体检中心健康管理模式应用
廖怡农 张涛 12
摘 要：本文以空军杭州疗养院建设“体检与健康管理二合一平台”为基础，从该平台提升健康管理服务能力，方便风险评估数据采集、模型的建模等方面进行探讨。并就建设过程中遇到的问题，产生的效果等进行分析。
关键词：体检 健康管理 健康风险评估 风险模型建模
空军杭州疗养院是目前军内外最大的飞行人员健康保健基地，提供专业健康体检、健康鉴定、能力促进及体质评估等医疗保健服务。建院六十年来，以打造“全国一流体质评估促进基地”为战略目标，以“提供卓越健康服务，传送优秀健康文化”为服务理念，建立了一支高素质的健康保健专家队伍。在多年开展体检服务的基础之上，为了进一步提升健康管理的水平，于2012年5月成立了健康管理部。通过分析各类健康管理服务业务流程，与杭州曦客软件技术有限公司共同构建了体检与健康风险评估二合平台。该平台通过近一年半的运行，初步取得良好的效果。本文从体检与健康管理二合一平台建设的角度，对基于该平台开展的相关服务，平台数据的应用分析等进行描述，以供在建设类似信息系统时参考。
一、健康管理中存在的问题
健康管理于20世纪80年代初在美国兴起，是由健康体检发展而来，由健康保险推动而发展，由健康信息技术支撑而普及，由公众不断增长的健康物质和精神需求牵引而壮大。其目的是提高生命质量，控制医疗费用，提高全民健康素质。自2000年以来，健康管理在国内得到迅速发展，健康管理也越来越受到国家、社会和公众的重视。从健康管理开展服务的内容上来看，通过有以下三个步骤：
第一步是了解和掌握个体的健康，开展健康状况检测和信息收集，此步骤是能开展健康管理的基础；第二步是开展健康风险评估和健康评价，此步骤需要在第一步的基础之上，通过对大量数据应用数据模型进行量化评估；第三步是改善和促进个体的健康，开展健康危险干预和健康促进，此步骤需要形成一个PDCA循环，并且要健康管理师与服务对象之间能很好的配合。
国内，在现实开展健康管理的过程中，由于大众认识、信息技术支撑、政策制度等原因，存在如下一些比较突出的问题。
1、重医疗，轻预防：从国家在健康医疗方面的资源配置一直存在“重城市轻农村、重医疗轻预防、重高端轻基本、重西医轻中医的问题”；此外，由于经济发展的限制，在大众心目中也形成了收稿日期：2014-9-20
1 空军杭州疗养院健康管理部，主任
2 杭州曦客软件技术有限公司，产品经理
[1]
重医疗、轻预防的难念。
2、面高端，忽大众：当前大多数健康管理服务的对象是高端客户，对于中低端客户的健康管理服务需求几乎没有机构提供。而只有健康管理服务在广大的中低端客户中得到普及，整个健康管理行业才能取得发展。
3、重体检，轻评估，无干预：此问题的产生，即有认识的原因，也有当前体检机构机制的原因。因为在体检之外，开展健康风险评估、对客户进行健康干预，需要一定的资源投入，这些都需要在机制上进行调整。
4、少通路，难整合：在开展健康管理时，最重要的一点是让健康管理师了解服务对象的历史健康档案、当前的健康档案，这样才能为后续的服务奠定基础。而受各类信息系统建设制约，与健康相关的信息散落在不同的地方，以不同的形式存放。根本没有形成一个信息的通路，更难于整合各类健康信息。
二、二合一健康管理包含的内容
以上问题的产生即有历史的原因，也有大众认识的原因，与经济发展水平也紧密相关；就健康管理行业来看，也是一个新兴的行业，产生此类问题与健康管理的服务模式不成熟也密不可分。空军杭州疗养院通过多年的健康体检实践，结合健康管理发展的趋势，提出了“体检与健康管理二合一的服务模式”，并且在近来两年逐步开展相关服务。具体来说：二合一健康管理主要包括两大部分，一是体检的过程中完成健康风险评估；二是后续健康促进跟踪干预与体检指标紧密相关，在满足健康管理PDCA循环的基础上，对健康管理的效果进行量化跟踪及分析。
1、 体检与健康风险评估业务流程的整合
为了保证客户在体检过程中完成健康风险评估相关数据的采集，我们对业务流程进行了调整，使得在体检结束之后，可以很快产生体检与健康评估二合一的健康报告。改进之后的流程如图1所示，其中的生活习惯调查问卷的填写，在触摸屏上由客户自助完成。
