膝关节置换术的护理
【摘要】在不断总结的基础上，为患者制定合理的康复计划。护理过程主要分为术前护理和术后护理。术前护理主要包括心理护理、饮食护理、皮肤护理、术前准备、术前用药等、术后护理主要包括术后急性期的护理、术后功能锻炼期的康复护理、步行期的康复训练以及出院指导。在保证手术疗效的前提下，使物理治疗帮助肌肉的力量得以恢复，从而接受手术的人可以做大部分的活动。
【关键词】人工 膝关节置换术 护理
前言
人工膝关节置换术是治疗膝关节屈曲、畸形的一种新技术，疗效十分确切。现已成为治疗骨关节病的常用方法。膝关节置换的的目的在于解除疼痛；矫正畸形；改善患肢功能，从而提高生活质量。
1 临床资料
本组全膝关节置换术的患者共12例，其中男5例，女7例。病程最长的长达16年，最短的达4年。平均10年。临床表现为关节畸形，疼痛，功能受限等。X 线、CT 、MRI 检查显示关节面损害，摩擦多。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理:需要接受膝关节置换术的患者往往是老年患病群体 ,病程长 ,接受过的治疗项目繁多 ,对治疗的方法不信任, 对治疗结果缺乏信心等特点 。患者入院后仔细了解患者病情 、发病原因及治过程, 根据患者的心理特点和接受能力, 以手术治疗成功恢复的患者的具体事例 ,增强患者的求治信心。同时让患者及家属有效了解膝关节置换术治疗的重要性和必要性, 采用通俗易懂的语言讲述疾病的发生 、发展 、转归过程, 使之对膝关节置换术所带来的恐惧心理得到有效缓解, 能够从容接受手术治疗。同时得到家属的积极配合, 对术后康复起到重要作用 。
2.1.2 皮肤护理：除一般常规皮肤准备外, 还应观察关节周围皮肤情况, 如有皮肤破损、化脓性感染病灶、皮肤抓痕等需治愈后才能手术 。
2.1.2 饮食的护理：嘱病人加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。术前禁食8- 10小时，禁饮6小时。
2.1.3术前准备（1） 病房准备。将病人安排在单间, 减少人员流动, 防止交叉感染, 手术日晨病房空气用紫外线照射 1h 。 （2）适应行为训练：指导做股四头肌及腘绳肌的等长收缩的练习在床上练习直腿抬高的运动，床上排尿、排便。适当的锻炼可以加强膝关节周围的肌肉的力量，防止肌肉萎缩，保持肌力。
2.2术后护理及观察
2.2.1（1）生命体征：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧。 24 h内监测血压、脉搏、呼吸, 每 30 m in测量 1次, 平稳后改为每小时 1次, 注意观察病人的意识状态和患肢血液循环情况。 饮食：术后6小时内禁食水，6小时后可进一些清淡饮食，次日可常规饮食。体位：术后将患肢抬高15-20度，用枕垫垫起小腿或踝部，腘窝处悬空，严禁在膝关节下方垫枕，睡眠时利用重力使膝关节保持伸展位，以利于静脉血液的回流，减轻患肢的肿胀。(2)引流管护理。保持引流管通畅及负压状态, 严格无菌操作, 观察并记录引流液的量、颜色和性质, 为医师治疗用药及决定拔管时间提供依据, 每日引流液少于 50 ml可拔除引流管 [1] 。 (3)术后常规使用抗生素防止感染及低分子肝素抗凝 1周[ 2] 。密切观察抗生素的疗效和不良反应及抗凝药物是否引起出血倾向, 并定期抽血, 复查凝血酶原时间、出疑血时间、血小板等, 此外还要化验大小便常规。
2.2.2 疼痛护理
膝关节置换术后, 早期进行功能锻炼是促进关节功能康复的保障, 功能锻炼的效果直接影响到患者的生活质量, 而疼痛作为一种伤害性刺激作用于机体引起的复杂的生理心理反应 ,使患者不配合甚至拒绝早期锻炼 ,严重影响了关节功能的恢复 。因此 ,术后尽早到达无痛效果对患者早期顺利进行锻炼起到重要的作用[ 3] 。为此术前 1 d 起, 口服非甾体消炎镇痛药 ;术后静脉镇痛:舒芬太尼 50 u g+0 .9 %NS 50 ml ,2 ～ 3mL/ h(微量泵), 疼痛剧烈时可单次给予2 ml , 但下次给药至少间隔 15min 。舒芬太尼的镇痛作用迅速, 不引起组胺释放和儿茶酚胺升高, 保持循环系统功能稳定, 呼吸抑制亦较少见。同时
