・738・
以手法为主综合治疗腰椎滑脱症概述
方永刚,马 勇
(南京中医药大学,江苏南京210029)
关键词:腰椎滑脱症;手法;综合治疗
中图分类号:R68611 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2005)07-0738-02
腰椎滑脱系椎弓峡部骨质缺损引起椎体前移,导致脊柱失稳,相邻椎骨的关节突关节结构异常伴随一系列脊柱退行性改变,为常见的脊柱病变。分为真性及假性腰椎滑脱,前者椎体滑脱伴有椎弓峡部裂,者仅有椎体滑脱而椎弓完整[1]。多,为主配合牵引、、,取得满意的疗效,,也促进了腰椎滑脱保守治疗的临床实践,现对近年的进展情况综述如下。
1 单纯手法
作用力,可使滑脱椎体复位。刘进海[8]先行常规腰椎牵引,然后行揉、理、推,,手,。结果显效100例。刘泽银[9]采用 、揉、点、按、、拿法、托挺法辅以腰椎牵引法治疗腰椎滑脱症88例,经治疗1疗程后,治愈18例,显效30例,好转38例,无效2例;经治疗2疗程后,治愈35例,显效33例,好转1例,无效1例;治疗3疗程后,治愈34例,显效1例,1例经治疗4疗程痊愈。全部病例均有效。
3 手法并用中药
许常永等[2]用揉按放松,双屈按压,双屈滚动加辅助锻炼等屈脊位手法治疗退行性腰椎滑脱30例,治愈
12例,显效16例,无效2例,总有效率9313%。廉兴
赵继荣,高辉[10]运用正骨理筋手法配合内服中药、功能锻炼治疗脊椎滑脱30例,总有效率90%,方用自拟通督止痛汤加减,药用:当归18g,川芎12g,赤芍15g,桃仁、红花、延胡索、桑寄生、杜仲各12g,木香
9g,狗脊12g、乳香、没药各6g,牛膝15g, 虫10g,山
刚
[3]
采用前后方向滑脱整复法,横向滑脱整复法,旋转
滑脱整复法治疗不同滑脱方向的腰椎滑脱40例,行1次手法者20例,2～5次者16例,5次以上者4例。随访6个月～2年,结果治愈36例,占90%;好转4例,占10%;有效率达100%。毕树祥,等
[4]
茱萸肉12g,炙甘草6g。每日1剂,水煎,分2次口服。张盛强[11]采用推拿手法,骨盆牵引,仰卧屈膝屈髋垫臀法配合补肝肾、强筋骨的中药内服,取得较满意疗效。田正强等[12]先行推肩扳臀法,再用中药当归、黄芪、川芎、牛膝各150g,乳香、没药、肉桂各60g,杜仲、红花、续断、桑寄生、狗脊各120g,五灵脂、苍术、延胡索各90g等碾末,用白酒和热水(4∶6)调成糊状外敷。治疗72例,真性滑脱40例,假性滑脱32例,优良率
6919%,总有效率90128%。其中假性滑脱显效时间
用纯手法治疗
假性滑脱,总有效率97%。王道全,等[5]运用推拿放松、点按通络、整复、透热活血,配合仰卧蜷腰滚动、抱膝压腰、屈膝弯腰自我锻炼治疗退行性腰椎滑脱30例,临床治愈11例,好转17例,无效2例,总有效率
9314%。陈志宇
[6]
运用踩跷法治疗52例,Ⅰ度滑脱
15例,Ⅱ度滑脱37例,合并椎弓崩裂42例,显效26
例,占50%,好转25例,占4811%,无效1例,占
119%,总有效率9811%。2 手法并用牵引
及疗效均优于真性滑脱。姜永明等[13]针对脊椎滑脱的病理改变,行两步推拿手法,舒筋活络、滑利关节,最大限度恢复脊椎生理功能,用威灵仙、草乌、生乳没、海桐皮、三七、杜仲、透骨草、牛膝等配制成酊剂或水煎剂,使用DZY-B型电脑骨质增生治疗仪,离子导入,活血化瘀、消肿止痛,促进神经根和腰部软组织的肿胀、渗出等无菌炎症的消散吸收。两者有机结合,配合正确的功能锻炼,
