《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２·１２１·
·年度进展·
２０１４年心血管病学重要临床进展
崔 炜
（）河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内一科，河北石家庄０００００５
心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方尤其是在高血压、１４年有了重大改变，０ 摘 要：临床心脏病学在２
面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、降脂治疗目标及心律失常的器械治疗进行概述。
关键词：高血压；心力衰竭；冠状动脉疾病；血脂异常；心律失常；诊断；治疗；指南
）中图分类号：Ｒ５８０１０８５４４．１；Ｒ５４１．６；Ｒ５４１．４；Ｒ５４１．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：０４３Ｘ（２０１５０２２１１０－－－
：／ｄｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００４３Ｘ．２０１５．０２．００１５８－ｊ
Ｍａｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｄｖａｎｃｅｓｉｎｃａｒｄｉｏｌｏ２０１４ ｊｇｙ
ｉＷｅｉＣｕ
ＦｉＤｅａｏＣａｔｈＳｅＨｏｏＨｅＭｅＵｎａｎｒｓｔｒｔｍｅｎｔｒｄｉｏｌｏｅｃｏｎｄ ｓｉｔａｌｂｅｉ ｄｉｃａｌｉｖｅｒｓｉｔｄ ｐｆ ｆ ｇｙ，ｐｙ ｔｈｅｓｔｉｔｕｔｅｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｅａｓｅｂｅｉｏｖｉｎｃｅ，ｉｉａｚｈｕａｎ００００，ｉｎａＩｎｏＣａＤｉｏＨｅＰｒＳｈ５Ｃｈ ｊｇ０ｆ ｆ
ｕｕｅｍｕ１６ｏＣｏｒｒｅｓｏｎｄｉｎｔｈｏｒ：ｉ ｉ，ａｉｌ：ｉｗｅｉ３．ｍａＣＷＥｃ２ｃｃ＠１ｐｇ
，，，ｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｒｏｎａｒＳＴＲＡＣＴ：Ｔｈｅｅａｒ２０１４ｓｅｅｓａｌｏｔｏｆａｄｖａｎｃｅｓｉｎｃａｒｄｉｏｌｏｅｓｅｃｉａｌｌＡＢ ｐｙｙｐｙｙｇｙ ，，，ｄｉｓｅａｓｅｌｉｉｄｌｏｗｅｒｉｎａｎｄｃａｒｄｉａｃａｒｒｈｔｈｍｉａｓ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｔａｒｅｔｏｆｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌｄｒｕａｒｔｅｒ ｙｇｙｐｇｐｇｙ
，，ｄｉｓｅａｓｅａｒｔｅｒｌｅｉｏｔｒｏｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｔａｔｉｎｓｉｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｃｏｒｏｎａｒ ｙｙｐｐ ａｎｄｄｅｖｉｃｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃａｒｄｉａｃａｒｒｈｔｈｍｉａｓ． ｙ
；；，；；；；ｄｉｓｅａｓｅｄｓｌｉｉｄｅｍｉａｓａｒｒｈｔｈｍｉａｃａｒｄｉａｃｄｉａｎｏｓｉｓａｒｔｅｒＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｒｏｎａｒ ｙｐｙｇｙｐｙｙ ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｉｄｅｌｉｎ
ｅｇ
医学博士。男，６４年１月生；１９ 崔炜，
１９８５年毕业于河北医科大学医疗系，１９８８年河北医科大学硕士研究生毕业。
获医１９９８年毕业于中国协和医科大学，学博士学位。２００２～２００３年留学日本，任藤田保健卫生大学循环器内科特别研究员。现就职于河北医科大学第二医院心内一科，博士研究生导师、教授、主任医
师。《临床荟萃》杂志总编。自１在国内外刊９８８年工作以来，物上发表论文４主编、参编专著１获河北省科技６０余篇，４部，进步二等奖２项、三等奖２项，获得实用新型专利３项。
表１ 老年高血压患者降压目标值
学术组织
［１］
ＪＣ８ＮＣＳＣ
２］
ＪＳＨ［
３］／ＡＳＨＩＳＨ［
／ＥＳＣＥＳＨ／ＡＣＣＡＨＡＡＨＡ
指南年度
老年定义（岁）０＞６５＞６５＞７０＞８０＞８０＞８０＞８
）目标血压（ｍｍＨｇ收缩压５０＜１
５０＜１５０＜１５０＜１５０＜１４５＜１４５＜１
舒张压０＜９
０＜９０＜９０＜９０＜９－０＜９
高血压１４２０
高血压１０２０高血压１４２０高血压１４２０高血压１３２０老年高血压２１１０老年ＡＳ０１３ ２
；；美国高血日本高血压协会（中华心血管病学会（Ｃ）ＪＳＨ）ＣＳ 注：
；；；国际高血压协会（欧洲心脏病协会（欧洲压协会（Ｈ）ＩＳＨ）ＥＳＣ）ＡＳ；美国心脏病学会（；美国心脏病协会高血压协会（Ｈ）Ｃ）ＥＳＡＣ（；）。１ｍｍＨ动脉粥样硬化（ＡＨＡ）＝０．１３３ｋＰａＡＳｇ
表２ 糖尿病患者降压目标值
学术组织ＡＡＤ
／ＥＳＣＥＡＳＤ／ＥＳＣＥＳＨ［１］
ＪＮＣ８
２］
ＪＳＨ［
３］／ＡＳＨＩＳＨ［
南美共识
［４］（）ＣＤＳ２０１３
指南糖尿病
糖尿病高血压高血压高血压高血压
代谢综合征糖尿病
年度１４２０１３２０１３２０１４２０１４２０１４２０１４２０１４２０
）目标血压（ｍｍＨｇ收缩压４０＜１
４０＜１４０＜１４０＜１３０＜１４０＜１４０＜１ ４０＜１
舒张压０＜８
５＜８０＜９０＜９０＜８０＜９８０～８５
０＜８
多家学术组织更０１４年心血管领域进展颇多， ２
新了临床指南，重要的临床试验也层出不穷。本文重点对临床日常工作有影响的内容进行概述。１ 高血压
１４年多个学术组织更新了高血压治疗指南，２０最重要的变化是有关降压目标值的变化，其中有关患者的降老年人、糖尿病患者及慢性肾脏病（Ｄ）ＣＫ压目标值见表１～３；表１～３中还列举了２１１年以０来的其他降压指南的相应降压目标值。
；；欧洲心脏病协会（欧洲糖尿病ＡＤＡ）ＥＳＣ） 注：美国糖尿病协会（
；；欧洲高血压协会（美国预防、研究协会（检测，评估和治ＳＤ）Ｈ）ＥＡＥＳ；；美国高血压协会日本高血压协会（疗高血压委员会（Ｃ）ＪＳＨ）ＪＮ
：通信作者：崔炜，ａｉｌｃｕｉｗｅｉ２１ｃ６３．ｃｏｍＥｍ＠１
；；）（国际高血压协会（中华医学会糖尿病学分会（Ｈ）ＩＳＨ）ＣＤＳＡＳ
·１２２·《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２表３ ＣＫＤ患者降压目标值
值更大。
舒张压０＜９０＜９０＜９
０＜８０＜９０＜９０＜９
学术组织／ＣＥＳＨＥＳ
［１］
ＪＮＣ８
指南高血压高血压高血压高血压
年度１３２０
）目标血压（ｍｍＨｇ收缩压
４０＜１
明显蛋白尿可＜１０３
类药物在降压治血管紧张素受体拮抗剂（Ｂ）ＡＲ疗中的价值仍未能超越血管紧张素转化酶抑制剂）（类药物。荟萃分析表明，与安慰剂或活性药ＥＩＡＣ，物相比（２７例患者）ＥＩ明显降低２３项试验计３２８ＡＣ 糖尿病患者全因死亡风险达１ＲＲ＝０．８７，３％（、心血管死亡风险达１Ｉ＝０．９５％Ｃ７％７８～０．９８）、（主要心血管ＲＲ＝０．Ｉ＝０．８３，９５％Ｃ７０～０．９９）事件风险达１ＲＲ＝０．Ｉ＝０．８６，９５％Ｃ７７～４％（）、心肌梗死风险达２ＲＲ＝０．Ｉ０．９５７９，９５％Ｃ１％（）、心力衰竭风险达１＝０．ＲＲ＝０．６５～０．９５８１，９％（。ＡＩ＝０．９５％Ｃ７１～０．９３）ＣＥＩ的益处不依赖于起始治疗时的血压及蛋白尿水平。但与安慰剂相比，仅使糖尿病患者Ｂｓ（１３项试验计２６７例患者）３８ＡＲ 心力衰竭发生风险降低３ＲＲ＝０．Ｉ７０，９５％Ｃ０％（），但对全因死亡（＝０．ＲＲ＝０．Ｉ５９～０．８２９４，９５％Ｃ、心血管死亡（＝０．ＲＲ＝１．Ｉ８２～１．０８）２１，９５％Ｃ及主要心血管事件（＝０．ＲＲ＝０．８１～１．８０）９４，
）发生风险没有明显影响。无Ｉ＝０．８５～１．０１９５％Ｃ
论ＡＣＥＩ或ＡＲＢ均对糖尿病患者脑卒中发生风险
［０］９］
。Ｍ对６没有明显影响［ａ２项试验计ｋａｎｉ等１
１４＜１４０２０
４０＜１
１４２０
蛋白尿可＜１０３１４２０
４０＜１
蛋白尿可＜１０３
ＪＳＨ
［２］
３］／ＡＳＨＩＳＨ［
南美共识ＫＤＩＧＯ
代谢综合征２１４＜１４００ＣＫＤ
２０１２
４０＜１
蛋白尿可＜１０３
；；欧洲心脏病协会（欧洲高血压协会（美国预防、Ｃ）ＥＳＨ）ＥＳ 注：
）；（；美国日本高血压协会检测，评估和治疗高血压委员会（ＣＪＳＨ）ＪＮ
；；改善全球肾脏病预后组高血压协会（国际高血压协会（Ｈ）ＩＳＨ）ＡＳ
织（ＩＧＯ）ＫＤ
０１４年最引人注目的高血压临床试验莫过于 ２
３试验。该试验共入选５ＭＰＬＩＣＩＴＹ ＨＴＮ５例ＳＩ３－顽固性高血压患者，随机分配入经皮肾动脉交感神及假手术组。然而结果却表明：与经去除术（Ｎ）ＲＤ假手术组相比，Ｎ并不能有效地降低患者的血ＲＤ压
［５］
。该试验给ＲＮ技术治疗高血压当头浇了一Ｄ
盆冷水，令全球的学者重新对此技术进行思考和评估。但Ｓ２试验表明，ＭＰＬＩＣＩＴＹ ＨＴＮＮ的降ＲＤＩ－
６］
。很多学术组织和学压效果甚至可持续３年之久［
８９例患者采用ＡＲＢ进行降压治疗所做的荟萃分１５２ 析表明，提Ｂ降压治疗时的量－效关系比较平坦，ＡＲ示采用ＡＲＢ类药物降压时通过增加剂量来加强降压效果的作用有限。
［１］
对１８个降压治疗试验的亚洲人群所ｎｏ等１Ｙａ
者仍然支持这一技术。
ＡＣＯ研究对８１例来自１ＩＤ３４２个人群的动态血 压类型对心血管预后的影响进行了分析，正在接受降压治疗的患者不在入选之列。结果表明，在１２１．年的随访期内，单纯收缩期高血压（定义为２４小时）及混合性高血压（平均收缩压≥１定义为０ｍｍＨ３ｇ０ｍｍＨ２４小时平均收缩压≥１３０ｇ及舒张压≥８）增加全因死亡、心血管死亡、卒中及心血管ｍｍＨｇ；不良事件风险（包括致死和非致死性）但单纯舒张期高血压（定义为２４小时平均舒张压≥８０ｍｍＨｇ）虽然也增加心血管事件风险，但不增加全因死亡、心
７］
。提示高血压类型对预后有血管死亡及卒中风险［
［］
不同的影响。Ｒｕｓｈ等８对９项人群研究计１４４ｏ３８
拮做的荟萃分析表明，肾素－血管紧张素系统（Ｓ）ＲＡ抗剂和钙离子拮抗剂（或利尿剂在所有终点上Ｂ）ＣＣ均无差异，表明对亚洲人群降压外效应并不明显。降压治疗试验协作组对５１７例高血压患者所进行１９ 的荟萃分析表明，尽管降压治疗在所有危险分层的患者均可使心血管不良事件降低１１３％～５％左右（，但绝对获益则与危险程度呈正相关，即危险１８％）
［３］１２］
。Ｂ分层越高的患者治疗获益越大［ｒｉａｓｏｕｌｉｓ等１
对１８个６５岁以上人群降压治疗试验１４８５４例患者１ 的荟萃分析表明，降压治疗获益明显依赖于基线血
［４］１６－
进行压水平和血压降低幅度。Ｔｏｍｏｏｕｌｏｓ等１ｈｐ
例受试者的荟萃分析表明，单独分析时，夜间收缩压、日间收缩压及诊室收缩压均可以预测远期心血，心血管不良管不良事件；收缩压每增加１０ｍｍＨｇ事件风险分别增加２２０％及１１％。但当将夜间、５％、日间和诊室收缩压同时纳入分析时，仅夜间收缩压是预测心血管不良事件的独立危险因素；夜间收缩，心血管不良事件风险增加压每增加１０ｍｍＨｇ２６％。提示夜间收缩压对心血管不良事件的预测价
的系列荟萃分析表明，降压治疗在心力衰竭和卒中，心风险降低方面作用最大（分别降低４６％）３％和３血管死亡和冠状动脉事件次之（分别降低１８％和，；全因死亡风险降低最小（相当于降低１１６％）１％）每治疗１包０例患者５年可减少２００８个心血管事件（ 、括卒中、心力衰竭和冠脉事件）１７个卒中事件和８
《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２［４］例死亡。Ｔ研究同样证明，降压获ｏｍｏｏｕｌｏｓ等１ｈｐ［６］
的益程度明显依赖于基线血压。Ｔｏｍｏｏｕｌｏｓ等１ｈｐ
·１２３·
国心力衰竭诊治指南的相关推荐。
［０］
对３或Ｎ１ｅｍｕｓ等２０篇有关脑钠肽（Ｐ）ＯｒＢＮ
研究还表明，在不同的心血管危险分层患者，尽管降压治疗的相对风险降低相似，但高风险人群的绝对／获益更大。除卒中外，当血压降至１０８０ｍｍＨ３ｇ以
［］］１１５７
。Ｋ下时，降压治疗不再获益［ｏ７７ｖｅｓｄ６５ ｙ等对７－１
·（·ｍ例估算肾小球滤过率（１．ＦＲ）０ｍｌｉｎ７３ｅＧ＜６２－１
）的Ｃ与收缩压ＫｍＤ患者持续６年的随访表明，
末端Ｂ型利钠肽原（的文献所进行的系ｒｏＢＮＰ）ＮＴ－ｐ统回顾和荟萃分析表明，ｒｏＰ或ＮＴＢＮＰ在排ＢＮ－ｐ除心力衰竭方面的价值优于确定心力衰竭的的价慢性值；但ＢｒｏＰ抑或ＮＴＢＮＰ对判断心力衰竭（Ｎ－ｐ稳定性心力衰竭、急性失代偿性心力衰竭）预后和预。测心力衰竭发生风险方面都有良好的价值（表５）总体来看，ｒｏＰ和ＮＴＢＮＰ的价值难分高下。ＢＮ－ｐ
表４ 心力衰竭患者常规检查
检查项目
超声心动图１２导联心电图胸片
ＢＮＰ，ＮＴＢＮＰｒｏ－ｐ生化全项血常规
心肌损伤标志物甲状腺功能
推荐等级［组织］
，／，［［Ｃ］ＣＡＨＡ］Ｃ］ＡＣＣＳＥＳⅠ［
，［Ｃ］Ｃ］ＣＳＥＳⅠ［
［［，／ＥＳＣ］ＣＳＣ］ＡＣＣＡＨＡ］ⅡａⅠ［［，／，［ＥＳＣ］ＣＡＨＡ］ＣＳＣ］ＡＣⅡａⅠ～ⅡｂⅠ［，［Ｃ］Ｃ］ＣＳＥＳⅠ［
，［Ｃ］Ｃ］ＣＳＥＳⅠ［
／，［ＡＣＣＡＨＡ］Ｃ］ＣＳⅠ［
Ｃ］ＥＳⅠ［
舒张压＜１０～１３９ｍｍＨ０ｍｍＨ１２２ｇ患者相比，ｇ患提示更为严格的血压控制者的死亡风险增加７０％；对改善ＣＤ患者预后有害而无益。Ｂｄｈｅｋａ等Ｋａ
［１８］
对Ａ心房颤动ＦＦＩＲＭ试验数据的后续分析表明，（房颤）患者收缩压和舒张压均与患者的全因死亡和心血管不良事件呈Ｕ型曲线关系；心血管事件最低／。点的血压为１０７８ｍｍＨ４ｇ２ 心力衰竭
１４年中华心血管病分会更新了心力衰竭治疗２０
指南，对心力衰竭患者常规需要进行的辅助检查项
［１９］
。表４同时列举了欧洲及美目进行了推荐（表４）
；美国心脏病学会（；美国心脏欧洲心脏病协会（Ｃ）ＡＣＣ）ＥＳ 注：
；中华心血管病学会（病协会（ＣＳＣ）ＡＨＡ）
０］２表５ ＢＮＰ及ＮＴＢＮＰ在心力衰竭患者中的应用价值［ｒｏ－ｐ
心力衰竭预后判断
检测项目ＢＰＮ
ＮＴ－ＢＮＰｒｏｐ
心力衰竭诊断适用于急诊患者，排
除价值更大，切点值不统一
适用于急诊患者，排
，除价值更大切点值
不统一
心力衰竭发生风险预测适用于一般人群，排除价值大（生产厂家推荐的界值）适用于一般人群，排
（除价值大界值不确
定）
慢性稳定性心力衰竭独立预测因素
独立预测因素，并且可进一步改善对预后的判断
急性失代偿性心力衰竭独立预测因素，并且可进一步改善对预后的判断独立预测因素，并且可进一步改善对预后的判断
植入心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）独立预测因素
独立预测因素
指导心力
衰竭治疗结论不一致
心血管不良事件预测无数据
结论不一致适用于一般人群，相关
正常的心力衰竭ＬＶＥＦ） 左心室射血分数（
（患者的治疗仍无实质性进展。对于ＬＦ）ＥＦＨＦＥＶｐ减低心力衰竭（患者，目前指南不推荐应用ｒＥＦ）ＨＦ他汀类药物。但他汀类药物对ＨＦＦ患者的影响Ｅｐ
［１］
对１尚不清楚。Ｌ１项研究计１ｕ等２８５例患者所ｉ７９
