静脉穿刺失败的原因分析及对策
摘要: 随着社会的发展和医学科技的进步，以及静脉注射见效快等因素，静脉穿刺越来越普遍。静脉穿刺是一个合格的医护人员必须掌握的基本技能之一，其成功率的高低直接反映了该医护工作者水平的高低，更关系着患者的切身利益。然而静脉穿刺不是每次都一定成功，增加了患者的痛苦，因此总结失败的教训并采取相应的措施提高穿刺成功的几率是非常必要的。从工作环境、医护人员自身以及患者自身等方面，分析找出静脉穿刺失败的原因，并给出相应的策略。
关键词:静脉穿刺 失败 原因分析 对策
前言
静脉穿刺能一针见血是医患双方所共同期盼的。但是, 影响静脉穿刺成功的因素包括病人的静脉条件、护士的技术水平、病人的配合程度等。导致静脉穿刺失败的原因有环境因素、病人因素、护士本身技术原因等。现分析导致静脉穿刺失败的原因, 提出相应对策。 1原因分析及对策
1.1环境因素①一般情况下，受病房建造结构的影响，白天病房的光线暗淡, 夜间病房的灯光昏暗。静脉穿刺就在这样的条件下进行，这就对医护人员的水平要求较高。而静脉穿刺往往因为小的误差导致静脉穿刺的失败。因此，医护人员要合理地利用现有的条件，静脉穿刺时要在调整好光线等因素下进行。②秋冬季室温相对较低，这使得患者的血管收缩，不利于医护工作者的查找和穿刺。因此，医护人员应该调整室温或者使用暖水袋等措施使患者在适宜的环境中血管显得充盈，有利于医护人员进行静脉穿刺。③病房需要静脉穿刺的病人多，每一位患者都急于治疗而催促护士，这使得医护人员易产生烦躁和焦急的情绪导致静脉穿刺的失败。因此，这就要求护理人员要能合理地安排进行穿刺的先后顺序，比如病重的要尽量排在前面。
1.2病人因素部分病人不合作, 导致静脉穿刺失败。对于这些病人的静脉穿刺，需要其他医护人员或其家属的帮助进行肢体的局部固定。例如儿童静脉穿刺时, 除了固定头部外, 还应设法固定四肢，避免静脉穿
刺过程中因儿童肢体的动作造成穿刺失败。另外，由于患者对实习护士缺乏信任，实习护士与患者又缺乏有效的沟通，致使患者拒绝实习护士的服务，这极大的打击了实习护士的自信心，带来一些不良情绪，影响静脉穿刺的成功率。
2护士因素
2.1
最佳的心理状态是取得穿刺成功的前提条件。然而实习护士刚刚进入临床，经验不足，操作不熟
练，心理压力过大等因素，往往容易出现紧张，恐惧等不良情
绪，导致手抖，定位不准确，静脉穿刺失败。第1次静脉穿失败，患者流露出不满情绪时, 一定要理性对待, 以免耽误病人治疗。
2.2 选错血管。有时护士急于完成治疗任务而不仔细选择静脉见到血管就穿刺, 也不管有没有十足的把握, 常会导致穿刺失败。因此, 在保护血管的前提下护理人员选择有把握的血管进行穿刺。
2.3操作方法不当。止血带扎得太松或太紧、穿刺点离扎止血带处太远或者太近、不当的进针角度、过快的进针速度、见回血后潜行太多等。静脉穿刺一针扎下去没有回血, 首先, 要迅速判断局部静脉是速拔针。有时, 针头已刺入静脉, 有突破感, 但不一定见到回血, 可将靠近针头不畅, 局部隆起, 病人有痛感, 说明针尖一半在血管内, 一半在血管外, 一般情况下应考虑拔针, 但如果针尖前方的静脉依然清晰
2.4 医护人员身心健康欠佳。患病、睡眠不足等因素都会造成医护人员的注意力不集中进而引起静脉穿刺的失败。因为静脉穿刺是一项非常细致的工作，所以要求医护人员要全神贯注，手、眼脑要配合好。良好的身心健康和充足的睡眠是静脉穿刺成功的必要前提。
3.4 老师方面
