５００童庆医学２０１１年２月第４０卷第ｊ期
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ｍｉｎ，ａｍｉｃｒｏｔｕｂｕｌｅｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｓｔａｔｈｍｉｎ／Ｏｐｌ８ｂｙｇａｉｎ—－ｏｆ－ｆｕｎｃｔｉｏｎｍｕ－－ｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｃｕｌｔｕｒｅｄｅａｒｌｙｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｓｔａｔｉｏｎｉｎｐ５３ｉｎｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ．２００８，２３（１２）：２７６６—２７７４．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００７，４６（３）：７５９—７６８．
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ｍｉｃｒｏｔｕｂｕｌｅｄｙｎａｍｉｃｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｉｎｖｉｔｒｏｂｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂｙｓｕｒｖｉｖｉｎｐｒｏｍｏｔｅｒ－ｄｒｉｖｅｎｓｉＲＮＡｖｅｃｔｏｒｔｏｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｅｄｓｔａｔｈｍｉｎ［Ｊ］．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００９，２８４（２３）：ｒｅｖｅｒｓｅｍａｌｉｇｎａｎｔｐｈｅｎｏｔｙｐｅｏｆｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ１５６４０—１５６４９．ＢｉｏｌＴｈｅｒ，２００６。５（１１）：１４５７－１．４６１．
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经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术的研究进展
李斐综述，陈国新审校
（玉林市第二人民医院功能科，广西５３７０００）
关键词：前列腺肿瘤；活组织检查；针吸
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２０１１．０５．０４０文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—８３４８（２０１１）０５—０５００—０３
前列腺疾病在男性中有很高的发病率，尤其是４０岁以后２适应证与禁忌证
的男性，慢性前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌的发病率２．１适应证直肠指诊发现前列腺质硬或有结节不能除外前明显增多。近年来，国内中、老年男性中前列腺癌的发病率晕列腺癌者；ＰＳＡ增高（＞４ｎｇ／ｍＬ）者；超声或其他影像学检查明显上升趋势…。诊断前列腺癌的主要检查手段包括直肠指发现前列腺占位性病变者；发现转移癌，怀疑原发灶在前列诊、前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）和ｆｉ｛ｆ列腺者。
腺的穿刺活检。直肠指诊用于初筛前列腺癌，但仅限于中、晚２．２禁忌证有严霞肛门疾病或肛门改道的患者（此类患者期前列腺癌，ＦＩ．带有较大的主观性；ＰＳＡ是由前列腺上皮细胞可采用超声引导下经会阴穿刺）；严重糖尿病患者。
分泌。作为前列腺癌的肿瘤标记物具有较高的敏感性，但缺乏３经直肠超声引导前列腺穿刺活检的步骤
特异性。经直肠超声引导前列腺穿刺活枪技术自１９８７年开展其具体步骤为：（１）患者取左侧卧位，臀部朝向术者并尽量以来．作为定性诊断前列腺肿瘤的重要手段之一，其操作简便、靠近床边。（２）专用直肠探头，频率通常５．０～７．５ＭＨｚ，配以定佗准确、对患者损伤小，目前在临床广泛应用。专用穿刺架・１８Ｇ、长２０ｃｍ的ｔｒｕｃａｔ活检针和活检枪；检查时ｌ穿刺前准备在探头的晶体面涂以耦合剂。套上乳胶避孕套以避免探头放污
患者准备：（１）穿刺当天晨起排净大便，必要时清洁灌肠以染。随后将此探头缓缓插入直肠扫查，深度约６～１０ｃｍ，尽呵清除直肠内的粪便和窄气。也ｕｎＬ患者自行用甘油灌肠剂灌肠能托稳，使声束指向前列腺方向。（３）根据探头的功能进行纵２次；（２）进行凝血时Ｉ．ＨＪ和血常规检奁；（３）预防性给予止血药，断、横断、斜断面扫查，显示前列腺的清晰图像．确定病灶部位、以减少穿刺并发症，穿刺后连用２４～４８ｈ；（４）穿刺前患者停用大小、内部【口１声及血流、血供情况。（４）穿刺后撤出探头迅速将抗凝药物（如阿司匹林等）；（５）埘患者解释清楚各种并发症及０．２５％的碘伏纱条置于肛门内压迫，保留３０ｍｉｎ后撤出，穿刺术后注意事项，以减轻患者的心理负担；（６）穿刺后嘱患者多饮过程不用麻醉．患者一般无不适。
