，尿潴留１例，眼球震颤２例，指鼻试验阳性２例，锥体束征阳性２例，伴发热２例。人院后行ＥＤＳＳ评分，０分３例，１分７例，２分２例，３分２例，６、７、９．５分各１例，中位数为１分。
２．２实验室检查血白细胞增多３例，超敏Ｃ反应蛋白升高５例，血同型半胱氨酸均在正常范围，为（８．６１±２．８１）ｍｍｏｌ／Ｌ，合并甲状腺功能减退症３例，亚临床甲减３例，血梅毒特异性抗体检测阳性３例，血沉增快３例，合并慢性活动性乙型肝炎１例，合并自身免疫性肉芽肿性４，ｎｔ性乳腺炎ｌ例，合并糖尿病１例。１４例患者同意腰椎穿刺术，所有患者脑脊液压力正常，白细胞增多３
例（１０～６０ＷＢＣ／ｍｍ３）；蛋白升高２例，Ｐａｎｄｙ
试验阳性２例，弱阳性１例，氯化物、葡萄糖均正常，脑脊液梅毒特异抗体试验均阴性，单纯疱疹病毒一Ｉ抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体均阴性，６例行脑脊液寡克隆带电泳阴性（包括２例随访确诊为ＣＤＭＳ的患者）。胸片示慢支肺气肿征１例，心影增大１例，余未见异常。心电图示ＳＴ段压低１例，余未见异常。脑电图示轻度异常脑电图２例，余未见异常。
２．３影像学检查ＭＲＩ示１例显示右侧放射冠区（侧脑室旁）单个类圆形病灶，右侧放射区（侧脑室旁）３个散在类圆形病灶１例，一侧基底节区小片状病灶２例，小脑白质斑片状病灶ｌ例，桥臂斑片状病灶２例，延髓斑片状病灶３例，脊
万方数据
髓条索状病灶７例（颈髓４例，胸髓颈髓同时受累２例，胸髓１例）。ＭＲＩ所有病灶均为Ｔ，ＷＩ略低信号，Ｔ，ＷＩ、Ｆｌａｉｒ呈高信号，大脑病灶最长径１０～２６ｍｍ，脊髓病灶最长径５１ｍｍ，无明显水肿带及占位效应，７例行增强扫描，均无增强效应。
２．４治疗及随访１５例患者使用糖皮质激素治疗，其中甲基强的松龙５例（５００～１０００ｍｇ冲击３～５天后改强的松Ｅｌ服），地塞米松８例（１０ｍｇ／ｄ，ｌ周后改强的松口服），仅予强的松口服２例。辅助治疗包括神经营养药物及神经康复治疗，２例患者使用人血免疫球蛋白，其中１例为冲击剂量。治疗１月后重新评估神经功能，症状完全消失１０例，症状改善７例，无患者死亡，复评ＥＤＳＳ，０分８例，１分７例，２、５分各ｌ例。１１例患者１月内复查ＭＲＩ，病灶消失３例，病灶缩小７例，病灶无改变１例。所有患者出院后门诊随访，ｌ例首发病灶在右侧放射冠区的患者（男，３１岁）在发病１年后再发，另一例首发病灶在胸髓的患者（女，６３岁）在发病后１８个月后再发，均为临床确诊的多发性硬化（ＣＤＭＳ）。
３讨论
ＣＩＳ目前尚没有统一的诊断标准，普遍认为是细胞、体液免疫共同参与的中枢神经系统脱髓鞘性疾病，是排除其他疾病（如神经梅毒、结缔组织病的中枢神经系统病变等）的情况下，急性或亚急性单次发作、中枢神经相对单一的病灶，持续时间在２４ｈ以上，主要表现为视神经炎、脑干综合征、脊髓炎等。其病理过程为中枢神经脱髓鞘，部分再髓鞘化，轴索损伤和胶质瘢痕形成。
ＣＩＳ的临床表现取决于病变部位，以运动、感觉、脑于功能受损多见，本组病例的体征包括：部分性运动性失语、面部感觉减退、眼球震颤、真性球麻痹、小脑性共济失调、偏身痛觉减退、截瘫、尿潴留、单肢痛温觉减退等。有多中心研究总结ＣＩＳ的临床表现，结果显示，视神经炎占５２％，脊髓症状占２０％，脑干症状占１６％，大脑半球症状占３％，多灶联合症状占７％【１】，其中视神经炎比例超过一半，本组病例数共１７例，卒中样起病２例，急性起病１１例，亚急性起病４例，
３８３
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１４，Ｖ０１．２０Ｎｏ．３
