2011年12月第18卷第34期
临床研究
小儿肠系膜淋巴结炎68例临床分析
吴倩1，王有义2，吴才标3，吴朝霞
3
1.海南省第二人民医院儿科，海南五指山572200；2.海口市第一职业中学校，海南海口
3.海南省第二人民医院超声科，海南五指山572200
570216；
[摘要]目的：探讨小儿肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗方法。方法：对68例诊断为小儿肠系膜淋巴结炎的门诊及住院患儿进行高频彩超检查，并进行回顾性分析。结果：68例腹痛症状减轻或消失。复查腹部彩色超声显示结节影缩小，长短径比值（L/S）
缓解症状为主要治疗，而不应强调以淋巴结的缩小为主要治疗目标。有极少部分发展为溃疡性结肠炎，应长期规律随访。
[关键词]肠系膜淋巴结炎；小儿；临床分析；腹痛[中图分类号]R725.7[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）12（a）-029-02
Clinicalanalysisof68caseswithmesentericlymphadenitisinchildren
WUQian1,WANGYouyi2,WUCaibiao3,WUZhaoxia3
1.DepartmentofPediatrics,theSecondPeople′sHospitalofHainanProvince,Wuzhishan572200,China;2.HaikouCityFirstVocationalHighSchool,HainanProvince,Haikou570216,China;3.DepartmentofUltrasonography,theSecondPeople′sHospitalofHainanProvince,Wuzhishan572200,China
[Abstract]Objective:Todiscussthediagnosisandtreatmentofmesentericlymphadenitisinchildren.Methods:68casesofdiagnosisforchildrenofinflammationofthemesentericlymphnodesinhospitalandclinicwithhighfrequencycolordopplarultrasoundexamination,andwereretrospectivelyanalyzed.Results:68casesofabdominalpainsymptomsfadedordisappeared.Re-examinationofabdominalultrasoundshowednodulesnarrowshadowcolor,diameterratiolength(L/S)value
急性肠系膜淋巴结炎（acutemesentericlymphadenitis）是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，常见于儿童，是引起儿童反复发作性腹痛的常见原因之一。由于其临床表现多样，缺乏典型的临床特征，易造成误诊与误治，近年来随着超声技术的提高及广泛应用，为本病提供了诊断及治疗的依据。现将本院2008年6月～2011年6月小儿腹痛并经高频超声明确诊断为肠系膜淋巴结炎的68例住院及门诊患儿的临床资料分析如下：
痛5例；脐周及右下腹同时有压痛5例，压痛、反跳痛（+）及腹肌紧张，5例均请外科会诊及彩超检查排除阑尾炎，部位不固定者6例。腹痛性质：腹痛的性质多样，痉挛性疼痛32例，钝痛11例，隐痛12例，不规则疼痛13例；腹痛多为阵发性发作，每次疼痛持续3～5min，每日发作3～6次不等，腹痛间歇期多数患儿吃、玩如常，很少夜间痛醒。伴随症状：28例有不同程度的上呼吸道感染症状，有发热、咽痛、咳嗽等，发热多为不规则热，体温波动于37．8～38.5℃，14例伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等表现，26例无明显的呼吸道及胃肠道病史，仅有不规则、无固定范围腹痛。
1资料与方法1.1一般资料
68例为本院2008年6月～2011年6月收住院及门诊患儿，男39例，女29例，年龄2～13岁，平均（4.8±2.5）岁。其中，2～4岁17例，4～7岁40例，7～13岁11例，病程最短5d，最长达1年。1.2方法
采用回顾性分析方法对资料进行整理分析。
1.4超声检查
使用PhilipsHD11X型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～12.0MHz，55例在回盲部及腹主动脉旁可见多个串珠样、大小不等的低回声结节影。13例在肠系膜见多处散在性多个低回声结节影。肿大淋巴结均呈多发性，横径>5mm，纵横径比值（L/S）>2，CDFI显示淋巴结中央部有少许短条状
血彩信号或无血彩信号。同时除外积液、腹部肿瘤、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、结核等疾病。血常规：白细胞正常48例，轻度增高13例，明显增高7例；CRP正常58例，轻度异常10例
1.3临床表现
68例均有不同程度、不同部位的腹痛，腹痛部位：脐周有压痛39例，右下腹压痛10例，左下腹压痛3例，上腹部压
CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药29
临床研究
1.5治疗
·42例均以抗感染[注射用五水头孢唑林钠80mg/（kgd），
