护理质量检查信息简报
（2013年7月）
2013年7.20—8.12护理部对全院临床科室进行了维持一个月的护理质量检查，检查主要内容包括：1、护理安全合格率；2、护士分层培训落实情况； 3、病房管理落实情况4、重点科室的护理质量情况。现将检查结果简报如下：
一、护理安全合格率检查内容：
1、患者佩戴腕带标识情况；
2、现场抽查确认及有效核对患者身份； 3、提问静脉输液并发症判定及处理流程 4、提问口头医嘱执行流程； 4、危急值本登记情况
5、预防跌倒/坠床、压疮防范措施落实
出现的问题：
1、患者佩戴腕带情况有未佩戴腕带，有腕带佩戴较松的情况；
2、现场抽查执行确认及有效核对患者身份：护士操作前、操作中、操作后查对不完善；电脑确认不及时；操作后未使用手消毒剂；记录单填写不全。 3、提问护士静脉输液并发症判定及处理流程回答不全面。 4、提问口头遗嘱执行流程回答不全面。 5、危急值登记本项目有空项。
6、跌倒/坠床、压疮标示牌悬挂不到位；宣教不到位；护士对压疮、跌倒评估内容掌握不好。
原因分析
1、腕带佩戴不规范，患者未认识到腕带佩戴的重要性，宣教不到位，护士监督检查意识不强。
2、护士查对观念不强，培训力度不够，没有认识到三查八对的重要性。
3、静脉输液并发症没有进行系统的培训，护士掌握不好，护士长对护士考核不及时。 4、护士缺少慎独精神，病房管理不到位，未做好宣教。
5、标示牌管理不到位：责任护士未形成习惯，个别护士缺少责任心。病房标示牌未及时更新替换，过于陈旧。
整改措施
1、加强腕带的管理，行政班护士在病人入院时做好宣教，腕带扣留一到二指的松紧度。责任护士在交班时或做治疗时再次宣教，护士长做好监督检查。
2、加强护理人员安全意识，正确执行安全查对制度，防范安全隐患的发生。提高手卫生依从性，护士长每日抽查护理人员，考核其查对制度及手卫生执行情况。 3、要求各班次执行确认当班遗嘱。
4、科室加强学习和培训输液并发症及处理和危急值，进一步提问考核。
5、全科护士再次学习培训压疮的评估和防跌倒坠床的评估，并应用到实际工作中，护士长检查评估表的应用情况，并抽查护士对宣教知识的掌握。 6、科室申请新的防导管脱出警示
效果评价
1、经过两周的整改，腕带佩戴情况有所改进。
2、电脑执行确认情况不到位，仍有较多科室未及时执行确认。 3、危急值登记本登记情况较好。
4、预防跌倒/坠床整改较好的科室：消化内科、呼吸内科、心内科
5、护士对静脉输液并发症及预防跌倒坠床、压疮措施及评估基本知晓病房管理仍不到位，陪护椅管理到位，个别科室仍有陪人较多，物品多，病房环境不整洁的情况。
整改前与整改后合格科室例数对比
二、护士分层培训
检查较好科室：
贵宾、干保、胸心外科、泌尿外科
出现的主要问题：
1、有计划，计划未体现分层；
2、有培训，无计划，无记录，无考核。 3、护士不知自己分层和职责
原因分析：
1、科室对护士分层培训重视度不够，理解不到位。 2、护士长监管力度不够 3、护士学习主动性不强
整改措施：
1、个别科室重新修改制定培训计划，体现分层培训。 2、科室按计划分层次培训并定期考核。 3、加强护士制度职责的培训及学习。
4、完善护士分层培训及记录。将分层培训成绩放于培训夹内。
效果评价：
所有科室均已制定护士分层培训计划，并不断完善培训考核及记录。
三、病房管理落实情况
主要出现的问题：
1、病房内物品摆放多，房间乱。 2、患者床单松，床单不整洁； 3、陪护椅未折叠，未归位。 4、陪人多，家属打牌。
原因分析：
1、责任护士责任心不强，未及时巡视病房。
2、未向患者及家属做好入院宣教。未得到家属的配合。 3、护士监督检查不到位。
整改措施：
1、责任护士做好入院宣教，随时劝离家属，随时督促和协助家属整理好床头桌的物品。 2、向患者家属做好宣教，做好陪人管理工作，陪护椅及时折叠。保持病房的整洁、安静，给患者提供一个良好的环境。
3、加强对病房的卫生管理，责任护士按时巡视病房。护士长每日至少巡视病房两次。
效果评价：
整改前合格科室例数与整改后对比
