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医疗事故技术鉴定中医疗争议的构成分析
◆张云１林凡２刘敏３
【摘要】目的为医疗管理部门制定医疗纠纷预防方案提供参考依据。方法普查和横断面研究。结果有４３．８％的医疗纠纷被省级医学会鉴定为医疗事故；医疗事故中医疗过失与疾病本身对损害后果的参与度大致相等；误诊误治（４９．７％）等医疗技术方面的过失仍是当前引发医疗事故的主要原因；绝大多数的医疗过失行为（８０．９％）发生在手术科室，尤以妇产科（３６．８％）、骨科（３１．９％）和普外科（１６．ｏ％）常见；侵犯惠者知情同意权的现象比较多见；惠方对属于疾病自然转归等医学知识认识不足是非医疗事故医疗纠纷的重要原因。结论对医疗争议的构成特征进行分析，能够为医疗质量管理指明方向。
【关键词】医疗事故；鉴定；争议医疗行为；构成
Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｉｎｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ／ＺＨＡＮＧＹｕｎ．ＬＩＮＦａｎ．ＬＩＵＭｉｎ．／／ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ．２００８。１５（６）：５３－５５
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒａｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｓｃｈｅｍｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｅｎａｃｔｅｄｂｙｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃＭｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓｃｅｎｓｕｓａｎｄＣｒｏＳＳ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１．Ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ４３．８％ｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｅａｓｅｓａｌｅａｐｐｒａｉｓｅｄ拈ｍａｌｐｒａｅｔｉｃｅｓｂｙｔｈｅｐｒｏｖｉｎｃｉａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２．ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎｈａｒｍｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｖｏｔ—ｅｄｂｙｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓａｒｅａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙｅｑｕａｌｉｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｍａｌｐｒａｅｔｉｅｅｓ．３．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｏｆｃａｕｓｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓａｙｅｓｔｉｌｌｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｃａｌｆａｕｌｔｓｓｕｃｈａｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ（４９．７％）．４．Ｔｈｅｍｏｓｔｍａｌｐｍｃ—ｔｉｃｅｓ（８０．９％）Ｏｃｃｕｒｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ。ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｅｑｕｅｎｔｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙａｎｄｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓＩ３６．８％）。ｏｒｔｈｏ－ｐｅｄｉｃｓＩ３１．９％）ａｎｄｔｈｅｃｏｍｍｏｎｓｕｒｇｅｒｙ【１６．Ｏ％】ＳＯｏｎ．５．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｆｉｇｈｔｏｆｃｏｎｓｅｎｔｅｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｓｏｆｔｅｎｏｆｆｅｎｄｅｄ．