表现为大脑症状４例（２３．５％），小脑症状１例（５．９％），脑干症状５例（２９．４％），脊髓症状７例（４１．２％），本组无视神经炎病例，与本院要求视神经炎患者收治到眼科有关，因此构成比与上述研究有差别。首发的病变部位与ＣＩＳ向ＭＳ转归的风险相关，ＥＴＯＭＳ试验发现ＣＩＳ首发病变部位与进展为ＣＤＭＳ的风险相关，大脑、小脑、脑干、脊髓四个部位转化为ＣＤＭＳ的概率分别为３０％、１９％、３６％、２８％，而视神经炎发展为ＭＳ的概率为２８％【２】。而国内有研究（随访３８个月）发现ＣＩＳ转化为ＭＳ的概率约为２５％【３ｌ。本组病例随访至今有２例发展成ＣＤＭＳ，其中１例首发部位在
大脑，１例首发部位在胸髓。
实验室检查发现相当一部分患者超敏Ｃ反应蛋白升高，提示本综合征与炎症反应有关，但关于超敏Ｃ反应蛋白与ＣＩＳ的相关性报道罕见，超敏Ｃ反应蛋白是否参与ＣＩＳ的病理过程尚有待探讨。研究发现ＣＩＳ及ＣＤＭＳ患者血同型半胱氨酸水平显著高于正常人群，提示同型半胱氨酸可能在ＣＩＳ的病理发展过程中起作用【４］。本组病例同型半胱氨酸均在正常范围，未与上述研究得出相近结果，二者关系有待进一步明确。
寡克隆区带（ＯＣＢ）是ＣＩＳ患者脑脊液分析的重要内容，脑脊液中ＯＣＢ阳性者进展为ＣＤＭＳ的风险增高。我院未开展脑脊液蛋白电泳技术，有６例患者进行了脑脊液ＯＣＢ测定（送广州某检验机构），结果均为阴性，包括其中两例转化为ＣＤＭＳ的患者。国内有实验室的ＭＳ患者的ＯＣＢ的阳性率为３２．４５％【５】，较欧美国家低。而ＣＩＳ患者脑脊液血管内皮生长因子水平高于正常对照人群眄ｌ。我国许多医院未开展脑脊液ＯＣＢ、１４—３—３蛋白、髓鞘碱性蛋白、神经特异性烯化醇等项目测定，而这些是研究神经系统脱髓鞘疾病的重要指标，因此，增加这些检验项目及提高灵敏度将提高临床诊断水平，尤其在基层医院。
ＭＲＩ是诊断ＣＩＳ的关键检查，ＭＲＩ平扫及增强扫描能发现更多临床下病灶，为诊断及鉴别诊断提供更多的信息。本组病例病灶在ＭＲＩ上表现为相对单一的位于白质的病灶，Ｔ．ＷＩ呈略低信号，Ｔ２ＷＩ、Ｆｌａｉｒ呈高信号，与多发性硬化的ＭＲＩ
３８４
万方数据
改变相似Ｆ１。ＭＲＩ对ＣＩＳ的转归有预测作用，但其预测价值低于ＯＣＢ，后者为９２．２％，前者为８１．７％【８】。磁共振新技术如磁共振波谱（ＭＲＳ）、磁化传递成像（ＭＴＩ）、功能磁共振（ｆＭＲＩ）等正被应用于ＭＳ的诊断及病情评估中，对ＣＩＳ的诊断及转归应用价值亦在探索中。
ＣＩＳ的治疗方面，糖皮质激素促进早期神经症状的恢复作用是肯定的，其机制在于抑制异常免疫、炎症反应，能迅速控制病情，减轻神经功能缺损。本组有１４例患者使用糖皮质激素，１月后有ｌｏ例症状消失，７例改善。Ｍｅｔａ分析发现，３天的甲基强的松龙冲击治疗可在早期促进视觉功能恢复，但长期随访与安慰剂比较无优势ｆ９］。关于ＣＩＳ糖皮质激素治疗的剂量及疗程，目前尚未有共识。
综上所述，ＣＩＳ是单次发作、病灶相对单一的中枢神经系统脱髓鞘疾病，部分可发展为ＣＤＭＳ，ＭＲＩ及脑脊液检测是诊断及评估预后的重要手段，糖皮质激素治疗能促进早期神经功能的
恢复。
参考文献
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２０１４，Ｖ０１．２０
Ｎｏ．３
【９］朱美红，侯玉立，佘晓岚，等．不同疗程甲泼尼龙治
疗临床孤立综合征的疗效及安全性系统评价【Ｊ］．中国
药物与临床，２０１２，１２（５）：６２８—６３０．
（收稿日期：２０１３—１１－２６）
ｏｎ
ＭＲＩｉｎａｃｕｔｅｉｓｏｌａｔｅｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｓｆｏｒ
ｔｏ
ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌ
ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９９６，６０（５）：５７２—５７５．