水（８ｈ内饮水３０００ｍｌ，左右），注意观察术后反应，如血尿、血４超声引导方式
精、便血等，发现异常随时就诊，及时处理。４．１二维超声Ｓｐａｊｉｃ等心１通过经直肠二维超声前列腺穿刺
重篮医学２０１１年２月第４０卷第５期
活榆技术研究２００例ＰＳＡ＜２０ｎｇ／ｍｌ，及直肠指诊阳性患者，
发现高问声的前列腺癌占９．５％，高于以往文献报道：３Ｊ。二维
超声对等Ｉ旦Ｊ声病灶和较小的早期前列腺癌患者的检测较困难，
容易漏诊。Ｂｕｌｂｕｌ等“・将１００例前列腺癌患者经直肠超声引
导下穿刺活榆情况与根治性切除术后病理结果进行比较．发现
经商肠■维超声证实为双侧病灶的４４例患者与术后病理结果５０１Ｋａｍｏｉ等【１１１发现经直肠超声弹性成像联合能最多普勒超声引导下前列腺穿刺活检的前列腺癌枪出率高于系统性前列腺穿刺活检（分别为５０％和１５％）。说明经直肠超声弹性成像在前列腺的穿刺活检中可以作为一种辅助办法引导穿刺。射频超声局部定征参数分析法：指导前列腺的穿刺活检。能够有效地减少不必要的活检。能骑多普勒超声结合其他方法也被广泛
应用干指婶前列腺的穿刺活检技术中。
５穿刺点的选择
因前列腺癌好发于前列腺的外周带（６８％）。其次为移行
带，中央带较少。所以前列腺活榆的部ｆ讧多分布丁前列腺的外
周带，可以分为系统性活检和町疑区活检。（１）系统性活检：主相符合。Ｌｏｎｇ等¨ｏ在不改变活检标本大小和穿刺点分布的情况Ｆ对比研究ｒ二维超声和实时三维超声引导的前列腺穿刺活检，发现二维超声引导下的穿刺活检的准确性和可重复性均劣于实时三维超声。４．２彩色多普勒超声血流成像前列腺癌表现为局部血流信
号较周围组织丰富，当肿瘤内发牛坏死时，则局部ｍ流信号减要有６、８、１０、１ｌ、１２、１３、１４点穿刺法。传统的６点穿刺法山
Ｈｏｄｇｅ等Ｌ１２］于１９８９年提出。曾经在较长的一段时Ｉ’日Ｊ内作为诊
断前列腺癌的金标准。其纵切面穿刺点分别位于两侧ｆ搿列腺巾弱。前列腺癌在彩色多普勒超声引导下经直肠穿刺活检的特异性较高．呵增强活检标本的代表性，提高前列腺癌的诊断率；
同时，穿刺进针的入路町避开前列腺内较大的血管。降低了出线与外侧缘中线的底、中、尖部。有文献报道传统的６点穿刺
法前列腺癌的检出率达到４２．６％。高于ＰＳＡ榆测”Ｊ。其他系血、动一静脉瘘等并发症的发生宰。Ｄｒｕｄｉ等‘６－研究ｒ１８例前
列腺癌根治术后复发病例，发现经直肠穿刺活检，彩色多普勒
超声血流成像较■维超声显像特异性高。而敏感性较差。有研
究证实，彩色多普勒超声血流成像对术后复发未经激素治疗的
前列腺癌的诊断敏感性与特异性较高，町以较好地显示Ｉｉｉ『列腺统性穿刺法都足建立在６点穿刺法基础Ｉ：增加穿刺点。如８点穿刺法是在传统的６点穿刺法的基础上于ｌｊ｛『列腺两侧的最外侧缘各加１点；５区１３点穿刺法是在传统的６点穿刺法的基础上增加了前列腺两侧最外侧缘各２点和丽列腺中线底、
中、尖部各１点。在传统６点穿刺法的基础上，增加异常ｆⅡＩ声
结节的定点穿刺活检，ｕＴ以大大提高ｌＩ｛；ｉ床阿１惟榆出率，凡穿刺
点少，町减少患者的痛苦和相关并发癌的发生。１９９７年ＪＦ始
有学者建议按照患者的年龄和前列腺的体积选择穿刺方
案ｒＩ“。对于年轻的前列腺痛患者，冈其预期寿命长、癌体积
小、患者的耐受性好、扩大性系统穿刺利ｒ正确的诊断和肿瘸
的分期．并制订合理的治疗方案。但是对于老年晚期前列腺癌癌的血流灌注情况，所以町以作为前列腺癌的分期依据之一［”。４．３前列腺超声造影彩色多普勒超声对低速血流信号不敏感，造影则能够很好地显示病灶部位的血流灌注情况。根据造影剂作用方式的不同，口Ｊ以分为普通超声造影和靶向超声造影。普通超声造影：造影剂进入血管后。前列腺癌于动脉期她有明确的边界。在前列腺超声造影的基础卜进行穿刺活检将
会大大提高前列腺癌的检出率。有学者在使用前列腺超声造患者，因预期寿命短。痛体积大，患者的耐受性差．扩人性系统
穿刺则没自．必要。Ｒｅｍｚｉ等”“将按照患者的年龄和前列腺的
体积选择穿刺方案的５０２例穿刺活榆结果与ｌ０５ｌ例按照８
点穿刺活检的结果进行比较，发现肿瘤的检出率硅若提高（分
别为３６．７％、２０％）。国内有学者建议１０点穿刺法用于ＰＳＡ
≤２０ｎｇ／ｍＬ的患者，６点穿刺法用于ＰＳＡ＞５０ｎｇ／ｍｌ。的患
者；ＰＳＡ＞２０～５０ｎｇ／ｍｌ，、预期寿命大于１０年的患者选择ｌｏ
点穿刺法。『ｆｉｉ预期寿命小于ｌｏ年的患者选择６点穿刺法Ｈ“。
（２）可疑区活检：超声可以提供大量的前列腺信息，在超声引导
下有目的穿刺活检，町以提高前列腺癌的检出率。
６并发症