治疗48例,显效38例,占7911%;好转9例,占1818%;无效1例,总有效率97115%。
4 手法并用药物滴注
王丽,等
[7]
用牵压整复手法配合垫枕牵引治疗腰
椎滑脱症
30例,参照全国第二次脊柱脊髓损伤学术会议制订的疗效标准评价:优24例,良4例,好转2例,无效0例,总有效率100%。牵压整复后行抱膝屈髋抬臀,可恢复椎体的正常解剖关系;再行俯卧位持续骨盆床牵引,牵引能增加腰椎前后纵韧带的张力,使患椎产生复位的动力;再加上滑脱椎体下圆形垫枕向上的
收稿日期:2004-09-06
作者简介:方永刚(1979-),男(回族),河南西华人,硕士研究生,主要
从事骨关节、椎柱外骨临床研究。
刘仁成等[14]应用坐姿旋转复位手法配合屈曲位成角牵引和骶管内硬膜外腔滴药等方法治疗32例,取
・739・
但是还存在很多不足和亟待解决的问题:①对腰椎滑脱和其他引起腰腿痛的疾病缺乏统一的鉴别诊断标准。②近年来随着对腰椎滑脱的认识的提高,保守治疗的疗效也逐步提高,虽然关于腰椎滑脱治疗的报告很多,但仅局限于临床报告。③一些报告未见有严格的随机对照,回顾性的总结偏多,前瞻性的研究偏少。④手法为主的综合治疗,临床疗效确切,但对手法治疗的机理研究甚少,缺乏大样本,随机对照试验研究。⑤缺乏统一的临床疗效评定标准。这些问题都值得我们进一步的探讨。
诚然,手法为主的综合治疗取得明显疗效,对以下问题:(1)有或无症状,滑脱大于50%的青少年。(2)进行性滑脱。(3)。(4)下肢出现神手术治疗却是必须的。,、脊柱融合、峡部[20]。
:
[1] WiltseLL,RothmanSLG.Spondylolisthesis:classification,diagno2
sis,andnaturalhistory[J].SeminSpineSurg,1989,1(1):78
[2] 许常永,杨庆琳,朱祥民.屈脊位手法治疗退行性腰椎滑脱症30
例[J].安徽中医学院学报,1998,17(2):35[3] 廉兴刚.正骨手法治疗退行性腰椎滑脱40例报告[J].中医正
骨,1999,11(3):38[4] 毕树祥,邹士文,丁文彩.手法治疗腰椎滑脱症36例报告[J].颈
腰痛杂志,1994,15(1):42[5] 王道全,于娟,师彬,等.推拿治疗退行性腰椎滑脱症30例[J].
山东中医杂志,2002,21(8):478[6] 陈志宇.踩跷法治疗腰椎滑脱症52例[J].广西中医学院学报,
1999,16(3):83[7] 王丽,张乾瑞,牛光作.牵压整复配合垫枕牵引治疗腰椎滑脱症
30例[J].山东中医药大学学报,2000,24(4):288[8] 刘进海.牵引加手法治疗腰椎滑脱症———附19例报告[J].按摩
与导引,1997,76(5):19[9] 刘泽银.牵引结合推拿治疗腰椎滑脱症88例[J].山西中医,
1996,12(1):54[10] 赵继荣,高辉.手法配合中药及功能锻炼治疗脊椎滑脱30例报
告[J].中医正骨,1998,10(3):30[11] 张盛强.以推拿为主治疗腰椎滑脱症173例[J].按摩与导引,
2000,17(3):40[12] 田正强,潘中恒,钱万永,等.手法配合中药外敷治疗腰椎滑脱症
72例报告[J].中医正骨,2001,13(12):33[13] 姜永明,刘国东,陈友军,等.推拿加中药导入治疗腰椎滑脱症48
例[J].北京中医药大学学报,1995,18(6):51[14] 刘仁成,魏水平.手法配合成角牵引和骶管内滴药治疗腰椎滑脱