3. 1提高带教老师整体水平是确保实习质量的关键因素之一[2]，笔者在护理工作中发现，某些带教老师知识匮乏，自身的业务水平及素质还有待于提高。例如：有部分实习护士静脉穿刺失败的原因是调节器位置放置不当。经询问得知，在此之前没有一位带教老师为她们讲
解过有关调节器的正确位置以及调节器位置不当可能出现的后果[3]。通常情况下，调节器距头皮针衔接处过近时，可导致针头刺入血管而无回血现象（距离＜20cm ，回血率不到10％），此时护生经验不足，穿刺成功与否，往往靠是否回血来判断，因而反复回针导致血管壁被破坏，穿刺失败。
1.4.2把如何与患者沟通纳入岗前培训内容，使护生能尽快与患者建立良好的护患关系，带教老师引导护生帮患者做一些力所能及的生活护理，诸如打饭、入厕等，或一声亲切的问候、一句关爱的话语，都能缩短与患者的距离，取得患者的配合，排除了不良干扰，取得穿刺成功。带教老师除了应熟练掌握本专业的知识及基本技能以外，还应不断从专业杂志及学术会议中吸取最新专业知识，提高带教能力与水平，并传授给护生。每组护生进入我科的第一天，指导她们进行静脉穿刺时，将调节器放置距头皮针衔接处40cm 以上，以保证进针后顺利回血，有利于穿刺成功。
1.5 血管条件 老年患者，皮下脂肪少，易滑动，护生在穿刺时紧盯穿刺针，左手不能配合绷紧皮肤，则血管易滑向一侧，又因老年血管脆性大，回针时易蹭破血管，引起皮下血肿，导致穿刺失败。对于水肿患者，静脉隐蔽不易看清，护生对人体四肢静脉的走向与分布了解甚少，另外，护生操作不熟练，即使用指压法压迫肿胀的组织使血管暴露，也会因水分很快由周围组织回复到血管周围，而无法识别血管走向，导致穿刺失败。循环血容量不足的患者，血管充盈度降低，回血慢，护生在穿刺时因不见回血误认为没有刺入血管而回针，导致穿刺失败。针对静脉穿刺
3.1 给老年患者静脉穿刺时，指导护生用左手拇指、食指绷紧皮肤，固定血管上下端，使血管不再滑动，在血管的正上方以25°角直接刺入，不可用力过猛，以免穿破血管。为水肿患者静脉穿刺时，先为护生讲解血管的走向及分布，选择好血管后，指导护生用拇指按压肿胀组织，使水分扩散至周围织
中，充分暴露血管，迅速以30°角进针[4]。血容量不足患者回血慢，指导护生慢慢进针，有落空感后，反折头皮针近端轻轻挤压，然
后迅速松开头皮针，如刺入血管则立即见到回血，避免了反复穿刺，提高了穿刺成功率。
3.3熟练掌握静脉解剖特点
对于成人要选择大静脉, 如贵要静脉、足背静脉、手背静脉、大隐静脉。小儿一般选择头皮静脉, 因其无静脉瓣, 可向心穿刺也可离心穿刺, 血管表浅且易固定, 最适于早产儿、新生儿,1岁以内的婴儿多选用额部正中静脉、颞浅静脉。较大的小、大隐脉。
3.4不同血管特点的穿刺方法
(1)肥胖患者、浮肿患者穿刺方法。肥胖患者皮下脂肪厚, 静脉不宜显露, 让患者暴露穿刺部位, 按静脉走向指压局部, 摸清血管深浅度位置, 常规消毒皮肤再行穿刺, 进针角度暂移一旁, 显露血管后再进行穿刺。
(2)脱水患者、吐泻患者的穿刺方法。脱水、吐泻患者因血溶量减少静脉瘪塌、不充
3.5因护患关系紧张造成穿刺失败的处理方法的不愉快情绪带进工作中, 时刻以饱满的热情对待每一位患者及家属, 赢得他们的信任。因此, 争取患者及家属的谅解
讨论4 讨论
静脉穿刺是护生必须掌握的一项基本操作，这直接关系到护生今后独立工作的能力，要想提高静脉穿刺成功率，护生应保持良好的心态，情绪放松是穿刺成功的前提。掌握有效的沟通技巧，取得患者的配合是穿刺成功必备条件。作为带教老师，应掌握全面的操作技巧及知识，并指导护生根据不同的血