经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症丰要是．感染和影的基础卜进行穿刺活检．经病理证实．特异性与敏感性分别为ｉ００％、４８％，良性前列腺增生和前列腺癌患者除Ｊ，病变局部的血流异常以外．其内、外腺的血流灌注也存在差异。主要是由于内腺小血管的生长优于外腺所致‘８ｌ。唐杰等一。研究了４８例良性前列腺增牛患者。前列腺超声造影后发现内腺（特别是尿道周同前列腺组织）的开始硅影时间为（２６．６８士３．７６）Ｓ，明显早于外腺（３１．２４士５．３３）ｓ的显影时间；内腺的造影剂灌注时间为（１７３．９４士６０．１４）ｓ，其长于外腺的（１２９．２１士５６．９１）ｓ；造影剂的峰值强度内腺也高于外腺，分别为（９０．４５±４２．１９）ｄＢ和（６５．３２士２５．１５）ｄＢ。同时，造影结合连续谐波成像。对可疑区病灶良、恶性的判断与经穿刺活检后病理检测结果的相关
性较好。前列腺靶向造影是利用超声检测靶向微泡在靶组织
和靶器官中的分布，在体外观察活体内部的分子水平生物学变
化的影像新技术，是目前超声造影发展的新领域，广泛应用于
肿瘤、血栓及器官移植等方面。靶向超声造影剂对靶组织具有
特别的亲和力，并能够在靶器官迅速达到更高的显影对比率。出血。Ｃｈｉａｎｇ掣１６ｊ研究了ｌ８７５例经直肠超声引导Ｆ前列腺穿刺患者，主要并发症的发生率为６．６％，其中急性前列腺炎占３．８％，前列腺出血占２．１％，其他并发症占０．７％。近年来，随着耐药菌株的出现．前列腺活检后感染呈上升趋势‘１“。总之，在前列腺的穿刺活榆过程中，应该充分考虑患者的
ＰＳＡ水平、直肠指诊检查结果、前列腺体积、耐受性及町疑区从理论上看，应用于前列腺癌的诊断将会显著提高诊断的敏感
性和特异性，结合穿刺活检，对早期前列腺癌和癌前病变的检
出率会大大提高。
４．４其他方式超声弹性成像：生物组织弹性模靖的变化通
常与其病理现象有关，超声弹性成像获取有关组织弹性信息而等多种因素，合理运用各种检查手段，在小影响疾病诊断的情况下尽量减少患者痛苦，制订科学的、个体化的操作方案。参考文献：．
成像，弥补了Ｘ射线、超声、ＭＲＩ、ＣＴ等传统医学成像模式的
不足，具有无创，简单，便宜，容易应用等优点，被广泛应用于乳［１］山刚志，虞巍，郭成禄。等．２１４例前列腺穿刺结果的前列腺癌病灶分布情况分析［Ｊ］．中国男科学杂志，２００６，２０
・（４）：３２－３４．腺癌、前列腺癌、动脉粥样斑块的检测与评估。Ｅｇｇｅｒｔ等［１０３认
为经直肠超卢弹性成像引导下前列腺穿刺活枪技术与经直肠
二维超声引导下行前列腺穿刺活检技术的效率相当。但是［２］ＳｐａｊｉｃＢ，ＥｕｐｉｃＨ，ＴｏｍａｓＤ・ｅｔａ１．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙ—ｃａｎｃｅｒｐｅｒｅｃｈｏｉｃｐｒｏｓｔａｔｅｉｎｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ
５０２重壅堕鲎！Ｑ！！±；旦整！！鲞箜！塑
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ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｓｒｅｃｔａｌｒｅａｌ—ｔｉｍｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｖｅｒｓｕｓｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｉｅｓｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉ０１．２００８，３４（７）：１０２５—１０３２．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２００６，１６（４）：９２７—９３８．［１２３ＨｏｄｇｅＫＫ，ＭａｅｎｅａｌＪＥ，ＳｔａｍｅｙＴＡ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｔｒａｎ—［４］ＢｕｌｂｕｌＭＡ，Ｅｌ—ＨｏｕｔＹ，ＨａｄｄａｄＭ。ｅｔａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｒｒｅ—ｓｒｅｃｔａｌｅｏｒｅｂｉｏｐｓｙｏｆｔｈｅｐａｌｐａｂｌｙａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｓｔａｔｅ［Ｊ］．Ｊ
ｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙａｎｄｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ—Ｕ１＂ｏＩ，１９８９，１４２（１）：６６・７０．
ｍｅｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｉｚｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣａｎＵｒｏｌ［１３３ＶａｓｈｉＡＲ，ＷｏｊｎｏＫＪ，ＧｉｌｌｅｓｐｉｅＢ，ｅｔａ１．Ａｍ．ｏｄｅｌｆｏｒｔｈｅＡｓｓｏｃＪ，２００７，ｌ（３）：２６４－２６６．ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｒｅｓｐｅｒｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙｂａｓｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔａｇｅ［５３ＬｏｎｇＪＡ，ＤａａｎｅｎＶ，Ｍｏｒｅａｕ—ＧａｕｄｒｙＡ，ｅｔａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅａｎｄｐｒｏｓｔａｔｅｇｌａｎｄｖｏｌｕｍｅＥＪｌ．ＪＵｒｏｌ，１９９８，１５９（３）：９２０—
ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ（４Ｄ）ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—－ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｉｃｂｉｏｐ——９２４．
ｓｉｅｓｏｎａｐｈａｎｔｏｍ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｖｅｒｓｕｓ２Ｄｇｕｉｄａｎｃｅ［１４］ＲｅｍｚｉＭ。ＦｏｎｇＹＫ．ＤｏｂｒｏｖｉｔｓＭ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｖｉｅｎｎａｎｏｍｏ—［Ｊ］．ＰｒｏｇＵｒｏｌ，２００７，１７（７）：１３３７一１３４２．ｇｒａｍ：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｎｏｖｅｌｂｉｏｐｓｙｓｔｒａｔｅｇｙｄｅｆｉｎｉｎｇｔｈｅ［６］ＤｒｕｄｉＦＭ。ＧｉｏｖａｇｎｏｒｉｏＦ，ＣａｒｂｏｎｅＡ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｏｐｔｉｍａｌｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｒｅｓｂａｓｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔａｇｅａｎｄｔｏｔａｌ
ｃｏｌｏｕｒＤｏｐｐｌｅｒｃｏｎｔｒａｓｔｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｏ—ｐｒｏｓｔａｔｅｖｏｌｕｍｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００５，１７４（４）：１２５６—１２６１．ｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ－ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ［１５３ＤａｉＢ，ＹｅＤＷ，ＫｏｎｇＹＹ，ｅｔａ１．ＩｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｗｉｔｈＭＲＩ［Ｊ］．ＵｈｒａｓｃｈａｌｌＭｅｄ，２００６，２７（２）：１４６—１５１．ｂｉｏｐｓｙｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｃｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｏｓ—［７］Ｒｏｕｖｉｅｒｅ０，Ｍｂｇｅ－ＬｅｃｈｅｖａｌｌｉｅｒＦ，ＣｈａｐｅｌｏｎＪＹ，ｅｔａ１．Ｅ－ｔａｔｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｅａｎｔｉｇｅｎｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＪＡｎｄｒｏｌ，２００８，１０
ｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｉｎｇｕｉｄｉｎｇｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙａｆｔｅｒ（２）：３２５—３３１．
ＨＩＦＵａｂｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００６。５０（３）：４９０—４９７．［１６３ＣｈｉａｎｇＩＮ，ＣｈａｎｇＳＪ，ＰｕＹＳ。ｅｔａ１．Ｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［８］ＴａｙｍｏｏｒｉａｎＫ，ＴｈｏｍａｓＡ，ＳｌｏｗｉｎｓｋｉＴ。ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｂｒｏａｄｂａｎｄ—Ｄｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｏｎｔｒａｓｔ‘ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｍｅｄｉｕｍａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｆｏｒｐｒｏｓｔａｔｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｂｉｏｐｓｙｉｎ１８７５ｃａｓｅｓｉｎｔａｉｗａｎｌ－Ｊ］．ＪＦｏｒｍｏｓＭｅｄＡｓｓｏｃ，２００７，１０６ｍｅｎｗｉｔｈａｎｅｌｅｖａｔｅｄＰＳＡｖａｌｕｅａｎｄｐｒｅｖｉｏｕｓｎｅｇａｔｉｖｅｂｉ—（１１）：９２９－９３４．
ｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓ，２００７。２７（６（：）：４３１５—４３２０．［１７３ＭｉｕｒａＴ，ＴａｎａｋａＫ，ＳｈｉｇｅｍｕｒａＫ，ｅｔａ１．Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｅｉｎｒｅ—［９３唐杰。乇知力，李俊来，等．良性前列腺增牛超声造影的初ｓｉｓｔａｎｔｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉｓｅｐｓｉｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—
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ｐｈｙｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ４５７—４５９．
ｏｆｃａｎｃｅｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＢ－ｍｏｄｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｌａｓ—
ｔｏｇｒａｐｈｙ－ｇｕｉｄｅｄ１０一ｃｏｒｅｂｉｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．ＵｒｏｌｏｇｅＡ。２００８，４７（收稿日期：２０１０—０５—０４修回日期：２０１０—０９—１１）・综述・
干细胞移植治疗心血管疾病的研究进展
覃和平１，张为民２
（１．重庆市云阳县中医院４０４５００；２．重庆市急救中心４０００１４）
关键词：干细胞；移植；心血管疾病
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１１．０５．０４１文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—８３４８（２０１１）０５—０５０２—０３近几年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，心带来了新的曙光，但是仍有许多问题需要深入的探讨和研究。血管疾病的发病宰明硅升高。全球每年约有１７００万人因心ｌ干细胞及其分类
血管疾病死亡，接近世界人口总死１ｌ＝数的１／４。其中因急性心干细胞是一类具有自我更新能力和分化潜能的细胞。按肌梗死和慢性心功能不全导致死亡的占心血管疾病病死率的照分化潜能的大小可分为：（１）全能干细胞，具有形成完整个体５０％以上。心肌缺血损伤后心肌细胞坏死，形成瘢痕，从而引的分化潜能，如胚胎干细胞（ｅｍｂｒｙｏｎｉｃｓｔｅｍｃｅＩＩｓ，ＥＳＣｓ）；（２）起心室的霞构，心功能口益恶化，最终导致心力衰竭、死亡。尽多能ｆ细胞，具有分化成多种细胞组织的潜能，但失去发育成管在药物下预、介入治疗和外科手术的治疗下心血管疾病的治完整个体的能力，如骨髓多能造血干细胞；（３）单能干细胞。只疗取得了町喜的进展，改善了心肌缺血、心力衰竭的症状，使闭能向一种类型细胞或与其密切相关的某种类型的细胞分化，如塞的血管再通。但是，由于心肌细胞缺乏增殖能力。对于已经上皮组织基底层的ｆ细胞。
梗死的心肌细胞和无功能的心肌细胞尚无办法使其恢复并发１．１ＥＳＣｓＥＳＣｓ是当受精卵分裂发育成囊胚时，其内层细挥正常的功能，这便成ｒ心脏疾病治疗方面的一大难题。胞团（ｉｎｎｅｒｃｅｌｌｍａｓｓ）的细胞。ＥＳＣｓ是全能干细胞，可以自我