术后给予切口处局部冰袋 ,持续冰敷 6 h , 即可缓解患者疼痛 ,减轻关节肿胀、减少术后伤口出血量 ,又可让患者伤口早期活动, 有利于患肢功能的恢复
[ 4-6] 。
3 预防并发症
3.1 感染 是膝关节置换术最严重的并发症。发生率为1%～3%。因此要保持床单位清洁干燥、敷料有渗血渗液及时更换。观察体温的波动和疼痛的情况。本组均无感染发生。
3.2预防血栓 指导患者做踝关节的伸屈运动以及股四头肌的等长收缩运动。密切观察患者的肿胀、疼痛和末梢血液循环情况。若发现小腿、踝部肿胀、皮温升高应立即报告给医生及时处理。本组中有一例患者发生下肢深静脉血栓，及时抬高患肢，给予静脉滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等治疗，由于治疗及时而痊愈。
3.3肺炎 本组中有两例伴有慢性气管炎咳嗽的患者，术后卧床容易发生肺部感染。因此要注意保暖、扣背。鼓励患者也加强深呼吸及咳嗽，必要时遵医嘱给予雾化吸入。
4 健康指导
4.1早期肌肉锻炼：
4.1.1踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500-1000次。目的是为了预防血栓。
4.1.2股四头肌收缩：术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒。每天总量500次。
4.1.3直抬腿：根据患者的体力能力，膝关节伸直抬离床面15°。保持尽量长的时间，过程中不要憋气。
4.2中期肌肉锻炼：术后8天至2周。主要是CPM 机的应用、床上膝关节屈身运动、直腿抬高锻炼、床边膝关节屈身锻炼、下床锻炼、下蹲锻炼等。CPM 机在使用过程中中速度从慢到快、角度从小到大、次数从小到多。一般不引起膝关节酸痛为宜。目的是为了促进膝关节的活动，使膝关节屈身达到90°以上，
但不能大于110°。
4.3后期肌肉锻炼：术后3周开始不扶拐独立行走5分钟，膝关节屈膝度可达到115°，在足跟下垫毛巾可达到完全伸膝关节，如还未达到应加强练习。术后6—8周，可独立行走，要缓慢小步行走。走路时不可做膝关节的旋转、蹲跪及过度扭曲膝关节的运动。避免跌倒、跑、跳、背重物等活动。防止膝关节假体承受过度的重力。运动时避免做“蹲下站立”等动作。
5小结
人工膝关节置换术给机体造成的创伤大，并发症多，如处理不当，可导致手术的失败。它不仅仅取决于手术医生精湛的技术，围手术期的护理以及术后的康复训练也起着重要的作用。密切观察病情，减少并发症的发生，早期指导患者行功能锻炼可以改善患膝局部的血液循环，增加肌肉力量，防止血栓、关节囊粘连及挛缩。是促进术后膝关节康复的关键。
参考文献
［1］罗凯燕，喻娇花主编. 骨科护理学［M ］. 中国协和医科大学出版社，2010：142—143. ［2］刘建梅，微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理［J ］. 中华护理杂志，2008,43(5)：419—420.
［3］钱燕，胡三莲，董文君等. 多模式镇痛对人工全膝置换术患者功能锻炼的效果观察［J ］. 护士进修杂志,2012,27(8):628.
［4］肖继荣，龚金萍，张萍，等. 膝关节镜术后缩短冷敷时间的时间及效果［J ］. 护理学杂志，2011，4(26)：22.
［5］陈琼，王文，王丽，等. 人工膝关节置换术后的护理体会. ［J ］实用临床医药杂志，2012.16(8):70.
［6］史琪，潘亚芬. 人工膝关节置换术的围手术期的护理. ［J ］. 常州实用医学，2012，28(2)：124.