６．Ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｔａｎｇｌｅｓｗｈｉｃｈｗｏｕｌｄｎｏｔｂｅａｐｐｒａｉｓｅｄａｓｍｅｄｉｃａｌｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｒｉｍａｒｉｌｙｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｐｌａｉｎｔｉｆｆｗｈｏｌａｃｋｉｎｇｏｆｍｅｄｉ—ｅａｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｃａｎｎｏｔｃｏｇｎｉｚｅｔｈｅｌａｗｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｅｎｏｕｇｈ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｎａｌｙｚｉｎｇｏｎｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｂｏｕｔｄｉｓｐｕｔｅｄＣａｎｍａｋｅａｄｉｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｎｍｅｄｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ．
ＫｅｙｗｏｒｄｓＭａｌｐｒａｃｔｉｃｅ；Ａｐｐｒａｉｓｅｍｅｎｔ；ＤｉｓｐｕｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒｌＣｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ
Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒｓａｄｄｒｅｓｓＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１００２９－Ｃｈｉｎａ
国务院２００２年９月颁布施行的理、防范医疗纠纷具有重要的参考范围。
《医疗事故处理条例》确立了医学会价值。（２）方法。对争议医疗行为产生组织医疗事故技术鉴定的模式，较的后果、医方责任程度、医疗过失行为之于医疗事故鉴定委员会。大大提１资料与方法类别、分布科室、非医疗事故中的医疗高了鉴定结论的客观性和公正性。缺陷以及主要原因等进行统计。统计
（１）资料来源。收集四川省医学
通过对当前一段时间内医学会组织结果用ＳＰＳＳｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ１１．５软件进
会医疗事故技术鉴定办公室自２００２
的医疗事故技术鉴定案例进行分行归类分析并作横断面研究。
年９月至２００５年８月的３２０例医疗事
析，能够相对客观地从一个侧面反
故技术鉴定案例，对其中作出明确鉴
映出当前医疗争议的构成特征，这２结果
定结论的３０４例进行研究，其余１６例
对于指导医疗机构加强医疗质量管
因无法作出鉴定结论未被纳入研究２．１医疗事故等级构成
・基金项目四川省科技厅资助项目（项目编号２００６Ｒ１６—０４８）在３０４例省级医疗事故技术鉴定张云１林凡２刘敏’的案例中，１３３例被鉴定为医疗事故。ｌ江苏省人民医院江苏南京２１００２９占纠纷总数的４３．８％（见表１）。２Ｉ四Ｊｌｌ省卫生厅ＩⅡｌＪｔＩ成都６１００００
３四川大学华西基础医学与法医学院四川成都６１００４１
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＯｕａｌ时ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶ０１．１５Ｎｏ．６（ＳＮ８５）ＮＯＶ．２００８・５３・
医疗事故技术鉴定中医疗争议的构成分析——张云林凡刘敏
（中国卫生质量管理）第１５卷薨６期（岳第８５期］２００８年１１月
表ｌ１３３例医疗事故中各等级
医疗事故构成比例２．４存在医疗过失行为的科室分布将科室划分为手术科室、非手术
临床科室和辅助科室。存在医疗过失
行为的科室分布（见表４、５、６）。
表４２．６非医疗事故中不属于医疗事故的主要原因构成【见表８）表８１７１例被鉴定为不属于医疗事故的主要原因构成比例３１０项医疗过失行为的科室分布
表５手术科室医疗过失行为构成比例
２．２医疗事故责任程度构成
在涉及医疗纠纷的３０４家首诊医
疗机构中，１３２家被鉴定承担医疗事
故责任，占４３．４％；在３２家转诊医疗
机构中，８家被鉴定承担医疗事故责
任，占２５．０％（见表２）。
表２表６非手术临床科室医疗过失行为构成比例３讨论医疗过失行为的后果及责任３．１１４０家医疗机构承担医疗事故