２０世纪９０年代以来，随着『：细胞研究的蓬勃发展．具有更新和分化。最早由Ｍａｒｔｉｎ［１１于１９８１年从小鼠的胚胎中分离多向分化潜能和自我复制能力的干细胞给心血管疾病的治疗得到。１９９８年，Ｔｈｏｍｓｏｎ等…又成功建立起人类ＥＳＣｓ。动物
经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术的研究进展
作者：
作者单位：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：
被引用次数：李斐玉林市第二人民医院功能科,广西,537000重庆医学CHONGQING MEDICINE2011,40(5)1次
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本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_cqyx201105040.aspx
５００童庆医学２０１１年２月第４０卷第ｊ期
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经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术的研究进展
李斐综述，陈国新审校
（玉林市第二人民医院功能科，广西５３７０００）
关键词：前列腺肿瘤；活组织检查；针吸
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２０１１．０５．０４０文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—８３４８（２０１１）０５—０５００—０３
前列腺疾病在男性中有很高的发病率，尤其是４０岁以后２适应证与禁忌证
的男性，慢性前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌的发病率２．１适应证直肠指诊发现前列腺质硬或有结节不能除外前明显增多。近年来，国内中、老年男性中前列腺癌的发病率晕列腺癌者；ＰＳＡ增高（＞４ｎｇ／ｍＬ）者；超声或其他影像学检查明显上升趋势…。诊断前列腺癌的主要检查手段包括直肠指发现前列腺占位性病变者；发现转移癌，怀疑原发灶在前列诊、前列腺特异性抗原（ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）和ｆｉ｛ｆ列腺者。
腺的穿刺活检。直肠指诊用于初筛前列腺癌，但仅限于中、晚２．２禁忌证有严霞肛门疾病或肛门改道的患者（此类患者期前列腺癌，ＦＩ．带有较大的主观性；ＰＳＡ是由前列腺上皮细胞可采用超声引导下经会阴穿刺）；严重糖尿病患者。
分泌。作为前列腺癌的肿瘤标记物具有较高的敏感性，但缺乏３经直肠超声引导前列腺穿刺活检的步骤
特异性。经直肠超声引导前列腺穿刺活枪技术自１９８７年开展其具体步骤为：（１）患者取左侧卧位，臀部朝向术者并尽量以来．作为定性诊断前列腺肿瘤的重要手段之一，其操作简便、靠近床边。（２）专用直肠探头，频率通常５．０～７．５ＭＨｚ，配以定佗准确、对患者损伤小，目前在临床广泛应用。专用穿刺架・１８Ｇ、长２０ｃｍ的ｔｒｕｃａｔ活检针和活检枪；检查时ｌ穿刺前准备在探头的晶体面涂以耦合剂。套上乳胶避孕套以避免探头放污
患者准备：（１）穿刺当天晨起排净大便，必要时清洁灌肠以染。随后将此探头缓缓插入直肠扫查，深度约６～１０ｃｍ，尽呵清除直肠内的粪便和窄气。也ｕｎＬ患者自行用甘油灌肠剂灌肠能托稳，使声束指向前列腺方向。（３）根据探头的功能进行纵２次；（２）进行凝血时Ｉ．ＨＪ和血常规检奁；（３）预防性给予止血药，断、横断、斜断面扫查，显示前列腺的清晰图像．确定病灶部位、以减少穿刺并发症，穿刺后连用２４～４８ｈ；（４）穿刺前患者停用大小、内部【口１声及血流、血供情况。（４）穿刺后撤出探头迅速将抗凝药物（如阿司匹林等）；（５）埘患者解释清楚各种并发症及０．２５％的碘伏纱条置于肛门内压迫，保留３０ｍｉｎ后撤出，穿刺术后注意事项，以减轻患者的心理负担；（６）穿刺后嘱患者多饮过程不用麻醉．患者一般无不适。
水（８ｈ内饮水３０００ｍｌ，左右），注意观察术后反应，如血尿、血４超声引导方式
精、便血等，发现异常随时就诊，及时处理。４．１二维超声Ｓｐａｊｉｃ等心１通过经直肠二维超声前列腺穿刺
重篮医学２０１１年２月第４０卷第５期
活榆技术研究２００例ＰＳＡ＜２０ｎｇ／ｍｌ，及直肠指诊阳性患者，
发现高问声的前列腺癌占９．５％，高于以往文献报道：３Ｊ。二维
超声对等Ｉ旦Ｊ声病灶和较小的早期前列腺癌患者的检测较困难，
容易漏诊。Ｂｕｌｂｕｌ等“・将１００例前列腺癌患者经直肠超声引
导下穿刺活榆情况与根治性切除术后病理结果进行比较．发现