（责任校对：刘玲玲）
利多卡因术前预麻醉在小儿包皮环套术中的作用分析
洪淳俞钢朱小春唐晶刘翠芬
【摘要】
目的通过分组研究２０１１年５月至２０１２年７月门诊处理的２１０例／Ｉ，ＪＬ包皮环套术
患儿的诊治情况，探讨ＪｂＪＬ包茎环套术治疗的围术期局麻经验。方法将２１０例＆ＪＬ包茎患儿随机分成两组，试验组预先以利多卡因乳膏表面预麻醉（将利多卡因乳膏均匀涂抹至包皮内口、阴茎皮肤至根部，用量为０．５ｇ；维持３０ｍｉｎ），对照组不作术前表面预麻醉。统计术中选取的三个时间点进行两组分别对比：Ｔ０：阴茎根部浸润麻时；Ｔ。：分离包皮龟头粘连时；Ｔ：：丝线结扎包皮于环套的凹槽时。结果Ｔ０平均评分试验组（２．７５±１．２９）、对照组（３．２９±１．２５）；Ｔ。平均评分试验组（２．９０±１．３０）、对照组（３．３６±１．３９）；Ｔ，平均评分试验组（２．６７±１．１７）、对照组（３．６３±１．３５）。Ｔ０、Ｔ，试验组与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而Ｔ。两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论局麻术前应用利多卡因乳膏进行表面麻醉，可以明显减轻手术过程的疼痛反应，有利于减少门诊包茎环套术患儿的反应并降低手术操作风险。
【关键词】包茎；包皮过长；外科学；包皮环套术
包茎、包皮过长是４，ＪＬ的常见疾病，包皮环切术被认为是解决包皮相关问题的经典术式，近年来，包皮环套术因手术方式简单、快捷而逐步取代环切术。本院近年来对于包茎患儿，应用包皮环套术，取得良好效果。在多年的手术经验累积下，对于围手术期不断作出调整处理。本院术前预先进行利多卡因乳膏表面麻醉，以此改善患儿术程的疼痛情况，效果明显，现总结分析如下。
１资料与方法
所有门诊就诊并拟行包皮环套术的病例中，排除年龄过小（２岁以下）、就诊不配合、包皮手术后粘连者，选取共２１０例包茎患儿在门诊局麻下行包皮环套术，随机分为试验组、对照组各１０５例：试验组年龄２．６—１４岁，平均（７．５±３．９）岁；对照组年龄２．５～１５岁，平均（７．８±４．２）岁。１．２方法试验组预先以复方利多卡因乳膏（商品名：仿恩纳，北京清华紫光制药厂，国药准字Ｈ２００６３４６６，组份为：丙胺卡因和利多卡因，每
１
ｇ含丙胺卡因２５ｍｇ，利多卡因２５ｍｇ）表面麻
１．１一般资料２０１１年５月至２０１２年７月，在
醉处理，具体方法：嘱患儿术前排尽尿液，最大程度翻洗包皮口，将利多卡因乳膏均匀涂抹至包皮内１：３、阴茎皮肤至根部，用量为Ｏ．５ｇ；维持
ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１４．０３．０３２作者单位：５１１４００广州，广东省妇幼保健院通信作者：俞钢，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｇａｎ９１９５９＠１２６．ＣＯＢ
３０
ｍｉｎ后再进行手术。在翻洗过程中，如提示有
包皮粘膜破损则取消局麻前涂抹复方利多卡因乳膏进行预麻醉，以避免吸收人血，增加风险。对
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万方数据
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１４，Ｖ０１．２０
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临床孤立综合征的临床特点
文秀雄卢奕南
【摘要】
目的探讨临床孤立综合征（ＣＩＳ）的临床特点。方法回顾性分析１７例临床孤立
综合征的临床资料。结果共１７例ＣＩＳ患者，男５例，女１２例，发病年龄１０～６７岁，急性起病，
