关于医疗文书及处方规范化书写管理的建议
（草稿）
病历及处方书写是体现一个医院管理是否规范的重要体现，展现了一个义务人员的基本素质及诊疗水平，对于科学资料的积累及医疗事故的分析与处理有着重大意义。近年来我院在该方面出现了相当混乱的局面，医务人员不重视，医院监管不到位，给我院造成了极严重的负面影响，上级领导责惩我院限期改正。上级要求我们每一位义务人员从今要重视规范起来，杜绝丙级病历，减少不合格处方，提出以下建议，请各位院领导研究确定，下发正式文件。
一. 建立规范化管理组织
1.由主管院长负责，医政科实施，切实实行院科二级管理程序，医院成立医疗文书质量监督组织，对各科所上交病历及处方，定期或不定期进行检查、点评，发现问题上报院委会并于相关科室负责人及各科主管院长进行沟通交流解决。
2.各科由科主任及护士长带领骨干医师一人成立质检小组，对科内运行病历及备交病历进行经常性监督，随时发现随时纠正。
二.完善培训学习制度
1.培训学习实行本院讲评与请外院专家讲评相结合的方式，要求全体医师到位，每年一到两次培训，日常由科主任经常性组织学习及随机讲评。
2.学习内容为医疗文书规范化书写规定，处方管理规定，合理用药及
抗生素合理运用原则、抗生素分级管理办法。
三.监督和质评制度
1.每月对上交病历进行检查评定，并不定时对病历处方进行抽查。
2.每季度进行病历处方点评。
四.奖罚制度
1.奖励 甲级病历每份奖励10-20元，乙级病历奖励7元，不允许出现丙级病历，处方合格率达90%奖励50元。
2.处罚A 一份丙级病历处罚50-100元，处方合格率低于70%处罚50-100元，并给予通报批评.B两次出现丙级病历者除罚款外按上级规定停止执业3个月，待学习合格后并在科室继续书写合格后上岗。C出现丙级病历者以后与晋级、晋职、调资、评先挂钩。D不参加学习并且多次接受处罚屡教不改者医院将给予辞退。
以上意见仅供参考，请领导定夺。
医政科
2011年2月22日
关于医疗文书及处方规范化书写管理的建议
（草稿）
病历及处方书写是体现一个医院管理是否规范的重要体现，展现了一个义务人员的基本素质及诊疗水平，对于科学资料的积累及医疗事故的分析与处理有着重大意义。近年来我院在该方面出现了相当混乱的局面，医务人员不重视，医院监管不到位，给我院造成了极严重的负面影响，上级领导责惩我院限期改正。上级要求我们每一位义务人员从今要重视规范起来，杜绝丙级病历，减少不合格处方，提出以下建议，请各位院领导研究确定，下发正式文件。
一. 建立规范化管理组织
1.由主管院长负责，医政科实施，切实实行院科二级管理程序，医院成立医疗文书质量监督组织，对各科所上交病历及处方，定期或不定期进行检查、点评，发现问题上报院委会并于相关科室负责人及各科主管院长进行沟通交流解决。
2.各科由科主任及护士长带领骨干医师一人成立质检小组，对科内运行病历及备交病历进行经常性监督，随时发现随时纠正。
二.完善培训学习制度
1.培训学习实行本院讲评与请外院专家讲评相结合的方式，要求全体医师到位，每年一到两次培训，日常由科主任经常性组织学习及随机讲评。
2.学习内容为医疗文书规范化书写规定，处方管理规定，合理用药及
抗生素合理运用原则、抗生素分级管理办法。
三.监督和质评制度
1.每月对上交病历进行检查评定，并不定时对病历处方进行抽查。
2.每季度进行病历处方点评。
四.奖罚制度
1.奖励 甲级病历每份奖励10-20元，乙级病历奖励7元，不允许出现丙级病历，处方合格率达90%奖励50元。
2.处罚A 一份丙级病历处罚50-100元，处方合格率低于70%处罚50-100元，并给予通报批评.B两次出现丙级病历者除罚款外按上级规定停止执业3个月，待学习合格后并在科室继续书写合格后上岗。C出现丙级病历者以后与晋级、晋职、调资、评先挂钩。D不参加学习并且多次接受处罚屡教不改者医院将给予辞退。
以上意见仅供参考，请领导定夺。
医政科
2011年2月22日