责任程度构成比例程度在本次研究的３０４例案例中，
１３３例被鉴定为医疗事故，占案例总
数的４３．８％，说明当前医疗过失方面
的原因在委托鉴定的医疗纠纷中仍责任棒度医疗机构（家）构成比（％）
２．５非医疗事故中的医疗缺陷构成
在１７１例非医疗事故中，经专家
组鉴定虽未构成医疗事故，但存在医占相当大的比重，提高医务人员自身的业务水平仍是医疗机构预防医疗纠纷的重点环节。其中，一级医疗事
故和三级医疗事故占绝大多数
（８２．７％）．这可能与委托至省级医疗
事故鉴定的案件大多属于后果严重
以及三级医疗事故的人身损害后果２．３医疗过失行为类别在１３３例医疗事故中，被鉴定专家组认定的医疗过失行为共有３１０项（见表３）。
表３疗缺陷的共１０１项（见表７）。表７１７１例非医疗事故中的医疗缺陷构成比例３１０项不同类别医疗过失
行为构成比例比较常见有关。本次研究涉及患者
死亡的医疗纠纷有１００例，占纠纷总
数的３２．９％，其中４６例被鉴定为医
疗事故，在全部１３３例医疗事故中占
３４．６％。与存活病人的庞大基数相
比，死亡病例更容易引起医疗事故争
议，被鉴定为医疗事故的可能性更
高。因此，在危重病人管理过程中，
医疗机构应进一步加强对疑难病例
讨论制度、危重病人抢救制度及死亡
病例讨论制度等核心医疗制度的贯
・５４‘ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶ０１．１５Ｎｏ．６（ＳＮ８５）ＮＯＶ．２００８
医疗事故技术鉴定中医疗争议的构成分析——张云林凡刘敏
《中国卫生质量管藿）第巧卷第６期（勰８５期］ｊ∞８年“月
彻落实，从中发现可能存在的医疗隐员自身的医疗技术水平仍然是减少医化的今天，医务人员应当积极转变行患并及时排除，组织全科人员总结经疗事故发生的首要环节。此外，医务医观念，适应时代进步潮流，把知情权验教训，做到责任明确，惩前毖后，不人员违反转院会诊制度、侵犯患者知和同意权作为患者的一项基本权利予能存有侥幸心理。情同意权、超范围行医和违反病历书以充分和必要的尊重。
本次研究中医方承担主要责任和写规范等导致的过失行为也占有相当医疗纠纷的产生，并非全是医务完全责任之和（４５．７％）略低于轻微责比重，医疗管理部门对此应予充分的人员的过失所致，还有很大一部分是任和次要责任之和（５４．３％）。这说明重视。因为患方对医学知识的专业性和疾病四川省的医疗事故中医方过失与患方绝大多数的医疗过失行为（８０．自然转归的认识不足所致。本次研究自身因素对患者人身损害后果的参与９％）发生在手术科室，这可能与手术发现，在１７１例非医疗事故医疗纠纷度从整体上来说大致相等。与北京市的高风险性有关。其中，妇产科（３６．中，被专家鉴定组认定属于疾病自然医学会组织的８８例医疗事故鉴定中８％）、骨科（３１．９％）和普外科（１６．转归的比例最多（４８．５％），其次是并完全责任和主要责任仅占３０．１％相０％）的医疗过失行为最多，这与美国发症等。因此，普及医学科普教育，与比，四川省的医方过失行为对患者损医师保险协会（ＰＩＡＡ）研究显示的妇患者及其家属建立良好的沟通渠道，害后果的参与度更大，这可能与北京产科是被提出索赔要求最多的专业，耐心对患者进行必要的医学知识解市的医疗水平相对更高有关…。占赔偿的百分比也最高（３６％Ｉ［４］相释．对于预防医疗纠纷的发生显得尤
首诊医疗机构承担医疗事故责任一致；也与Ｍａｉｅｒ对２０００年德国医疗为重要。
的比例（４．３．４％）明显高于转诊医疗机事故索赔情况调查相类似口Ｊ。可见，综上，通过对医疗事故技术鉴定构（２５．０％）。这与病人初次就诊时病无论国内外，手术科室医疗事故的预案例中争议医疗行为的构成特征进行情变化较快以及首诊医院的医疗水平防仍是重点，也是难点。从我国的国分析，可以使我们相对客观地认识到相对较低有关。对病人早期处理是否情出发，探寻在高风险条件下如何最当前医疗争议的特点。这对于医疗机得当与疾病的最后转归之间的因果关低限度的避免医疗过失，以满足人民构加强医疗质量管理、规范医疗行为、系更为密切，医务人员必须严格遵守群众日益增长的对生命健康权益的的预防医疗事故及医疗纠纷的发生具有首诊负责制和转院会诊制度，对初诊高质量需求，是广大医务人员、医疗管重要的指导意义。
病人给予充分的关注和诊疗，否则将理人员和医学教育工作者必须面临的
会面临医疗事故风险。一项长期而艰巨的任务。参考文献
［１］李贤仁，王芳．船例医疗事故鉴定
３．２医疗过失行为的类别及科室３．３医疗缺陷及非医疗事故的主案例分析［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００４，２０分布要原因（１２）：７３４３３６．
［２］李登瑞．河北省级医疗纠纷鉴定
在１３３例医疗事故中，被专家鉴医疗缺陷一般是指在诊疗护理活情况分析【ｊ］．中国卫生质量管理，１９９８，４定组认定的医疗过失行为共３１０项，动中发生技术、服务、管理等方面的不（５）：４２－４３．