经商肠■维超声证实为双侧病灶的４４例患者与术后病理结果５０１Ｋａｍｏｉ等【１１１发现经直肠超声弹性成像联合能最多普勒超声引导下前列腺穿刺活检的前列腺癌枪出率高于系统性前列腺穿刺活检（分别为５０％和１５％）。说明经直肠超声弹性成像在前列腺的穿刺活检中可以作为一种辅助办法引导穿刺。射频超声局部定征参数分析法：指导前列腺的穿刺活检。能够有效地减少不必要的活检。能骑多普勒超声结合其他方法也被广泛
应用干指婶前列腺的穿刺活检技术中。
５穿刺点的选择
因前列腺癌好发于前列腺的外周带（６８％）。其次为移行
带，中央带较少。所以前列腺活榆的部ｆ讧多分布丁前列腺的外
周带，可以分为系统性活检和町疑区活检。（１）系统性活检：主相符合。Ｌｏｎｇ等¨ｏ在不改变活检标本大小和穿刺点分布的情况Ｆ对比研究ｒ二维超声和实时三维超声引导的前列腺穿刺活检，发现二维超声引导下的穿刺活检的准确性和可重复性均劣于实时三维超声。４．２彩色多普勒超声血流成像前列腺癌表现为局部血流信
号较周围组织丰富，当肿瘤内发牛坏死时，则局部ｍ流信号减要有６、８、１０、１ｌ、１２、１３、１４点穿刺法。传统的６点穿刺法山
Ｈｏｄｇｅ等Ｌ１２］于１９８９年提出。曾经在较长的一段时Ｉ’日Ｊ内作为诊
断前列腺癌的金标准。其纵切面穿刺点分别位于两侧ｆ搿列腺巾弱。前列腺癌在彩色多普勒超声引导下经直肠穿刺活检的特异性较高．呵增强活检标本的代表性，提高前列腺癌的诊断率；
同时，穿刺进针的入路町避开前列腺内较大的血管。降低了出线与外侧缘中线的底、中、尖部。有文献报道传统的６点穿刺
法前列腺癌的检出率达到４２．６％。高于ＰＳＡ榆测”Ｊ。其他系血、动一静脉瘘等并发症的发生宰。Ｄｒｕｄｉ等‘６－研究ｒ１８例前
列腺癌根治术后复发病例，发现经直肠穿刺活检，彩色多普勒
超声血流成像较■维超声显像特异性高。而敏感性较差。有研
究证实，彩色多普勒超声血流成像对术后复发未经激素治疗的
前列腺癌的诊断敏感性与特异性较高，町以较好地显示Ｉｉｉ『列腺统性穿刺法都足建立在６点穿刺法基础Ｉ：增加穿刺点。如８点穿刺法是在传统的６点穿刺法的基础上于ｌｊ｛『列腺两侧的最外侧缘各加１点；５区１３点穿刺法是在传统的６点穿刺法的基础上增加了前列腺两侧最外侧缘各２点和丽列腺中线底、
中、尖部各１点。在传统６点穿刺法的基础上，增加异常ｆⅡＩ声
结节的定点穿刺活检，ｕＴ以大大提高ｌＩ｛；ｉ床阿１惟榆出率，凡穿刺
点少，町减少患者的痛苦和相关并发癌的发生。１９９７年ＪＦ始
有学者建议按照患者的年龄和前列腺的体积选择穿刺方
案ｒＩ“。对于年轻的前列腺痛患者，冈其预期寿命长、癌体积
小、患者的耐受性好、扩大性系统穿刺利ｒ正确的诊断和肿瘸
的分期．并制订合理的治疗方案。但是对于老年晚期前列腺癌癌的血流灌注情况，所以町以作为前列腺癌的分期依据之一［”。４．３前列腺超声造影彩色多普勒超声对低速血流信号不敏感，造影则能够很好地显示病灶部位的血流灌注情况。根据造影剂作用方式的不同，口Ｊ以分为普通超声造影和靶向超声造影。普通超声造影：造影剂进入血管后。前列腺癌于动脉期她有明确的边界。在前列腺超声造影的基础卜进行穿刺活检将
会大大提高前列腺癌的检出率。有学者在使用前列腺超声造患者，因预期寿命短。痛体积大，患者的耐受性差．扩人性系统
穿刺则没自．必要。Ｒｅｍｚｉ等”“将按照患者的年龄和前列腺的
体积选择穿刺方案的５０２例穿刺活榆结果与ｌ０５ｌ例按照８
点穿刺活检的结果进行比较，发现肿瘤的检出率硅若提高（分
别为３６．７％、２０％）。国内有学者建议１０点穿刺法用于ＰＳＡ
≤２０ｎｇ／ｍＬ的患者，６点穿刺法用于ＰＳＡ＞５０ｎｇ／ｍｌ。的患
者；ＰＳＡ＞２０～５０ｎｇ／ｍｌ，、预期寿命大于１０年的患者选择ｌｏ
点穿刺法。『ｆｉｉ预期寿命小于ｌｏ年的患者选择６点穿刺法Ｈ“。
（２）可疑区活检：超声可以提供大量的前列腺信息，在超声引导
下有目的穿刺活检，町以提高前列腺癌的检出率。
６并发症
经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症丰要是．感染和影的基础卜进行穿刺活检．经病理证实．特异性与敏感性分别为ｉ００％、４８％，良性前列腺增生和前列腺癌患者除Ｊ，病变局部的血流异常以外．其内、外腺的血流灌注也存在差异。主要是由于内腺小血管的生长优于外腺所致‘８ｌ。唐杰等一。研究了４８例良性前列腺增牛患者。前列腺超声造影后发现内腺（特别是尿道周同前列腺组织）的开始硅影时间为（２６．６８士３．７６）Ｓ，明显早于外腺（３１．２４士５．３３）ｓ的显影时间；内腺的造影剂灌注时间为（１７３．９４士６０．１４）ｓ，其长于外腺的（１２９．２１士５６．９１）ｓ；造影剂的峰值强度内腺也高于外腺，分别为（９０．４５±４２．１９）ｄＢ和（６５．３２士２５．１５）ｄＢ。同时，造影结合连续谐波成像。对可疑区病灶良、恶性的判断与经穿刺活检后病理检测结果的相关
性较好。前列腺靶向造影是利用超声检测靶向微泡在靶组织
和靶器官中的分布，在体外观察活体内部的分子水平生物学变