每日2次]、抗病毒（喜炎平50mg/d，每日1次）联合治疗为主，辅以微生态制剂[双歧三联活菌胶囊（贝飞达）0.21g，每日3次]口服治疗3～5d。26例无明显的呼吸道及胃肠道病
史，主要以口服微生态制剂及调整饮食治疗。
2011年12月第18卷第34期
续性或间歇性钝痛、不规则痛；④超声检查可见多发肿大的淋巴结；多普勒显示（CDFI）淋巴结内血流明显增多；⑤除外急性阑尾炎、肠结核、肠蛔虫症、肠痉挛、淋巴瘤、肠炎。
儿童急性肠系膜淋巴结炎目前无特异性治疗，国内外文献报道多治疗以抗感染为主，腹痛可明显减轻或消失，淋巴结缩小。但在笔者临床观察中发现，患儿治疗好转后，若有劳累或进吃冷冻食物、“垃圾”食品可引起腹痛复发。本组中26例无明显的呼吸道及胃肠道病史，仅有腹痛，口服微生态制剂及调整饮食治疗取得满意疗效。本病有自限性[1]，小儿淋巴系统发育旺盛，免疫反应迅速，淋巴结相对较大，6岁儿童腹腔肿大淋巴结出现达到高峰，然后随着年龄的增长逐渐减少[6]。对于病程长，腹痛反复发作的肠系膜淋巴结炎应以调整肠道微生态环境及缓解症状为主要治疗，而不应强调以淋巴结的缩小为主要治疗目标。对沙门菌侵及的肠系膜淋巴结炎应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则应行手术引流[3]；急性肠系膜淋巴结炎无恶变报道，有极少部分发展为溃疡性结肠炎[7-9]，应长期规律随访。
2结果
68例腹痛症状减轻或消失，复查腹部彩色超声显示结节影缩小，长短径比值（L/S）
急性肠系膜淋巴结炎是引起儿童反复发作性腹痛的常见原因之一，好发于少年儿童。本病于1921年首先由
Brennemann报道，因病因不明，也称为急性非特异性肠系膜
淋巴结炎。根据国内外文献报道，认为本病多由病毒、细菌感染所致，病原有耶尔森菌、空肠弯曲菌、沙门菌肠炎[1]，埃可病毒、柯萨奇病毒、支原体、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等[2]，由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管及分支分布的淋巴管的淋巴液。回肠远端的肠系膜淋巴非常丰富，而且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，因此肠系膜淋巴结炎多发于回盲远端[3]。
肠系膜淋巴结炎临床症状、体征不典型，另外由于儿童对疼痛耐受性差，主诉常不准确，给医生诊断和处理带来一定困难，近年来随着超声技术的提高及广泛应用，为本病提供了诊断及治疗的依据，目前超声诊断没有统一标准，国内文献大多参照以下标准：①姜燕报道，肠系膜淋巴结短径大于7mm、L/S值大于2可作为超声诊断肠系膜淋巴结炎的依
[4]
[参考文献]
[1]ToorenvlietB,VellekoopA,BakkerR,etal.ClinicalDifferentiationbe-tweenAcuteAppendicitisandAcuteMesentericLymphadenitisinChil-dren[J].EurJPediatrSurg,2011,21(2):120-123.
[2]张思瑶,张乐,周建平.急性肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗[J].中国实用
乡村医生杂志,2007,14(8):44.
[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,
2002:1362.
[4]姜燕.高频超声经腹璧诊断肠系膜淋巴结炎[J].实用医院临床杂志,
2005,2(4):37-38.
[5]孙彬,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J].
中华超声影像学杂志,2001,10(11):679.
据；②孙彬等[5]报道凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm，纵横比>2，或淋巴结呈集簇状排列，彩色多普勒显像（CDFI）示淋巴结内血流增加均视为肿大。本组68例均符合以上2个超声诊断标准。
儿童急性肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，肠系膜淋巴结炎临床症状、体征不典型，根据临床观察，肠系膜淋巴结炎具有以下临床特征：①多有上呼吸道感染或胃肠道炎症的病史；②腹痛为非特异性间断发作，疼痛部位多在脐周、右下腹或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现；③腹痛性质可表现为反复阵发性隐痛、右下腹或脐周持
[6]王文刚,田晖,闫记英,等.小儿腹部肿大淋巴结分析[J].南方医科大学
学报,2011,31(3):522-524.
[7]FrischM,PedersenBV,AnderssonRE.Appendicitis,mesentericlym-phadenitis,andsubsequentriskofulcerativecolitis:cohortstudiesinSwedenandDenmark[J].BMJ,2009,9(338):b716.
[8]王玉丽,李玲芳.彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].中
国医药导报,2007,4(35):130.
[9]陈莹,刘滨月.高频彩色多普勒在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用
[J].现代医院,2011,11(3):69-70.