说明每例医疗事故中可能存在多个医完善或过失，是医疗质量不高的表现，［３】Ｍａｉｅｆｃ．ＭｅｄｉｃａｌⅢｄｐｒａ西∞２０００．疗过失行为。其中，误诊误治的比例可划分为轻度、中度和重度三级，其中Ｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｈｎｔｈｅｖｉｅｗｐｏｉｎｔ０ｆｅｘｐｅｒｌｗｉｔｎｅｓｓｅｓ最高（４９．７％），漏诊漏治占２．６％，未医疗事故属重度医疗缺陷口］。本研究ｉｆａｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｉｍｕｒａｎｅｅｃ日ｒＩｉｅＬＶｅｒｓｉｃｈｅｒｕｎｇｓ－作必要检查占９．６％，说明医疗技术发现，在１７１例非医疗事故中，经专家ｍ耐汤ｎ．２００１．１．５３（３）：１２９－１３７．
方面的过失（共６１．９％）仍足当前引组鉴定未构成医疗事故，但属于医疗［４］ＤｉａｎｅＪ．Ａｎｇｅｌｉｎｉ，ＣＮＭ，ＥｄＤ，发医疗事故的主要原因。这与李登瑞缺陷的医疗行为有１０１项，其中以侵∞ｄ凼ｄａＧｒｅｅｎｗａｌｄ，ＲＮ．ＭＳ．ＣｌｏｓｅｄＣ：ｌａｉｌＤｇ等报道的河北省１９８７年一１９９７年间犯患者知情同意权最为多见，占总数Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ６５ＭｅｄｉｃａｌＭａｌｐｒａｃｔｉｃｅＣａｓｅｓＩｎｖｏｌ一省级医疗事故鉴定９１例医疗纠纷中的２４．８％。这可能与我国的《执业医＇ｗｉｎｇＮｕｒｓｅ－Ｍｉｄｗｉｖｅｓ［Ｊ］．ＪＭｉｄｗｉｆｅｒｙＷｏｍｅｎｓ
Ｈｅａｌｔｈ，２００５（５０）：４５４－４６０．
技术事故占绝大多数相一致心】，也与师法》和《医疗事故处理条例》突出强［５］刘振声．医疗事故纠纷的防范与处Ｍａｉｅｒ对２０００年德国医疗事故索赔情调患者在诊疗过程中的知情同意权有理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９８８：１－１９．况调查结果（违反医疗技术规范关，而医务人员尊重患者对自身生命
４１％，误诊２１％）相一致。３Ｊ。可见，与健康的自主权和处分权的意识还比较收捆日期：２００８—０５—１６
责任编辑：于勇
以往和国外的情况相比，提高医务人薄弱。因此，在医患关系发生深刻变
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶ０１．１５Ｎｏ．６（ＳＮ８ｓ）ＮＯＶ．２００８・５５・
＾量与’法。规鼍
‘中国卫生质量管理）幕１５卷第６期（￡撬８５期）２∞８年１１月整薹ｏ“ａＩＩｌｙ曼掣“氇
医疗事故技术鉴定中医疗争议的构成分析
◆张云１林凡２刘敏３
【摘要】目的为医疗管理部门制定医疗纠纷预防方案提供参考依据。方法普查和横断面研究。结果有４３．８％的医疗纠纷被省级医学会鉴定为医疗事故；医疗事故中医疗过失与疾病本身对损害后果的参与度大致相等；误诊误治（４９．７％）等医疗技术方面的过失仍是当前引发医疗事故的主要原因；绝大多数的医疗过失行为（８０．９％）发生在手术科室，尤以妇产科（３６．８％）、骨科（３１．９％）和普外科（１６．ｏ％）常见；侵犯惠者知情同意权的现象比较多见；惠方对属于疾病自然转归等医学知识认识不足是非医疗事故医疗纠纷的重要原因。结论对医疗争议的构成特征进行分析，能够为医疗质量管理指明方向。
【关键词】医疗事故；鉴定；争议医疗行为；构成
Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｉｎｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ／ＺＨＡＮＧＹｕｎ．ＬＩＮＦａｎ．ＬＩＵＭｉｎ．／／ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ．２００８。１５（６）：５３－５５
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒａｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｓｃｈｅｍｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｅｎａｃｔｅｄｂｙｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃＭｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓｃｅｎｓｕｓａｎｄＣｒｏＳＳ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１．Ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ４３．