在原来体检业务流程的基础之上，通过调整，在体检安排时，根据客户不同的健康管理及体检套餐，系统自动产生相对应的生活习惯调查问卷。在在后续的任何时间段，客户可以到大厅设置的自助设备通过刷体检卡号即可看到待填写的问卷，填写之后提交即可。
在出具总检报告时，系统一并产生体检和健康风险评估的二合一健康管理报告。根据体检的结果，以及客户的健康管理建议，后续通过短信、电话、面对面等方式对客户进行健康促进和干预。
2、 组织机构的调整
为了更好的执行健康管理二合一的相关业务流程，专门成立的健康管理部，抽调并逐步完善健康管理部的人员配备。通过制度上保证了健康管理后续工作的顺利开展，充分利用信息手段提高后续健康促进和干预的效率，提升健康管理的服务水平。与杭州曦客软件技术有限公司合作，共同开
发了健康促进干预服务平台，可以使得对客户后续服务及时进行开展。
生活调查问卷知识库健康回访
图1 体检与健康风险评估业务流程整合图
三、二合一健康管理平台对风险评估模型研究的意义
健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。
疾病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型， 与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说，疾病风险评估起着监看管理分流器的作用， 通过疾病风险评估可以人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人权实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。疾病风险评估的方法直接源于流行病学的研究成果。其中，前瞻性队列研究和对以往流行病研究成果的综合分析及循证医学是最主要的方法。前者包括生存分析法、寿命表分析法等，后者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。而无论什么样的风险评估建模方法，最主要的是可靠、有效的样本数据，样本的准确性、可靠性直接影响了风险评估模型的有效性。我们通过建设二合一健康管理平台，为数据的采集及后续的分析提供了便捷的方法。
在二合一健康管理平台运行近一年的时间里，不但丰富了健康管理服务内容，提高了服务能力，提升了服务水平。更重要的是使用该平台可以增加对历史数据的分析对比能力，从而为基于量化数据分析的健康管理服务开展和健康风险评估模型的完善奠定了基础，也使得这些工作成为可能。主要体现在如下几个方面：
1、在改进之后的业务流程中，增加了客户唯一标识数据的收集，从而使得对客户的历年健康状况进行跟踪及分析成为了可能。也为后续健康分析打下了基础，从而可以更具有针对性的为客户提供健康管理服务。在此基础上我们对二合一健康管理报告进行了调整，增加了如下两部分内容，让
客户更清楚的了解健康状况的变化，如图2和图3所示。
图2 重要指标历年趋势分析图
图3 健康风险变化趋势图
2、通过图1可以看到，使用二合一平台可以建立丰富的知识库，知识库中包括了历年客户调查问卷、历年体检数据、历年异常指标、健康评估结果、健康跟踪干预结果等信息，这正是风险评估模型建模的基础。采用二合一平台，即可完成数据采集，又可同时完成数据归并，并对健康评估结果进行有效跟踪分析。
四、结束语
自从2000年开始，国内陆续从国外引进了健康风险评估系统。因为中美两国在人种、流行病学、经济、社会环境等各方面存在着差异，所以引进这种系统之后，本地化非常重要。我们希望通过二合一健康管理平台的建设，为建设适合国内的健康风险评估系统提供支撑。通过该系统多年的运行及逐步完善，能为健康风险评估及健康管理服务提供一些有意义的探索。
参考文献：
[1] 郭清. 健康管理学概论[M]. 北京：人民卫生出版社，2011.1
[2] IBM临床与科研信息整合平台解决方案[J]. 智慧医疗，2011.5.