表现为截瘫伴尿潴留ｌ例，肢体麻木５例，眩晕５例，面舌麻木感１例，眩晕伴面部麻木感ｌ例，
偏瘫、吞咽困难、言语不清、抽搐发作各１例。脑脊液白细胞增多４例，蛋白升高２例。ＭＲＩ显示
病灶位于大脑半球４例，小脑１例，脑干５例，脊髓７例，ＭＲＩ显示病灶为Ｔ。ｗｌ低信号，Ｔ２Ｗｌ、
Ｆｌａｉｒ呈高信号改变。结论ＣＩＳ是中枢神经系统首次发作的急性脱髓鞘病变，表现为运动、感觉、平衡功能受损的各种症状，以脑干和脊髓症状最常见，常规脑脊液检查改变不显著，ＭＲＩ有助于确定病灶及临床诊断。ＣＩＳ可能是多发性硬化的首次发作。
【关键词】临床孤立综合征；多发性硬化
ＷｅｎＸｉｕｘｉｏｎｇ，ＬｕＹｉｎａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ２ｎｄ
Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｏｑｉｎｇＣｉｔｙ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ５２６０６０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｔｈｅａｇｅｏｆ
ｏｎｓｅｔ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＩＳ）．Ｍｅｔｈｏｄ
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｔｈｅｄａｔａｏｆ１７
ｏｆＣＩＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｎｓｅｔ．１
ｃａｓｅ
１７ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅｄ５ｍａｌｅａｎｄ１２ｆｅｍａｌｅ，ｈａｄｐａｒａｐｌｅｇｉａａｎｄｕｒｉｎｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎ，５
ｃａｓｅ
ｃａｓｅｓ
ｏｆ１０－６７ｙｅａｒｓ－ｏｌｄ，ｗｉｔｈ
ｃａｓｅｓ
ａｃｕｔｅ
ｏｆ
ｎｕｍｂｎｅｓｓｏｆｌｉｍｂｓ，５
ｃａｓｅ
ｏｆｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，２
ｃａｓｅ
ｅａｓｅｓ
ｏｆｄｉｚｚｉｎｅｓｓａｎｄｆａｃｉａｌｎｕｍｂｎｅｓｓ，１
ｃａｓｅ
ｏｆｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ，１
ｃａｓｅｓ
ｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ，１
ｃａｓｅｓ
ｏｆｓｌｕｒｒｅｄｓｐｅｅｃｈ，１ｏｆｓｅｉｚｕｒｅ．Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｓｈｏｗｅｄ４
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｃａｓｅ
ｏｆｌｅｕｋｏｃｙｔｏｓｉｓａｎｄ２ｏｆｅｌｅｖａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ．Ｍａｇｎｅｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｓｃａｎ
ｉｎｃｅｒｅｂｅｌｌａ，５
ｃａｓｅｓ
ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｉｎｂｒａｉｎｓｔｅｍ，
ｄｅｍｙｅｌｉｍａｔｉｖｅｌｅｓｉｏｎｓｉｎ４７