膝关节置换术的护理
【摘要】在不断总结的基础上，为患者制定合理的康复计划。护理过程主要分为术前护理和术后护理。术前护理主要包括心理护理、饮食护理、皮肤护理、术前准备、术前用药等、术后护理主要包括术后急性期的护理、术后功能锻炼期的康复护理、步行期的康复训练以及出院指导。在保证手术疗效的前提下，使物理治疗帮助肌肉的力量得以恢复，从而接受手术的人可以做大部分的活动。
【关键词】人工 膝关节置换术 护理
前言
人工膝关节置换术是治疗膝关节屈曲、畸形的一种新技术，疗效十分确切。现已成为治疗骨关节病的常用方法。膝关节置换的的目的在于解除疼痛；矫正畸形；改善患肢功能，从而提高生活质量。
1 临床资料
本组全膝关节置换术的患者共12例，其中男5例，女7例。病程最长的长达16年，最短的达4年。平均10年。临床表现为关节畸形，疼痛，功能受限等。X 线、CT 、MRI 检查显示关节面损害，摩擦多。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理:需要接受膝关节置换术的患者往往是老年患病群体 ,病程长 ,接受过的治疗项目繁多 ,对治疗的方法不信任, 对治疗结果缺乏信心等特点 。患者入院后仔细了解患者病情 、发病原因及治过程, 根据患者的心理特点和接受能力, 以手术治疗成功恢复的患者的具体事例 ,增强患者的求治信心。同时让患者及家属有效了解膝关节置换术治疗的重要性和必要性, 采用通俗易懂的语言讲述疾病的发生 、发展 、转归过程, 使之对膝关节置换术所带来的恐惧心理得到有效缓解, 能够从容接受手术治疗。同时得到家属的积极配合, 对术后康复起到重要作用 。
2.1.2 皮肤护理：除一般常规皮肤准备外, 还应观察关节周围皮肤情况, 如有皮肤破损、化脓性感染病灶、皮肤抓痕等需治愈后才能手术 。
2.1.2 饮食的护理：嘱病人加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。术前禁食8- 10小时，禁饮6小时。
2.1.3术前准备（1） 病房准备。将病人安排在单间, 减少人员流动, 防止交叉感染, 手术日晨病房空气用紫外线照射 1h 。 （2）适应行为训练：指导做股四头肌及腘绳肌的等长收缩的练习在床上练习直腿抬高的运动，床上排尿、排便。适当的锻炼可以加强膝关节周围的肌肉的力量，防止肌肉萎缩，保持肌力。
2.2术后护理及观察
2.2.1（1）生命体征：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧。 24 h内监测血压、脉搏、呼吸, 每 30 m in测量 1次, 平稳后改为每小时 1次, 注意观察病人的意识状态和患肢血液循环情况。 饮食：术后6小时内禁食水，6小时后可进一些清淡饮食，次日可常规饮食。体位：术后将患肢抬高15-20度，用枕垫垫起小腿或踝部，腘窝处悬空，严禁在膝关节下方垫枕，睡眠时利用重力使膝关节保持伸展位，以利于静脉血液的回流，减轻患肢的肿胀。(2)引流管护理。保持引流管通畅及负压状态, 严格无菌操作, 观察并记录引流液的量、颜色和性质, 为医师治疗用药及决定拔管时间提供依据, 每日引流液少于 50 ml可拔除引流管 [1] 。 (3)术后常规使用抗生素防止感染及低分子肝素抗凝 1周[ 2] 。密切观察抗生素的疗效和不良反应及抗凝药物是否引起出血倾向, 并定期抽血, 复查凝血酶原时间、出疑血时间、血小板等, 此外还要化验大小便常规。
2.2.2 疼痛护理
膝关节置换术后, 早期进行功能锻炼是促进关节功能康复的保障, 功能锻炼的效果直接影响到患者的生活质量, 而疼痛作为一种伤害性刺激作用于机体引起的复杂的生理心理反应 ,使患者不配合甚至拒绝早期锻炼 ,严重影响了关节功能的恢复 。因此 ,术后尽早到达无痛效果对患者早期顺利进行锻炼起到重要的作用[ 3] 。为此术前 1 d 起, 口服非甾体消炎镇痛药 ;术后静脉镇痛:舒芬太尼 50 u g+0 .9 %NS 50 ml ,2 ～ 3mL/ h(微量泵), 疼痛剧烈时可单次给予2 ml , 但下次给药至少间隔 15min 。舒芬太尼的镇痛作用迅速, 不引起组胺释放和儿茶酚胺升高, 保持循环系统功能稳定, 呼吸抑制亦较少见。同时