［［５］２４］
。Ｐ风险增加１ａ０％（１８．７％ｖｓ９．１％）ｔｅｌ等２０
对Ｏ对于老年（ＰＴＩＭＩＺＥ－ＨＦ试验数据分析表明，≥无论哪种Ｃ二氢吡类啶或非ＥＦ患者，Ｂ（ＣＨＦ６５岁）ｐ二氢吡啶类）都对患者的预后（全因死亡、心力衰竭住院、全因住院）没有影响。
地高辛在心力衰竭治疗中的地位持续走低。
［６］
对５１５ｍｅｄ等２３例未用过地高辛的急性心力衰Ａｈ
做的荟萃分析表明，他汀类药物可使ＨＦＦ患者的Ｅｐ
［２］
对８全因死亡风险降低４２４ｕｎｄ等２４例０％。Ｌ
ＨＦＥＦ患者进行了为期７５天的研究。β５－受体阻滞ｐ，但对剂仅轻微降低全因死亡风险（Ｐ＝０．０４）７％，复合终点事件无显著影响。ＣＨＡＲ在２研究表明，Ｔ－８例窦性心律的心力衰竭患者中，２６８－受体阻滞剂 β虽可降低ＨＦ但不能降低ｒＥＦ患者的死亡风险，螺内酯也不能降低全因死亡及心对于ＨＦＦ患者，Ｅｐ血管不良事件风险；螺内酯虽可使心力衰竭住院风险但不能降低全因住院风险，降低１并使高钾血症７％，
竭患者进行了随访研究，出院时处方了地高辛的患者但这种益处主要限于３０天再住院风险降低２３％，应用地高辛对３ｒＥＦ患者；ＨＦ０天病死率则没有好或
［７］
对Ｄ不好的影响。但ＨＩｓｈｉｍ等２Ｇ试验的后续分ａ
地高辛增析表明，对于老年（ＥＦ患者，５岁）ＨＦ≥６ｐ
［８］
对Ｔ痛的再住院风险。ＴＲＦ数ｒａｋｈｉａ等２ＥＡＴ－Ａｕ
［３］
。Ｔ心力衰竭及心绞ＯＦ患者的死亡风险２ＰＣＡＴ试验表明，加３ＨＦＥ０天的全因再住院及因心血管、ｐ
据分析表明，在１２４６５例９０天内发生的非瓣膜病房２ 中，应用地高辛颤患者（总随访时间为３３１６８人年）５
·１２４·《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２使全因死亡风险增加２并且这种风险不受是否６％；合并心力衰竭、肾功能异常影响，也不受是否合并应用β胺碘酮及华法林的影响。Ｓａｈｈ－受体阻滞剂、
２９］
对６等［５岁以上房颤患者进行３～４年的随访观察
联合多个欧洲学会推出了房颤合并ＡＳ或ＰＣＩ患者Ｃ抗栓治疗共识，该共识认为：①维生素Ｋ拮抗剂（与氯吡格雷和（或）阿司匹林联合应用时，ＶＫＡ）
新型口服抗凝剂０～２．５之间；ＩＮＲ应控制在２．
（与氯吡格雷和（或）阿司匹林联合应用时，Ｃ）ＮＯＡ
Ｃ应采用其最低有效剂量。②合并房颤的稳定ＮＯＡ
性心血管疾病患者病情稳定１年以上者，可仅应用抗凝治疗而不用联合抗血小板治疗。③不推荐新型Ｙ１２受体拮抗剂与抗凝剂合用。④抗凝剂＋氯吡Ｐ２
格雷＋阿司匹林三联治疗的时间不宜超过６个月。Ｓ而Ｅ⑤低危出血患者植入支架时优先选用第２代Ｄ
３６］
。非金属裸支架［
既往指南推荐在非心脏手术前应用β－受体阻滞剂，但由于ＤＣＲＥＡＳＥ系列试验被曝学术造假而使Ｅ
［７］
对９项得指南推荐的可靠性收到质疑。Ｂｕｒｉ等３ｏ
）全因死亡风险明显表明，应用地高辛者（ｎ＝１５１８１ 。在合并心力衰竭高于未用地高辛者（ｎ＝２４３３１） 患者，地高辛使全因死亡风险增加１在不合并心４％；力衰竭的患者，地高辛使全因死亡风险增加１７％。３ 冠状动脉疾病
／１４年ＡＣＣＡＨＡ对非ＳＴ段抬高急性冠状动２０患者治疗指南进行了更新。在抗血脉综合征（Ｓ）ＡＣ小板治疗方面有如下改变：在初始治疗时，Ｙ１２受Ｐ２体拮抗剂可选择氯吡格雷和替格瑞洛，且优先推荐替）后则可选择格瑞洛；但经皮冠状动脉介入治疗（ＩＰＣ
３０］
。对于Ａ氯吡格雷、替格瑞洛及普拉格雷［ＣＳ患
／者，ＡＣＣＡＨＡ及ＥＳＣ指南仍坚持药物洗脱支架
］３３０１－
，）（但２术后双联抗血小板治疗１年［０Ｓ１４年ＤＥ
可靠的试验计１非２９例患者所做的荟萃分析表明，０５ 心脏外科手术前给予β０天全因－受体阻滞剂使术后３
／在２死亡风险增加２０１４年ＡＣＣＡＨＡ心７％。然而，血管疾病患者非心脏手术围手术期诊治指南中，仍然建议在原有服用β－受体阻滞剂的患者中继续应用β－
；受体阻滞剂（但对其他情况下围手术期使Ｉ类推荐）；用β在－受体阻滞剂持比较谨慎的态度（Ⅱｂ类推荐）
［３８］
手术当天，不建议使用β０１４年－受体阻滞剂。２ＥＳＣ心血管疾病患者非心脏手术围手术期诊治指南比索洛尔为首选药物；对于低风险手术不推荐围手术
［３９］期应用β－受体阻滞剂。
稳定性冠心病患者ＤＥＳＣ血运重建指南认为，Ｓ术Ｅ后双联抗血小板药物应使用６个月，对于高出血风险者甚至可考虑少于６个月的双联抗血小板治疗，对高血栓风险而低出血风险者双联抗血小板治疗可超过
［１］
。值得注意的是，Ｃ血运重建指南对稳６个月３ＥＳ
定性冠心病患者双联抗血小板治疗６个月的标准疗程并未强调限于第２代ＤＳ。多项荟萃分析均支持Ｅ更长时间的双抗治疗不能获得更好的预后，但明显增
］３３２３－
。Ｐ不同的加出血风险［ＲＯＴＥＣＴ试验表明，
／使用较短时间（的双联抗血小板治疗。大体与Ａ但其推荐阿替洛尔和ＣＡＨＡ指南相似，Ｃ６～１２个月）
Ｓ对支架植入术后双联抗血小板治疗的时间有明ＤＥ
显影响，唑罗莫司支架可能需要更短的双抗治疗时
３４］
。间［
ＰＣＩ术中抗凝方案一直是研究热点。尽管欧美指南均首先推荐比伐卢定做为ＰＩ术中抗凝药物首Ｃ
［０］
对２选，但Ｂ２个试验计２ｎａｌｏｒｅ等４３４例患者２４ａ ｇ
／／美国心律学会（更新２０１４年ＡＣＣＡＨＡＳ）ＨＲ的房颤诊治指南推荐ＰＳＶＡＩ术后ＣＨＡＳｃ评Ｃ２Ｄ２－分≥２分房颤患者，仅应用氯吡格雷（不用阿司匹林）
［３５］
。而２和口服抗凝剂（０Ｃ）１４年ＥＳＣ血运重建ＯＡ
的荟萃分析则表明：在接受急诊ＰＩ的ＳＴＥＭＩ患Ｃ／Ⅲａ受体拮抗剂者，普通肝素或低分子肝素联合Ⅱｂ能更可靠地降低缺血事件风险，但增加出血事件风险；而比伐卢定能更有效地降低出血事件风险达
指南则推荐：合并房颤的稳定性冠心病患者ＰＩ术后Ｃ
／Ⅲａ受体但与普通肝素或低分子肝素联合Ⅱｂ４８％，
需要抗凝的患者，均应在Ｐ无论裸支架抑或Ｄ紧急再次血运重建及支架Ｓ，Ｉ拮抗剂相比增加心肌梗死、ＥＣ术后给予双联抗血小板治疗＋ＯＡ然Ｃ治疗１个月，但Ａ则应在ＰＳ患者ＰＣＩ术后需要抗凝的患者，ＩＣＣ术后给予双联抗血小板治疗＋ＯＡ然Ｃ治疗６个月，其抗凝和抗但高出血风险且需要抗凝的ＡＳ患者，Ｃ
３１］
。２栓方案与稳定性冠心病患者相同［０１４年ＥＳＣ
［１］
对１血栓风险３２４４％及６５％。Ｔａｒａｎｔｉｎｉ等４９％、
计３后给予ＯＡＣ＋阿司匹林或氯吡格雷至术后１Ｔ）３２６１例患者的荟萃分析２个月；项随机对照试验（ＲＣ
／Ⅲａ受体拮抗剂相表明，与普通肝素（联合ⅡｂＵＦＨ）比，比伐卢定在各种不同出血风险人群中均可降低主例患者所做的荟萃分析表明，比伐卢定增加心肌梗死，（及支架内血栓风险（但降低严重出血风１２％）３８％）
［２］
对１后给予ＯＡ６项试验计３Ｃ＋阿司匹林或氯吡格雷至术后１ｖｅｎｄｅｒ等４５８２个月；要出血风险。Ｃａ３９
《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２［３］
。Ｌ险（对１３８％）４项Ｒｉｉｎｓｋｉ等４ＣＴ计３０４４６例 ｐ
·１２５·
／，仅当存在不良反应增加的情况下可应他汀８ｄ０ｍｇ／；０或维生素Ｄ以降低ｄ２０ｍ１⑥不建议补充辅酶Ｑｇ肌肉相关不良反应或提高用药依从性；⑦建议采用
［７］
。ＩＳＫ２量表来评估患者的心血管疾病风险４ＱＲ
患者的荟萃分析也表明，比伐卢定虽减少出血风险，用较低剂量。⑤ＣＤ患者阿托伐他汀的标准剂量为Ｋ但增加支架血栓形成的风险。ＥＯＭＡＸ试验得出ＵＲ
４４］
。了与上述荟萃分析相似的结论［
近年发现，冠状动脉痉挛所致的心绞痛日益得到重视，但仍有部分患者对常规治疗反应较差。做为一种磷酸二酯酶－西洛他唑不但具有抗血小板３抑制剂，作用，还有血管扩张、抑制血管平滑肌细胞增殖等作
［５］
对５用。Ｓ０例采用氨氯地平治疗效果不佳ｉｎ等４ｈ
多个研究表明抗ＰＳＫ９抗体可以显著地降低胆Ｃ固醇水平，在推荐的剂量范围内可使ＬＣ降低ＬＤ－非常可能成为一类新型的降低胆固醇药５０％以上，
］４８５１－
。但目前缺乏对临床硬终点的研究证据。物［
的痉挛性心绞痛患者研究表明，西洛他唑（００５ 心律失常５０～１
／／１４年ＡＣＣＡＨＡＨＲＳ更新了房颤的诊治指２０，）可以有效地改善患者的心绞痛症状；常见ｍ２次／ｄｇ
的不良反应是头痛，但通常不重。４ 血脂代谢紊乱及治疗
／１４年发布的２１３年版ＡＣＣＡＨＡ血脂治疗２００指南在几个方面发生了巨大的变化，这包括他汀类药的治物治疗不再推荐低密度脂蛋白胆固醇（Ｃ）ＬＬＤ－，疗目标值（包括初始治疗时和治疗后）而是强调不同。对于不能人群应给予不同强度的他汀治疗（表６）耐受推荐剂量的人群，采用可耐受的最大剂量。未包括在表６中的人群可根据个体情况选择或不选择他
４６］
。汀类药物治疗［
南。其主要更新点包括：Ｓ－①推荐使用ＣＨＡ２Ｄ２ＶＡＳｃ评分系统而不是传统的ＣＨＡＤＳ２评分系统来评估卒中风险；ＳＶＡＳｃ评分系统②推荐对ＣＨＡ２Ｄ２－评分≥２分者进行抗凝治疗；③房颤抗凝治疗的药物可选择华法林、达比加群、立伐沙班或阿哌沙班；④推荐仅应ＳＶＡＩ术后ＣＨＡＳｃ评分≥２分者，ＰＣ２Ｄ２－用氯吡格雷（不用阿司匹林）和ＯＡＣ；⑤心房扑动患者的抗栓推荐同房颤患者；⑥终末期肾脏病患者不推荐使用达比加群和立伐沙班，心脏机械瓣置换术后患
３５］
。者不推荐达比加群［
２０１４年欧洲心律协会等３个学术组织共同发布
／表６ ＡＣＡＨＡ血脂治疗指南他汀类药物治疗强度推荐Ｃ
人群特征
二级预防临床确诊ＡＣＶＤＳ
他汀治疗强度
高强度他汀５岁≤７
１岁≥２
中等强度他汀５岁＞７
了Ａ其主要Ｓ患者并发心律失常处理的立场声明，Ｃ内容如下：在积极治疗①对于危及生命的心律失常，心肌缺血、矫正电解质紊乱、正规的β－受体阻断剂治疗同时，首选电击复律／除颤；②把深度镇静放在较重要的地位；可以考③在没有其他可用措施的情况下，虑静脉应用胺碘酮，其次可以考虑应用利多卡因；④除非并发血液动力学障碍，否则对频发的室性期前收缩和非持续性室性心动过速不做处理；⑤在有经验的单位，如果其他措施无效，可以对威胁生命的室性心
５２］
。律失常采用紧急射频消融治疗［
／一级预防ＬＬ－Ｃ≥１０ｍｄｌＤ９ｇ
／４７０～１ＬＤＬ－Ｃ８９ｍ５岁且１０年４０～７５岁０～７ ｇ
ｄｌ＋糖尿病ＡＳＣＶＤ风险≥７．５％
／１８９ｍ０年ＡＳＣＶＤ风险１０年ＡＳＣＶＤ风险７０～１ＬＤＬ－Ｃ ｇ
ｄｌ７．５％７．５％≥≥
１０年ＡＳＣＶＤ风险
５％５％～７．
高强度他汀是指Ｌ中等强度他汀是指ＬＤＬ－Ｃ较基线降低≥５ＤＬ－Ｃ０％， 注：
较基线降低介于３０％～＜５０％。动脉粥样硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）
０１４年ＥＳＣ血运重建指南推荐ＰＩ术前短期Ｃ ２
给予高剂量的他汀类药物以降低对比剂肾病风险（阿，，辛伐他汀８瑞舒伐他汀２托伐他汀８０ｍ０ｍ０～ｇｇ
［３１］
。２）００ｍ１４年英国国家卫生与临床优化研究４ｇ
／／２０１４年ＡＣＣＡＨＡＨＲＳ联合发表了对临床试验中未包括患者植入埋藏式心律转复除颤器（Ｄ）ＩＣ的专家共识，该共识对非心肌梗死所致肌钙蛋白升高、急性心肌梗死４血运重建术后９非０天内、０天内、缺血性心肌病确诊＜９个月患者植入ＩＤ的适应证Ｃ进行了推荐。该专家共识明确建议以下情形不应进行ＩＤ植入：Ｃ①对于原有左心室收缩功能减低且处于心肌梗死发生４ＣＤ；０天内患者不建议植入Ｉ②心
肌梗死发生４其室速或室颤可确定为缺血原０天内，因所致患者不建议植入ＩＤ；Ｃ③已列入心脏移植或左心辅助装置的心肌梗死患者４０天内不建议植入
血脂治疗指南也发生了变化，所（包括：ＣＥ）ＮＩ①血脂检查不再强调空腹抽血；②他汀类药物的启动与否要考虑多种因素，包括患者的预期寿命；０年心③对于１血管风险在１包括１０％以上的患者（０年心血管风险、在１０％以上的２型糖尿病患者）０４０岁以上的１型糖尿病（病程１合并糖尿病肾病或其他心血０年以上，管疾病危险因素）患者进行一级预防时，阿托伐他汀／；剂量为２ｄ０ｍ④心血管疾病二级预防采用阿托伐ｇ
·１２６·《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２ｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｒｈｅａｎａｅｍｅｎｔｆｅｒｔｅｎｓｉｏｎｎｈｅ ｆ ｔ ｍ ｏ ｈ ｉ ｔｇｇｙｐ：ａｃｏｍｍｕｎｉｔｔａｔｅｍｅｎｔｈｅｅｒｉｃａｎｏｃｉｅｔｆ ｓ ｂ Ａｍ Ｓｙｙｙ ｔ ｏＨｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｏｆＨｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｙｐｙｙｐ ［］，（）：Ｊ．ＪＣｌｉｎＨｅｒｔｅｎｓ２０１４，１６１２６．１４ －ｙｐ
［］４１３年２０ 中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（
］（）：版）［９４２．Ｊ．中华内分泌代谢杂志，２０１４，３０１０８９３－［］５ｈａｔｔＤＬ，ＫａｎｄｚａｒｉＤＥ，Ｏ＇ＮｅｉｌｌＷＷ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ Ｂ
］ｏｆｒｅｎａｌｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ．ＮＥｎｌＪ ｙｐｇ，（）：Ｍｅｄ２０１４，３７０１５１１３９３０１．４－
［］ｂａ６ｓｌｅｒＭＤ，Ｂｏｈｍ Ｍ，ＳｉｅｖｅｒｔＨ，ｅｔａｌ．Ｃａｔｈｅｔｅｒｓｅｄｒｅｎａｌ－ Ｅ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ－ ｐ：ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ３６ｍｏｎｔｈｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＳＹＭＰＬＩＣＩＴＹ ＨＴＮ－ ｙｐ［］，：ａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５（２６）２ｒ １１７５２５９．７－
［］７ｉＹ，ＷｅｉＦＦ，ＴｈｉｓＬ，ｅｔａｌ．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｌ ｊｙｙｐ
ｓｕｂｔｅｓａｎｄ２４ｕｒｓｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅａｓｈｏ －ｙｐｙｐｄｉｓｔｉｎｃｔｏｕｔｃｏｍｅｒｅｄｉｃｔｏｒｓｉｎ８３４１ｕｎｔｒｅａｔｅｄｅｏｌｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｐｐｐ［］，（）：ｆｒｏｍ１２ｐｏｕｌａｔｉｏｎｓＪ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２０１４，１３０６４６６４．４７ －ｐ［］８ｏｕｓｈＧＣ，ＦａａｒｄＲＨ，ＳａｌｌｅｓＧＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｎｏｓｔｉｃｉｍａｃｔ Ｒ ｇｇｐ
