特困党员申请救助表
单位：XXXX 矿 XXX 队 姓名 本人月收入 工作单位 家庭住址 姓名 家 庭 成 员 基 本 情 况 性别 年龄 关系 月收入 工作单位(或住址) 性别 元 年龄 年月日 家庭人口 人 元
家庭人员平均月收入 联系电话
家 庭 困 难 原 因
困 难 类 别
重大疾病困难
残障困难
自然灾害困难
基 层 党 委 意 见 公 司 党 委 意 见
(盖 章) 党委书记签字: 年 月 日
(盖 章) 党委书记签字： 年 月 日
1、申请人必须如实填报所有栏目，不得虚报、瞒报、漏报。 2、家庭成员的“月收入”是指每月正常的工资或劳动收入 （含离退休费、失业保险救济金）及解除劳动关系时的一次性离 备 注 职费、生活补偿费、亲属赡养费、亲友馈赠等非劳动收入。 3、 “困难类别”一栏在相应空格内划“√” 。 4、此表必须由基层党委签具审核意见。 5、因病医疗造成困难的，要附上医院出具的自费医疗证明 材料。 6、上报单位要做好救助对象情况的核实。
特困党员申请救助表
单位：XXXX 矿 XXX 队 姓名 本人月收入 工作单位 家庭住址 姓名 家 庭 成 员 基 本 情 况 性别 年龄 关系 月收入 工作单位(或住址) 性别 元 年龄 年月日 家庭人口 人 元
家庭人员平均月收入 联系电话
家 庭 困 难 原 因
困 难 类 别
重大疾病困难
残障困难
自然灾害困难
基 层 党 委 意 见 公 司 党 委 意 见
(盖 章) 党委书记签字: 年 月 日
(盖 章) 党委书记签字： 年 月 日
1、申请人必须如实填报所有栏目，不得虚报、瞒报、漏报。 2、家庭成员的“月收入”是指每月正常的工资或劳动收入 （含离退休费、失业保险救济金）及解除劳动关系时的一次性离 备 注 职费、生活补偿费、亲属赡养费、亲友馈赠等非劳动收入。 3、 “困难类别”一栏在相应空格内划“√” 。 4、此表必须由基层党委签具审核意见。 5、因病医疗造成困难的，要附上医院出具的自费医疗证明 材料。 6、上报单位要做好救助对象情况的核实。