浅谈中药的安全性及合理用药
【论文关键词】中药 安全性 合理用药
【论文摘要】理性看待中药毒性, 合理应用中药。凡是药品都具有利、害两重性, 俗话说：是药三分毒，毒性多是不合理用药引起的, 临床上不合理用药主要是药物的滥用、乱用和误用, 而合理用药就是有效、安全、经济的使用药物。
中药是天然品, 很多人认为是安全的, 没有任何毒、副作用，有些慢性病人喜欢多用中药, 甚至常吃中成药。似乎认为有病治病, 无病强身, 实际上并非如此。凡是药品都具有利、害两重性, 中药也不能滥用。
1 理性看待中药安全性
中药较安全是相对的, 比起西药来毒、副作用小些, 但不是绝对安全, 合理使用是安全的, 用之不当也会发生不良反应, 甚至中毒。
我国古代的《神农本草经》中收载了365种药物, 并分为上、中、下三品, 有的“无毒”,不伤人; 有的“有毒”,要“斟酌其宜”;有的“多毒”,“不可久服”。这说明古人早已认识到中药的毒性, 并提出合理用药的概念。此后历代本草著作达数百种之多, 在每个具体的药物项下, 均标注有“有毒、无毒”, 并记载了各种药物的适应症、炮制方法、使用经验, 并逐渐总结出配伍用药的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服药禁忌等注意事项。直至现行的国家药典, 除一般无明显毒副作用的药物以外, 仍将有毒的药物按三级划分, 分别注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。 现在我国将27种中药列为“毒性药品”,加强了管理。曾有人长期使用含有朱砂的中成药以致使体内汞蓄积而中毒。我国某些名贵的中成药也是有毒的, 使用过量时很容易发生中毒反应, 如云南白药、六神丸等。还有的中药可引起过敏, 如牛黄解毒丸、水蛭等。 2 合理用药
合理用药就是有效安全经济的使用药物, 这里涉及使用药物的几个方面, 包含着许多内容,
真正的合理用药必须全都做到, 只强调某一方面不算合理用药。
2.1 用药有效是治病的首要目标, 但是安全是其前提。只追求治疗效果而忽视安全性有时会遭到药物的伤害，如中药关木通引起的肾损害，因此药物的安全性是很重要的。
2.2 用药的经济性。简单地看是药物的贵贱、医疗费用高低的问题, 实际上还有药/效比的问题。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物选择, 对疗效基本相当的药物, 应力求使用低价的。如临床上常用党参代替人参 即是如此。
合理用药, 具体一点讲就是应当做到根据病情、病人体质、年龄、所处地方以及季节因素和药物的四气、五味等全面情况适当选择药物, 真正做到对症下药, 同时以适当的用法、适当的剂量、适当的剂型和适当的时间准确用药, 并且还要尽量少花钱。这样就可以达到有效、安全、经济的目的了。
临床上不合理的用药包括药物的滥用、乱用和误用。作为医生在选药前。首先应全面考虑用药物治疗的利和弊, 不应只看到药物治疗的有利一面, 还应注意到药物有害的一面，要根据病人的机体状况、年龄等选择药物，做到“辨证施治、对症用药。”
2.3 追求安全有效目标的措施:
2.3.1 辨证论治, 对症用药。各种中药都有其一定的适应症。中医临床用药是通过望、问、闻、切四诊合参, 辨证施治的。药不对症则不仅会加重病情, 而且有引发其它疾病的可能, 因此, 对症用药是保证安全有效的基本条件。辨证用药不当如给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等, 等于火上加油。
2.3.2 恰当配伍, 合理组方。中药方剂按“君、臣、佐、使”的原则组方遣药。有些中药相互间可产生化学反应, 如果配伍不当将会引起有害反应, 如“十八反”、“十九畏”。中西药配伍不当, 如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿。抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。解热止痛药与朱砂、巴豆等中药合用, 可致消化道出血及穿孔。中药川乌、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱的中成药, 如小活络丹、三七片、元胡止痛片、
黄连素等与氨基糖甙类药物合用, 可增强其对听神经的毒性。中、西药物不合理应用会带来一定的危险性, 因此在服药期不要随意加服药物种类, 能单用西药或中药治愈的疾病, 应尽量避免不必要的中、西药物合用, 以减少不合理的中西药物配伍引起的不良反应。
2.3.3 如法炮制, 减毒增效。有些药材未经炮制或炮制不当会引起有害反应, 如经过炮制后的法半夏没有什么毒性, 但生半夏却是有毒的。研究证明, 乌头类中药依法炮制前后毒性相差达1000倍, 其镇痛作用却无明显变化; 砂烫马钱子可降低毒性成分士的宁的含量; 米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。