化的影像新技术，是目前超声造影发展的新领域，广泛应用于
肿瘤、血栓及器官移植等方面。靶向超声造影剂对靶组织具有
特别的亲和力，并能够在靶器官迅速达到更高的显影对比率。出血。Ｃｈｉａｎｇ掣１６ｊ研究了ｌ８７５例经直肠超声引导Ｆ前列腺穿刺患者，主要并发症的发生率为６．６％，其中急性前列腺炎占３．８％，前列腺出血占２．１％，其他并发症占０．７％。近年来，随着耐药菌株的出现．前列腺活检后感染呈上升趋势‘１“。总之，在前列腺的穿刺活榆过程中，应该充分考虑患者的
ＰＳＡ水平、直肠指诊检查结果、前列腺体积、耐受性及町疑区从理论上看，应用于前列腺癌的诊断将会显著提高诊断的敏感
性和特异性，结合穿刺活检，对早期前列腺癌和癌前病变的检
出率会大大提高。
４．４其他方式超声弹性成像：生物组织弹性模靖的变化通
常与其病理现象有关，超声弹性成像获取有关组织弹性信息而等多种因素，合理运用各种检查手段，在小影响疾病诊断的情况下尽量减少患者痛苦，制订科学的、个体化的操作方案。参考文献：．
成像，弥补了Ｘ射线、超声、ＭＲＩ、ＣＴ等传统医学成像模式的
不足，具有无创，简单，便宜，容易应用等优点，被广泛应用于乳［１］山刚志，虞巍，郭成禄。等．２１４例前列腺穿刺结果的前列腺癌病灶分布情况分析［Ｊ］．中国男科学杂志，２００６，２０
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为经直肠超卢弹性成像引导下前列腺穿刺活枪技术与经直肠
二维超声引导下行前列腺穿刺活检技术的效率相当。但是［２］ＳｐａｊｉｃＢ，ＥｕｐｉｃＨ，ＴｏｍａｓＤ・ｅｔａ１．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙ—ｃａｎｃｅｒｐｅｒｅｃｈｏｉｃｐｒｏｓｔａｔｅｉｎｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ
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干细胞移植治疗心血管疾病的研究进展
覃和平１，张为民２
（１．重庆市云阳县中医院４０４５００；２．重庆市急救中心４０００１４）
关键词：干细胞；移植；心血管疾病
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１１．０５．０４１文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—８３４８（２０１１）０５—０５０２—０３近几年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，心带来了新的曙光，但是仍有许多问题需要深入的探讨和研究。血管疾病的发病宰明硅升高。全球每年约有１７００万人因心ｌ干细胞及其分类
血管疾病死亡，接近世界人口总死１ｌ＝数的１／４。其中因急性心干细胞是一类具有自我更新能力和分化潜能的细胞。按肌梗死和慢性心功能不全导致死亡的占心血管疾病病死率的照分化潜能的大小可分为：（１）全能干细胞，具有形成完整个体５０％以上。心肌缺血损伤后心肌细胞坏死，形成瘢痕，从而引的分化潜能，如胚胎干细胞（ｅｍｂｒｙｏｎｉｃｓｔｅｍｃｅＩＩｓ，ＥＳＣｓ）；（２）起心室的霞构，心功能口益恶化，最终导致心力衰竭、死亡。尽多能ｆ细胞，具有分化成多种细胞组织的潜能，但失去发育成管在药物下预、介入治疗和外科手术的治疗下心血管疾病的治完整个体的能力，如骨髓多能造血干细胞；（３）单能干细胞。只疗取得了町喜的进展，改善了心肌缺血、心力衰竭的症状，使闭能向一种类型细胞或与其密切相关的某种类型的细胞分化，如塞的血管再通。但是，由于心肌细胞缺乏增殖能力。对于已经上皮组织基底层的ｆ细胞。
梗死的心肌细胞和无功能的心肌细胞尚无办法使其恢复并发１．１ＥＳＣｓＥＳＣｓ是当受精卵分裂发育成囊胚时，其内层细挥正常的功能，这便成ｒ心脏疾病治疗方面的一大难题。胞团（ｉｎｎｅｒｃｅｌｌｍａｓｓ）的细胞。ＥＳＣｓ是全能干细胞，可以自我
２０世纪９０年代以来，随着『：细胞研究的蓬勃发展．具有更新和分化。最早由Ｍａｒｔｉｎ［１１于１９８１年从小鼠的胚胎中分离多向分化潜能和自我复制能力的干细胞给心血管疾病的治疗得到。１９９８年，Ｔｈｏｍｓｏｎ等…又成功建立起人类ＥＳＣｓ。动物
经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术的研究进展
作者：
作者单位：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：
被引用次数：李斐玉林市第二人民医院功能科,广西,537000重庆医学CHONGQING MEDICINE2011,40(5)1次
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