管条件，采取不同的穿刺技巧，是穿刺成功的关键。除了让护生熟练掌握静脉穿刺的流程外，更应让她们了解绪紧张时，以机体的随意反应去改善机体的一些非随意反应，如护生随意与患者聊聊天或说说家常，使双方情绪都放松下来，才能穿刺成功。
2小结应有条不紊, 创造一种有利于穿刺的条件, 遇到穿刺失败时要仔细分析原因, 护理的过程中, 经常与病人进行沟通交流, 拉近与病人之间的距离, 疗。的情绪带到岗位上, 时刻为患者着想, 全身心投入工作, 克服紧张
平稳的心理状态, 集中精力, 沉着镇静, 排除干扰, 尽力做到一次穿刺成功。
在临床护理工作中, 静脉穿刺一次成功与否是检验护士穿刺技术熟练程度的重要指标[4],也是重症病例抢救成功的关键环节之一。静脉穿刺技术的好坏取决于穿刺者的技能, (本文编辑王钊林)
致谢
首先要感谢XXX 老师的帮助，XX 老师知识的渊博和超强的动手能力给了我很大程度上的指导。正是由于老师的指导我才能这么顺利地完成毕业设计。感谢老师对我的悉心培养，培养了我独立工作的能力，也培养了我的动手能力。在去年接到选题通知之后，我就慎重地选择了该课题。在寒假的日子里，就开始搜集各种资料，开始对静脉
穿刺失 注。开学之后又去请教了老师自己不懂的地方，老师的耐心的指导与教诲让我更加深恶了对该课题的理解。然后我到图书馆查阅了PLC 相关的书籍，还有基于PLC 控制的具体事例。又在网上找了很多，慢慢的基于PLC 控制下的自动化立体仓库具体在自己的脑海中呈现出来了。紧接着就开始了论文的编写，期间向老师请教了论文的格式。不久论文的初稿就呈现出来了。在这将近半年的时间内，我学到了很多东西，我学会了怎样查找各种文献，翻译文献，以及word 的熟练应用。在大学即将结束的日子里，我把四年所学的东西都融会贯通了一遍，把学到的东西真正地用到了实处。为以后的工作和进一步的深造奠定了深厚
静脉穿刺失败的原因分析及对策
摘要: 随着社会的发展和医学科技的进步，以及静脉注射见效快等因素，静脉穿刺越来越普遍。静脉穿刺是一个合格的医护人员必须掌握的基本技能之一，其成功率的高低直接反映了该医护工作者水平的高低，更关系着患者的切身利益。然而静脉穿刺不是每次都一定成功，增加了患者的痛苦，因此总结失败的教训并采取相应的措施提高穿刺成功的几率是非常必要的。从工作环境、医护人员自身以及患者自身等方面，分析找出静脉穿刺失败的原因，并给出相应的策略。
关键词:静脉穿刺 失败 原因分析 对策
前言
静脉穿刺能一针见血是医患双方所共同期盼的。但是, 影响静脉穿刺成功的因素包括病人的静脉条件、护士的技术水平、病人的配合程度等。导致静脉穿刺失败的原因有环境因素、病人因素、护士本身技术原因等。现分析导致静脉穿刺失败的原因, 提出相应对策。 1原因分析及对策
1.1环境因素①一般情况下，受病房建造结构的影响，白天病房的光线暗淡, 夜间病房的灯光昏暗。静脉穿刺就在这样的条件下进行，这就对医护人员的水平要求较高。而静脉穿刺往往因为小的误差导致静脉穿刺的失败。因此，医护人员要合理地利用现有的条件，静脉穿刺时要在调整好光线等因素下进行。②秋冬季室温相对较低，这使得患者的血管收缩，不利于医护工作者的查找和穿刺。因此，医护人员应该调整室温或者使用暖水袋等措施使患者在适宜的环境中血管显得充盈，有利于医护人员进行静脉穿刺。③病房需要静脉穿刺的病人多，每一位患者都急于治疗而催促护士，这使得医护人员易产生烦躁和焦急的情绪导致静脉穿刺的失败。因此，这就要求护理人员要能合理地安排进行穿刺的先后顺序，比如病重的要尽量排在前面。
1.2病人因素部分病人不合作, 导致静脉穿刺失败。对于这些病人的静脉穿刺，需要其他医护人员或其家属的帮助进行肢体的局部固定。例如儿童静脉穿刺时, 除了固定头部外, 还应设法固定四肢，避免静脉穿
刺过程中因儿童肢体的动作造成穿刺失败。另外，由于患者对实习护士缺乏信任，实习护士与患者又缺乏有效的沟通，致使患者拒绝实习护士的服务，这极大的打击了实习护士的自信心，带来一些不良情绪，影响静脉穿刺的成功率。
2护士因素
2.1
最佳的心理状态是取得穿刺成功的前提条件。然而实习护士刚刚进入临床，经验不足，操作不熟
练，心理压力过大等因素，往往容易出现紧张，恐惧等不良情
绪，导致手抖，定位不准确，静脉穿刺失败。第1次静脉穿失败，患者流露出不满情绪时, 一定要理性对待, 以免耽误病人治疗。
2.2 选错血管。有时护士急于完成治疗任务而不仔细选择静脉见到血管就穿刺, 也不管有没有十足的把握, 常会导致穿刺失败。因此, 在保护血管的前提下护理人员选择有把握的血管进行穿刺。
2.3操作方法不当。止血带扎得太松或太紧、穿刺点离扎止血带处太远或者太近、不当的进针角度、过快的进针速度、见回血后潜行太多等。静脉穿刺一针扎下去没有回血, 首先, 要迅速判断局部静脉是速拔针。有时, 针头已刺入静脉, 有突破感, 但不一定见到回血, 可将靠近针头不畅, 局部隆起, 病人有痛感, 说明针尖一半在血管内, 一半在血管外, 一般情况下应考虑拔针, 但如果针尖前方的静脉依然清晰
2.4 医护人员身心健康欠佳。患病、睡眠不足等因素都会造成医护人员的注意力不集中进而引起静脉穿刺的失败。因为静脉穿刺是一项非常细致的工作，所以要求医护人员要全神贯注，手、眼脑要配合好。良好的身心健康和充足的睡眠是静脉穿刺成功的必要前提。
3.4 老师方面
3. 1提高带教老师整体水平是确保实习质量的关键因素之一[2]，笔者在护理工作中发现，某些带教老师知识匮乏，自身的业务水平及素质还有待于提高。例如：有部分实习护士静脉穿刺失败的原因是调节器位置放置不当。经询问得知，在此之前没有一位带教老师为她们讲
解过有关调节器的正确位置以及调节器位置不当可能出现的后果[3]。通常情况下，调节器距头皮针衔接处过近时，可导致针头刺入血管而无回血现象（距离＜20cm ，回血率不到10％），此时护生经验不足，穿刺成功与否，往往靠是否回血来判断，因而反复回针导致血管壁被破坏，穿刺失败。
1.4.2把如何与患者沟通纳入岗前培训内容，使护生能尽快与患者建立良好的护患关系，带教老师引导护生帮患者做一些力所能及的生活护理，诸如打饭、入厕等，或一声亲切的问候、一句关爱的话语，都能缩短与患者的距离，取得患者的配合，排除了不良干扰，取得穿刺成功。带教老师除了应熟练掌握本专业的知识及基本技能以外，还应不断从专业杂志及学术会议中吸取最新专业知识，提高带教能力与水平，并传授给护生。每组护生进入我科的第一天，指导她们进行静脉穿刺时，将调节器放置距头皮针衔接处40cm 以上，以保证进针后顺利回血，有利于穿刺成功。
1.5 血管条件 老年患者，皮下脂肪少，易滑动，护生在穿刺时紧盯穿刺针，左手不能配合绷紧皮肤，则血管易滑向一侧，又因老年血管脆性大，回针时易蹭破血管，引起皮下血肿，导致穿刺失败。对于水肿患者，静脉隐蔽不易看清，护生对人体四肢静脉的走向与分布了解甚少，另外，护生操作不熟练，即使用指压法压迫肿胀的组织使血管暴露，也会因水分很快由周围组织回复到血管周围，而无法识别血管走向，导致穿刺失败。循环血容量不足的患者，血管充盈度降低，回血慢，护生在穿刺时因不见回血误认为没有刺入血管而回针，导致穿刺失败。针对静脉穿刺