，，ｆｒｏｍｃｌｉｎｉｃｄａｔｉｍｅａｎｄｎｉｈｔｔｉｍｅｓｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｉｎ － ｙｇｙｐｎｉｎｅｃｏｈｏｒｔｓｏｆ１３８４４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ ｙｐ，（）：２３Ｈｅｒｔｅｎｓ２０１４，３２１２２３３２４０．－ｙｐ
［］，Ｚ９ｈｅｎＪｈａｎＷ，ＺｈａｎＸ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｉｏｔｅｎｓｉｎ Ｃ －ｇｇ ｇｇ
ｃｅｎｚｍｅｎｈｉｂｉｔｏｒｓｎｄｎｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｒｅｃｅｔｏｒｎｖｅｒｔｉｎｏ ｉ ａ ａｙｇｐｇ ，ｃ，ａａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅａｔｈｓｎｄｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｃａｂｌｏｃｋｅｒｓｏｎａｌｌ － ｙ：ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｍｅｔａ －ｐ［］，（）：ａｎ７８ａｌｓｉｓＪ．ＪＡＭＡＩｎｔｅｒｎＭｅｄ２０１４，１７４５７７３５．－ ｙ
［］１０ａｋａｎｉａｎａｌｏｒｅｕａｒｉｗａｌａｔｌ． Ｍ Ｈ，Ｂ Ｓ，Ｓ Ａ，ｅ ａｇｐ
Ａｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｏｆａｎｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓａｓ ｙｐｙｇｐ ｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｍｂｕｌａｔｏｒｍｏｎｏｔｈｅｒａｓｖａｌｕａｔｅｄ ｅ ｂ ｐｙｐｙｙ ｂ ａ ａ：［］，：ｍｏｎｉｔｏｒｉｎａｍｅｔａａａｌｓｉｓＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５（２６）ｎ － ｇｙ７３２４２．１７１－
［］１１ａｎｏｒｉａｓｏｕｌｉｓａｋｒｉｓＬ，ｅｔｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｆ Ｙ Ｙ，Ｂ Ａ，Ｂ Ｇ ａ ｏ
：ａａｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｓｉａｎｏｕｌａｔｉｏｎｓｅｔａ ｉ Ａ ｐ ｍ－ｙｐｐａｌｓｉｓｆｒｏｓｅｃｔｉｖｅａｎｄｏｍｉｚｅｄｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｕｄｉｅｓａｎ ｏ ｐ ｒ ｃ ｓｙｐ：Ｃ］（ＣＡＲｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｏｔｅｃｔｉｏＮｒｏｕｉｎＡｓｉａＡＲＮＡ）［Ｊ．Ｊ ｐｇｐ ，（）：ＡｍＳｏｃＨｅｒｔｅｎｓ２０１４，８２１０３６．１１ －ｙｐ
［］，Ａ１２ｕｎｄｓｔｒｏｍＪｒｉｍａＨ，ＷｏｏｄｗａｒｄＭ，ｅｔａｌ．Ｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅ Ｓ －ｐ
：ａｌｏｗｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｍｅｔａ－ ｇ ，２ａｎａｌｓｉｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌａｔｉｅｎｔｄａｔａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ０１４，３８４ ｙｐ（）：５９９９４３５９１８．－
［］１３ｒｉａｓｏｕｌｉｓＡ，ＡａｒｗａｌＶ，ＴｏｕｓｏｕｌｉｓＤ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ Ｂ ｇ
：ａｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ６５ｙｅａｒｓｏｆａｅａ ｙｐｐｇ，ｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔａｎ －ｙ（）：２０１４，１００４３２３１７３．－
［］１４ｈｏｍｏｏｕｌｏｓＣ，ＰａｒａｔｉＧ，ＺａｎｃｈｅｔｔｉＡ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄ Ｔ ｐ
ｒｅｓｓｕｒｅｌｏｗｅｒｉｎｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．１． ｐｇｙｐ ，ａａｎｒｅｒａｌｓｅｓｎｄｅｔａｅｓｓｉｏｎｎａｌｓｅｓｏｆＯｖｅｒｖｉｅｗ，ｍｅｔａ－－ ｍ ａ ｇｙｙ［］，（）：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓＪ．ＪＨｅｒｔｅｎｓ２０１４，３２１２２２８５９５．２２ －ｙｐ
［］１５ｈｏｍｏｏｕｌｏｓＣ，ＰａｒａｔｉＧ，ＺａｎｃｈｅｔｔｉＡ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄ Ｔ ｐ
：２．ｒｅｓｓｕｒｅｌｏｗｅｒｉｎｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｇｙｐ
ＩＣＤ；④因心肌梗死所致室速心脏复苏术后行完全血运重建９且左心室收缩功能正常者不建议植０天内，入ＩＤ；Ｃ⑤确诊时间不足３个月的非缺血性心肌病患者不建议植入ＩＤＣ
Ｆｒｉｅｄｍａｎ等
［５３］
。
［５４］
对１００例植入单腔或双腔ＩＤＣ
以进行猝死一级预防的患者进行分析表明，与植入单在采用了最优化的程控后，腔Ｉ常规采用双Ｄ相比，Ｃ腔Ｉ也不能改善１Ｄ并不能降低不正确放电风险，Ｃ
［５］年内的生活质量，但却明显增加了费用。Ｌｏｉ等５ｏ
对５００例植入ＣＴ或ＣＲＴ－Ｄ患者的２年随访研究Ｒ表明，在真实情况中ＣＴ－Ｄ并不能较ＣＴ更好地改ＲＲ善预后。６ 其他
诊治指南，其１４年ＥＳＣ更新了其肺栓塞（２０ＰＥ）中２点最为重要：Ｃ作为华法林的①推荐４种ＮＯＡ替代品，即立伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班和达比加群（初始治疗时，立伐沙班和阿哌沙班应与肝素类药物；联合应用；达比加群可直接与肝素类药物桥接）②推荐Ｐ但合并ＰＥ的标准疗程为３个月，Ｅ的肿瘤患者抗凝疗程可为３～６个月或更长（前３～６个月可以用，低分子肝素）对于无明显诱因可查的再发ＰＥ患者可以考虑终生抗凝治疗
［５６］
。
［７］
对５个试验计５Ｌｕｓｓａｎａ等５９例行全髋髋关１７
或全膝关节置换患者的荟萃分析表明，在术后９０天的随访期内，与抗凝治疗相比，小剂量阿司匹林治疗组动脉血栓事件的风险并无显著性降低，但静脉血栓事件风险则高于抗凝治疗组。该研究提栓塞（Ｅ）ＶＴ示，至少对于全髋关节或全膝关节置换的患者，抗凝治疗无论是在预防ＶＴＥ事件方面还是预防动脉血栓事件方面均不逊于阿司匹林。ＩＳＰＩＲＥ试验表Ｎ抗凝治疗疗程结明，对于无诱因可查的ＶＴＥ患者，束后继续应用阿司匹林可使ＶＴＥ的再发风险降低Ｅ提供了进一步４２％。该研究为阿司匹林预防ＶＴ
５８］
。的临床证据［
参考文献：
［］ｂａ１ａｍｅｓＰＡ，ＯａｒｉｌＳ，ＣａｒｔｅｒＢＬ，ｅｔａｌ．２０１４ｅｖｉｄｅｎｃｅｓｅｄ－ Ｊ ｐ
：ｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｈｉｈｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｉｎａｄｕｌｔｓ ｇｇｇｐｒｅｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅａｎｅｌｍｅｍｂｅｒｓａｏｉｎｔｅｄｔｏｔｈｅＥｉｈｔｈＪｏｉｎｔ ｐｐｐｐｇ）［］：ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅ（ＪＮＣ８Ｊ．ＪＡＭＡ，２０１４，３１１（５）５０７－ ５２０．
［］２ｈｉｍａｍｏｔｏＫ，ＡｎｄｏＫ，ＦｕｉｔａＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＪａａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔ Ｓ ｊｐｙ
ｏｆｅｒｔｅｎｓｉｏｎｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｒｈｅａｎａｅｍｅｎｔｆ Ｈ Ｇ ｆ ｔ Ｍ ｏｙｐｇ）［］，：Ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＪＳＨ２０１４Ｊ．ＨｅｒｔｅｎｓＲｅｓ２０１４，３７（４） ｙｐｙｐ２５３７．３８－
［］ｅｂｅｒＭＡ，ＳｃｈｉｆｆｒｉｎＥＬ，ＷｈｉｔｅＷＢ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅ３ Ｗ ｐ
《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２Ｅｆｆｅｃｔｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂａｓｅｌｉｎｅａｎｄａｃｈｉｅｖｅｄｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｌｅｖｅｌｓ－ ｐｏａｅｒｖｉｅｗａｎｄｅｔａａｌｓｅｓｆａｎｄｏｍｉｚｅｄｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｊｖｎ－ ｍ ｏ ｒ ｔｙ，（）：２３Ｈｅｒｔｅｎｓ２０１４，３２１２２２９６０４．－ｙｐ
［］１６ｈｏｍｏｏｕｌｏｓＣ，ＰａｒａｔｉＧ，ＺａｎｃｈｅｔｔｉＡ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄ Ｔ ｐ
：３．ｒｅｓｓｕｒｅｌｏｗｅｒｉｎｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｇｙｐ Ｅｆｆｅｃｔｓｉｎａｔｉｅｎｔｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ－ ｐｏａｅｒｖｉｅｗａｎｄｅｔａａｌｓｅｓｆａｎｄｏｍｉｚｅｄｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｊｖｎ－ ｍ ｏ ｒ ｔｙ，（）：２３Ｈｅｒｔｅｎｓ２０１４，３２１２２３０５１４．－ｙｐ
［］１７ｏｖｅｓｄＣＰ，ＬｕＬ，Ｍｏｌｎａｒｔｌ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ Ｋ Ｊ ＭＺ，ｅ ａｙ
ｍｏｄｅｌｉｎｏｆｓｔｒｉｃｔｖｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎ ｇｐ ］，ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ．ＪＡＭＡＩｎｔｅｒｎＭｅｄ ｐｙ （）：１４９．２０１４，１７４９１４４２４－
［］，Ｇ１８ａｄｈｅｋａＡＯ，ＰａｔｅｌＮＪｒｏｖｅｒＰＭ，ｅｔａｌ．Ｏｔｉｍａｌｂｌｏｏｄ Ｂ ｐ
ｒｅｓｓｕｒｅｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ｆｒｏｍｔｈｅＡＦＦＩＲＭ ｐｐ］，（）：）［７３６．Ｊ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１４，１１４５７２７Ｔｒｉａｌ－
［］１９ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．
］中国心力衰竭诊断和治疗指南２１４［Ｊ．中华心血管病杂志，０（）：２．２０１４，４２２９８１２－
［］２０ｒｅｍｕｓＭ，ＭｃＫｅｌｖｉｅｏｎ－Ｗｕｃｈｏｅｔｌ．Ａａ Ｏ Ｒ，Ｄ Ａ，ｅ ａｐ
ＢＮＰｉｎｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｓｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆＢＮＰａｎｄＮＴｒｏ－ ｇｙｐ：ｏ］，ｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｖｅｒｖｉｅｗａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ．ＨｅａｒｔＦａｉｌＲｅｖ （）：４１２０１４，１９４４１３９．－
［］２１ｉｕＧ，ＺｈｅｎＸＸ，ＸｕＹＬ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎ Ｌ －ｇｙ
ｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｓｔａｔｉｎｓｏｎｍｏｒｔａｌｉｔ ｐｐｊｙ ［］，（）：Ｊ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１４，１１３７１１９８０４．１２ －
［］２２ｕｎｄＬＨ，ＢｅｎｓｏｎＬ，Ｄａｈｌｓｔｒｏｍ Ｕ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ Ｌ
ｕｓｅｏｆｂｅｔａｂｌｏｃｋｅｒｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ － ｐ］：ａｎｄｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ．ＪＡＭＡ，２０１４，３１２（１９） ｐｊ２０２００８１８．－
［］２３ａｋａｄａＴ，ＳａｋａｔａＹ，ＭｉａｔａＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍａｃｔｏｆｅｌｅｖａｔｅｄｈｅａｒｔ Ｔ ｙｐ
ｒａｔｅｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈ ｐ：ａｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｒｅｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅ ｐｊｐ［］，（）：ＣＨＡＲＴ２Ｓ３Ｊ．ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌ２０１４，１６３３０９ｔｕｄ６．１－－ ｙ
［］２４ｉｔｔＢ，ＰｆｅｆｆｅｒＭＡ，ＡｓｓｍａｎｎＳＦ，ｅｔａｌ．Ｓｉｒｏｎｏｌａｃｔｏｎｅｆｏｒ Ｐ ｐ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｌＪ ｐｊｇ，（）：１３Ｍｅｄ２０１４，３７０１５１３８３９２．－