虽然科室内病房环境有较多改进，但每个科室在病房管理四个检查项目中仍存在较多问题，特此表扬骨二科，四个检查项目全部合格，请各科室学习借鉴。
四、重点科室的护理质量检查情况
出现的问题分析
原因分析
1、 护士对病房内环境卫生重视程度不够，责任心不强。 2、 对科室内重点病种培训力度不够。
3、 宣教不到位，部分病人在饮食方面依从性差。
4、 年轻护士的专科带教、技能培训力度不够，无主动学习积极性。 5、 科室之间互相沟通监督力差，对无菌辅料不能严格管理。 6、 设备物品无专人负责管理，管理不细致。
整改措施：
1、加强卫生处置，手术室装修后期手术室统一修整地面；新生儿：及时有效的做好晨间护理和患儿的基础护理；加强病房内卫生管理, 加强监督检查, 污染后及时更换. ； 2、贵重仪器分类、分橱放置并贴醒目标识；
3、科室统一要求加强辅料管理，3M 胶带检查后，使用、开包前及时撕去，质控小组和管理人员加强监督；
4、加强对年轻护士的专科带教，理论技能培训；对科室重点病种加强培训学习，每天不定时提问；加强实习生的带教工作，提问与教学相结合；
5、进一步要求责任护士熟悉自己分管病人，加强饮食宣教，科内在科室园地加强这方面的宣传力度；重新组织学习手术病人的交接、手术核查制度、术后病人的宣教如：管道防滑脱、固定、病人防摔倒等；与手术者提前沟通，准备好术中用物；与病区护士沟通好各种管道的固定方法、标记；
6、强调手术护理单的重要性，认真填写，不得涂改。
效果评价：
1、 病房环境卫生有了较大的提高，手术室壁橱内，储衣桶盖上仍有较多灰尘。 2、 仪器设备已有专人负责，并放置妥当有醒目标识。 3、 无菌辅料管理到位，产房无菌持物钳更换不及时。
4、 年轻护士，实习同学按计划培训，但掌握专科相关知识仍有欠缺。
5、介入科三方核查中不到位，出现护士提前记录，麻醉医师签名空项等问题。
需要进一步检查的内容：
1、腕带佩戴的合格率
2、有效核对患者身份，电脑执行确认情况 3、预防跌倒/坠床、压疮的措施落实情况 4、病房管理情况
5、护士的分层培训落实情况 6、重点科室的检查
护理质量检查信息简报
（2013年7月）
2013年7.20—8.12护理部对全院临床科室进行了维持一个月的护理质量检查，检查主要内容包括：1、护理安全合格率；2、护士分层培训落实情况； 3、病房管理落实情况4、重点科室的护理质量情况。现将检查结果简报如下：
一、护理安全合格率检查内容：
1、患者佩戴腕带标识情况；
2、现场抽查确认及有效核对患者身份； 3、提问静脉输液并发症判定及处理流程 4、提问口头医嘱执行流程； 4、危急值本登记情况
5、预防跌倒/坠床、压疮防范措施落实
出现的问题：
1、患者佩戴腕带情况有未佩戴腕带，有腕带佩戴较松的情况；
2、现场抽查执行确认及有效核对患者身份：护士操作前、操作中、操作后查对不完善；电脑确认不及时；操作后未使用手消毒剂；记录单填写不全。 3、提问护士静脉输液并发症判定及处理流程回答不全面。 4、提问口头遗嘱执行流程回答不全面。 5、危急值登记本项目有空项。
6、跌倒/坠床、压疮标示牌悬挂不到位；宣教不到位；护士对压疮、跌倒评估内容掌握不好。
原因分析
1、腕带佩戴不规范，患者未认识到腕带佩戴的重要性，宣教不到位，护士监督检查意识不强。
2、护士查对观念不强，培训力度不够，没有认识到三查八对的重要性。
3、静脉输液并发症没有进行系统的培训，护士掌握不好，护士长对护士考核不及时。 4、护士缺少慎独精神，病房管理不到位，未做好宣教。
5、标示牌管理不到位：责任护士未形成习惯，个别护士缺少责任心。病房标示牌未及时更新替换，过于陈旧。
整改措施
1、加强腕带的管理，行政班护士在病人入院时做好宣教，腕带扣留一到二指的松紧度。责任护士在交班时或做治疗时再次宣教，护士长做好监督检查。
2、加强护理人员安全意识，正确执行安全查对制度，防范安全隐患的发生。提高手卫生依从性，护士长每日抽查护理人员，考核其查对制度及手卫生执行情况。 3、要求各班次执行确认当班遗嘱。
4、科室加强学习和培训输液并发症及处理和危急值，进一步提问考核。