3.1 给老年患者静脉穿刺时，指导护生用左手拇指、食指绷紧皮肤，固定血管上下端，使血管不再滑动，在血管的正上方以25°角直接刺入，不可用力过猛，以免穿破血管。为水肿患者静脉穿刺时，先为护生讲解血管的走向及分布，选择好血管后，指导护生用拇指按压肿胀组织，使水分扩散至周围织
中，充分暴露血管，迅速以30°角进针[4]。血容量不足患者回血慢，指导护生慢慢进针，有落空感后，反折头皮针近端轻轻挤压，然
后迅速松开头皮针，如刺入血管则立即见到回血，避免了反复穿刺，提高了穿刺成功率。
3.3熟练掌握静脉解剖特点
对于成人要选择大静脉, 如贵要静脉、足背静脉、手背静脉、大隐静脉。小儿一般选择头皮静脉, 因其无静脉瓣, 可向心穿刺也可离心穿刺, 血管表浅且易固定, 最适于早产儿、新生儿,1岁以内的婴儿多选用额部正中静脉、颞浅静脉。较大的小、大隐脉。
3.4不同血管特点的穿刺方法
(1)肥胖患者、浮肿患者穿刺方法。肥胖患者皮下脂肪厚, 静脉不宜显露, 让患者暴露穿刺部位, 按静脉走向指压局部, 摸清血管深浅度位置, 常规消毒皮肤再行穿刺, 进针角度暂移一旁, 显露血管后再进行穿刺。
(2)脱水患者、吐泻患者的穿刺方法。脱水、吐泻患者因血溶量减少静脉瘪塌、不充
3.5因护患关系紧张造成穿刺失败的处理方法的不愉快情绪带进工作中, 时刻以饱满的热情对待每一位患者及家属, 赢得他们的信任。因此, 争取患者及家属的谅解
讨论4 讨论
静脉穿刺是护生必须掌握的一项基本操作，这直接关系到护生今后独立工作的能力，要想提高静脉穿刺成功率，护生应保持良好的心态，情绪放松是穿刺成功的前提。掌握有效的沟通技巧，取得患者的配合是穿刺成功必备条件。作为带教老师，应掌握全面的操作技巧及知识，并指导护生根据不同的血
管条件，采取不同的穿刺技巧，是穿刺成功的关键。除了让护生熟练掌握静脉穿刺的流程外，更应让她们了解绪紧张时，以机体的随意反应去改善机体的一些非随意反应，如护生随意与患者聊聊天或说说家常，使双方情绪都放松下来，才能穿刺成功。
2小结应有条不紊, 创造一种有利于穿刺的条件, 遇到穿刺失败时要仔细分析原因, 护理的过程中, 经常与病人进行沟通交流, 拉近与病人之间的距离, 疗。的情绪带到岗位上, 时刻为患者着想, 全身心投入工作, 克服紧张
平稳的心理状态, 集中精力, 沉着镇静, 排除干扰, 尽力做到一次穿刺成功。
在临床护理工作中, 静脉穿刺一次成功与否是检验护士穿刺技术熟练程度的重要指标[4],也是重症病例抢救成功的关键环节之一。静脉穿刺技术的好坏取决于穿刺者的技能, (本文编辑王钊林)
致谢
首先要感谢XXX 老师的帮助，XX 老师知识的渊博和超强的动手能力给了我很大程度上的指导。正是由于老师的指导我才能这么顺利地完成毕业设计。感谢老师对我的悉心培养，培养了我独立工作的能力，也培养了我的动手能力。在去年接到选题通知之后，我就慎重地选择了该课题。在寒假的日子里，就开始搜集各种资料，开始对静脉
穿刺失 注。开学之后又去请教了老师自己不懂的地方，老师的耐心的指导与教诲让我更加深恶了对该课题的理解。然后我到图书馆查阅了PLC 相关的书籍，还有基于PLC 控制的具体事例。又在网上找了很多，慢慢的基于PLC 控制下的自动化立体仓库具体在自己的脑海中呈现出来了。紧接着就开始了论文的编写，期间向老师请教了论文的格式。不久论文的初稿就呈现出来了。在这将近半年的时间内，我学到了很多东西，我学会了怎样查找各种文献，翻译文献，以及word 的熟练应用。在大学即将结束的日子里，我把四年所学的东西都融会贯通了一遍，把学到的东西真正地用到了实处。为以后的工作和进一步的深造奠定了深厚