[3] 白书忠. 健康管理医学服务内涵与实践[J]. 健康管理学杂志，2010.10
[4] 武留信. 健康信息评估与健康管理[J]. 2007.5
体检中心健康管理模式应用
廖怡农 张涛 12
摘 要：本文以空军杭州疗养院建设“体检与健康管理二合一平台”为基础，从该平台提升健康管理服务能力，方便风险评估数据采集、模型的建模等方面进行探讨。并就建设过程中遇到的问题，产生的效果等进行分析。
关键词：体检 健康管理 健康风险评估 风险模型建模
空军杭州疗养院是目前军内外最大的飞行人员健康保健基地，提供专业健康体检、健康鉴定、能力促进及体质评估等医疗保健服务。建院六十年来，以打造“全国一流体质评估促进基地”为战略目标，以“提供卓越健康服务，传送优秀健康文化”为服务理念，建立了一支高素质的健康保健专家队伍。在多年开展体检服务的基础之上，为了进一步提升健康管理的水平，于2012年5月成立了健康管理部。通过分析各类健康管理服务业务流程，与杭州曦客软件技术有限公司共同构建了体检与健康风险评估二合平台。该平台通过近一年半的运行，初步取得良好的效果。本文从体检与健康管理二合一平台建设的角度，对基于该平台开展的相关服务，平台数据的应用分析等进行描述，以供在建设类似信息系统时参考。
一、健康管理中存在的问题
健康管理于20世纪80年代初在美国兴起，是由健康体检发展而来，由健康保险推动而发展，由健康信息技术支撑而普及，由公众不断增长的健康物质和精神需求牵引而壮大。其目的是提高生命质量，控制医疗费用，提高全民健康素质。自2000年以来，健康管理在国内得到迅速发展，健康管理也越来越受到国家、社会和公众的重视。从健康管理开展服务的内容上来看，通过有以下三个步骤：
第一步是了解和掌握个体的健康，开展健康状况检测和信息收集，此步骤是能开展健康管理的基础；第二步是开展健康风险评估和健康评价，此步骤需要在第一步的基础之上，通过对大量数据应用数据模型进行量化评估；第三步是改善和促进个体的健康，开展健康危险干预和健康促进，此步骤需要形成一个PDCA循环，并且要健康管理师与服务对象之间能很好的配合。
国内，在现实开展健康管理的过程中，由于大众认识、信息技术支撑、政策制度等原因，存在如下一些比较突出的问题。
1、重医疗，轻预防：从国家在健康医疗方面的资源配置一直存在“重城市轻农村、重医疗轻预防、重高端轻基本、重西医轻中医的问题”；此外，由于经济发展的限制，在大众心目中也形成了收稿日期：2014-9-20
1 空军杭州疗养院健康管理部，主任
2 杭州曦客软件技术有限公司，产品经理
[1]
重医疗、轻预防的难念。
2、面高端，忽大众：当前大多数健康管理服务的对象是高端客户，对于中低端客户的健康管理服务需求几乎没有机构提供。而只有健康管理服务在广大的中低端客户中得到普及，整个健康管理行业才能取得发展。
3、重体检，轻评估，无干预：此问题的产生，即有认识的原因，也有当前体检机构机制的原因。因为在体检之外，开展健康风险评估、对客户进行健康干预，需要一定的资源投入，这些都需要在机制上进行调整。
4、少通路，难整合：在开展健康管理时，最重要的一点是让健康管理师了解服务对象的历史健康档案、当前的健康档案，这样才能为后续的服务奠定基础。而受各类信息系统建设制约，与健康相关的信息散落在不同的地方，以不同的形式存放。根本没有形成一个信息的通路，更难于整合各类健康信息。
二、二合一健康管理包含的内容
以上问题的产生即有历史的原因，也有大众认识的原因，与经济发展水平也紧密相关；就健康管理行业来看，也是一个新兴的行业，产生此类问题与健康管理的服务模式不成熟也密不可分。空军杭州疗养院通过多年的健康体检实践，结合健康管理发展的趋势，提出了“体检与健康管理二合一的服务模式”，并且在近来两年逐步开展相关服务。具体来说：二合一健康管理主要包括两大部分，一是体检的过程中完成健康风险评估；二是后续健康促进跟踪干预与体检指标紧密相关，在满足健康管理PDCA循环的基础上，对健康管理的效果进行量化跟踪及分析。
1、 体检与健康风险评估业务流程的整合
为了保证客户在体检过程中完成健康风险评估相关数据的采集，我们对业务流程进行了调整，使得在体检结束之后，可以很快产生体检与健康评估二合一的健康报告。改进之后的流程如图1所示，其中的生活习惯调查问卷的填写，在触摸屏上由客户自助完成。