并腰椎间盘突出症[J].中医正骨,1999,11(12):36[15] 张斌,胡翔,赵颖琳.过屈手法配合骶管滴注治疗假性滑脱42例
[J].陕西中医学院学报,2001,24(5):39[16] 王志红,王红.针推并用治疗退行性腰椎滑脱症临床观察[J].中
国中医骨伤科杂志,2003,11(5):48[17]
李运方.综合治疗腰椎滑脱症38例[J].按摩与导引,2000,16
(4):37[18] 张大旭,甘振威,王恭路,等.综合理学疗法治疗退行性腰椎滑脱
症5例[J].吉林中医药,2004,24(4):39[19] 王君,孙文学,马法杰,等.退行性腰椎滑脱症[J].颈腰痛杂志,
2003,24(4):252[20] 冯根,王永刚,胡涛.腰椎滑脱[J].中国冶金工业医学杂志,
2000,17(3):189
得满意疗效。坐姿旋转复位可使脊柱滑脱所造成的小关节紊乱得到纠正,使失稳的脊柱内在平衡得到恢复,骶管内给药利用液压冲击,分离黏连,止痛,抑制炎性渗出,减轻水肿。药用:019%生理盐水200mL、2%利多卡因200mg、氟美松20mg、维生素B1200mg,维生素
B121500mg,23例经过1个疗程治疗,9例经过2个疗
程治疗,本组病人治疗优良率6617%。张斌等[15]采用过屈手法配合骶管滴注、小剂量腰椎牵引治疗42例,优19例,良14例,可7例,差2例。总有效率9512%。过屈手法扩大椎管内硬膜囊矢状径,增加椎管的有效空间,使凸入椎管内的黄韧带拉长变薄,减轻它对硬膜囊和神经根的压迫,使后纵韧带及后部纤维环、小关节囊紧张,表现为张应力,可促使滑脱椎体及突出椎间盘复位;骶管滴注消除无菌性炎症,减轻水肿,改善血循环,松解粘连,产生液性分离作用。药用:生理盐水
200mL、强的松龙25mg、利多卡因维B1200mg、维生素B125 王志红等[16],正骨手法改善椎间隙,缓解神经根刺激,和络舒筋手法疏通筋络、调和气血,然后毫针针刺“环中上穴”,得气后重施雀啄术,不留针;个别患者针后疼痛反而加重,应改用轻手法针刺,对后遗小腿后侧或外侧酸困隐痛者可分别改取合阳、承山或阳陵泉、绝骨为主,并留针。以上针推并用治疗39例,临床治愈9例,占25%,显效23例,占64%,好转3例,占813%,无效1例,占217%。中医分型:寒湿型21例,湿热型1例,瘀血型3例,肾虚型11例,治疗寒湿型有效率92%,说明该法尤适于寒湿之腰疾。李运方
[17]
采取电针、推拿、理疗等方法
治疗腰椎滑脱症38例,疗效显著。电针取穴:阿是穴、肾俞、命门、委中、束骨等穴。推拿可以促进局部气血流畅,缓解肌肉痉挛,整复腰椎滑脱。理疗采用超短波疗法,可以提高免疫力,消炎镇痛。治疗38例,痊愈
25例,占66%,好转8例,占21%,无效5例,占13%,
总有效率达87%。张大旭等[18]采用人工三维正脊仰吊牵引下加摇摆配合理疗、功能锻炼治疗,疗效甚佳。
6 讨 论
近年来,对本病的研究有了一定的进展,特别在治疗方面。从所查文献来看,对于症状轻、无间歇性跛行及马尾神经压迫体征的
[19]
假性腰椎滑脱,对伴有峡部
裂的真性滑脱Ⅱ°以内的并表现出下腰痛的成年患者,运用手法为主的综合治疗,总有效率均在90%以上,甚至达到100%,充分显示了祖国医学的优越性,其针对腰椎滑脱的病理改变,恢复脊柱的内外平衡,纠正椎间关节紊乱,使滑移椎体复位,缓解肌肉痉挛,剥离黏连,改善血液循环,减少对神经根的压迫,降低致痛物质的含量,减轻神经末梢的疼痛刺激,从而达到缓解症状,防止滑脱进展的目的。