８％ｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｅａｓｅｓａｌｅａｐｐｒａｉｓｅｄ拈ｍａｌｐｒａｅｔｉｃｅｓｂｙｔｈｅｐｒｏｖｉｎｃｉａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２．ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎｈａｒｍｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｖｏｔ—ｅｄｂｙｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓａｒｅａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙｅｑｕａｌｉｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｍａｌｐｒａｅｔｉｅｅｓ．３．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｏｆｃａｕｓｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓａｙｅｓｔｉｌｌｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｃａｌｆａｕｌｔｓｓｕｃｈａｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ（４９．７％）．４．Ｔｈｅｍｏｓｔｍａｌｐｍｃ—ｔｉｃｅｓ（８０．９％）Ｏｃｃｕｒｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ。ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｅｑｕｅｎｔｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙａｎｄｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓＩ３６．８％）。ｏｒｔｈｏ－ｐｅｄｉｃｓＩ３１．９％）ａｎｄｔｈｅｃｏｍｍｏｎｓｕｒｇｅｒｙ【１６．Ｏ％】ＳＯｏｎ．５．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｆｉｇｈｔｏｆｃｏｎｓｅｎｔｅｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｓｏｆｔｅｎｏｆｆｅｎｄｅｄ．６．Ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｔａｎｇｌｅｓｗｈｉｃｈｗｏｕｌｄｎｏｔｂｅａｐｐｒａｉｓｅｄａｓｍｅｄｉｃａｌｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｒｉｍａｒｉｌｙｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｐｌａｉｎｔｉｆｆｗｈｏｌａｃｋｉｎｇｏｆｍｅｄｉ—ｅａｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｃａｎｎｏｔｃｏｇｎｉｚｅｔｈｅｌａｗｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｅｎｏｕｇｈ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｎａｌｙｚｉｎｇｏｎｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｂｏｕｔｄｉｓｐｕｔｅｄＣａｎｍａｋｅａｄｉｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｎｍｅｄｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ．
ＫｅｙｗｏｒｄｓＭａｌｐｒａｃｔｉｃｅ；Ａｐｐｒａｉｓｅｍｅｎｔ；ＤｉｓｐｕｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒｌＣｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ
Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒｓａｄｄｒｅｓｓＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１００２９－Ｃｈｉｎａ
国务院２００２年９月颁布施行的理、防范医疗纠纷具有重要的参考范围。
