【摘要】目的 康复护理对骨折外固定支架的功能恢复中起重要作用。方法 对96例骨折外固定支架病人，实施了系统康复治疗计划，功能康复护理，术后早期进行肌肉等长收缩及关节被动活动等综合性康复治疗。外固定支架后进行肌力、关节动度操练并定期复查。经过最长10个月，最短4个月的随访，观察其功能恢复情况。结果 外固定支架实施康复护理，患者功能恢复明显优于常规护理。结论 正确制定康复护理计划，对患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止肌肉萎缩的发生，促进肢体功能恢复，早日回归社会。 【关键词】骨折 外固定支架 康复护理 中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-128-02 外固定支架是治疗骨折病人常用的治疗方法，实施康复护理，正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止肌肉萎缩的发生，减少并发症的发生，促进骨骼的早日愈合。 本科从2008年2月―2009年10月，应用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折、尺桡骨骨折、肱骨骨折及多发性骨折，取得满意疗效，现总结96例体会如下： 1 临床资料 本组病例96例，男72例，女24例，年龄16～72岁，其中开放性骨折31例，粉碎性骨折12例，斜形螺旋形骨折42例，横断性骨折11例。随访9个月～2年。临床愈合时间8～12周，平均75d，随访结果：骨折达到解剖复位82例，近解剖复位10例，复位欠佳4例。 2 康复护理 2.1 心理护理 外固定支架病人在手术前护理人员告之病员，进行有效的沟通，鼓励病员积极配合医护人员，便于手术后尽快参与到康复理疗中。患者的日常生活上带来了种种不便,如:体位转移、步行、洗澡、入厕、穿衣等。作为医护人员，我们应首先稳定患者的不良情绪，帮助他们逐步面对现实，为他们提供良好的医疗、康复技术及生活保障，让他们树立战胜疾病及生活的信心；并积极配合康复治疗，争取早日康复。 2.2 体位护理 术后病员抬高患肢,高于心脏水平,以利于静脉回流,减轻肿胀,注意观察患肢末梢的颜色,甲床充盈情况,皮温感觉变化，及时作出处理。 2.3 预防针眼处感染 外固定支架病员,针眼处皮肤护理极其重要。具体护理措施：针眼周围用敷料轻轻遮挡，每日用0.5%碘伏消毒针眼及外支架近皮肤4CM处钢针，2次/日，同时注意观察针眼有否红、肿、热、痛及分泌物等炎症反应，如发现上述情况，应加强局部换药；如遇针眼严重感染的患者，应加强局部护理及全身抗感染治疗[1]。 2.4 功能锻炼的指导 骨折患者恢复功能锻炼至关重要，运用外固定支架治疗骨折最大的优点就是可以早期进行功能锻炼。肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30分。关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。视情况指导患者在床上进行肢体的肌肉收缩、舒张等锻炼，有利于肢体血液循环，促进肿胀消失；以后逐步加大运动量，主动或被动活动临近关节、用沙袋绑于患肢进行渐进抗阻练习等，以防止关节僵硬，肌肉萎缩；下肢骨折的患者，早期不宜负重行走，当骨折处有骨痂生长，局部固定可靠时，可逐渐负重行走；当所有关节内的骨折线愈合牢固后方可完全负重行走。 2.5 日常生活自理能力的指导 因患者体位转移、步行、洗澡、入厕、穿衣等部分依赖，伤后早期，家属为患者的生活提供过于全面、细致的照顾，使患者产生较强的依赖性，导致独立生活能力较差。针对这一问题首先我们告知患者及家属康复治疗、护理基本目的之一是培养患者独立生活的能力，让患者尽可能达到生活自理，让患者及家属转变观念，强调如果为患者提供过多的帮助所产生不利因素和后果，嘱咐患者尽可能独立完成日常生活中的每个动作，减少对陪护的依赖。