［］２５ａｔｅｌＫ，ＦｏｎａｒｏｗＧＣ，ＡｈｍｅｄＭ，ｅｔａｌ．Ｃａｌｃｉｕｍｃｈａｎｎｅｌ Ｐ
ｂｌｏｃｋｅｒｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｌｄｅｒａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄ ｐ］，：ｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ．ＣｉｒｃＨｅａｒｔＦａｉｌ２０１４，７（６） ｐｊ９５２．９４５－
［］２６ｈｍｅｄＡ，ＢｏｕｒｅＲＣ，ＦｏｎａｒｏｗＧＣ，ｅｔａｌ．Ｄｉｏｘｉｎｕｓｅａｎｄ Ａ ｇｇ
ｌｏｗｅｒ３０ｌｌｕｓｅｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｆｏｒｍｅｄｉｃａｒｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｒｉｅｓｄａａｃａ －－ｙ ［］，（）：ｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｆｏｒｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＪ．ＡｍＪＭｅｄ２０１４，１２７１６１ －ｐ７０．
［］２７ａｓｈｉｍ Ｔ，ＥｌｂａｚＳ，ＰａｔｅｌＫ，ｅｔａｌ．Ｄｉｏｘｉｎａｎｄ３０ｄａａｌｌ Ｈ －－ｇｙ
ｃａｕｓｅｈｏｓｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｉｎｏｌｄｅｒａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｐｐ［］，（）：ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＪ．ＡｍＪＭｅｄ２０１４，１２７２１３２９．１３ －
［］２８ｕｒａｋｈｉａａｎｔａｎｅｌｉｉｎｋｅｌｍａｅｒｔｌ． Ｔ ＭＰ，Ｓ Ｐ，Ｗ ＷＣ，ｅ ａｇｙ
Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｔａｌｉｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｏｘｉｎｉｎｃｏｎｔｅｍｏｒａｒ ｙｇｐｙ ：ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｆｉｎｄｉｎｓｆｒｏｍｔｈｅＴＲＥＡＴ－ＡＦ ｐｇ［］，（）：Ｓ６６ｔｕｄＪ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２０１４，６４７６６０８．－ ｙ
·１２７·
［］２９ｈａｈ Ｍ，ＡｖｉｌＴＭ，ＪａｃｋｅｖｉｃｉｕｓＣＡ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｄｉｏｘｉｎ Ｓ ｇｇ
ｕｓｅｉｎａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｌｌｃｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｉｎａ － ｙ ［］ａｔｉｅｎｔｓ≥６５ｙｅａｒｓｏｆａｅｗｉｔｈｖｅｒｓｕｓｗｉｔｈｏｕｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＪ． ｐｇ：，（）４０４０１６．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１４，１１４３－
［］／３０ｓｔｅｒｄａｍＥＡ，ＷｅｎｅｒＮＫ，ＢｒｉｎｄｉｓＲＧ，ｅｔａｌ．２０１４ＡＨＡ Ａｍ ｇ
ＳＴＡＣＣｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮｏｎ－－ ｇｇｐ：ｅ：ａＥｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅｓｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｌ ｙｙｙ ／ｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔ ｐｇｇｙ［］ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＪ．ＪＡｍＣｏｌｌ ，（）：２６Ｃａｒｄｉｏｌ２０１４，６４２４２６４５８７．－
［］／３１ｉｎｄｅｃｋｅｒＳ，ＫｏｌｈＰ，ＡｌｆｏｎｓｏＦ，ｅｔａｌ．２０１４ＥＳＣＥＡＣＴＳ Ｗ
：ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｍｏｃａｒｄｉａｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｔｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎ ｙＭｏｃａｒｄｉａｌｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｈｅｕｒｏｅａｎｏｃｉｅｔｆ Ｒ ｏ ｔ Ｅ Ｓｙｐｙ ｏＣａｒｄｉｏｌｏＥＳＣ）ａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＣａｒｄｉｏ －ｇｙ（ｐＴｈｏｒａｃｉｃｕｒｅｒＥＡＣＴＳ）Ｄｅｖｅｌｏｅｄｉｔｈｈｅｅｃｉａｌ Ｓ ｗ ｔ ｓｇｙ（ｐｐｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｅａｎｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ａ ｏ Ｐｐ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ（ＥＡＰＣＩ）［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ （）：２０１４，３５３７２５４１１９．２６－
［］３２ｌａｋＧ，ＭｅｓｓｅｒｌｉＦ，ＢａｎａｌｏｒｅＳ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆａｅｎ Ｅ－Ｈ－ ｇｙｙ
ｔｅｒｍｖｅｒｓｕｓｌｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｃｏｍａｒｉｎｓｈｏｒｔ－－ ｇｐｇ ［］ｔｅｒｍｄｕａｌａｎｔｉｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｆｏｌｌｏｗｉｎｄｒｕｕｔｉｎｓｔｅｎｔｓＪ．ｅｌ－ ｐｐｙｇｇｇ ，（）：２４２．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１４，１１４２２３６－
［］，Ｈ３３ｉｕＭ，ＣｈｅｎＪｕａｎＤ，ｅｔａｌ．Ｏｔｉｍａｌｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｄｕａｌ Ｌ ｇｐ
：ａａｎｔｉｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａａｆｔｅｒｄｒｕｅｓｔｅｎｔｉｍｌａｎｔａｔｉｏｎｕｔｉｎｌ － ｐｐｙｇｐｇ ［］ａｌｓｉｓｏｆ３ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓＪ．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃａｎｍｅｔａ －ｙ，（）：Ｐｈａｒｍａｃｏｌ２０１４，６４１４４１６．－
［］３４ｅｆｆｅｃｔｏｆａｍｅｎｚｉｎｄＥ，ＢｏｅｒｓｍａＥ，ＷｉｎｓＷ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉｎ Ｃ ｊｙｇ
ｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｔｅｎｔｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｄｕａｌａｎｔｉｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａ ｐｐｙ ］ｅｌｔｏｉｍｌａｎｔｅｄｄｒｕａｃｃｏｒｄｉｎｓｔｅｎｔｔｅ［Ｊ．ＥｕｒＨｅａｒｔｕｔｉｎ－ ｐｇｇｙｐｇ ，（）：Ｊ２０１４，３５２９１９３２４８．１９－
［］，／／３５ＣＴ，ＷａｎｎＬＳ，ＡｌｅｒｔＪＳｅｔａｌ．２０１４ＡＨＡＡＣＣａｎｕａｒ Ｊ ｐｙ
ＨＲＳｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌ ｇｇｐ：ａ：ｅｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒ ｙｐ／ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏ ｇｇｙ［］Ｊ．ＪＡｍｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｔｈｅＨｅａｒｔＲｈｔｈｍＳｏｃｉｅｔ ｙｙ，（）：ＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２０１４，６４２１２２２２４６８０． －
［］３６ＧＹ，ＷｉｎｄｅｃｋｅｒＳ，ＨｕｂｅｒＫ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｉ Ｌ ｇｐ
ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｉｎａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓｒｅｓｅｎｔｉｎ ｐｙｐｐｇ ／ｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅａｎｄｏｒｕｎｄｅｒｏｉｎｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｙｙｇｇｐ ：ｃｏｒｏｎａｒｏｒｖａｌｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｊｏｉｎｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｏｆ ｙ ｔｈｅｕｒｏｅａｎｏｃｉｅｔｆａｒｄｉｏｌｏｏｒｋｉｎｒｏｕｎ Ｅ Ｓ Ｃｐｙｇｙ Ｗｇｐ ｏ Ｇ ｏ，，ＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓＥｕｒｏｅａｎＨｅａｒｔＲｈｔｈｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＥＨＲＡ） ｐｙＥｕｒｏｅａｎｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ａ ｏ Ｐ ＣｐＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ（ＥＡＰＣＩ）ａｎｄＥｕｒｏｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｃｕｔｅ ｐＣａｒｄｉａｃＣａｒｅ（ＡＣＣＡ）ｅｎｄｏｒｓｅｄｂｔｈｅＨｅａｒｔＲｈｔｈｍＳｏｃｉｅｔ ｙｙｙ （））［］ＰａＨＲＳａｎｄＡｓｉａｃｉｆｉｃＨｅａｒｔＲｈｔｈｍＳｏｃｉｅｔＡＰＨＲＳＪ．－ ｙｙ（，（）：ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５４５３１５５７９．３１ －
［］，ＣＳｈａｎ３７ｏｕｒｉＳ，ＳｈｕｎｉｎＭＪｏｌｅＧＤ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆ－－ Ｂ ｙ
ｓｅｃｕｒｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓｏｆｂｅｔａｏｃｋａｄｅｔｏｒｅｖｅｎｔｂｌ －ｐ］，２ｃａｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈｉｎｎｏｎｒｄｉａｃｓｕｒｅｒＪ．Ｈｅａｒｔ０１４，－ ｐｐｇｙ［（）：５６１００６４５６４．－
·１２８·《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２［］，ＮＩＣＥｕｉｄａｎｃｅＪ．ＢＭＪ２０１４，３４９：４３５６． ｇｇ
［］４８ａｒｎｉｅｒＭ．ＰＣＳＫ９：Ｆｒｏｍｄｉｓｃｏｖｅｒｔｏｔｈｅｒａｅｕｔｉｃａｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｆ ｙｐｐｐ
［］，（）：Ｊ．ＡｒｃｈＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ２０１４，１０７１６６．５８ －
［］，ＬＰＣ４９ｏｒｅｎＭＪｕｎｄｖｉｓｔＰ，ＢｏｌｏｎｅｓｅＭ，ｅｔａｌ．ＡｎｔｉＳＫ９－ Ｋ ｑｇ
：ｔｍｏｎｏｔｈｅｒａｏｒｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｅｍｉａｈｅＮＤＥＬ２ ｈ ＭＥ－ｐｙｙｐ ｆ，ｒｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｈａｓｅＩＩＩｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｅｖｏｌｏｃｕｍａｂａ ｐ［］，（）：２５Ｊ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２０１４，６３２３２５３１４０．－
［］，５０ｔｅｉｎＥＡ，ＧｉｕｌｉａｎｏＲＰ，ＫｏｒｅｎＭＪｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃａｎｄｓａｆｅｔ Ｓ ｇｙｙ
），ｏｆｅｖｏｌｏｃｕｍａｂ（ＡＭＧ１４５ａｆｕｌｌｈｕｍａｎｍｏｎｏｃｌｏｎａｌａｎｔｉｂｏｄ ｙｙ ｔｏＰＣＳＫ９，ｉｎｈｅｒｌｉｉｄａｅｍｉｃａｔｉｅｎｔｓｏｎｖａｒｉｏｕｓｂａｃｋｒｏｕｎｄ ｙｐｐｐｇ：ｌｉｉｄｔｈｅｒａｉｅｓｏｏｌｅｄａｎａｌｓｉｓｏｆ１３５９ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｆｏｕｒｈａｓｅ２ ｐｐｐｙｐ［］，（）：ｔｒｉａｌｓＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５３３２２５９．２２４９ －