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ｌｏｃａｔｅｄｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ，１
ｉｎｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ．Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｉｓｏ－ｏｒｌｏｗＴｌＷＩ，ｈｉｇｈＴｚＷＩａｎｄｈｉｇｈＦＬＡＩＲａｂｎｏｒｍａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．
ＣＩＳｒｅｆｅｒｓｔｏｔｈｅｆｉｒｓｔａｃｕｔｅｅｐｉｓｏｄｅｏｆｃｅｎｔｒａｌ
ｎｅｒｖｏｕｓ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｓｙｓｔｅｍｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ
ｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｓｅｎｓａｔｉｏｎａｎｄｂａｌａｎｃｅｓｙｓｔｅｍ，ｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｉｎｂｒａｉｎｓｔｅｍａｎｄｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｉｎｒｅｇｕｌａｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＣＳＦ．ＭＲＩｉｓｔｈｅｍｏｓｔｈｅｌｐｆｕｌａｎｃｉｌｌａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＣＩＳｍａｙｂｅｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｅｐｉｓｏｄｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
临床孤立综合征（ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＣＩＳ）是指首次发作的、病灶相对孤立的中枢神经系统脱髓鞘疾病，现对肇庆市第二人民医院２００９年至２０１３年收治的１７例临床孤立综合征进行总结分析，以提高对本综合征的认识。
１资料与方法
发病年龄（１０～６７）岁，平均（４１．０６４－１５．５５）岁，均为急性起病，起病到本院就诊时间（１—３０）天，中位数７天，住院天数４。１０２天，中位数１４．０天。１．２方法所有患者入院后收集年龄、性别、起病前症状、感染史，伴发病情况，重点询问症状特点、发展过程、治疗经过，详细检查神经系统体征，记录异常体征，常规进行Ｋｕｒｔｚｋｅ扩展残疾状态量表（ＥＤＳＳ）评分。所有患者均行血常规、尿常规、便常规、肝。肾功能、电解质、甲状腺功能、梅毒抗体检测及胸片、心电图、脑电图检查。所有患者均建议腰椎穿刺检查（３例不同意腰椎穿刺术），部分行脑于诱发电位及视诱发电位检查（因本院２０１３年６月后才有诱发电位检查设备）。
１．１一般资料１７例患者，其中男５例，女１２例，
ＤＯｈ
１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１４．０３．０３１
作者单位：５２６０６０肇庆市第二人民医院神经内科通信作者：文秀雄，Ｅ—ｍａｉｌ：ｒｅｅｃｈｏｗｅｎ＠１６３．ＣＯＢ
３８２
万方数据