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以手法为主综合治疗腰椎滑脱症概述
方永刚,马 勇
(南京中医药大学,江苏南京210029)
关键词:腰椎滑脱症;手法;综合治疗
中图分类号:R68611 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2005)07-0738-02
腰椎滑脱系椎弓峡部骨质缺损引起椎体前移,导致脊柱失稳,相邻椎骨的关节突关节结构异常伴随一系列脊柱退行性改变,为常见的脊柱病变。分为真性及假性腰椎滑脱,前者椎体滑脱伴有椎弓峡部裂,者仅有椎体滑脱而椎弓完整[1]。多,为主配合牵引、、,取得满意的疗效,,也促进了腰椎滑脱保守治疗的临床实践,现对近年的进展情况综述如下。
1 单纯手法
作用力,可使滑脱椎体复位。刘进海[8]先行常规腰椎牵引,然后行揉、理、推,,手,。结果显效100例。刘泽银[9]采用 、揉、点、按、、拿法、托挺法辅以腰椎牵引法治疗腰椎滑脱症88例,经治疗1疗程后,治愈18例,显效30例,好转38例,无效2例;经治疗2疗程后,治愈35例,显效33例,好转1例,无效1例;治疗3疗程后,治愈34例,显效1例,1例经治疗4疗程痊愈。全部病例均有效。
3 手法并用中药
许常永等[2]用揉按放松,双屈按压,双屈滚动加辅助锻炼等屈脊位手法治疗退行性腰椎滑脱30例,治愈
12例,显效16例,无效2例,总有效率9313%。廉兴
赵继荣,高辉[10]运用正骨理筋手法配合内服中药、功能锻炼治疗脊椎滑脱30例,总有效率90%,方用自拟通督止痛汤加减,药用:当归18g,川芎12g,赤芍15g,桃仁、红花、延胡索、桑寄生、杜仲各12g,木香
9g,狗脊12g、乳香、没药各6g,牛膝15g, 虫10g,山
刚
[3]
采用前后方向滑脱整复法,横向滑脱整复法,旋转
滑脱整复法治疗不同滑脱方向的腰椎滑脱40例,行1次手法者20例,2～5次者16例,5次以上者4例。随访6个月～2年,结果治愈36例,占90%;好转4例,占10%;有效率达100%。毕树祥,等
[4]
茱萸肉12g,炙甘草6g。每日1剂,水煎,分2次口服。张盛强[11]采用推拿手法,骨盆牵引,仰卧屈膝屈髋垫臀法配合补肝肾、强筋骨的中药内服,取得较满意疗效。田正强等[12]先行推肩扳臀法,再用中药当归、黄芪、川芎、牛膝各150g,乳香、没药、肉桂各60g,杜仲、红花、续断、桑寄生、狗脊各120g,五灵脂、苍术、延胡索各90g等碾末,用白酒和热水(4∶6)调成糊状外敷。治疗72例,真性滑脱40例,假性滑脱32例,优良率
6919%,总有效率90128%。其中假性滑脱显效时间
用纯手法治疗
假性滑脱,总有效率97%。王道全,等[5]运用推拿放松、点按通络、整复、透热活血,配合仰卧蜷腰滚动、抱膝压腰、屈膝弯腰自我锻炼治疗退行性腰椎滑脱30例,临床治愈11例,好转17例,无效2例,总有效率
9314%。陈志宇
[6]
运用踩跷法治疗52例,Ⅰ度滑脱
15例,Ⅱ度滑脱37例,合并椎弓崩裂42例,显效26
例,占50%,好转25例,占4811%,无效1例,占
119%,总有效率9811%。2 手法并用牵引
及疗效均优于真性滑脱。姜永明等[13]针对脊椎滑脱的病理改变,行两步推拿手法,舒筋活络、滑利关节,最大限度恢复脊椎生理功能,用威灵仙、草乌、生乳没、海桐皮、三七、杜仲、透骨草、牛膝等配制成酊剂或水煎剂,使用DZY-B型电脑骨质增生治疗仪,离子导入,活血化瘀、消肿止痛,促进神经根和腰部软组织的肿胀、渗出等无菌炎症的消散吸收。两者有机结合,配合正确的功能锻炼,