（收稿日期：2011-09-14）
文题
文题应以最恰当、最简明的词语反映论文最重要的特定内容。一般使用能充分反映论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句，一般不使用标点和缩略语。
中文文题一般不宜超过２０个汉字。尽可能不设副题，确有必要时，可采用不同字体字号或加破折号将副题与正题加以区分。
30中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE
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临床研究
小儿肠系膜淋巴结炎68例临床分析
吴倩1，王有义2，吴才标3，吴朝霞
3
1.海南省第二人民医院儿科，海南五指山572200；2.海口市第一职业中学校，海南海口
3.海南省第二人民医院超声科，海南五指山572200
570216；
[摘要]目的：探讨小儿肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗方法。方法：对68例诊断为小儿肠系膜淋巴结炎的门诊及住院患儿进行高频彩超检查，并进行回顾性分析。结果：68例腹痛症状减轻或消失。复查腹部彩色超声显示结节影缩小，长短径比值（L/S）
缓解症状为主要治疗，而不应强调以淋巴结的缩小为主要治疗目标。有极少部分发展为溃疡性结肠炎，应长期规律随访。
[关键词]肠系膜淋巴结炎；小儿；临床分析；腹痛[中图分类号]R725.7[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）12（a）-029-02
Clinicalanalysisof68caseswithmesentericlymphadenitisinchildren
WUQian1,WANGYouyi2,WUCaibiao3,WUZhaoxia3
1.DepartmentofPediatrics,theSecondPeople′sHospitalofHainanProvince,Wuzhishan572200,China;2.HaikouCityFirstVocationalHighSchool,HainanProvince,Haikou570216,China;3.DepartmentofUltrasonography,theSecondPeople′sHospitalofHainanProvince,Wuzhishan572200,China
[Abstract]Objective:Todiscussthediagnosisandtreatmentofmesentericlymphadenitisinchildren.Methods:68casesofdiagnosisforchildrenofinflammationofthemesentericlymphnodesinhospitalandclinicwithhighfrequencycolordopplarultrasoundexamination,andwereretrospectivelyanalyzed.Results:68casesofabdominalpainsymptomsfadedordisappeared.Re-examinationofabdominalultrasoundshowednodulesnarrowshadowcolor,diameterratiolength(L/S)value
急性肠系膜淋巴结炎（acutemesentericlymphadenitis）是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，常见于儿童，是引起儿童反复发作性腹痛的常见原因之一。由于其临床表现多样，缺乏典型的临床特征，易造成误诊与误治，近年来随着超声技术的提高及广泛应用，为本病提供了诊断及治疗的依据。现将本院2008年6月～2011年6月小儿腹痛并经高频超声明确诊断为肠系膜淋巴结炎的68例住院及门诊患儿的临床资料分析如下：
痛5例；脐周及右下腹同时有压痛5例，压痛、反跳痛（+）及腹肌紧张，5例均请外科会诊及彩超检查排除阑尾炎，部位不固定者6例。腹痛性质：腹痛的性质多样，痉挛性疼痛32例，钝痛11例，隐痛12例，不规则疼痛13例；腹痛多为阵发性发作，每次疼痛持续3～5min，每日发作3～6次不等，腹痛间歇期多数患儿吃、玩如常，很少夜间痛醒。伴随症状：28例有不同程度的上呼吸道感染症状，有发热、咽痛、咳嗽等，发热多为不规则热，体温波动于37．8～38.5℃，14例伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等表现，26例无明显的呼吸道及胃肠道病史，仅有不规则、无固定范围腹痛。
1资料与方法1.1一般资料
68例为本院2008年6月～2011年6月收住院及门诊患儿，男39例，女29例，年龄2～13岁，平均（4.8±2.5）岁。其中，2～4岁17例，4～7岁40例，7～13岁11例，病程最短5d，最长达1年。1.2方法
采用回顾性分析方法对资料进行整理分析。
1.4超声检查
使用PhilipsHD11X型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～12.0MHz，55例在回盲部及腹主动脉旁可见多个串珠样、大小不等的低回声结节影。13例在肠系膜见多处散在性多个低回声结节影。肿大淋巴结均呈多发性，横径>5mm，纵横径比值（L/S）>2，CDFI显示淋巴结中央部有少许短条状
血彩信号或无血彩信号。同时除外积液、腹部肿瘤、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、结核等疾病。血常规：白细胞正常48例，轻度增高13例，明显增高7例；CRP正常58例，轻度异常10例
1.3临床表现
68例均有不同程度、不同部位的腹痛，腹痛部位：脐周有压痛39例，右下腹压痛10例，左下腹压痛3例，上腹部压
CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药29
临床研究
1.5治疗
·42例均以抗感染[注射用五水头孢唑林钠80mg/（kgd），