其次根据患者功能进展逐步教导患者自行完成转移、洗澡、穿衣、修饰、入厕等自理动作、讲解轮椅和拐杖的使用方法，等一系列措施来提高患者生活自理能力。 2.6 康复治疗 仪器使用 电脑中频、骨折治疗仪、CPM、牵伸技术、ROM训练等等。 2.7 观察外固定支架是否有松动的情况 部分患者进行功能锻炼时，由于运动量过大或骨质疏松容易造成钢针松动，应随时检查、拧紧，防止骨折移位及皮肤滑动。 2.8 拆除外固定支架的指征 外固定支架手术后3-4个月，骨折达临床愈合标准，X线显示骨折端有明显的牢固骨痂，局部无压痛，放松骨针固定夹，紧固螺丝后，活动时骨折端无异常活动，仍可负重行走。 3 结果 外固定支架术的患者通过康复护理的早期介入,制定康复护理计划单，对病员进行系统的治疗和护理,到出院时，全部患者均情绪稳定，伤口无感染，骨折的部位已基本愈合，肢体的肌力和关节活动度均已达到正常水平，全身体力耐力增强，无并发症发生,对康复效果满意,对回归家庭及社会满怀信心。 4、护理体会 外固定支架的应用不仅可以维持骨折部位的稳定性，便于软组织的观察和护理，早期进行术后康复锻炼、其主要缺点是针孔容易发生感染、经过肌肉的穿针可影响穿针平面以下的肌肉收缩及关节活动、个别病例出现固定针松动时影响骨折的愈合；针对以上问题，康复护理人员应早认识、早观察，及时发现问题并予以解决[2]。此外康复护理的早期介入可降低患者的依赖性，认识到全面康复应主动积极的参与各项自我功能锻炼，在防止固定部位关节僵硬，肌肉萎缩，全身体力耐力的提高方面起到一定的作用。病房康复护理技术的延伸,更有利于患者的全面康复。 参考文献 [1]贺京西，李吾成，陈伯伦，等.外固定器治疗针道感染及其防治[J].中华骨科杂志，1996，16（10）：630 [2]杜克，王守志.骨科护理素学[M].北京：人民卫生出版社，1995，7：244
【摘要】目的 康复护理对骨折外固定支架的功能恢复中起重要作用。方法 对96例骨折外固定支架病人，实施了系统康复治疗计划，功能康复护理，术后早期进行肌肉等长收缩及关节被动活动等综合性康复治疗。外固定支架后进行肌力、关节动度操练并定期复查。经过最长10个月，最短4个月的随访，观察其功能恢复情况。结果 外固定支架实施康复护理，患者功能恢复明显优于常规护理。结论 正确制定康复护理计划，对患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止肌肉萎缩的发生，促进肢体功能恢复，早日回归社会。 【关键词】骨折 外固定支架 康复护理 中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-128-02 外固定支架是治疗骨折病人常用的治疗方法，实施康复护理，正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止肌肉萎缩的发生，减少并发症的发生，促进骨骼的早日愈合。 本科从2008年2月―2009年10月，应用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折、尺桡骨骨折、肱骨骨折及多发性骨折，取得满意疗效，现总结96例体会如下： 1 临床资料 本组病例96例，男72例，女24例，年龄16～72岁，其中开放性骨折31例，粉碎性骨折12例，斜形螺旋形骨折42例，横断性骨折11例。随访9个月～2年。临床愈合时间8～12周，平均75d，随访结果：骨折达到解剖复位82例，近解剖复位10例，复位欠佳4例。 2 康复护理 2.1 心理护理 外固定支架病人在手术前护理人员告之病员，进行有效的沟通，鼓励病员积极配合医护人员，便于手术后尽快参与到康复理疗中。患者的日常生活上带来了种种不便,如:体位转移、步行、洗澡、入厕、穿衣等。