［］５１ｔｒｏｅｓＥ，ＣｏｌｕｈｏｕｎＤ，ＳｕｌｌｉｖａｎＤ，ｅｔａｌ．ＡｎｔｉＳＫ９ＰＣ Ｓ －ｑ
ａｎｔｉｂｏｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｌｏｗｅｒｓｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｔｉｎ ｙｙｐ ：ｔ，ｐｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅｈｅＳＳ２ｒｃｏａｎｄｏｍｉｚｅｄｌａｃｅｂｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ＧＡＵ－－，ｈａｓｅ３ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｅｖｏｌｏｃｕｍａｂ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ ｐ
（）：２４８．２０１４，６３２３２５４１５－
［］，ｅ５２ｏｒｅｎｅｋＢ，ＢｌｏｍｓｔｒｏｍＬＣ，ＢｒｕａｄａＴＪｔａｌ．Ｃａｒｄｉａｃ Ｇ ｇ
：ａｒｒｈｔｈｍｉａｓｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅｓｏｓｉｔｉｏｎａｅｒｆｒｏｍ ｙｙｙｐｐｐ ［］，ｔｈｅｏｉｎｔＥＨＲＡ，ＡＣＣＡ，ａｎｄＥＡＰＣＩｔａｓｋｆｏｒｃｅＪ．Ｅｕｒｏａｃｅ ｊｐ（）：２０１４，１６１１１６１６５５７３．－
［］，ｅ／／５３ｕｓｕｍｏｔｏＦＭ，ＣａｌｋｉｎｓＨ，ＢｏｅｈｍｅｒＪｔａｌ．ＨＲＳＡＣＣ Ｋ
ＡＨＡｅｘｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆｉｍｌａｎｔａｂｌｅ ｐｐｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｎａｔｉｅｎｔｓｈｏｒｅｏｔｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｔｈｅｒａ－ ｐ ｗ ａ ｎｐｙ ｉｉｎｃｌｕｄｅｄｏｒｏｔｅｌｌｅｒｅｓｅｎｔｅｄｎｌｉｎｉｃａｌｒｉａｌｓ［Ｊ］． ｎ ｗ ｒ ｉ ｃ ｔｐ，（）：Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２０１４，１３０１１９４５．２－
［］５４Ｄ，ＫｏｅｓｔｌｅｒＣ，ｅｔａｌ．ＡｒｏｓｅｃｔｉｖｅｒｉｅｄｍａｎＰＡ，Ｂｒａｄｌｅ Ｆ ｐｐｙ
ｕａｌａｍｂｅｒｍｌａｎｔａｂｌｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｒｉａｌｆｉｎｌｅｏｒｃｈ ｔ ｏ ｓ ｉ ｄ－－ｐｇｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓｔｏｍｉｎｉｍｉｚｅｉｎａｒｏｒｉａｔｅｓｈｏｃｋｒｉｓｋｅ－ ｐｐｐ，ｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒｏａｃｅｉｎｒｉｍａｒ ｐｐｐｙ （）：２０１４，１６１０１４６０６８．１４－
［］５５ｏｏｉＫＬ，ＧａｅｎｄｒａａｄｋａｒＰＲ，ＫｈａｎＦＺ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｄｉａｃ Ｌ ｊｇ
：ｐｒｅｓｎｃｈｒｏｎｉｓａｔｉｏｎｈｅｒａａｃｅｍａｋｅｒｅｒｓｕｓｎｔｅｒｎａｌ ｔ ｖ ｉｙｐｙｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｎａｔｉｅｎｔｓｉｔｈｍａｉｒｅｄｅｆｔｄｅ ｉ ｐ ｗ ｉ ｌ－ｐ［］，（）：ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎＪ．Ｈｅａｒｔ２０１４，１００１０７９７９４９． －
［］５６ｏｎｓｔａｎｔｉｎｉｄｅｓＳＶ，ＴｏｒｂｉｃｋｉＡ，ＡｎｅｌｌｉＧ，ｅｔａｌ．２０１４ＥＳＣ Ｋ ｇ
ｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｕｌｍｏｎａｒ ｇｇｇｐｙｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｔｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄＭａｎａｅｍｅｎｔ ｇｇＥｍｂｏｌｉｓｍｏｆｔｈｅＥｕｒｏｅａｎＳｏｃｉｅｔｏｆｏｆＡｃｕｔｅＰｕｌｍｏｎａｒ ｐｙｙ ＣａｒｄｉｏｌｏＥＳＣ）ＥｎｄｏｒｓｅｄｂｈｅＥｕｒｏｅａｎＲｅｓｉｒａｔｏｒ ｇｙ（ｙｐｐｙ ｔ）［］，（）：ＳｏｃｉｅｔＥＲＳ３０Ｊ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５４３３０３３７３．－ ｙ（
［］５７ｕｓｓａｎａＦ，ＳｕｉｚｚａｔｏＡ，ＰｅｒｍｕｎｉａｎＥＴ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｔｅｍａｔｉｃ Ｌ ｑｙ
ｒｅｖｉｅｗｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｓｉｒｉｎｉｎｔｈｅｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｏｓｔ －ｐｐｐｏｅｒａｔｉｖｅａｒｔｅｒｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｏｉｎｔｏｔａｌｈｉ ｐｐｇｇｐ ［］，：ａｎｄｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔＪ．ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ２０１４，１３４（３） ｐｙ５９９３．６０－
［］，５８ｉｍｅｓＪＢｅｃａｔｔｉｎｉＣ，ＡｎｅｌｌｉＧ，ｅｔａｌ．Ａｓｉｒｉｎｆｏｒｔｈｅｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆ Ｓ ｇｐｐ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｔｈｅＩＮＳＰＩＲＥＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ［］，，（）：Ｊ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２０１４１３０１３１０６２７１．１０－
收稿日期：张卫国０１１２１４２０ 编辑：－－
［］／３８ｌｅｉｓｈｅｒＬＡ，ＦｌｅｉｓｃｈｍａｎｎＫＥ，ＡｕｅｒｂａｃｈＡＤ，ｅｔａｌ．２０１４ＡＣＣ Ｆ
ＡＨＡ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄ ｐｐ：ｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｏｉｎｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｅｒｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｇｐｇｇｇｙ ：／ｓｕｍｍａｒａｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏＡｍｅｒｉｃａｎ ｙｐｇｇｙ［］ＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＪ．ＪＡｍＣｏｌｌ ，，（）：Ｃａｒｄｉｏｌ２０１４６４２２２４２３７３０５．－
［］，Ｓ／３９ｒｉｓｔｅｎｓｅｎＳＤ，ＫｎｕｕｔｉＪａｒａｓｔｅＡ，ｅｔａｌ．２０１４ＥＳＣＥＳＡ Ｋ
：ｃＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｎｏｎｃｒｄｉａｃｓｕｒｅｒａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａ － ｇｙ：：ｃａａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｔｈｅＪｏｉｎｔＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎｎｏｎｒｄｉａｃｓｕｒｅｒ－ ｇｇｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅＥｕｒｏｅａｎ ｇｐＳｏｃｉｅｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏＥＳＣ）ａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｅａｎＳｏｃｉｅｔｏｆ ｙｇｙ（ｐｙ ］，（）：ＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏＥＳＡ）［Ｊ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５３５２３８３－ ｇｙ（３１．２４
［］４０ａｎａｌｏｒｅＳ，ＴｏｋｌｕＢ，ＫｏｔｗａｌＡ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｃｏａｕｌａｎｔｔｈｅｒａ Ｂ ｇｇｐｙ
ｄｕｒｉｎｒｉｍａｒｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒａｃｕｔｅ ｇｐｙｐｙ ：ｍｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓｉｎａｎ －ｙｙ］，ｔｈｅｅｒａｏｆｓｔｅｎｔｓａｎｄＰ２Ｙ１２ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ．ＢＭＪ２０１４，３４９： ６４１９．ｇ
［］，Ｂ４１ａｒａｎｔｉｎｉＧ，ＢｒｅｎｅｒＳＪａｒｉｏｌｉＡ，ｅｔａｌ．Ｉｍａｃｔｏｆｂａｓｅｌｉｎｅ Ｔ ｐ
ｈｅｍｏｒｒｈａｉｃｉｓｋｎｈｅｅｎｅｆｉｔｆｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｅｒｓｕｓ ｒ ｏ ｔ ｂ ｏ ｂ ｖｇｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄｅａｒｉｎｎａｔｉｅｎｔｓｒｅａｔｅｄｉｔｈｏｒｏｎａｒ ｈ ｉ ｐ ｔ ｗ ｃｐｙ：ａａｎｉｏｌａｓｔｍｅｔａｅｓｓｉｏｎａｎａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓｒｅｒ －ｇｐｙｙｇ［］，（）：Ｊ．Ａｍ ＨｅａｒｔＪ２０１４，１６７３４４０１２．ｅ６．１ －
［］４２ａｖｅｎｄｅｒＭＡ，ＳａｂａｔｉｎｅＭＳ．Ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｖｅｒｓｕｓｈｅａｒｉｎｉｎ Ｃ ｐ
：ａｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓｌａｎｎｅｄｆｏｒｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒ ｐｐｐｙ ，ａｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔｎ－ ｙ（）：６０２０１４，３８４９９４３５９９６．－
［］，４３ｉｉｎｓｋｉＭＪＬｈｅｒｍｕｓｉｅｒＴ，ＥｓｃａｒｃｅａＲＯ，ｅｔａｌ．Ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎ Ｌ ｐｇ
：ａｖｅｒｓｕｓｈｅａｒｉｎｆｏｒｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｎ ｐｐｙ ｕｄａｔｅｄｍｅｔａａｎａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］． － ｐｙ，（）：ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＲｅｖａｓｃＭｅｄ２０１４，１５６，７３１５２．３２ －
［］，４４Ｊｅｔａｌ．ＢｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｉｓｓｕｅｒｉｏｒｅｍｅｒＵ，ｖａｎ＇ｔＨｏｆＡ，Ａｄｅ Ｚ ｙｇｙｐ
／ｔｏｈｅａｒｉｎｓａｌｏｎｅｗｉｔｈｂａｉｌｏｕｔＧＰＩＩｂＩＩＩａｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｎａｔｉｅｎｔｓ ｐｐｗｉｔｈＳＴｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｔｒａｎｓｏｒｔｅｄｓｅｍ －ｙｐｇ：ｆｏｒｒｉｍａｒｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｅｍｅｒｅｎｔｌ ｐｙｐｙｇｙ ［］ｓｅｃｒｅｉｆｉｅｄａｎａｌｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅＥＵＲＯＭＡＸｔｒｉａｌＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔ－ ｐｐｙ，（）：Ｊ２０１４，３５３６２４６０６７．２４－
［］，ｍ，４５ｈｉｎＥＳ，ＬｅｅＪＨ，ＹｏｏＳＹ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ Ｓ
，ｐｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃ ｙ［］ａｎｄｓａｆｅｔｏｆｃｉｌｏｓｔａｚｏｌｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｓｏｓａｓｔｉｃａｎｉｎａＪ． ｙｐｐｇ ，（）：Ｈｅａｒｔ２０１４，１００１９１５３６．１５３１－
［］，／４６ｔｏｎｅＮＪＲｏｂｉｎｓｏｎＪＧ，ＬｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎＡＨ，ｅｔａｌ．２０１３ＡＣＣ Ｓ