每日2次]、抗病毒（喜炎平50mg/d，每日1次）联合治疗为主，辅以微生态制剂[双歧三联活菌胶囊（贝飞达）0.21g，每日3次]口服治疗3～5d。26例无明显的呼吸道及胃肠道病
史，主要以口服微生态制剂及调整饮食治疗。
2011年12月第18卷第34期
续性或间歇性钝痛、不规则痛；④超声检查可见多发肿大的淋巴结；多普勒显示（CDFI）淋巴结内血流明显增多；⑤除外急性阑尾炎、肠结核、肠蛔虫症、肠痉挛、淋巴瘤、肠炎。
儿童急性肠系膜淋巴结炎目前无特异性治疗，国内外文献报道多治疗以抗感染为主，腹痛可明显减轻或消失，淋巴结缩小。但在笔者临床观察中发现，患儿治疗好转后，若有劳累或进吃冷冻食物、“垃圾”食品可引起腹痛复发。本组中26例无明显的呼吸道及胃肠道病史，仅有腹痛，口服微生态制剂及调整饮食治疗取得满意疗效。本病有自限性[1]，小儿淋巴系统发育旺盛，免疫反应迅速，淋巴结相对较大，6岁儿童腹腔肿大淋巴结出现达到高峰，然后随着年龄的增长逐渐减少[6]。对于病程长，腹痛反复发作的肠系膜淋巴结炎应以调整肠道微生态环境及缓解症状为主要治疗，而不应强调以淋巴结的缩小为主要治疗目标。对沙门菌侵及的肠系膜淋巴结炎应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则应行手术引流[3]；急性肠系膜淋巴结炎无恶变报道，有极少部分发展为溃疡性结肠炎[7-9]，应长期规律随访。
2结果
68例腹痛症状减轻或消失，复查腹部彩色超声显示结节影缩小，长短径比值（L/S）
急性肠系膜淋巴结炎是引起儿童反复发作性腹痛的常见原因之一，好发于少年儿童。本病于1921年首先由
Brennemann报道，因病因不明，也称为急性非特异性肠系膜
淋巴结炎。根据国内外文献报道，认为本病多由病毒、细菌感染所致，病原有耶尔森菌、空肠弯曲菌、沙门菌肠炎[1]，埃可病毒、柯萨奇病毒、支原体、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等[2]，由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管及分支分布的淋巴管的淋巴液。回肠远端的肠系膜淋巴非常丰富，而且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，因此肠系膜淋巴结炎多发于回盲远端[3]。
肠系膜淋巴结炎临床症状、体征不典型，另外由于儿童对疼痛耐受性差，主诉常不准确，给医生诊断和处理带来一定困难，近年来随着超声技术的提高及广泛应用，为本病提供了诊断及治疗的依据，目前超声诊断没有统一标准，国内文献大多参照以下标准：①姜燕报道，肠系膜淋巴结短径大于7mm、L/S值大于2可作为超声诊断肠系膜淋巴结炎的依
[4]
[参考文献]
[1]ToorenvlietB,VellekoopA,BakkerR,etal.ClinicalDifferentiationbe-tweenAcuteAppendicitisandAcuteMesentericLymphadenitisinChil-dren[J].EurJPediatrSurg,2011,21(2):120-123.
[2]张思瑶,张乐,周建平.急性肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗[J].中国实用
乡村医生杂志,2007,14(8):44.
[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,
2002:1362.
[4]姜燕.高频超声经腹璧诊断肠系膜淋巴结炎[J].实用医院临床杂志,
2005,2(4):37-38.
[5]孙彬,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J].
中华超声影像学杂志,2001,10(11):679.
据；②孙彬等[5]报道凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm，纵横比>2，或淋巴结呈集簇状排列，彩色多普勒显像（CDFI）示淋巴结内血流增加均视为肿大。本组68例均符合以上2个超声诊断标准。
儿童急性肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，肠系膜淋巴结炎临床症状、体征不典型，根据临床观察，肠系膜淋巴结炎具有以下临床特征：①多有上呼吸道感染或胃肠道炎症的病史；②腹痛为非特异性间断发作，疼痛部位多在脐周、右下腹或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现；③腹痛性质可表现为反复阵发性隐痛、右下腹或脐周持
[6]王文刚,田晖,闫记英,等.小儿腹部肿大淋巴结分析[J].南方医科大学
学报,2011,31(3):522-524.
[7]FrischM,PedersenBV,AnderssonRE.Appendicitis,mesentericlym-phadenitis,andsubsequentriskofulcerativecolitis:cohortstudiesinSwedenandDenmark[J].BMJ,2009,9(338):b716.
[8]王玉丽,李玲芳.彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].中
国医药导报,2007,4(35):130.
[9]陈莹,刘滨月.高频彩色多普勒在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用
[J].现代医院,2011,11(3):69-70.
（收稿日期：2011-09-14）
文题
文题应以最恰当、最简明的词语反映论文最重要的特定内容。一般使用能充分反映论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句，一般不使用标点和缩略语。
中文文题一般不宜超过２０个汉字。尽可能不设副题，确有必要时，可采用不同字体字号或加破折号将副题与正题加以区分。
30中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE