预防药物相关性跌倒须知
跌倒是住院病人最常发生的意外。医药专家们研究认为，一大部分跌倒与所服的某些化学药物有关，因此预防跌倒应从认识药物开始。
一、为何药物会增加跌倒风险?
因为许多化学药物，对脑和心血管系统都有影响，从而影响行走和站立时的稳定，也就易于发生跌倒。一般认为凡是能引起眩晕、忧郁、镇静、心律不齐、延缓反应时间、体位性低血压、认知功能受损、步态不稳等反应的药物，都会增加病人跌倒的机率。据报道，54%跌倒与药物使用相关。
二、哪些药物易致跌倒?
(一) 利尿剂和缓泻剂
1、易造成跌倒原因
（1）增加病患如厕的频率。
（2）低血压。
（3）水、电解质紊乱。
2、易造成跌倒时机：由病床至厕所的整个过程。
3、常用药物
（1）利尿剂：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。
（2）缓泻剂：果导、甘露醇、福松、杜秘克。
（二）鸦片类止痛剂
1、易造成跌倒原因
（1）降低警觉性。
（2）影响认知功能。
（3）镇静作用。
（4）肌肉松弛。
（5）眩晕。
2、易产生跌倒时机：第一次使用或剂量改变时。
3、常用药物 ：可待因、哌替啶、芬太尼、吗啡(美施康定) 、曲马多、多瑞吉。
（三）降压药
1、易造成跌倒原因：
（1）低血压、体位性低血压（α受体阻断剂：哌唑嗪。）
（2）减少脑部血流灌注。
（3）肌肉无力。
（4）眩晕（钙拮抗药）。
2、易产生跌倒时机：血压波动大时。
（1）最近开始使用。
（2）改变药物、剂量。
（3）并用多种降血压剂。
（4）其他因素造成血压不稳定时。
3、常用降压药
（1）利尿降压药：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、
螺内酯。
（2）β受体阻断药：如倍他乐克、阿替洛尔、普萘洛尔、康忻等。
（3）钙拮抗药：如硝苯地平、异博定、络活喜、拜新同、波依定、可力洛等。
（4）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利、洛丁新、蒙诺、雅施达等。
（5）管紧张素Ⅱ受体阻断药：如科素亚、代文、海捷亚等。
（四）降血糖剂
1、易造成跌倒原因：低血糖症狀及暈眩。
2、易产生跌倒时机：最近开始使用或改变药物、剂量时。
3、常用降血糖剂：
（1）胰岛素类：诺和灵、诺和锐、优泌林、来得时
（2）磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特（达美康）、格列美脲、吡格列酮、罗格列酮、瑞格列奈。
（3）双胍类：二甲双胍（格华止）。
（4）a 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）。
（五）镇静安眠药
1、易造成跌倒原因
嗜睡。
暈眩。
精神混乱。
运动失调。
延缓反应时间。
增加跌倒风险：长效 > 短效，高剂量 > 低剂量。
2、易产生跌倒时机
（1）最近开始使用(15~50天內) 。
（2）更换药物。
（3）改变剂量。
（4）夜晚如厕。
（5）早晨下床。
3、常用镇静安眠药：地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳乐安定）、氯硝西泮、唑吡坦（思诺思）。
（六）抗精神病药物与抗抑郁药物
1、易造成跌倒原因
（1）锥体外系反应（EPS ）：急性肌张力障碍：最早出现。静坐不能：治疗1～2周出现。帕金森病：治疗的1~2月出现。迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。
（2）姿势性低血压。
（3）镇静。
（4）延缓反应时间。
（5）抗胆碱作用。
2、常用药物：
（1）抗精神病：氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇。
（2）抗抑郁药物：百优解、多塞平、美抒玉、塞乐特。
（七）抗癫痫药
1、易造成跌倒原因：
（1）镇静作用。
（2）嗜睡。
（3）暈眩。
（4）可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调（共济失调）。
2、常用抗癫痫：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯巴比妥、托吡酯、奥卡西平。
（八）抗胆碱类物
1、易造成跌倒原因
（1）低血压、姿势性低血压。
（2）视觉模糊(散瞳) 。
（3）镇静。
（4）嗜睡。
（5）神智不清。
（6）精神混乱、幻觉。
2、常用抗胆碱类物：阿托品、东莨菪碱。
（九）麻醉药品
1、易造成跌倒原因
（1）镇静作用。
（2）肌肉松弛。
（3）血压降低。
（4）可逆性的意识丧失。
2、易产生跌倒时机：手术后1-3天。仍需预防术后虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的跌倒。
3、常用麻醉药品：依托咪酯、氟烷、丙泊酚、氯胺酮、布比卡因、罗哌卡因、阿曲库铵、利多卡因。
（十）抗组织胺剂
1、易造成跌倒原因
（1）可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等。
（2）嗜睡。
（3）意识障碍（老年人）。
（4）药物性能：若在傍晚服药，这些作用可能持续到隔天。
2、常用抗组织胺剂：苯海拉明、氯苯那敏、羟嗪。
（十一）其它药物
1、抗心绞痛药：如硝酸甘油等, 可因出现眩晕和低体位性低血压而跌倒。
2、抗痉挛药、皮质类固醇：能引起近端肌力衰弱，使之从座椅起立和上楼梯出现困难。
3、免疫抑制剂：使患者体能下降。
三、如何预防药物相关性跌倒?