ＡＨＡ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｌｏｏｄｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｔｏｒｅｄｕｃｅ ：ａａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｉｎａｄｕｌｔｓｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅ ｐ／ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｇｇｙ，ＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ （：２０１４，６３２５ＰｔＢ）２９２８８９３４． －
［］４７ａｂａｒＳ，ＨａｒｋｅｒＭ，Ｏ＇ＦｌｎｎＮ，ｅｔａｌ．Ｌｉｉｄｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ Ｒ ｙｐ
ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｒｉｍａｒａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒ ｐｙｙ ：ｓｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｕｍｍａｒｏｆｕｄａｔｅｄ ｐｙｐ
《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２·１２１·
·年度进展·
２０１４年心血管病学重要临床进展
崔 炜
（）河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内一科，河北石家庄０００００５
心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方尤其是在高血压、１４年有了重大改变，０ 摘 要：临床心脏病学在２
面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、降脂治疗目标及心律失常的器械治疗进行概述。
关键词：高血压；心力衰竭；冠状动脉疾病；血脂异常；心律失常；诊断；治疗；指南
）中图分类号：Ｒ５８０１０８５４４．１；Ｒ５４１．６；Ｒ５４１．４；Ｒ５４１．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：０４３Ｘ（２０１５０２２１１０－－－
：／ｄｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００４３Ｘ．２０１５．０２．００１５８－ｊ
Ｍａｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｄｖａｎｃｅｓｉｎｃａｒｄｉｏｌｏ２０１４ ｊｇｙ
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ｕｕｅｍｕ１６ｏＣｏｒｒｅｓｏｎｄｉｎｔｈｏｒ：ｉ ｉ，ａｉｌ：ｉｗｅｉ３．ｍａＣＷＥｃ２ｃｃ＠１ｐｇ
，，，ｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｒｏｎａｒＳＴＲＡＣＴ：Ｔｈｅｅａｒ２０１４ｓｅｅｓａｌｏｔｏｆａｄｖａｎｃｅｓｉｎｃａｒｄｉｏｌｏｅｓｅｃｉａｌｌＡＢ ｐｙｙｐｙｙｇｙ ，，，ｄｉｓｅａｓｅｌｉｉｄｌｏｗｅｒｉｎａｎｄｃａｒｄｉａｃａｒｒｈｔｈｍｉａｓ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｔａｒｅｔｏｆｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌｄｒｕａｒｔｅｒ ｙｇｙｐｇｐｇｙ
，，ｄｉｓｅａｓｅａｒｔｅｒｌｅｉｏｔｒｏｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｔａｔｉｎｓｉｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｃｏｒｏｎａｒ ｙｙｐｐ ａｎｄｄｅｖｉｃｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃａｒｄｉａｃａｒｒｈｔｈｍｉａｓ． ｙ
；；，；；；；ｄｉｓｅａｓｅｄｓｌｉｉｄｅｍｉａｓａｒｒｈｔｈｍｉａｃａｒｄｉａｃｄｉａｎｏｓｉｓａｒｔｅｒＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｒｏｎａｒ ｙｐｙｇｙｐｙｙ ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｉｄｅｌｉｎ
ｅｇ
医学博士。男，６４年１月生；１９ 崔炜，
１９８５年毕业于河北医科大学医疗系，１９８８年河北医科大学硕士研究生毕业。
获医１９９８年毕业于中国协和医科大学，学博士学位。２００２～２００３年留学日本，任藤田保健卫生大学循环器内科特别研究员。现就职于河北医科大学第二医院心内一科，博士研究生导师、教授、主任医
师。《临床荟萃》杂志总编。自１在国内外刊９８８年工作以来，物上发表论文４主编、参编专著１获河北省科技６０余篇，４部，进步二等奖２项、三等奖２项，获得实用新型专利３项。
表１ 老年高血压患者降压目标值
学术组织
［１］
ＪＣ８ＮＣＳＣ
２］
ＪＳＨ［
３］／ＡＳＨＩＳＨ［
／ＥＳＣＥＳＨ／ＡＣＣＡＨＡＡＨＡ
指南年度
老年定义（岁）０＞６５＞６５＞７０＞８０＞８０＞８０＞８
）目标血压（ｍｍＨｇ收缩压５０＜１
５０＜１５０＜１５０＜１５０＜１４５＜１４５＜１
舒张压０＜９
０＜９０＜９０＜９０＜９－０＜９
高血压１４２０
高血压１０２０高血压１４２０高血压１４２０高血压１３２０老年高血压２１１０老年ＡＳ０１３ ２
；；美国高血日本高血压协会（中华心血管病学会（Ｃ）ＪＳＨ）ＣＳ 注：
；；；国际高血压协会（欧洲心脏病协会（欧洲压协会（Ｈ）ＩＳＨ）ＥＳＣ）ＡＳ；美国心脏病学会（；美国心脏病协会高血压协会（Ｈ）Ｃ）ＥＳＡＣ（；）。１ｍｍＨ动脉粥样硬化（ＡＨＡ）＝０．１３３ｋＰａＡＳｇ
表２ 糖尿病患者降压目标值
学术组织ＡＡＤ
／ＥＳＣＥＡＳＤ／ＥＳＣＥＳＨ［１］
ＪＮＣ８
２］
ＪＳＨ［
３］／ＡＳＨＩＳＨ［
南美共识
［４］（）ＣＤＳ２０１３
指南糖尿病
糖尿病高血压高血压高血压高血压
代谢综合征糖尿病
年度１４２０１３２０１３２０１４２０１４２０１４２０１４２０１４２０
）目标血压（ｍｍＨｇ收缩压４０＜１
４０＜１４０＜１４０＜１３０＜１４０＜１４０＜１ ４０＜１
舒张压０＜８
５＜８０＜９０＜９０＜８０＜９８０～８５
０＜８
多家学术组织更０１４年心血管领域进展颇多， ２
新了临床指南，重要的临床试验也层出不穷。本文重点对临床日常工作有影响的内容进行概述。１ 高血压
１４年多个学术组织更新了高血压治疗指南，２０最重要的变化是有关降压目标值的变化，其中有关患者的降老年人、糖尿病患者及慢性肾脏病（Ｄ）ＣＫ压目标值见表１～３；表１～３中还列举了２１１年以０来的其他降压指南的相应降压目标值。
；；欧洲心脏病协会（欧洲糖尿病ＡＤＡ）ＥＳＣ） 注：美国糖尿病协会（
；；欧洲高血压协会（美国预防、研究协会（检测，评估和治ＳＤ）Ｈ）ＥＡＥＳ；；美国高血压协会日本高血压协会（疗高血压委员会（Ｃ）ＪＳＨ）ＪＮ
：通信作者：崔炜，ａｉｌｃｕｉｗｅｉ２１ｃ６３．ｃｏｍＥｍ＠１
；；）（国际高血压协会（中华医学会糖尿病学分会（Ｈ）ＩＳＨ）ＣＤＳＡＳ
·１２２·《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２表３ ＣＫＤ患者降压目标值
值更大。
舒张压０＜９０＜９０＜９
０＜８０＜９０＜９０＜９
学术组织／ＣＥＳＨＥＳ
［１］
ＪＮＣ８
指南高血压高血压高血压高血压
年度１３２０
）目标血压（ｍｍＨｇ收缩压
４０＜１
明显蛋白尿可＜１０３
类药物在降压治血管紧张素受体拮抗剂（Ｂ）ＡＲ疗中的价值仍未能超越血管紧张素转化酶抑制剂）（类药物。荟萃分析表明，与安慰剂或活性药ＥＩＡＣ，物相比（２７例患者）ＥＩ明显降低２３项试验计３２８ＡＣ 糖尿病患者全因死亡风险达１ＲＲ＝０．８７，３％（、心血管死亡风险达１Ｉ＝０．９５％Ｃ７％７８～０．９８）、（主要心血管ＲＲ＝０．Ｉ＝０．８３，９５％Ｃ７０～０．９９）事件风险达１ＲＲ＝０．Ｉ＝０．８６，９５％Ｃ７７～４％（）、心肌梗死风险达２ＲＲ＝０．Ｉ０．９５７９，９５％Ｃ１％（）、心力衰竭风险达１＝０．ＲＲ＝０．６５～０．９５８１，９％（。ＡＩ＝０．９５％Ｃ７１～０．９３）ＣＥＩ的益处不依赖于起始治疗时的血压及蛋白尿水平。但与安慰剂相比，仅使糖尿病患者Ｂｓ（１３项试验计２６７例患者）３８ＡＲ 心力衰竭发生风险降低３ＲＲ＝０．Ｉ７０，９５％Ｃ０％（），但对全因死亡（＝０．ＲＲ＝０．Ｉ５９～０．８２９４，９５％Ｃ、心血管死亡（＝０．ＲＲ＝１．Ｉ８２～１．０８）２１，９５％Ｃ及主要心血管事件（＝０．ＲＲ＝０．８１～１．８０）９４，
）发生风险没有明显影响。无Ｉ＝０．８５～１．０１９５％Ｃ
论ＡＣＥＩ或ＡＲＢ均对糖尿病患者脑卒中发生风险
［０］９］
。Ｍ对６没有明显影响［ａ２项试验计ｋａｎｉ等１
１４＜１４０２０
４０＜１
１４２０
蛋白尿可＜１０３１４２０
４０＜１
蛋白尿可＜１０３
ＪＳＨ
［２］
３］／ＡＳＨＩＳＨ［
南美共识ＫＤＩＧＯ
代谢综合征２１４＜１４００ＣＫＤ
２０１２
４０＜１
蛋白尿可＜１０３
；；欧洲心脏病协会（欧洲高血压协会（美国预防、Ｃ）ＥＳＨ）ＥＳ 注：
）；（；美国日本高血压协会检测，评估和治疗高血压委员会（ＣＪＳＨ）ＪＮ
；；改善全球肾脏病预后组高血压协会（国际高血压协会（Ｈ）ＩＳＨ）ＡＳ
织（ＩＧＯ）ＫＤ
０１４年最引人注目的高血压临床试验莫过于 ２
３试验。该试验共入选５ＭＰＬＩＣＩＴＹ ＨＴＮ５例ＳＩ３－顽固性高血压患者，随机分配入经皮肾动脉交感神及假手术组。然而结果却表明：与经去除术（Ｎ）ＲＤ假手术组相比，Ｎ并不能有效地降低患者的血ＲＤ压
［５］
。该试验给ＲＮ技术治疗高血压当头浇了一Ｄ
盆冷水，令全球的学者重新对此技术进行思考和评估。但Ｓ２试验表明，ＭＰＬＩＣＩＴＹ ＨＴＮＮ的降ＲＤＩ－
６］
。很多学术组织和学压效果甚至可持续３年之久［
８９例患者采用ＡＲＢ进行降压治疗所做的荟萃分１５２ 析表明，提Ｂ降压治疗时的量－效关系比较平坦，ＡＲ示采用ＡＲＢ类药物降压时通过增加剂量来加强降压效果的作用有限。
［１］
对１８个降压治疗试验的亚洲人群所ｎｏ等１Ｙａ
者仍然支持这一技术。
ＡＣＯ研究对８１例来自１ＩＤ３４２个人群的动态血 压类型对心血管预后的影响进行了分析，正在接受降压治疗的患者不在入选之列。结果表明，在１２１．年的随访期内，单纯收缩期高血压（定义为２４小时）及混合性高血压（平均收缩压≥１定义为０ｍｍＨ３ｇ０ｍｍＨ２４小时平均收缩压≥１３０ｇ及舒张压≥８）增加全因死亡、心血管死亡、卒中及心血管ｍｍＨｇ；不良事件风险（包括致死和非致死性）但单纯舒张期高血压（定义为２４小时平均舒张压≥８０ｍｍＨｇ）虽然也增加心血管事件风险，但不增加全因死亡、心
７］
。提示高血压类型对预后有血管死亡及卒中风险［
［］
不同的影响。Ｒｕｓｈ等８对９项人群研究计１４４ｏ３８
拮做的荟萃分析表明，肾素－血管紧张素系统（Ｓ）ＲＡ抗剂和钙离子拮抗剂（或利尿剂在所有终点上Ｂ）ＣＣ均无差异，表明对亚洲人群降压外效应并不明显。降压治疗试验协作组对５１７例高血压患者所进行１９ 的荟萃分析表明，尽管降压治疗在所有危险分层的患者均可使心血管不良事件降低１１３％～５％左右（，但绝对获益则与危险程度呈正相关，即危险１８％）
［３］１２］
。Ｂ分层越高的患者治疗获益越大［ｒｉａｓｏｕｌｉｓ等１
对１８个６５岁以上人群降压治疗试验１４８５４例患者１ 的荟萃分析表明，降压治疗获益明显依赖于基线血
［４］１６－
进行压水平和血压降低幅度。Ｔｏｍｏｏｕｌｏｓ等１ｈｐ
例受试者的荟萃分析表明，单独分析时，夜间收缩压、日间收缩压及诊室收缩压均可以预测远期心血，心血管不良管不良事件；收缩压每增加１０ｍｍＨｇ事件风险分别增加２２０％及１１％。但当将夜间、５％、日间和诊室收缩压同时纳入分析时，仅夜间收缩压是预测心血管不良事件的独立危险因素；夜间收缩，心血管不良事件风险增加压每增加１０ｍｍＨｇ２６％。提示夜间收缩压对心血管不良事件的预测价
的系列荟萃分析表明，降压治疗在心力衰竭和卒中，心风险降低方面作用最大（分别降低４６％）３％和３血管死亡和冠状动脉事件次之（分别降低１８％和，；全因死亡风险降低最小（相当于降低１１６％）１％）每治疗１包０例患者５年可减少２００８个心血管事件（ 、括卒中、心力衰竭和冠脉事件）１７个卒中事件和８
《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２［４］例死亡。Ｔ研究同样证明，降压获ｏｍｏｏｕｌｏｓ等１ｈｐ［６］
的益程度明显依赖于基线血压。Ｔｏｍｏｏｕｌｏｓ等１ｈｐ
·１２３·
国心力衰竭诊治指南的相关推荐。
［０］
对３或Ｎ１ｅｍｕｓ等２０篇有关脑钠肽（Ｐ）ＯｒＢＮ
研究还表明，在不同的心血管危险分层患者，尽管降压治疗的相对风险降低相似，但高风险人群的绝对／获益更大。除卒中外，当血压降至１０８０ｍｍＨ３ｇ以
［］］１１５７
。Ｋ下时，降压治疗不再获益［ｏ７７ｖｅｓｄ６５ ｙ等对７－１
·（·ｍ例估算肾小球滤过率（１．ＦＲ）０ｍｌｉｎ７３ｅＧ＜６２－１
）的Ｃ与收缩压ＫｍＤ患者持续６年的随访表明，
末端Ｂ型利钠肽原（的文献所进行的系ｒｏＢＮＰ）ＮＴ－ｐ统回顾和荟萃分析表明，ｒｏＰ或ＮＴＢＮＰ在排ＢＮ－ｐ除心力衰竭方面的价值优于确定心力衰竭的的价慢性值；但ＢｒｏＰ抑或ＮＴＢＮＰ对判断心力衰竭（Ｎ－ｐ稳定性心力衰竭、急性失代偿性心力衰竭）预后和预。测心力衰竭发生风险方面都有良好的价值（表５）总体来看，ｒｏＰ和ＮＴＢＮＰ的价值难分高下。ＢＮ－ｐ
表４ 心力衰竭患者常规检查
检查项目
超声心动图１２导联心电图胸片
ＢＮＰ，ＮＴＢＮＰｒｏ－ｐ生化全项血常规
心肌损伤标志物甲状腺功能
推荐等级［组织］
，／，［［Ｃ］ＣＡＨＡ］Ｃ］ＡＣＣＳＥＳⅠ［
，［Ｃ］Ｃ］ＣＳＥＳⅠ［
［［，／ＥＳＣ］ＣＳＣ］ＡＣＣＡＨＡ］ⅡａⅠ［［，／，［ＥＳＣ］ＣＡＨＡ］ＣＳＣ］ＡＣⅡａⅠ～ⅡｂⅠ［，［Ｃ］Ｃ］ＣＳＥＳⅠ［
，［Ｃ］Ｃ］ＣＳＥＳⅠ［
／，［ＡＣＣＡＨＡ］Ｃ］ＣＳⅠ［
Ｃ］ＥＳⅠ［
舒张压＜１０～１３９ｍｍＨ０ｍｍＨ１２２ｇ患者相比，ｇ患提示更为严格的血压控制者的死亡风险增加７０％；对改善ＣＤ患者预后有害而无益。Ｂｄｈｅｋａ等Ｋａ
［１８］
对Ａ心房颤动ＦＦＩＲＭ试验数据的后续分析表明，（房颤）患者收缩压和舒张压均与患者的全因死亡和心血管不良事件呈Ｕ型曲线关系；心血管事件最低／。点的血压为１０７８ｍｍＨ４ｇ２ 心力衰竭
１４年中华心血管病分会更新了心力衰竭治疗２０
指南，对心力衰竭患者常规需要进行的辅助检查项
［１９］
。表４同时列举了欧洲及美目进行了推荐（表４）
；美国心脏病学会（；美国心脏欧洲心脏病协会（Ｃ）ＡＣＣ）ＥＳ 注：
；中华心血管病学会（病协会（ＣＳＣ）ＡＨＡ）
０］２表５ ＢＮＰ及ＮＴＢＮＰ在心力衰竭患者中的应用价值［ｒｏ－ｐ
心力衰竭预后判断
检测项目ＢＰＮ
ＮＴ－ＢＮＰｒｏｐ
心力衰竭诊断适用于急诊患者，排
除价值更大，切点值不统一
适用于急诊患者，排
，除价值更大切点值
不统一
心力衰竭发生风险预测适用于一般人群，排除价值大（生产厂家推荐的界值）适用于一般人群，排
（除价值大界值不确