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１４，Ｖ０１．２０
Ｎｏ．３
所有病例均查头及脊髓ＭＲＩ，由磁共振室具有主治以上职称、有经验的医师负责阅片及影像诊断。对诊断为临床孤立综合征的患者进行知情告知，其中１５例同意使用糖皮质激素治疗，所有患者门诊随诊，１个月后再次评定神经功能，复评ＥＤＳＳ评分。
２结果
２．１临床表现首发症状：双下肢麻木、乏力伴尿潴留１例，肢体麻木５例，眩晕５例，面、舌麻木感１例，眩晕伴面部麻木感１例，偏身无力、吞咽困难、言语不清、抽搐发作各１例。神经系统体征：无临床体征３例，嗜睡１例，部分性运动性失语１例，一侧面部感觉减退２例，球麻痹２例，轻偏瘫１例，肢体痛温觉减退８例（伴深感觉减退１例），截瘫１例，尿潴留１例，眼球震颤２例，指鼻试验阳性２例，锥体束征阳性２例，伴发热２例。人院后行ＥＤＳＳ评分，０分３例，１分７例，２分２例，３分２例，６、７、９．５分各１例，中位数为１分。
２．２实验室检查血白细胞增多３例，超敏Ｃ反应蛋白升高５例，血同型半胱氨酸均在正常范围，为（８．６１±２．８１）ｍｍｏｌ／Ｌ，合并甲状腺功能减退症３例，亚临床甲减３例，血梅毒特异性抗体检测阳性３例，血沉增快３例，合并慢性活动性乙型肝炎１例，合并自身免疫性肉芽肿性４，ｎｔ性乳腺炎ｌ例，合并糖尿病１例。１４例患者同意腰椎穿刺术，所有患者脑脊液压力正常，白细胞增多３
例（１０～６０ＷＢＣ／ｍｍ３）；蛋白升高２例，Ｐａｎｄｙ
试验阳性２例，弱阳性１例，氯化物、葡萄糖均正常，脑脊液梅毒特异抗体试验均阴性，单纯疱疹病毒一Ｉ抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体均阴性，６例行脑脊液寡克隆带电泳阴性（包括２例随访确诊为ＣＤＭＳ的患者）。胸片示慢支肺气肿征１例，心影增大１例，余未见异常。心电图示ＳＴ段压低１例，余未见异常。脑电图示轻度异常脑电图２例，余未见异常。
２．３影像学检查ＭＲＩ示１例显示右侧放射冠区（侧脑室旁）单个类圆形病灶，右侧放射区（侧脑室旁）３个散在类圆形病灶１例，一侧基底节区小片状病灶２例，小脑白质斑片状病灶ｌ例，桥臂斑片状病灶２例，延髓斑片状病灶３例，脊
万方数据
髓条索状病灶７例（颈髓４例，胸髓颈髓同时受累２例，胸髓１例）。ＭＲＩ所有病灶均为Ｔ，ＷＩ略低信号，Ｔ，ＷＩ、Ｆｌａｉｒ呈高信号，大脑病灶最长径１０～２６ｍｍ，脊髓病灶最长径５１ｍｍ，无明显水肿带及占位效应，７例行增强扫描，均无增强效应。
２．４治疗及随访１５例患者使用糖皮质激素治疗，其中甲基强的松龙５例（５００～１０００ｍｇ冲击３～５天后改强的松Ｅｌ服），地塞米松８例（１０ｍｇ／ｄ，ｌ周后改强的松口服），仅予强的松口服２例。辅助治疗包括神经营养药物及神经康复治疗，２例患者使用人血免疫球蛋白，其中１例为冲击剂量。治疗１月后重新评估神经功能，症状完全消失１０例，症状改善７例，无患者死亡，复评ＥＤＳＳ，０分８例，１分７例，２、５分各ｌ例。１１例患者１月内复查ＭＲＩ，病灶消失３例，病灶缩小７例，病灶无改变１例。所有患者出院后门诊随访，ｌ例首发病灶在右侧放射冠区的患者（男，３１岁）在发病１年后再发，另一例首发病灶在胸髓的患者（女，６３岁）在发病后１８个月后再发，均为临床确诊的多发性硬化（ＣＤＭＳ）。
３讨论
ＣＩＳ目前尚没有统一的诊断标准，普遍认为是细胞、体液免疫共同参与的中枢神经系统脱髓鞘性疾病，是排除其他疾病（如神经梅毒、结缔组织病的中枢神经系统病变等）的情况下，急性或亚急性单次发作、中枢神经相对单一的病灶，持续时间在２４ｈ以上，主要表现为视神经炎、脑干综合征、脊髓炎等。其病理过程为中枢神经脱髓鞘，部分再髓鞘化，轴索损伤和胶质瘢痕形成。