2.3.4 控制剂量, 掌握用法。同一种药物, 剂量大小和有无毒性反应或毒副反应的强弱程度呈正比关系。早在《神农本草经》序录中即有“若毒药治病, 先取如黍粟, 病去即止。不去倍之, 不去十之, 取去为度”的记载。服用剂量不当, 有些中药含有有毒成分, 如附子中含有乌头碱, 小剂量使用具有治疗作用, 剂量过大或使用不当就会引起中毒; 有些中药不含有毒成分, 但过量或长期服用也会引起中毒, 如过量服用肉桂就会引起血尿，长期服用人参会引起“人参综合征”。用药途径不当, 如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射, 就很容易发生有害反应。 用药时间过长, 有些中药用药时间过长也不好, 如黄花夹竹桃含有强心苷, 长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。《儒门事亲》中即称:“凡药有毒也, 非止大毒小毒谓之毒, 甘草、苦参不可不谓之毒, 久服必有偏胜”。
中药煎煮不当：一般认为煎煮时间不足可能会引起毒性反应。
误服误用：这种情况十分危险, 如把香加皮当作五加皮使用, 就会发生洋地黄样中毒。
2.3.5 特殊生理, 勿忘顾及。 机体对药物的反应受多方面的影响, 如种族、性别、年龄、体重等及个体差异或同一个体在不同情况(如妊娠期、哺乳期、月经期) 、不同时间等。对特异体质高度注意, 密切观察了解病情, 对老年人、婴幼儿、孕育期、及肝肾功能下降患者的用药, 以及毒副作用较大的药物的使用, 都要充分考虑其利弊, 保证利大于弊。
2.3.6 正本清源, 保证名、实相符。我国地广物博，幅员辽阔；同一种药物不同的地区往往使用不同的品种；鉴于此，我国已启动中药品种鉴别工作，力求做到一物一名，如药典已将南五味子和北五味子分别入药。
2.3.7价廉易得, 效专力宏。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物可以选择, 对疗效基本相当的药品, 应力求使用低价的, 当地就能找到的。更重要的是, 我们应该想到, 合理用药的经济性应当与社会的整体消费水平成正比。高额的药费必定给个人、单位及国家造成巨大的开支。这不仅造成国家卫生资源的浪费, 也使得一些药物对疾病的疗效迅速下降。最突出的就是细菌耐药性的产生和全球蔓延。这已经成为威胁人类健康的最重要的隐患。
四川本草堂药业有限公司三台分公司
王 衍 春
2012-07-05
浅谈中药的安全性及合理用药
【论文关键词】中药 安全性 合理用药
【论文摘要】理性看待中药毒性, 合理应用中药。凡是药品都具有利、害两重性, 俗话说：是药三分毒，毒性多是不合理用药引起的, 临床上不合理用药主要是药物的滥用、乱用和误用, 而合理用药就是有效、安全、经济的使用药物。
中药是天然品, 很多人认为是安全的, 没有任何毒、副作用，有些慢性病人喜欢多用中药, 甚至常吃中成药。似乎认为有病治病, 无病强身, 实际上并非如此。凡是药品都具有利、害两重性, 中药也不能滥用。
1 理性看待中药安全性
中药较安全是相对的, 比起西药来毒、副作用小些, 但不是绝对安全, 合理使用是安全的, 用之不当也会发生不良反应, 甚至中毒。
我国古代的《神农本草经》中收载了365种药物, 并分为上、中、下三品, 有的“无毒”,不伤人; 有的“有毒”,要“斟酌其宜”;有的“多毒”,“不可久服”。这说明古人早已认识到中药的毒性, 并提出合理用药的概念。此后历代本草著作达数百种之多, 在每个具体的药物项下, 均标注有“有毒、无毒”, 并记载了各种药物的适应症、炮制方法、使用经验, 并逐渐总结出配伍用药的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服药禁忌等注意事项。直至现行的国家药典, 除一般无明显毒副作用的药物以外, 仍将有毒的药物按三级划分, 分别注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。 现在我国将27种中药列为“毒性药品”,加强了管理。曾有人长期使用含有朱砂的中成药以致使体内汞蓄积而中毒。我国某些名贵的中成药也是有毒的, 使用过量时很容易发生中毒反应, 如云南白药、六神丸等。还有的中药可引起过敏, 如牛黄解毒丸、水蛭等。 2 合理用药
合理用药就是有效安全经济的使用药物, 这里涉及使用药物的几个方面, 包含着许多内容,
真正的合理用药必须全都做到, 只强调某一方面不算合理用药。
2.1 用药有效是治病的首要目标, 但是安全是其前提。只追求治疗效果而忽视安全性有时会遭到药物的伤害，如中药关木通引起的肾损害，因此药物的安全性是很重要的。
2.2 用药的经济性。简单地看是药物的贵贱、医疗费用高低的问题, 实际上还有药/效比的问题。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物选择, 对疗效基本相当的药物, 应力求使用低价的。如临床上常用党参代替人参 即是如此。