定）
慢性稳定性心力衰竭独立预测因素
独立预测因素，并且可进一步改善对预后的判断
急性失代偿性心力衰竭独立预测因素，并且可进一步改善对预后的判断独立预测因素，并且可进一步改善对预后的判断
植入心脏再同步化治疗（ＣＲＴ）独立预测因素
独立预测因素
指导心力
衰竭治疗结论不一致
心血管不良事件预测无数据
结论不一致适用于一般人群，相关
正常的心力衰竭ＬＶＥＦ） 左心室射血分数（
（患者的治疗仍无实质性进展。对于ＬＦ）ＥＦＨＦＥＶｐ减低心力衰竭（患者，目前指南不推荐应用ｒＥＦ）ＨＦ他汀类药物。但他汀类药物对ＨＦＦ患者的影响Ｅｐ
［１］
对１尚不清楚。Ｌ１项研究计１ｕ等２８５例患者所ｉ７９
［［５］２４］
。Ｐ风险增加１ａ０％（１８．７％ｖｓ９．１％）ｔｅｌ等２０
对Ｏ对于老年（ＰＴＩＭＩＺＥ－ＨＦ试验数据分析表明，≥无论哪种Ｃ二氢吡类啶或非ＥＦ患者，Ｂ（ＣＨＦ６５岁）ｐ二氢吡啶类）都对患者的预后（全因死亡、心力衰竭住院、全因住院）没有影响。
地高辛在心力衰竭治疗中的地位持续走低。
［６］
对５１５ｍｅｄ等２３例未用过地高辛的急性心力衰Ａｈ
做的荟萃分析表明，他汀类药物可使ＨＦＦ患者的Ｅｐ
［２］
对８全因死亡风险降低４２４ｕｎｄ等２４例０％。Ｌ
ＨＦＥＦ患者进行了为期７５天的研究。β５－受体阻滞ｐ，但对剂仅轻微降低全因死亡风险（Ｐ＝０．０４）７％，复合终点事件无显著影响。ＣＨＡＲ在２研究表明，Ｔ－８例窦性心律的心力衰竭患者中，２６８－受体阻滞剂 β虽可降低ＨＦ但不能降低ｒＥＦ患者的死亡风险，螺内酯也不能降低全因死亡及心对于ＨＦＦ患者，Ｅｐ血管不良事件风险；螺内酯虽可使心力衰竭住院风险但不能降低全因住院风险，降低１并使高钾血症７％，
竭患者进行了随访研究，出院时处方了地高辛的患者但这种益处主要限于３０天再住院风险降低２３％，应用地高辛对３ｒＥＦ患者；ＨＦ０天病死率则没有好或
［７］
对Ｄ不好的影响。但ＨＩｓｈｉｍ等２Ｇ试验的后续分ａ
地高辛增析表明，对于老年（ＥＦ患者，５岁）ＨＦ≥６ｐ
［８］
对Ｔ痛的再住院风险。ＴＲＦ数ｒａｋｈｉａ等２ＥＡＴ－Ａｕ
［３］
。Ｔ心力衰竭及心绞ＯＦ患者的死亡风险２ＰＣＡＴ试验表明，加３ＨＦＥ０天的全因再住院及因心血管、ｐ
据分析表明，在１２４６５例９０天内发生的非瓣膜病房２ 中，应用地高辛颤患者（总随访时间为３３１６８人年）５
·１２４·《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２使全因死亡风险增加２并且这种风险不受是否６％；合并心力衰竭、肾功能异常影响，也不受是否合并应用β胺碘酮及华法林的影响。Ｓａｈｈ－受体阻滞剂、
２９］
对６等［５岁以上房颤患者进行３～４年的随访观察
联合多个欧洲学会推出了房颤合并ＡＳ或ＰＣＩ患者Ｃ抗栓治疗共识，该共识认为：①维生素Ｋ拮抗剂（与氯吡格雷和（或）阿司匹林联合应用时，ＶＫＡ）
新型口服抗凝剂０～２．５之间；ＩＮＲ应控制在２．
（与氯吡格雷和（或）阿司匹林联合应用时，Ｃ）ＮＯＡ
Ｃ应采用其最低有效剂量。②合并房颤的稳定ＮＯＡ
性心血管疾病患者病情稳定１年以上者，可仅应用抗凝治疗而不用联合抗血小板治疗。③不推荐新型Ｙ１２受体拮抗剂与抗凝剂合用。④抗凝剂＋氯吡Ｐ２
格雷＋阿司匹林三联治疗的时间不宜超过６个月。Ｓ而Ｅ⑤低危出血患者植入支架时优先选用第２代Ｄ
３６］
。非金属裸支架［
既往指南推荐在非心脏手术前应用β－受体阻滞剂，但由于ＤＣＲＥＡＳＥ系列试验被曝学术造假而使Ｅ
［７］
对９项得指南推荐的可靠性收到质疑。Ｂｕｒｉ等３ｏ
）全因死亡风险明显表明，应用地高辛者（ｎ＝１５１８１ 。在合并心力衰竭高于未用地高辛者（ｎ＝２４３３１） 患者，地高辛使全因死亡风险增加１在不合并心４％；力衰竭的患者，地高辛使全因死亡风险增加１７％。３ 冠状动脉疾病
／１４年ＡＣＣＡＨＡ对非ＳＴ段抬高急性冠状动２０患者治疗指南进行了更新。在抗血脉综合征（Ｓ）ＡＣ小板治疗方面有如下改变：在初始治疗时，Ｙ１２受Ｐ２体拮抗剂可选择氯吡格雷和替格瑞洛，且优先推荐替）后则可选择格瑞洛；但经皮冠状动脉介入治疗（ＩＰＣ
３０］
。对于Ａ氯吡格雷、替格瑞洛及普拉格雷［ＣＳ患
／者，ＡＣＣＡＨＡ及ＥＳＣ指南仍坚持药物洗脱支架
］３３０１－
，）（但２术后双联抗血小板治疗１年［０Ｓ１４年ＤＥ
可靠的试验计１非２９例患者所做的荟萃分析表明，０５ 心脏外科手术前给予β０天全因－受体阻滞剂使术后３
／在２死亡风险增加２０１４年ＡＣＣＡＨＡ心７％。然而，血管疾病患者非心脏手术围手术期诊治指南中，仍然建议在原有服用β－受体阻滞剂的患者中继续应用β－
；受体阻滞剂（但对其他情况下围手术期使Ｉ类推荐）；用β在－受体阻滞剂持比较谨慎的态度（Ⅱｂ类推荐）
［３８］
手术当天，不建议使用β０１４年－受体阻滞剂。２ＥＳＣ心血管疾病患者非心脏手术围手术期诊治指南比索洛尔为首选药物；对于低风险手术不推荐围手术
［３９］期应用β－受体阻滞剂。
稳定性冠心病患者ＤＥＳＣ血运重建指南认为，Ｓ术Ｅ后双联抗血小板药物应使用６个月，对于高出血风险者甚至可考虑少于６个月的双联抗血小板治疗，对高血栓风险而低出血风险者双联抗血小板治疗可超过
［１］
。值得注意的是，Ｃ血运重建指南对稳６个月３ＥＳ
定性冠心病患者双联抗血小板治疗６个月的标准疗程并未强调限于第２代ＤＳ。多项荟萃分析均支持Ｅ更长时间的双抗治疗不能获得更好的预后，但明显增
］３３２３－
。Ｐ不同的加出血风险［ＲＯＴＥＣＴ试验表明，
／使用较短时间（的双联抗血小板治疗。大体与Ａ但其推荐阿替洛尔和ＣＡＨＡ指南相似，Ｃ６～１２个月）
Ｓ对支架植入术后双联抗血小板治疗的时间有明ＤＥ
显影响，唑罗莫司支架可能需要更短的双抗治疗时
３４］
。间［
ＰＣＩ术中抗凝方案一直是研究热点。尽管欧美指南均首先推荐比伐卢定做为ＰＩ术中抗凝药物首Ｃ
［０］
对２选，但Ｂ２个试验计２ｎａｌｏｒｅ等４３４例患者２４ａ ｇ
／／美国心律学会（更新２０１４年ＡＣＣＡＨＡＳ）ＨＲ的房颤诊治指南推荐ＰＳＶＡＩ术后ＣＨＡＳｃ评Ｃ２Ｄ２－分≥２分房颤患者，仅应用氯吡格雷（不用阿司匹林）
［３５］
。而２和口服抗凝剂（０Ｃ）１４年ＥＳＣ血运重建ＯＡ
的荟萃分析则表明：在接受急诊ＰＩ的ＳＴＥＭＩ患Ｃ／Ⅲａ受体拮抗剂者，普通肝素或低分子肝素联合Ⅱｂ能更可靠地降低缺血事件风险，但增加出血事件风险；而比伐卢定能更有效地降低出血事件风险达
指南则推荐：合并房颤的稳定性冠心病患者ＰＩ术后Ｃ
／Ⅲａ受体但与普通肝素或低分子肝素联合Ⅱｂ４８％，
需要抗凝的患者，均应在Ｐ无论裸支架抑或Ｄ紧急再次血运重建及支架Ｓ，Ｉ拮抗剂相比增加心肌梗死、ＥＣ术后给予双联抗血小板治疗＋ＯＡ然Ｃ治疗１个月，但Ａ则应在ＰＳ患者ＰＣＩ术后需要抗凝的患者，ＩＣＣ术后给予双联抗血小板治疗＋ＯＡ然Ｃ治疗６个月，其抗凝和抗但高出血风险且需要抗凝的ＡＳ患者，Ｃ
３１］
。２栓方案与稳定性冠心病患者相同［０１４年ＥＳＣ
［１］
对１血栓风险３２４４％及６５％。Ｔａｒａｎｔｉｎｉ等４９％、
计３后给予ＯＡＣ＋阿司匹林或氯吡格雷至术后１Ｔ）３２６１例患者的荟萃分析２个月；项随机对照试验（ＲＣ
／Ⅲａ受体拮抗剂相表明，与普通肝素（联合ⅡｂＵＦＨ）比，比伐卢定在各种不同出血风险人群中均可降低主例患者所做的荟萃分析表明，比伐卢定增加心肌梗死，（及支架内血栓风险（但降低严重出血风１２％）３８％）
［２］
对１后给予ＯＡ６项试验计３Ｃ＋阿司匹林或氯吡格雷至术后１ｖｅｎｄｅｒ等４５８２个月；要出血风险。Ｃａ３９
《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２［３］
。Ｌ险（对１３８％）４项Ｒｉｉｎｓｋｉ等４ＣＴ计３０４４６例 ｐ
·１２５·
／，仅当存在不良反应增加的情况下可应他汀８ｄ０ｍｇ／；０或维生素Ｄ以降低ｄ２０ｍ１⑥不建议补充辅酶Ｑｇ肌肉相关不良反应或提高用药依从性；⑦建议采用
［７］
。ＩＳＫ２量表来评估患者的心血管疾病风险４ＱＲ
患者的荟萃分析也表明，比伐卢定虽减少出血风险，用较低剂量。⑤ＣＤ患者阿托伐他汀的标准剂量为Ｋ但增加支架血栓形成的风险。ＥＯＭＡＸ试验得出ＵＲ
４４］
。了与上述荟萃分析相似的结论［
近年发现，冠状动脉痉挛所致的心绞痛日益得到重视，但仍有部分患者对常规治疗反应较差。做为一种磷酸二酯酶－西洛他唑不但具有抗血小板３抑制剂，作用，还有血管扩张、抑制血管平滑肌细胞增殖等作
［５］
对５用。Ｓ０例采用氨氯地平治疗效果不佳ｉｎ等４ｈ
多个研究表明抗ＰＳＫ９抗体可以显著地降低胆Ｃ固醇水平，在推荐的剂量范围内可使ＬＣ降低ＬＤ－非常可能成为一类新型的降低胆固醇药５０％以上，
］４８５１－
。但目前缺乏对临床硬终点的研究证据。物［
的痉挛性心绞痛患者研究表明，西洛他唑（００５ 心律失常５０～１
／／１４年ＡＣＣＡＨＡＨＲＳ更新了房颤的诊治指２０，）可以有效地改善患者的心绞痛症状；常见ｍ２次／ｄｇ
的不良反应是头痛，但通常不重。４ 血脂代谢紊乱及治疗
／１４年发布的２１３年版ＡＣＣＡＨＡ血脂治疗２００指南在几个方面发生了巨大的变化，这包括他汀类药的治物治疗不再推荐低密度脂蛋白胆固醇（Ｃ）ＬＬＤ－，疗目标值（包括初始治疗时和治疗后）而是强调不同。对于不能人群应给予不同强度的他汀治疗（表６）耐受推荐剂量的人群，采用可耐受的最大剂量。未包括在表６中的人群可根据个体情况选择或不选择他
４６］
。汀类药物治疗［
南。其主要更新点包括：Ｓ－①推荐使用ＣＨＡ２Ｄ２ＶＡＳｃ评分系统而不是传统的ＣＨＡＤＳ２评分系统来评估卒中风险；ＳＶＡＳｃ评分系统②推荐对ＣＨＡ２Ｄ２－评分≥２分者进行抗凝治疗；③房颤抗凝治疗的药物可选择华法林、达比加群、立伐沙班或阿哌沙班；④推荐仅应ＳＶＡＩ术后ＣＨＡＳｃ评分≥２分者，ＰＣ２Ｄ２－用氯吡格雷（不用阿司匹林）和ＯＡＣ；⑤心房扑动患者的抗栓推荐同房颤患者；⑥终末期肾脏病患者不推荐使用达比加群和立伐沙班，心脏机械瓣置换术后患
３５］
。者不推荐达比加群［
２０１４年欧洲心律协会等３个学术组织共同发布
／表６ ＡＣＡＨＡ血脂治疗指南他汀类药物治疗强度推荐Ｃ
人群特征
二级预防临床确诊ＡＣＶＤＳ
他汀治疗强度
高强度他汀５岁≤７
１岁≥２
中等强度他汀５岁＞７
了Ａ其主要Ｓ患者并发心律失常处理的立场声明，Ｃ内容如下：在积极治疗①对于危及生命的心律失常，心肌缺血、矫正电解质紊乱、正规的β－受体阻断剂治疗同时，首选电击复律／除颤；②把深度镇静放在较重要的地位；可以考③在没有其他可用措施的情况下，虑静脉应用胺碘酮，其次可以考虑应用利多卡因；④除非并发血液动力学障碍，否则对频发的室性期前收缩和非持续性室性心动过速不做处理；⑤在有经验的单位，如果其他措施无效，可以对威胁生命的室性心
５２］
。律失常采用紧急射频消融治疗［
／一级预防ＬＬ－Ｃ≥１０ｍｄｌＤ９ｇ
／４７０～１ＬＤＬ－Ｃ８９ｍ５岁且１０年４０～７５岁０～７ ｇ
ｄｌ＋糖尿病ＡＳＣＶＤ风险≥７．５％
／１８９ｍ０年ＡＳＣＶＤ风险１０年ＡＳＣＶＤ风险７０～１ＬＤＬ－Ｃ ｇ
ｄｌ７．５％７．５％≥≥
１０年ＡＳＣＶＤ风险
５％５％～７．
高强度他汀是指Ｌ中等强度他汀是指ＬＤＬ－Ｃ较基线降低≥５ＤＬ－Ｃ０％， 注：
较基线降低介于３０％～＜５０％。动脉粥样硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）
０１４年ＥＳＣ血运重建指南推荐ＰＩ术前短期Ｃ ２
给予高剂量的他汀类药物以降低对比剂肾病风险（阿，，辛伐他汀８瑞舒伐他汀２托伐他汀８０ｍ０ｍ０～ｇｇ
［３１］
。２）００ｍ１４年英国国家卫生与临床优化研究４ｇ
／／２０１４年ＡＣＣＡＨＡＨＲＳ联合发表了对临床试验中未包括患者植入埋藏式心律转复除颤器（Ｄ）ＩＣ的专家共识，该共识对非心肌梗死所致肌钙蛋白升高、急性心肌梗死４血运重建术后９非０天内、０天内、缺血性心肌病确诊＜９个月患者植入ＩＤ的适应证Ｃ进行了推荐。该专家共识明确建议以下情形不应进行ＩＤ植入：Ｃ①对于原有左心室收缩功能减低且处于心肌梗死发生４ＣＤ；０天内患者不建议植入Ｉ②心
肌梗死发生４其室速或室颤可确定为缺血原０天内，因所致患者不建议植入ＩＤ；Ｃ③已列入心脏移植或左心辅助装置的心肌梗死患者４０天内不建议植入
血脂治疗指南也发生了变化，所（包括：ＣＥ）ＮＩ①血脂检查不再强调空腹抽血；②他汀类药物的启动与否要考虑多种因素，包括患者的预期寿命；０年心③对于１血管风险在１包括１０％以上的患者（０年心血管风险、在１０％以上的２型糖尿病患者）０４０岁以上的１型糖尿病（病程１合并糖尿病肾病或其他心血０年以上，管疾病危险因素）患者进行一级预防时，阿托伐他汀／；剂量为２ｄ０ｍ④心血管疾病二级预防采用阿托伐ｇ
·１２６·《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２ｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｒｈｅａｎａｅｍｅｎｔｆｅｒｔｅｎｓｉｏｎｎｈｅ ｆ ｔ ｍ ｏ ｈ ｉ ｔｇｇｙｐ：ａｃｏｍｍｕｎｉｔｔａｔｅｍｅｎｔｈｅｅｒｉｃａｎｏｃｉｅｔｆ ｓ ｂ Ａｍ Ｓｙｙｙ ｔ ｏＨｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｏｆＨｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｙｐｙｙｐ ［］，（）：Ｊ．ＪＣｌｉｎＨｅｒｔｅｎｓ２０１４，１６１２６．１４ －ｙｐ
［］４１３年２０ 中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（
］（）：版）［９４２．Ｊ．中华内分泌代谢杂志，２０１４，３０１０８９３－［］５ｈａｔｔＤＬ，ＫａｎｄｚａｒｉＤＥ，Ｏ＇ＮｅｉｌｌＷＷ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ Ｂ
］ｏｆｒｅｎａｌｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ．ＮＥｎｌＪ ｙｐｇ，（）：Ｍｅｄ２０１４，３７０１５１１３９３０１．４－
［］ｂａ６ｓｌｅｒＭＤ，Ｂｏｈｍ Ｍ，ＳｉｅｖｅｒｔＨ，ｅｔａｌ．Ｃａｔｈｅｔｅｒｓｅｄｒｅｎａｌ－ Ｅ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ－ ｐ：ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ３６ｍｏｎｔｈｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＳＹＭＰＬＩＣＩＴＹ ＨＴＮ－ ｙｐ［］，：ａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５（２６）２ｒ １１７５２５９．７－
［］７ｉＹ，ＷｅｉＦＦ，ＴｈｉｓＬ，ｅｔａｌ．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｌ ｊｙｙｐ