《医疗事故处理条例》确立了医学会价值。（２）方法。对争议医疗行为产生组织医疗事故技术鉴定的模式，较的后果、医方责任程度、医疗过失行为之于医疗事故鉴定委员会。大大提１资料与方法类别、分布科室、非医疗事故中的医疗高了鉴定结论的客观性和公正性。缺陷以及主要原因等进行统计。统计
（１）资料来源。收集四川省医学
通过对当前一段时间内医学会组织结果用ＳＰＳＳｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ１１．５软件进
会医疗事故技术鉴定办公室自２００２
的医疗事故技术鉴定案例进行分行归类分析并作横断面研究。
年９月至２００５年８月的３２０例医疗事
析，能够相对客观地从一个侧面反
故技术鉴定案例，对其中作出明确鉴
映出当前医疗争议的构成特征，这２结果
定结论的３０４例进行研究，其余１６例
对于指导医疗机构加强医疗质量管
因无法作出鉴定结论未被纳入研究２．１医疗事故等级构成
・基金项目四川省科技厅资助项目（项目编号２００６Ｒ１６—０４８）在３０４例省级医疗事故技术鉴定张云１林凡２刘敏’的案例中，１３３例被鉴定为医疗事故。ｌ江苏省人民医院江苏南京２１００２９占纠纷总数的４３．８％（见表１）。２Ｉ四Ｊｌｌ省卫生厅ＩⅡｌＪｔＩ成都６１００００
３四川大学华西基础医学与法医学院四川成都６１００４１
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＯｕａｌ时ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶ０１．１５Ｎｏ．６（ＳＮ８５）ＮＯＶ．２００８・５３・
医疗事故技术鉴定中医疗争议的构成分析——张云林凡刘敏
（中国卫生质量管理）第１５卷薨６期（岳第８５期］２００８年１１月
表ｌ１３３例医疗事故中各等级
医疗事故构成比例２．４存在医疗过失行为的科室分布将科室划分为手术科室、非手术
临床科室和辅助科室。存在医疗过失
行为的科室分布（见表４、５、６）。
表４２．６非医疗事故中不属于医疗事故的主要原因构成【见表８）表８１７１例被鉴定为不属于医疗事故的主要原因构成比例３１０项医疗过失行为的科室分布
表５手术科室医疗过失行为构成比例
２．２医疗事故责任程度构成
在涉及医疗纠纷的３０４家首诊医
疗机构中，１３２家被鉴定承担医疗事
故责任，占４３．４％；在３２家转诊医疗
机构中，８家被鉴定承担医疗事故责
任，占２５．０％（见表２）。
表２表６非手术临床科室医疗过失行为构成比例３讨论医疗过失行为的后果及责任３．１１４０家医疗机构承担医疗事故
责任程度构成比例程度在本次研究的３０４例案例中，
１３３例被鉴定为医疗事故，占案例总
数的４３．８％，说明当前医疗过失方面
的原因在委托鉴定的医疗纠纷中仍责任棒度医疗机构（家）构成比（％）
２．５非医疗事故中的医疗缺陷构成
在１７１例非医疗事故中，经专家
组鉴定虽未构成医疗事故，但存在医占相当大的比重，提高医务人员自身的业务水平仍是医疗机构预防医疗纠纷的重点环节。其中，一级医疗事
故和三级医疗事故占绝大多数
（８２．７％）．这可能与委托至省级医疗
事故鉴定的案件大多属于后果严重
以及三级医疗事故的人身损害后果２．３医疗过失行为类别在１３３例医疗事故中，被鉴定专家组认定的医疗过失行为共有３１０项（见表３）。
表３疗缺陷的共１０１项（见表７）。表７１７１例非医疗事故中的医疗缺陷构成比例３１０项不同类别医疗过失
行为构成比例比较常见有关。本次研究涉及患者
死亡的医疗纠纷有１００例，占纠纷总
数的３２．９％，其中４６例被鉴定为医
疗事故，在全部１３３例医疗事故中占
３４．６％。与存活病人的庞大基数相
比，死亡病例更容易引起医疗事故争
议，被鉴定为医疗事故的可能性更
高。因此，在危重病人管理过程中，
医疗机构应进一步加强对疑难病例
讨论制度、危重病人抢救制度及死亡
病例讨论制度等核心医疗制度的贯
・５４‘ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶ０１．１５Ｎｏ．６（ＳＮ８５）ＮＯＶ．２００８
医疗事故技术鉴定中医疗争议的构成分析——张云林凡刘敏
《中国卫生质量管藿）第巧卷第６期（勰８５期］ｊ∞８年“月
彻落实，从中发现可能存在的医疗隐员自身的医疗技术水平仍然是减少医化的今天，医务人员应当积极转变行患并及时排除，组织全科人员总结经疗事故发生的首要环节。此外，医务医观念，适应时代进步潮流，把知情权验教训，做到责任明确，惩前毖后，不人员违反转院会诊制度、侵犯患者知和同意权作为患者的一项基本权利予能存有侥幸心理。情同意权、超范围行医和违反病历书以充分和必要的尊重。