合理用药, 具体一点讲就是应当做到根据病情、病人体质、年龄、所处地方以及季节因素和药物的四气、五味等全面情况适当选择药物, 真正做到对症下药, 同时以适当的用法、适当的剂量、适当的剂型和适当的时间准确用药, 并且还要尽量少花钱。这样就可以达到有效、安全、经济的目的了。
临床上不合理的用药包括药物的滥用、乱用和误用。作为医生在选药前。首先应全面考虑用药物治疗的利和弊, 不应只看到药物治疗的有利一面, 还应注意到药物有害的一面，要根据病人的机体状况、年龄等选择药物，做到“辨证施治、对症用药。”
2.3 追求安全有效目标的措施:
2.3.1 辨证论治, 对症用药。各种中药都有其一定的适应症。中医临床用药是通过望、问、闻、切四诊合参, 辨证施治的。药不对症则不仅会加重病情, 而且有引发其它疾病的可能, 因此, 对症用药是保证安全有效的基本条件。辨证用药不当如给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等, 等于火上加油。
2.3.2 恰当配伍, 合理组方。中药方剂按“君、臣、佐、使”的原则组方遣药。有些中药相互间可产生化学反应, 如果配伍不当将会引起有害反应, 如“十八反”、“十九畏”。中西药配伍不当, 如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿。抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。解热止痛药与朱砂、巴豆等中药合用, 可致消化道出血及穿孔。中药川乌、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱的中成药, 如小活络丹、三七片、元胡止痛片、
黄连素等与氨基糖甙类药物合用, 可增强其对听神经的毒性。中、西药物不合理应用会带来一定的危险性, 因此在服药期不要随意加服药物种类, 能单用西药或中药治愈的疾病, 应尽量避免不必要的中、西药物合用, 以减少不合理的中西药物配伍引起的不良反应。
2.3.3 如法炮制, 减毒增效。有些药材未经炮制或炮制不当会引起有害反应, 如经过炮制后的法半夏没有什么毒性, 但生半夏却是有毒的。研究证明, 乌头类中药依法炮制前后毒性相差达1000倍, 其镇痛作用却无明显变化; 砂烫马钱子可降低毒性成分士的宁的含量; 米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。
2.3.4 控制剂量, 掌握用法。同一种药物, 剂量大小和有无毒性反应或毒副反应的强弱程度呈正比关系。早在《神农本草经》序录中即有“若毒药治病, 先取如黍粟, 病去即止。不去倍之, 不去十之, 取去为度”的记载。服用剂量不当, 有些中药含有有毒成分, 如附子中含有乌头碱, 小剂量使用具有治疗作用, 剂量过大或使用不当就会引起中毒; 有些中药不含有毒成分, 但过量或长期服用也会引起中毒, 如过量服用肉桂就会引起血尿，长期服用人参会引起“人参综合征”。用药途径不当, 如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射, 就很容易发生有害反应。 用药时间过长, 有些中药用药时间过长也不好, 如黄花夹竹桃含有强心苷, 长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。《儒门事亲》中即称:“凡药有毒也, 非止大毒小毒谓之毒, 甘草、苦参不可不谓之毒, 久服必有偏胜”。
中药煎煮不当：一般认为煎煮时间不足可能会引起毒性反应。
误服误用：这种情况十分危险, 如把香加皮当作五加皮使用, 就会发生洋地黄样中毒。
2.3.5 特殊生理, 勿忘顾及。 机体对药物的反应受多方面的影响, 如种族、性别、年龄、体重等及个体差异或同一个体在不同情况(如妊娠期、哺乳期、月经期) 、不同时间等。对特异体质高度注意, 密切观察了解病情, 对老年人、婴幼儿、孕育期、及肝肾功能下降患者的用药, 以及毒副作用较大的药物的使用, 都要充分考虑其利弊, 保证利大于弊。
2.3.6 正本清源, 保证名、实相符。我国地广物博，幅员辽阔；同一种药物不同的地区往往使用不同的品种；鉴于此，我国已启动中药品种鉴别工作，力求做到一物一名，如药典已将南五味子和北五味子分别入药。
2.3.7价廉易得, 效专力宏。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物可以选择, 对疗效基本相当的药品, 应力求使用低价的, 当地就能找到的。更重要的是, 我们应该想到, 合理用药的经济性应当与社会的整体消费水平成正比。高额的药费必定给个人、单位及国家造成巨大的开支。这不仅造成国家卫生资源的浪费, 也使得一些药物对疾病的疗效迅速下降。最突出的就是细菌耐药性的产生和全球蔓延。这已经成为威胁人类健康的最重要的隐患。
四川本草堂药业有限公司三台分公司
王 衍 春
2012-07-05