在原来体检业务流程的基础之上，通过调整，在体检安排时，根据客户不同的健康管理及体检套餐，系统自动产生相对应的生活习惯调查问卷。在在后续的任何时间段，客户可以到大厅设置的自助设备通过刷体检卡号即可看到待填写的问卷，填写之后提交即可。
在出具总检报告时，系统一并产生体检和健康风险评估的二合一健康管理报告。根据体检的结果，以及客户的健康管理建议，后续通过短信、电话、面对面等方式对客户进行健康促进和干预。
2、 组织机构的调整
为了更好的执行健康管理二合一的相关业务流程，专门成立的健康管理部，抽调并逐步完善健康管理部的人员配备。通过制度上保证了健康管理后续工作的顺利开展，充分利用信息手段提高后续健康促进和干预的效率，提升健康管理的服务水平。与杭州曦客软件技术有限公司合作，共同开
发了健康促进干预服务平台，可以使得对客户后续服务及时进行开展。
生活调查问卷知识库健康回访
图1 体检与健康风险评估业务流程整合图
三、二合一健康管理平台对风险评估模型研究的意义
健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。
疾病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型， 与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说，疾病风险评估起着监看管理分流器的作用， 通过疾病风险评估可以人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人权实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。疾病风险评估的方法直接源于流行病学的研究成果。其中，前瞻性队列研究和对以往流行病研究成果的综合分析及循证医学是最主要的方法。前者包括生存分析法、寿命表分析法等，后者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。而无论什么样的风险评估建模方法，最主要的是可靠、有效的样本数据，样本的准确性、可靠性直接影响了风险评估模型的有效性。我们通过建设二合一健康管理平台，为数据的采集及后续的分析提供了便捷的方法。
在二合一健康管理平台运行近一年的时间里，不但丰富了健康管理服务内容，提高了服务能力，提升了服务水平。更重要的是使用该平台可以增加对历史数据的分析对比能力，从而为基于量化数据分析的健康管理服务开展和健康风险评估模型的完善奠定了基础，也使得这些工作成为可能。主要体现在如下几个方面：
1、在改进之后的业务流程中，增加了客户唯一标识数据的收集，从而使得对客户的历年健康状况进行跟踪及分析成为了可能。也为后续健康分析打下了基础，从而可以更具有针对性的为客户提供健康管理服务。在此基础上我们对二合一健康管理报告进行了调整，增加了如下两部分内容，让
客户更清楚的了解健康状况的变化，如图2和图3所示。
图2 重要指标历年趋势分析图
图3 健康风险变化趋势图
2、通过图1可以看到，使用二合一平台可以建立丰富的知识库，知识库中包括了历年客户调查问卷、历年体检数据、历年异常指标、健康评估结果、健康跟踪干预结果等信息，这正是风险评估模型建模的基础。采用二合一平台，即可完成数据采集，又可同时完成数据归并，并对健康评估结果进行有效跟踪分析。
四、结束语
自从2000年开始，国内陆续从国外引进了健康风险评估系统。因为中美两国在人种、流行病学、经济、社会环境等各方面存在着差异，所以引进这种系统之后，本地化非常重要。我们希望通过二合一健康管理平台的建设，为建设适合国内的健康风险评估系统提供支撑。通过该系统多年的运行及逐步完善，能为健康风险评估及健康管理服务提供一些有意义的探索。
参考文献：
[1] 郭清. 健康管理学概论[M]. 北京：人民卫生出版社，2011.1
[2] IBM临床与科研信息整合平台解决方案[J]. 智慧医疗，2011.5.
[3] 白书忠. 健康管理医学服务内涵与实践[J]. 健康管理学杂志，2010.10
[4] 武留信. 健康信息评估与健康管理[J]. 2007.5