5、全科护士再次学习培训压疮的评估和防跌倒坠床的评估，并应用到实际工作中，护士长检查评估表的应用情况，并抽查护士对宣教知识的掌握。 6、科室申请新的防导管脱出警示
效果评价
1、经过两周的整改，腕带佩戴情况有所改进。
2、电脑执行确认情况不到位，仍有较多科室未及时执行确认。 3、危急值登记本登记情况较好。
4、预防跌倒/坠床整改较好的科室：消化内科、呼吸内科、心内科
5、护士对静脉输液并发症及预防跌倒坠床、压疮措施及评估基本知晓病房管理仍不到位，陪护椅管理到位，个别科室仍有陪人较多，物品多，病房环境不整洁的情况。
整改前与整改后合格科室例数对比
二、护士分层培训
检查较好科室：
贵宾、干保、胸心外科、泌尿外科
出现的主要问题：
1、有计划，计划未体现分层；
2、有培训，无计划，无记录，无考核。 3、护士不知自己分层和职责
原因分析：
1、科室对护士分层培训重视度不够，理解不到位。 2、护士长监管力度不够 3、护士学习主动性不强
整改措施：
1、个别科室重新修改制定培训计划，体现分层培训。 2、科室按计划分层次培训并定期考核。 3、加强护士制度职责的培训及学习。
4、完善护士分层培训及记录。将分层培训成绩放于培训夹内。
效果评价：
所有科室均已制定护士分层培训计划，并不断完善培训考核及记录。
三、病房管理落实情况
主要出现的问题：
1、病房内物品摆放多，房间乱。 2、患者床单松，床单不整洁； 3、陪护椅未折叠，未归位。 4、陪人多，家属打牌。
原因分析：
1、责任护士责任心不强，未及时巡视病房。
2、未向患者及家属做好入院宣教。未得到家属的配合。 3、护士监督检查不到位。
整改措施：
1、责任护士做好入院宣教，随时劝离家属，随时督促和协助家属整理好床头桌的物品。 2、向患者家属做好宣教，做好陪人管理工作，陪护椅及时折叠。保持病房的整洁、安静，给患者提供一个良好的环境。
3、加强对病房的卫生管理，责任护士按时巡视病房。护士长每日至少巡视病房两次。
效果评价：
整改前合格科室例数与整改后对比
虽然科室内病房环境有较多改进，但每个科室在病房管理四个检查项目中仍存在较多问题，特此表扬骨二科，四个检查项目全部合格，请各科室学习借鉴。
四、重点科室的护理质量检查情况
出现的问题分析
原因分析
1、 护士对病房内环境卫生重视程度不够，责任心不强。 2、 对科室内重点病种培训力度不够。
3、 宣教不到位，部分病人在饮食方面依从性差。
4、 年轻护士的专科带教、技能培训力度不够，无主动学习积极性。 5、 科室之间互相沟通监督力差，对无菌辅料不能严格管理。 6、 设备物品无专人负责管理，管理不细致。
整改措施：
1、加强卫生处置，手术室装修后期手术室统一修整地面；新生儿：及时有效的做好晨间护理和患儿的基础护理；加强病房内卫生管理, 加强监督检查, 污染后及时更换. ； 2、贵重仪器分类、分橱放置并贴醒目标识；
3、科室统一要求加强辅料管理，3M 胶带检查后，使用、开包前及时撕去，质控小组和管理人员加强监督；
4、加强对年轻护士的专科带教，理论技能培训；对科室重点病种加强培训学习，每天不定时提问；加强实习生的带教工作，提问与教学相结合；
5、进一步要求责任护士熟悉自己分管病人，加强饮食宣教，科内在科室园地加强这方面的宣传力度；重新组织学习手术病人的交接、手术核查制度、术后病人的宣教如：管道防滑脱、固定、病人防摔倒等；与手术者提前沟通，准备好术中用物；与病区护士沟通好各种管道的固定方法、标记；
6、强调手术护理单的重要性，认真填写，不得涂改。
效果评价：
1、 病房环境卫生有了较大的提高，手术室壁橱内，储衣桶盖上仍有较多灰尘。 2、 仪器设备已有专人负责，并放置妥当有醒目标识。 3、 无菌辅料管理到位，产房无菌持物钳更换不及时。
4、 年轻护士，实习同学按计划培训，但掌握专科相关知识仍有欠缺。
5、介入科三方核查中不到位，出现护士提前记录，麻醉医师签名空项等问题。
需要进一步检查的内容：
1、腕带佩戴的合格率
2、有效核对患者身份，电脑执行确认情况 3、预防跌倒/坠床、压疮的措施落实情况 4、病房管理情况
5、护士的分层培训落实情况 6、重点科室的检查