（一）评估病人服药情况：
是否服用易导致跌倒药品及使用情况。特别注意是否刚开始使
用、目前改变剂量或更换药物。
（二）尽量避免联合使用易致跌倒的药品。
尽量避免联合使用易致跌倒的药品，如因治疗需要必须联合使用上述药品时，应密切注意药品副作用及配伍作用的发生。
（三）跌倒风险告知
告知患者/陪护人员目前所服用的药物可能增加跌倒风险的药物。
（四）教会病人/陪护人员如何防范跌倒
1、使用药物前先如厕：因如厕下床容易发生跌倒，所以使用药物前要先上厕所，以避免跌倒风险。
2、不逞强：服药一小时內须特別注意药物副作用与作用，如有头暈， 应躺卧休息，必要时由专人陪护，如必須如厕，切记请护理人员或陪护人员扶持。
3、备床旁便器：药物使用后如感到肢体无力，最好使用床旁便器。
4、起身剎那最危险：照顾者一般会扶持体弱患者上厕所，但往往忽略患者起身时的扶持而在门外等候，却不知病人已起身跌倒在厕所內。起身时因突然的姿势改变或用药，造成低血压、暈眩很常见。因此，应重视患者起身时的扶持。
5、做好沟通不马虎：须24小时无缝隙陪护者，照顾者须离开病患前，应将床栏拉起，并把患者需使用的尿壶、红灯线或随身用物等，置于病人随手可及处，且离开时应主动告知护理人员，以便加強安全
照护。
预防药物相关性跌倒须知
跌倒是住院病人最常发生的意外。医药专家们研究认为，一大部分跌倒与所服的某些化学药物有关，因此预防跌倒应从认识药物开始。
一、为何药物会增加跌倒风险?
因为许多化学药物，对脑和心血管系统都有影响，从而影响行走和站立时的稳定，也就易于发生跌倒。一般认为凡是能引起眩晕、忧郁、镇静、心律不齐、延缓反应时间、体位性低血压、认知功能受损、步态不稳等反应的药物，都会增加病人跌倒的机率。据报道，54%跌倒与药物使用相关。
二、哪些药物易致跌倒?
(一) 利尿剂和缓泻剂
1、易造成跌倒原因
（1）增加病患如厕的频率。
（2）低血压。
（3）水、电解质紊乱。
2、易造成跌倒时机：由病床至厕所的整个过程。
3、常用药物
（1）利尿剂：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。
（2）缓泻剂：果导、甘露醇、福松、杜秘克。
（二）鸦片类止痛剂
1、易造成跌倒原因
（1）降低警觉性。
（2）影响认知功能。
（3）镇静作用。
（4）肌肉松弛。
（5）眩晕。
2、易产生跌倒时机：第一次使用或剂量改变时。
3、常用药物 ：可待因、哌替啶、芬太尼、吗啡(美施康定) 、曲马多、多瑞吉。
（三）降压药
1、易造成跌倒原因：
（1）低血压、体位性低血压（α受体阻断剂：哌唑嗪。）
（2）减少脑部血流灌注。
（3）肌肉无力。
（4）眩晕（钙拮抗药）。
2、易产生跌倒时机：血压波动大时。
（1）最近开始使用。
（2）改变药物、剂量。
（3）并用多种降血压剂。
（4）其他因素造成血压不稳定时。
3、常用降压药
（1）利尿降压药：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、
螺内酯。
（2）β受体阻断药：如倍他乐克、阿替洛尔、普萘洛尔、康忻等。
（3）钙拮抗药：如硝苯地平、异博定、络活喜、拜新同、波依定、可力洛等。
（4）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利、洛丁新、蒙诺、雅施达等。
（5）管紧张素Ⅱ受体阻断药：如科素亚、代文、海捷亚等。
（四）降血糖剂
1、易造成跌倒原因：低血糖症狀及暈眩。
2、易产生跌倒时机：最近开始使用或改变药物、剂量时。
3、常用降血糖剂：
（1）胰岛素类：诺和灵、诺和锐、优泌林、来得时
（2）磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特（达美康）、格列美脲、吡格列酮、罗格列酮、瑞格列奈。
（3）双胍类：二甲双胍（格华止）。
（4）a 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）。
（五）镇静安眠药
1、易造成跌倒原因
嗜睡。
暈眩。
精神混乱。