作为医护人员，我们应首先稳定患者的不良情绪，帮助他们逐步面对现实，为他们提供良好的医疗、康复技术及生活保障，让他们树立战胜疾病及生活的信心；并积极配合康复治疗，争取早日康复。 2.2 体位护理 术后病员抬高患肢,高于心脏水平,以利于静脉回流,减轻肿胀,注意观察患肢末梢的颜色,甲床充盈情况,皮温感觉变化，及时作出处理。 2.3 预防针眼处感染 外固定支架病员,针眼处皮肤护理极其重要。具体护理措施：针眼周围用敷料轻轻遮挡，每日用0.5%碘伏消毒针眼及外支架近皮肤4CM处钢针，2次/日，同时注意观察针眼有否红、肿、热、痛及分泌物等炎症反应，如发现上述情况，应加强局部换药；如遇针眼严重感染的患者，应加强局部护理及全身抗感染治疗[1]。 2.4 功能锻炼的指导 骨折患者恢复功能锻炼至关重要，运用外固定支架治疗骨折最大的优点就是可以早期进行功能锻炼。肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30分。关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。视情况指导患者在床上进行肢体的肌肉收缩、舒张等锻炼，有利于肢体血液循环，促进肿胀消失；以后逐步加大运动量，主动或被动活动临近关节、用沙袋绑于患肢进行渐进抗阻练习等，以防止关节僵硬，肌肉萎缩；下肢骨折的患者，早期不宜负重行走，当骨折处有骨痂生长，局部固定可靠时，可逐渐负重行走；当所有关节内的骨折线愈合牢固后方可完全负重行走。 2.5 日常生活自理能力的指导 因患者体位转移、步行、洗澡、入厕、穿衣等部分依赖，伤后早期，家属为患者的生活提供过于全面、细致的照顾，使患者产生较强的依赖性，导致独立生活能力较差。针对这一问题首先我们告知患者及家属康复治疗、护理基本目的之一是培养患者独立生活的能力，让患者尽可能达到生活自理，让患者及家属转变观念，强调如果为患者提供过多的帮助所产生不利因素和后果，嘱咐患者尽可能独立完成日常生活中的每个动作，减少对陪护的依赖。其次根据患者功能进展逐步教导患者自行完成转移、洗澡、穿衣、修饰、入厕等自理动作、讲解轮椅和拐杖的使用方法，等一系列措施来提高患者生活自理能力。 2.6 康复治疗 仪器使用 电脑中频、骨折治疗仪、CPM、牵伸技术、ROM训练等等。 2.7 观察外固定支架是否有松动的情况 部分患者进行功能锻炼时，由于运动量过大或骨质疏松容易造成钢针松动，应随时检查、拧紧，防止骨折移位及皮肤滑动。 2.8 拆除外固定支架的指征 外固定支架手术后3-4个月，骨折达临床愈合标准，X线显示骨折端有明显的牢固骨痂，局部无压痛，放松骨针固定夹，紧固螺丝后，活动时骨折端无异常活动，仍可负重行走。 3 结果 外固定支架术的患者通过康复护理的早期介入,制定康复护理计划单，对病员进行系统的治疗和护理,到出院时，全部患者均情绪稳定，伤口无感染，骨折的部位已基本愈合，肢体的肌力和关节活动度均已达到正常水平，全身体力耐力增强，无并发症发生,对康复效果满意,对回归家庭及社会满怀信心。 4、护理体会 外固定支架的应用不仅可以维持骨折部位的稳定性，便于软组织的观察和护理，早期进行术后康复锻炼、其主要缺点是针孔容易发生感染、经过肌肉的穿针可影响穿针平面以下的肌肉收缩及关节活动、个别病例出现固定针松动时影响骨折的愈合；针对以上问题，康复护理人员应早认识、早观察，及时发现问题并予以解决[2]。此外康复护理的早期介入可降低患者的依赖性，认识到全面康复应主动积极的参与各项自我功能锻炼，在防止固定部位关节僵硬，肌肉萎缩，全身体力耐力的提高方面起到一定的作用。病房康复护理技术的延伸,更有利于患者的全面康复。 参考文献 [1]贺京西，李吾成，陈伯伦，等.外固定器治疗针道感染及其防治[J].中华骨科杂志，1996，16（10）：630 [2]杜克，王守志.骨科护理素学[M].北京：人民卫生出版社，1995，7：244