治疗48例,显效38例,占7911%;好转9例,占1818%;无效1例,总有效率97115%。
4 手法并用药物滴注
王丽,等
[7]
用牵压整复手法配合垫枕牵引治疗腰
椎滑脱症
30例,参照全国第二次脊柱脊髓损伤学术会议制订的疗效标准评价:优24例,良4例,好转2例,无效0例,总有效率100%。牵压整复后行抱膝屈髋抬臀,可恢复椎体的正常解剖关系;再行俯卧位持续骨盆床牵引,牵引能增加腰椎前后纵韧带的张力,使患椎产生复位的动力;再加上滑脱椎体下圆形垫枕向上的
收稿日期:2004-09-06
作者简介:方永刚(1979-),男(回族),河南西华人,硕士研究生,主要
从事骨关节、椎柱外骨临床研究。
刘仁成等[14]应用坐姿旋转复位手法配合屈曲位成角牵引和骶管内硬膜外腔滴药等方法治疗32例,取
・739・
但是还存在很多不足和亟待解决的问题:①对腰椎滑脱和其他引起腰腿痛的疾病缺乏统一的鉴别诊断标准。②近年来随着对腰椎滑脱的认识的提高,保守治疗的疗效也逐步提高,虽然关于腰椎滑脱治疗的报告很多,但仅局限于临床报告。③一些报告未见有严格的随机对照,回顾性的总结偏多,前瞻性的研究偏少。④手法为主的综合治疗,临床疗效确切,但对手法治疗的机理研究甚少,缺乏大样本,随机对照试验研究。⑤缺乏统一的临床疗效评定标准。这些问题都值得我们进一步的探讨。
诚然,手法为主的综合治疗取得明显疗效,对以下问题:(1)有或无症状,滑脱大于50%的青少年。(2)进行性滑脱。(3)。(4)下肢出现神手术治疗却是必须的。,、脊柱融合、峡部[20]。
:
[1] WiltseLL,RothmanSLG.Spondylolisthesis:classification,diagno2
sis,andnaturalhistory[J].SeminSpineSurg,1989,1(1):78
[2] 许常永,杨庆琳,朱祥民.屈脊位手法治疗退行性腰椎滑脱症30
例[J].安徽中医学院学报,1998,17(2):35[3] 廉兴刚.正骨手法治疗退行性腰椎滑脱40例报告[J].中医正
骨,1999,11(3):38[4] 毕树祥,邹士文,丁文彩.手法治疗腰椎滑脱症36例报告[J].颈
腰痛杂志,1994,15(1):42[5] 王道全,于娟,师彬,等.推拿治疗退行性腰椎滑脱症30例[J].
山东中医杂志,2002,21(8):478[6] 陈志宇.踩跷法治疗腰椎滑脱症52例[J].广西中医学院学报,
1999,16(3):83[7] 王丽,张乾瑞,牛光作.牵压整复配合垫枕牵引治疗腰椎滑脱症
30例[J].山东中医药大学学报,2000,24(4):288[8] 刘进海.牵引加手法治疗腰椎滑脱症———附19例报告[J].按摩
与导引,1997,76(5):19[9] 刘泽银.牵引结合推拿治疗腰椎滑脱症88例[J].山西中医,
1996,12(1):54[10] 赵继荣,高辉.手法配合中药及功能锻炼治疗脊椎滑脱30例报
告[J].中医正骨,1998,10(3):30[11] 张盛强.以推拿为主治疗腰椎滑脱症173例[J].按摩与导引,
2000,17(3):40[12] 田正强,潘中恒,钱万永,等.手法配合中药外敷治疗腰椎滑脱症
72例报告[J].中医正骨,2001,13(12):33[13] 姜永明,刘国东,陈友军,等.推拿加中药导入治疗腰椎滑脱症48
例[J].北京中医药大学学报,1995,18(6):51[14] 刘仁成,魏水平.手法配合成角牵引和骶管内滴药治疗腰椎滑脱