运动失调。
延缓反应时间。
增加跌倒风险：长效 > 短效，高剂量 > 低剂量。
2、易产生跌倒时机
（1）最近开始使用(15~50天內) 。
（2）更换药物。
（3）改变剂量。
（4）夜晚如厕。
（5）早晨下床。
3、常用镇静安眠药：地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳乐安定）、氯硝西泮、唑吡坦（思诺思）。
（六）抗精神病药物与抗抑郁药物
1、易造成跌倒原因
（1）锥体外系反应（EPS ）：急性肌张力障碍：最早出现。静坐不能：治疗1～2周出现。帕金森病：治疗的1~2月出现。迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。
（2）姿势性低血压。
（3）镇静。
（4）延缓反应时间。
（5）抗胆碱作用。
2、常用药物：
（1）抗精神病：氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇。
（2）抗抑郁药物：百优解、多塞平、美抒玉、塞乐特。
（七）抗癫痫药
1、易造成跌倒原因：
（1）镇静作用。
（2）嗜睡。
（3）暈眩。
（4）可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调（共济失调）。
2、常用抗癫痫：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯巴比妥、托吡酯、奥卡西平。
（八）抗胆碱类物
1、易造成跌倒原因
（1）低血压、姿势性低血压。
（2）视觉模糊(散瞳) 。
（3）镇静。
（4）嗜睡。
（5）神智不清。
（6）精神混乱、幻觉。
2、常用抗胆碱类物：阿托品、东莨菪碱。
（九）麻醉药品
1、易造成跌倒原因
（1）镇静作用。
（2）肌肉松弛。
（3）血压降低。
（4）可逆性的意识丧失。
2、易产生跌倒时机：手术后1-3天。仍需预防术后虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的跌倒。
3、常用麻醉药品：依托咪酯、氟烷、丙泊酚、氯胺酮、布比卡因、罗哌卡因、阿曲库铵、利多卡因。
（十）抗组织胺剂
1、易造成跌倒原因
（1）可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等。
（2）嗜睡。
（3）意识障碍（老年人）。
（4）药物性能：若在傍晚服药，这些作用可能持续到隔天。
2、常用抗组织胺剂：苯海拉明、氯苯那敏、羟嗪。
（十一）其它药物
1、抗心绞痛药：如硝酸甘油等, 可因出现眩晕和低体位性低血压而跌倒。
2、抗痉挛药、皮质类固醇：能引起近端肌力衰弱，使之从座椅起立和上楼梯出现困难。
3、免疫抑制剂：使患者体能下降。
三、如何预防药物相关性跌倒?
（一）评估病人服药情况：
是否服用易导致跌倒药品及使用情况。特别注意是否刚开始使
用、目前改变剂量或更换药物。
（二）尽量避免联合使用易致跌倒的药品。
尽量避免联合使用易致跌倒的药品，如因治疗需要必须联合使用上述药品时，应密切注意药品副作用及配伍作用的发生。
（三）跌倒风险告知
告知患者/陪护人员目前所服用的药物可能增加跌倒风险的药物。
（四）教会病人/陪护人员如何防范跌倒
1、使用药物前先如厕：因如厕下床容易发生跌倒，所以使用药物前要先上厕所，以避免跌倒风险。
2、不逞强：服药一小时內须特別注意药物副作用与作用，如有头暈， 应躺卧休息，必要时由专人陪护，如必須如厕，切记请护理人员或陪护人员扶持。
3、备床旁便器：药物使用后如感到肢体无力，最好使用床旁便器。
4、起身剎那最危险：照顾者一般会扶持体弱患者上厕所，但往往忽略患者起身时的扶持而在门外等候，却不知病人已起身跌倒在厕所內。起身时因突然的姿势改变或用药，造成低血压、暈眩很常见。因此，应重视患者起身时的扶持。
5、做好沟通不马虎：须24小时无缝隙陪护者，照顾者须离开病患前，应将床栏拉起，并把患者需使用的尿壶、红灯线或随身用物等，置于病人随手可及处，且离开时应主动告知护理人员，以便加強安全
照护。