术后给予切口处局部冰袋 ,持续冰敷 6 h , 即可缓解患者疼痛 ,减轻关节肿胀、减少术后伤口出血量 ,又可让患者伤口早期活动, 有利于患肢功能的恢复
[ 4-6] 。
3 预防并发症
3.1 感染 是膝关节置换术最严重的并发症。发生率为1%～3%。因此要保持床单位清洁干燥、敷料有渗血渗液及时更换。观察体温的波动和疼痛的情况。本组均无感染发生。
3.2预防血栓 指导患者做踝关节的伸屈运动以及股四头肌的等长收缩运动。密切观察患者的肿胀、疼痛和末梢血液循环情况。若发现小腿、踝部肿胀、皮温升高应立即报告给医生及时处理。本组中有一例患者发生下肢深静脉血栓，及时抬高患肢，给予静脉滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等治疗，由于治疗及时而痊愈。
3.3肺炎 本组中有两例伴有慢性气管炎咳嗽的患者，术后卧床容易发生肺部感染。因此要注意保暖、扣背。鼓励患者也加强深呼吸及咳嗽，必要时遵医嘱给予雾化吸入。
4 健康指导
4.1早期肌肉锻炼：
4.1.1踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500-1000次。目的是为了预防血栓。
4.1.2股四头肌收缩：术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒。每天总量500次。
4.1.3直抬腿：根据患者的体力能力，膝关节伸直抬离床面15°。保持尽量长的时间，过程中不要憋气。
4.2中期肌肉锻炼：术后8天至2周。主要是CPM 机的应用、床上膝关节屈身运动、直腿抬高锻炼、床边膝关节屈身锻炼、下床锻炼、下蹲锻炼等。CPM 机在使用过程中中速度从慢到快、角度从小到大、次数从小到多。一般不引起膝关节酸痛为宜。目的是为了促进膝关节的活动，使膝关节屈身达到90°以上，
但不能大于110°。
4.3后期肌肉锻炼：术后3周开始不扶拐独立行走5分钟，膝关节屈膝度可达到115°，在足跟下垫毛巾可达到完全伸膝关节，如还未达到应加强练习。术后6—8周，可独立行走，要缓慢小步行走。走路时不可做膝关节的旋转、蹲跪及过度扭曲膝关节的运动。避免跌倒、跑、跳、背重物等活动。防止膝关节假体承受过度的重力。运动时避免做“蹲下站立”等动作。
5小结
人工膝关节置换术给机体造成的创伤大，并发症多，如处理不当，可导致手术的失败。它不仅仅取决于手术医生精湛的技术，围手术期的护理以及术后的康复训练也起着重要的作用。密切观察病情，减少并发症的发生，早期指导患者行功能锻炼可以改善患膝局部的血液循环，增加肌肉力量，防止血栓、关节囊粘连及挛缩。是促进术后膝关节康复的关键。
参考文献
［1］罗凯燕，喻娇花主编. 骨科护理学［M ］. 中国协和医科大学出版社，2010：142—143. ［2］刘建梅，微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理［J ］. 中华护理杂志，2008,43(5)：419—420.
［3］钱燕，胡三莲，董文君等. 多模式镇痛对人工全膝置换术患者功能锻炼的效果观察［J ］. 护士进修杂志,2012,27(8):628.
［4］肖继荣，龚金萍，张萍，等. 膝关节镜术后缩短冷敷时间的时间及效果［J ］. 护理学杂志，2011，4(26)：22.
［5］陈琼，王文，王丽，等. 人工膝关节置换术后的护理体会. ［J ］实用临床医药杂志，2012.16(8):70.
［6］史琪，潘亚芬. 人工膝关节置换术的围手术期的护理. ［J ］. 常州实用医学，2012，28(2)：124.