本次研究中医方承担主要责任和写规范等导致的过失行为也占有相当医疗纠纷的产生，并非全是医务完全责任之和（４５．７％）略低于轻微责比重，医疗管理部门对此应予充分的人员的过失所致，还有很大一部分是任和次要责任之和（５４．３％）。这说明重视。因为患方对医学知识的专业性和疾病四川省的医疗事故中医方过失与患方绝大多数的医疗过失行为（８０．自然转归的认识不足所致。本次研究自身因素对患者人身损害后果的参与９％）发生在手术科室，这可能与手术发现，在１７１例非医疗事故医疗纠纷度从整体上来说大致相等。与北京市的高风险性有关。其中，妇产科（３６．中，被专家鉴定组认定属于疾病自然医学会组织的８８例医疗事故鉴定中８％）、骨科（３１．９％）和普外科（１６．转归的比例最多（４８．５％），其次是并完全责任和主要责任仅占３０．１％相０％）的医疗过失行为最多，这与美国发症等。因此，普及医学科普教育，与比，四川省的医方过失行为对患者损医师保险协会（ＰＩＡＡ）研究显示的妇患者及其家属建立良好的沟通渠道，害后果的参与度更大，这可能与北京产科是被提出索赔要求最多的专业，耐心对患者进行必要的医学知识解市的医疗水平相对更高有关…。占赔偿的百分比也最高（３６％Ｉ［４］相释．对于预防医疗纠纷的发生显得尤
首诊医疗机构承担医疗事故责任一致；也与Ｍａｉｅｒ对２０００年德国医疗为重要。
的比例（４．３．４％）明显高于转诊医疗机事故索赔情况调查相类似口Ｊ。可见，综上，通过对医疗事故技术鉴定构（２５．０％）。这与病人初次就诊时病无论国内外，手术科室医疗事故的预案例中争议医疗行为的构成特征进行情变化较快以及首诊医院的医疗水平防仍是重点，也是难点。从我国的国分析，可以使我们相对客观地认识到相对较低有关。对病人早期处理是否情出发，探寻在高风险条件下如何最当前医疗争议的特点。这对于医疗机得当与疾病的最后转归之间的因果关低限度的避免医疗过失，以满足人民构加强医疗质量管理、规范医疗行为、系更为密切，医务人员必须严格遵守群众日益增长的对生命健康权益的的预防医疗事故及医疗纠纷的发生具有首诊负责制和转院会诊制度，对初诊高质量需求，是广大医务人员、医疗管重要的指导意义。
病人给予充分的关注和诊疗，否则将理人员和医学教育工作者必须面临的
会面临医疗事故风险。一项长期而艰巨的任务。参考文献
［１］李贤仁，王芳．船例医疗事故鉴定
３．２医疗过失行为的类别及科室３．３医疗缺陷及非医疗事故的主案例分析［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００４，２０分布要原因（１２）：７３４３３６．
［２］李登瑞．河北省级医疗纠纷鉴定
在１３３例医疗事故中，被专家鉴医疗缺陷一般是指在诊疗护理活情况分析【ｊ］．中国卫生质量管理，１９９８，４定组认定的医疗过失行为共３１０项，动中发生技术、服务、管理等方面的不（５）：４２－４３．
说明每例医疗事故中可能存在多个医完善或过失，是医疗质量不高的表现，［３】Ｍａｉｅｆｃ．ＭｅｄｉｃａｌⅢｄｐｒａ西∞２０００．疗过失行为。其中，误诊误治的比例可划分为轻度、中度和重度三级，其中Ｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｈｎｔｈｅｖｉｅｗｐｏｉｎｔ０ｆｅｘｐｅｒｌｗｉｔｎｅｓｓｅｓ最高（４９．７％），漏诊漏治占２．６％，未医疗事故属重度医疗缺陷口］。本研究ｉｆａｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅｉｍｕｒａｎｅｅｃ日ｒＩｉｅＬＶｅｒｓｉｃｈｅｒｕｎｇｓ－作必要检查占９．６％，说明医疗技术发现，在１７１例非医疗事故中，经专家ｍ耐汤ｎ．２００１．１．５３（３）：１２９－１３７．
方面的过失（共６１．９％）仍足当前引组鉴定未构成医疗事故，但属于医疗［４］ＤｉａｎｅＪ．Ａｎｇｅｌｉｎｉ，ＣＮＭ，ＥｄＤ，发医疗事故的主要原因。这与李登瑞缺陷的医疗行为有１０１项，其中以侵∞ｄ凼ｄａＧｒｅｅｎｗａｌｄ，ＲＮ．ＭＳ．ＣｌｏｓｅｄＣ：ｌａｉｌＤｇ等报道的河北省１９８７年一１９９７年间犯患者知情同意权最为多见，占总数Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ６５ＭｅｄｉｃａｌＭａｌｐｒａｃｔｉｃｅＣａｓｅｓＩｎｖｏｌ一省级医疗事故鉴定９１例医疗纠纷中的２４．８％。这可能与我国的《执业医＇ｗｉｎｇＮｕｒｓｅ－Ｍｉｄｗｉｖｅｓ［Ｊ］．ＪＭｉｄｗｉｆｅｒｙＷｏｍｅｎｓ
Ｈｅａｌｔｈ，２００５（５０）：４５４－４６０．
技术事故占绝大多数相一致心】，也与师法》和《医疗事故处理条例》突出强［５］刘振声．医疗事故纠纷的防范与处Ｍａｉｅｒ对２０００年德国医疗事故索赔情调患者在诊疗过程中的知情同意权有理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９８８：１－１９．况调查结果（违反医疗技术规范关，而医务人员尊重患者对自身生命
４１％，误诊２１％）相一致。３Ｊ。可见，与健康的自主权和处分权的意识还比较收捆日期：２００８—０５—１６
责任编辑：于勇
以往和国外的情况相比，提高医务人薄弱。因此，在医患关系发生深刻变
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶ０１．１５Ｎｏ．６（ＳＮ８ｓ）ＮＯＶ．２００８・５５・