并腰椎间盘突出症[J].中医正骨,1999,11(12):36[15] 张斌,胡翔,赵颖琳.过屈手法配合骶管滴注治疗假性滑脱42例
[J].陕西中医学院学报,2001,24(5):39[16] 王志红,王红.针推并用治疗退行性腰椎滑脱症临床观察[J].中
国中医骨伤科杂志,2003,11(5):48[17]
李运方.综合治疗腰椎滑脱症38例[J].按摩与导引,2000,16
(4):37[18] 张大旭,甘振威,王恭路,等.综合理学疗法治疗退行性腰椎滑脱
症5例[J].吉林中医药,2004,24(4):39[19] 王君,孙文学,马法杰,等.退行性腰椎滑脱症[J].颈腰痛杂志,
2003,24(4):252[20] 冯根,王永刚,胡涛.腰椎滑脱[J].中国冶金工业医学杂志,
2000,17(3):189
得满意疗效。坐姿旋转复位可使脊柱滑脱所造成的小关节紊乱得到纠正,使失稳的脊柱内在平衡得到恢复,骶管内给药利用液压冲击,分离黏连,止痛,抑制炎性渗出,减轻水肿。药用:019%生理盐水200mL、2%利多卡因200mg、氟美松20mg、维生素B1200mg,维生素
B121500mg,23例经过1个疗程治疗,9例经过2个疗
程治疗,本组病人治疗优良率6617%。张斌等[15]采用过屈手法配合骶管滴注、小剂量腰椎牵引治疗42例,优19例,良14例,可7例,差2例。总有效率9512%。过屈手法扩大椎管内硬膜囊矢状径,增加椎管的有效空间,使凸入椎管内的黄韧带拉长变薄,减轻它对硬膜囊和神经根的压迫,使后纵韧带及后部纤维环、小关节囊紧张,表现为张应力,可促使滑脱椎体及突出椎间盘复位;骶管滴注消除无菌性炎症,减轻水肿,改善血循环,松解粘连,产生液性分离作用。药用:生理盐水
200mL、强的松龙25mg、利多卡因维B1200mg、维生素B125 王志红等[16],正骨手法改善椎间隙,缓解神经根刺激,和络舒筋手法疏通筋络、调和气血,然后毫针针刺“环中上穴”,得气后重施雀啄术,不留针;个别患者针后疼痛反而加重,应改用轻手法针刺,对后遗小腿后侧或外侧酸困隐痛者可分别改取合阳、承山或阳陵泉、绝骨为主,并留针。以上针推并用治疗39例,临床治愈9例,占25%,显效23例,占64%,好转3例,占813%,无效1例,占217%。中医分型:寒湿型21例,湿热型1例,瘀血型3例,肾虚型11例,治疗寒湿型有效率92%,说明该法尤适于寒湿之腰疾。李运方
[17]
采取电针、推拿、理疗等方法
治疗腰椎滑脱症38例,疗效显著。电针取穴:阿是穴、肾俞、命门、委中、束骨等穴。推拿可以促进局部气血流畅,缓解肌肉痉挛,整复腰椎滑脱。理疗采用超短波疗法,可以提高免疫力,消炎镇痛。治疗38例,痊愈
25例,占66%,好转8例,占21%,无效5例,占13%,
总有效率达87%。张大旭等[18]采用人工三维正脊仰吊牵引下加摇摆配合理疗、功能锻炼治疗,疗效甚佳。
6 讨 论
近年来,对本病的研究有了一定的进展,特别在治疗方面。从所查文献来看,对于症状轻、无间歇性跛行及马尾神经压迫体征的
[19]
假性腰椎滑脱,对伴有峡部
裂的真性滑脱Ⅱ°以内的并表现出下腰痛的成年患者,运用手法为主的综合治疗,总有效率均在90%以上,甚至达到100%,充分显示了祖国医学的优越性,其针对腰椎滑脱的病理改变,恢复脊柱的内外平衡,纠正椎间关节紊乱,使滑移椎体复位,缓解肌肉痉挛,剥离黏连,改善血液循环,减少对神经根的压迫,降低致痛物质的含量,减轻神经末梢的疼痛刺激,从而达到缓解症状,防止滑脱进展的目的。