ＣＩＳ的临床表现取决于病变部位，以运动、感觉、脑于功能受损多见，本组病例的体征包括：部分性运动性失语、面部感觉减退、眼球震颤、真性球麻痹、小脑性共济失调、偏身痛觉减退、截瘫、尿潴留、单肢痛温觉减退等。有多中心研究总结ＣＩＳ的临床表现，结果显示，视神经炎占５２％，脊髓症状占２０％，脑干症状占１６％，大脑半球症状占３％，多灶联合症状占７％【１】，其中视神经炎比例超过一半，本组病例数共１７例，卒中样起病２例，急性起病１１例，亚急性起病４例，
３８３
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ
２０１４，Ｖ０１．２０Ｎｏ．３
表现为大脑症状４例（２３．５％），小脑症状１例（５．９％），脑干症状５例（２９．４％），脊髓症状７例（４１．２％），本组无视神经炎病例，与本院要求视神经炎患者收治到眼科有关，因此构成比与上述研究有差别。首发的病变部位与ＣＩＳ向ＭＳ转归的风险相关，ＥＴＯＭＳ试验发现ＣＩＳ首发病变部位与进展为ＣＤＭＳ的风险相关，大脑、小脑、脑干、脊髓四个部位转化为ＣＤＭＳ的概率分别为３０％、１９％、３６％、２８％，而视神经炎发展为ＭＳ的概率为２８％【２】。而国内有研究（随访３８个月）发现ＣＩＳ转化为ＭＳ的概率约为２５％【３ｌ。本组病例随访至今有２例发展成ＣＤＭＳ，其中１例首发部位在
大脑，１例首发部位在胸髓。
实验室检查发现相当一部分患者超敏Ｃ反应蛋白升高，提示本综合征与炎症反应有关，但关于超敏Ｃ反应蛋白与ＣＩＳ的相关性报道罕见，超敏Ｃ反应蛋白是否参与ＣＩＳ的病理过程尚有待探讨。研究发现ＣＩＳ及ＣＤＭＳ患者血同型半胱氨酸水平显著高于正常人群，提示同型半胱氨酸可能在ＣＩＳ的病理发展过程中起作用【４］。本组病例同型半胱氨酸均在正常范围，未与上述研究得出相近结果，二者关系有待进一步明确。
寡克隆区带（ＯＣＢ）是ＣＩＳ患者脑脊液分析的重要内容，脑脊液中ＯＣＢ阳性者进展为ＣＤＭＳ的风险增高。我院未开展脑脊液蛋白电泳技术，有６例患者进行了脑脊液ＯＣＢ测定（送广州某检验机构），结果均为阴性，包括其中两例转化为ＣＤＭＳ的患者。国内有实验室的ＭＳ患者的ＯＣＢ的阳性率为３２．４５％【５】，较欧美国家低。而ＣＩＳ患者脑脊液血管内皮生长因子水平高于正常对照人群眄ｌ。我国许多医院未开展脑脊液ＯＣＢ、１４—３—３蛋白、髓鞘碱性蛋白、神经特异性烯化醇等项目测定，而这些是研究神经系统脱髓鞘疾病的重要指标，因此，增加这些检验项目及提高灵敏度将提高临床诊断水平，尤其在基层医院。
ＭＲＩ是诊断ＣＩＳ的关键检查，ＭＲＩ平扫及增强扫描能发现更多临床下病灶，为诊断及鉴别诊断提供更多的信息。本组病例病灶在ＭＲＩ上表现为相对单一的位于白质的病灶，Ｔ．ＷＩ呈略低信号，Ｔ２ＷＩ、Ｆｌａｉｒ呈高信号，与多发性硬化的ＭＲＩ
３８４
万方数据
改变相似Ｆ１。ＭＲＩ对ＣＩＳ的转归有预测作用，但其预测价值低于ＯＣＢ，后者为９２．２％，前者为８１．７％【８】。磁共振新技术如磁共振波谱（ＭＲＳ）、磁化传递成像（ＭＴＩ）、功能磁共振（ｆＭＲＩ）等正被应用于ＭＳ的诊断及病情评估中，对ＣＩＳ的诊断及转归应用价值亦在探索中。
ＣＩＳ的治疗方面，糖皮质激素促进早期神经症状的恢复作用是肯定的，其机制在于抑制异常免疫、炎症反应，能迅速控制病情，减轻神经功能缺损。本组有１４例患者使用糖皮质激素，１月后有ｌｏ例症状消失，７例改善。Ｍｅｔａ分析发现，３天的甲基强的松龙冲击治疗可在早期促进视觉功能恢复，但长期随访与安慰剂比较无优势ｆ９］。关于ＣＩＳ糖皮质激素治疗的剂量及疗程，目前尚未有共识。
综上所述，ＣＩＳ是单次发作、病灶相对单一的中枢神经系统脱髓鞘疾病，部分可发展为ＣＤＭＳ，ＭＲＩ及脑脊液检测是诊断及评估预后的重要手段，糖皮质激素治疗能促进早期神经功能的
恢复。
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ｏｎ
ＭＲＩｉｎａｃｕｔｅｉｓｏｌａｔｅｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｓｆｏｒ
ｔｏ
ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌ
ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９９６，６０（５）：５７２—５７５．
（责任校对：刘玲玲）
利多卡因术前预麻醉在小儿包皮环套术中的作用分析
洪淳俞钢朱小春唐晶刘翠芬
【摘要】
目的通过分组研究２０１１年５月至２０１２年７月门诊处理的２１０例／Ｉ，ＪＬ包皮环套术
患儿的诊治情况，探讨ＪｂＪＬ包茎环套术治疗的围术期局麻经验。方法将２１０例＆ＪＬ包茎患儿随机分成两组，试验组预先以利多卡因乳膏表面预麻醉（将利多卡因乳膏均匀涂抹至包皮内口、阴茎皮肤至根部，用量为０．５ｇ；维持３０ｍｉｎ），对照组不作术前表面预麻醉。统计术中选取的三个时间点进行两组分别对比：Ｔ０：阴茎根部浸润麻时；Ｔ。：分离包皮龟头粘连时；Ｔ：：丝线结扎包皮于环套的凹槽时。结果Ｔ０平均评分试验组（２．７５±１．２９）、对照组（３．２９±１．２５）；Ｔ。平均评分试验组（２．９０±１．３０）、对照组（３．３６±１．３９）；Ｔ，平均评分试验组（２．６７±１．１７）、对照组（３．６３±１．３５）。Ｔ０、Ｔ，试验组与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而Ｔ。两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论局麻术前应用利多卡因乳膏进行表面麻醉，可以明显减轻手术过程的疼痛反应，有利于减少门诊包茎环套术患儿的反应并降低手术操作风险。
【关键词】包茎；包皮过长；外科学；包皮环套术
包茎、包皮过长是４，ＪＬ的常见疾病，包皮环切术被认为是解决包皮相关问题的经典术式，近年来，包皮环套术因手术方式简单、快捷而逐步取代环切术。本院近年来对于包茎患儿，应用包皮环套术，取得良好效果。在多年的手术经验累积下，对于围手术期不断作出调整处理。本院术前预先进行利多卡因乳膏表面麻醉，以此改善患儿术程的疼痛情况，效果明显，现总结分析如下。
１资料与方法
所有门诊就诊并拟行包皮环套术的病例中，排除年龄过小（２岁以下）、就诊不配合、包皮手术后粘连者，选取共２１０例包茎患儿在门诊局麻下行包皮环套术，随机分为试验组、对照组各１０５例：试验组年龄２．６—１４岁，平均（７．５±３．９）岁；对照组年龄２．５～１５岁，平均（７．８±４．２）岁。１．２方法试验组预先以复方利多卡因乳膏（商品名：仿恩纳，北京清华紫光制药厂，国药准字Ｈ２００６３４６６，组份为：丙胺卡因和利多卡因，每
１
ｇ含丙胺卡因２５ｍｇ，利多卡因２５ｍｇ）表面麻
１．１一般资料２０１１年５月至２０１２年７月，在
醉处理，具体方法：嘱患儿术前排尽尿液，最大程度翻洗包皮口，将利多卡因乳膏均匀涂抹至包皮内１：３、阴茎皮肤至根部，用量为Ｏ．５ｇ；维持
ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１４．０３．０３２作者单位：５１１４００广州，广东省妇幼保健院通信作者：俞钢，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｇａｎ９１９５９＠１２６．ＣＯＢ
３０
ｍｉｎ后再进行手术。在翻洗过程中，如提示有
包皮粘膜破损则取消局麻前涂抹复方利多卡因乳膏进行预麻醉，以避免吸收人血，增加风险。对
３８５
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