ｓｕｂｔｅｓａｎｄ２４ｕｒｓｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅａｓｈｏ －ｙｐｙｐｄｉｓｔｉｎｃｔｏｕｔｃｏｍｅｒｅｄｉｃｔｏｒｓｉｎ８３４１ｕｎｔｒｅａｔｅｄｅｏｌｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｐｐｐ［］，（）：ｆｒｏｍ１２ｐｏｕｌａｔｉｏｎｓＪ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２０１４，１３０６４６６４．４７ －ｐ［］８ｏｕｓｈＧＣ，ＦａａｒｄＲＨ，ＳａｌｌｅｓＧＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｎｏｓｔｉｃｉｍａｃｔ Ｒ ｇｇｐ
，，ｆｒｏｍｃｌｉｎｉｃｄａｔｉｍｅａｎｄｎｉｈｔｔｉｍｅｓｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｉｎ － ｙｇｙｐｎｉｎｅｃｏｈｏｒｔｓｏｆ１３８４４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ ｙｐ，（）：２３Ｈｅｒｔｅｎｓ２０１４，３２１２２３３２４０．－ｙｐ
［］，Ｚ９ｈｅｎＪｈａｎＷ，ＺｈａｎＸ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｉｏｔｅｎｓｉｎ Ｃ －ｇｇ ｇｇ
ｃｅｎｚｍｅｎｈｉｂｉｔｏｒｓｎｄｎｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｒｅｃｅｔｏｒｎｖｅｒｔｉｎｏ ｉ ａ ａｙｇｐｇ ，ｃ，ａａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅａｔｈｓｎｄｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｃａｂｌｏｃｋｅｒｓｏｎａｌｌ － ｙ：ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｍｅｔａ －ｐ［］，（）：ａｎ７８ａｌｓｉｓＪ．ＪＡＭＡＩｎｔｅｒｎＭｅｄ２０１４，１７４５７７３５．－ ｙ
［］１０ａｋａｎｉａｎａｌｏｒｅｕａｒｉｗａｌａｔｌ． Ｍ Ｈ，Ｂ Ｓ，Ｓ Ａ，ｅ ａｇｐ
Ａｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｏｆａｎｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓａｓ ｙｐｙｇｐ ｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｍｂｕｌａｔｏｒｍｏｎｏｔｈｅｒａｓｖａｌｕａｔｅｄ ｅ ｂ ｐｙｐｙｙ ｂ ａ ａ：［］，：ｍｏｎｉｔｏｒｉｎａｍｅｔａａａｌｓｉｓＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５（２６）ｎ － ｇｙ７３２４２．１７１－
［］１１ａｎｏｒｉａｓｏｕｌｉｓａｋｒｉｓＬ，ｅｔｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｆ Ｙ Ｙ，Ｂ Ａ，Ｂ Ｇ ａ ｏ
：ａａｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｓｉａｎｏｕｌａｔｉｏｎｓｅｔａ ｉ Ａ ｐ ｍ－ｙｐｐａｌｓｉｓｆｒｏｓｅｃｔｉｖｅａｎｄｏｍｉｚｅｄｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｕｄｉｅｓａｎ ｏ ｐ ｒ ｃ ｓｙｐ：Ｃ］（ＣＡＲｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｏｔｅｃｔｉｏＮｒｏｕｉｎＡｓｉａＡＲＮＡ）［Ｊ．Ｊ ｐｇｐ ，（）：ＡｍＳｏｃＨｅｒｔｅｎｓ２０１４，８２１０３６．１１ －ｙｐ
［］，Ａ１２ｕｎｄｓｔｒｏｍＪｒｉｍａＨ，ＷｏｏｄｗａｒｄＭ，ｅｔａｌ．Ｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅ Ｓ －ｐ
：ａｌｏｗｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｍｅｔａ－ ｇ ，２ａｎａｌｓｉｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌａｔｉｅｎｔｄａｔａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ０１４，３８４ ｙｐ（）：５９９９４３５９１８．－
［］１３ｒｉａｓｏｕｌｉｓＡ，ＡａｒｗａｌＶ，ＴｏｕｓｏｕｌｉｓＤ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ Ｂ ｇ
：ａｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ６５ｙｅａｒｓｏｆａｅａ ｙｐｐｇ，ｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔａｎ －ｙ（）：２０１４，１００４３２３１７３．－
［］１４ｈｏｍｏｏｕｌｏｓＣ，ＰａｒａｔｉＧ，ＺａｎｃｈｅｔｔｉＡ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄ Ｔ ｐ
ｒｅｓｓｕｒｅｌｏｗｅｒｉｎｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．１． ｐｇｙｐ ，ａａｎｒｅｒａｌｓｅｓｎｄｅｔａｅｓｓｉｏｎｎａｌｓｅｓｏｆＯｖｅｒｖｉｅｗ，ｍｅｔａ－－ ｍ ａ ｇｙｙ［］，（）：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓＪ．ＪＨｅｒｔｅｎｓ２０１４，３２１２２２８５９５．２２ －ｙｐ
［］１５ｈｏｍｏｏｕｌｏｓＣ，ＰａｒａｔｉＧ，ＺａｎｃｈｅｔｔｉＡ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄ Ｔ ｐ
：２．ｒｅｓｓｕｒｅｌｏｗｅｒｉｎｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｇｙｐ
ＩＣＤ；④因心肌梗死所致室速心脏复苏术后行完全血运重建９且左心室收缩功能正常者不建议植０天内，入ＩＤ；Ｃ⑤确诊时间不足３个月的非缺血性心肌病患者不建议植入ＩＤＣ
Ｆｒｉｅｄｍａｎ等
［５３］
。
［５４］
对１００例植入单腔或双腔ＩＤＣ
以进行猝死一级预防的患者进行分析表明，与植入单在采用了最优化的程控后，腔Ｉ常规采用双Ｄ相比，Ｃ腔Ｉ也不能改善１Ｄ并不能降低不正确放电风险，Ｃ
［５］年内的生活质量，但却明显增加了费用。Ｌｏｉ等５ｏ
对５００例植入ＣＴ或ＣＲＴ－Ｄ患者的２年随访研究Ｒ表明，在真实情况中ＣＴ－Ｄ并不能较ＣＴ更好地改ＲＲ善预后。６ 其他
诊治指南，其１４年ＥＳＣ更新了其肺栓塞（２０ＰＥ）中２点最为重要：Ｃ作为华法林的①推荐４种ＮＯＡ替代品，即立伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班和达比加群（初始治疗时，立伐沙班和阿哌沙班应与肝素类药物；联合应用；达比加群可直接与肝素类药物桥接）②推荐Ｐ但合并ＰＥ的标准疗程为３个月，Ｅ的肿瘤患者抗凝疗程可为３～６个月或更长（前３～６个月可以用，低分子肝素）对于无明显诱因可查的再发ＰＥ患者可以考虑终生抗凝治疗
［５６］
。
［７］
对５个试验计５Ｌｕｓｓａｎａ等５９例行全髋髋关１７
或全膝关节置换患者的荟萃分析表明，在术后９０天的随访期内，与抗凝治疗相比，小剂量阿司匹林治疗组动脉血栓事件的风险并无显著性降低，但静脉血栓事件风险则高于抗凝治疗组。该研究提栓塞（Ｅ）ＶＴ示，至少对于全髋关节或全膝关节置换的患者，抗凝治疗无论是在预防ＶＴＥ事件方面还是预防动脉血栓事件方面均不逊于阿司匹林。ＩＳＰＩＲＥ试验表Ｎ抗凝治疗疗程结明，对于无诱因可查的ＶＴＥ患者，束后继续应用阿司匹林可使ＶＴＥ的再发风险降低Ｅ提供了进一步４２％。该研究为阿司匹林预防ＶＴ
５８］
。的临床证据［
参考文献：
［］ｂａ１ａｍｅｓＰＡ，ＯａｒｉｌＳ，ＣａｒｔｅｒＢＬ，ｅｔａｌ．２０１４ｅｖｉｄｅｎｃｅｓｅｄ－ Ｊ ｐ
：ｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｈｉｈｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｉｎａｄｕｌｔｓ ｇｇｇｐｒｅｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅａｎｅｌｍｅｍｂｅｒｓａｏｉｎｔｅｄｔｏｔｈｅＥｉｈｔｈＪｏｉｎｔ ｐｐｐｐｇ）［］：ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅ（ＪＮＣ８Ｊ．ＪＡＭＡ，２０１４，３１１（５）５０７－ ５２０．
［］２ｈｉｍａｍｏｔｏＫ，ＡｎｄｏＫ，ＦｕｉｔａＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＪａａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔ Ｓ ｊｐｙ
ｏｆｅｒｔｅｎｓｉｏｎｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｒｈｅａｎａｅｍｅｎｔｆ Ｈ Ｇ ｆ ｔ Ｍ ｏｙｐｇ）［］，：Ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＪＳＨ２０１４Ｊ．ＨｅｒｔｅｎｓＲｅｓ２０１４，３７（４） ｙｐｙｐ２５３７．３８－
［］ｅｂｅｒＭＡ，ＳｃｈｉｆｆｒｉｎＥＬ，ＷｈｉｔｅＷＢ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅ３ Ｗ ｐ
《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２Ｅｆｆｅｃｔｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂａｓｅｌｉｎｅａｎｄａｃｈｉｅｖｅｄｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｌｅｖｅｌｓ－ ｐｏａｅｒｖｉｅｗａｎｄｅｔａａｌｓｅｓｆａｎｄｏｍｉｚｅｄｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｊｖｎ－ ｍ ｏ ｒ ｔｙ，（）：２３Ｈｅｒｔｅｎｓ２０１４，３２１２２２９６０４．－ｙｐ
［］１６ｈｏｍｏｏｕｌｏｓＣ，ＰａｒａｔｉＧ，ＺａｎｃｈｅｔｔｉＡ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄ Ｔ ｐ
：３．ｒｅｓｓｕｒｅｌｏｗｅｒｉｎｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｇｙｐ Ｅｆｆｅｃｔｓｉｎａｔｉｅｎｔｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ－ ｐｏａｅｒｖｉｅｗａｎｄｅｔａａｌｓｅｓｆａｎｄｏｍｉｚｅｄｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｊｖｎ－ ｍ ｏ ｒ ｔｙ，（）：２３Ｈｅｒｔｅｎｓ２０１４，３２１２２３０５１４．－ｙｐ
［］１７ｏｖｅｓｄＣＰ，ＬｕＬ，Ｍｏｌｎａｒｔｌ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ Ｋ Ｊ ＭＺ，ｅ ａｙ
ｍｏｄｅｌｉｎｏｆｓｔｒｉｃｔｖｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎ ｇｐ ］，ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ．ＪＡＭＡＩｎｔｅｒｎＭｅｄ ｐｙ （）：１４９．２０１４，１７４９１４４２４－
［］，Ｇ１８ａｄｈｅｋａＡＯ，ＰａｔｅｌＮＪｒｏｖｅｒＰＭ，ｅｔａｌ．Ｏｔｉｍａｌｂｌｏｏｄ Ｂ ｐ
ｒｅｓｓｕｒｅｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ｆｒｏｍｔｈｅＡＦＦＩＲＭ ｐｐ］，（）：）［７３６．Ｊ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１４，１１４５７２７Ｔｒｉａｌ－
［］１９ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．
］中国心力衰竭诊断和治疗指南２１４［Ｊ．中华心血管病杂志，０（）：２．２０１４，４２２９８１２－
［］２０ｒｅｍｕｓＭ，ＭｃＫｅｌｖｉｅｏｎ－Ｗｕｃｈｏｅｔｌ．Ａａ Ｏ Ｒ，Ｄ Ａ，ｅ ａｐ
ＢＮＰｉｎｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｓｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆＢＮＰａｎｄＮＴｒｏ－ ｇｙｐ：ｏ］，ｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｖｅｒｖｉｅｗａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ．ＨｅａｒｔＦａｉｌＲｅｖ （）：４１２０１４，１９４４１３９．－
［］２１ｉｕＧ，ＺｈｅｎＸＸ，ＸｕＹＬ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎ Ｌ －ｇｙ
ｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｓｔａｔｉｎｓｏｎｍｏｒｔａｌｉｔ ｐｐｊｙ ［］，（）：Ｊ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１４，１１３７１１９８０４．１２ －
［］２２ｕｎｄＬＨ，ＢｅｎｓｏｎＬ，Ｄａｈｌｓｔｒｏｍ Ｕ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ Ｌ
ｕｓｅｏｆｂｅｔａｂｌｏｃｋｅｒｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ － ｐ］：ａｎｄｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ．ＪＡＭＡ，２０１４，３１２（１９） ｐｊ２０２００８１８．－
［］２３ａｋａｄａＴ，ＳａｋａｔａＹ，ＭｉａｔａＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍａｃｔｏｆｅｌｅｖａｔｅｄｈｅａｒｔ Ｔ ｙｐ
ｒａｔｅｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈ ｐ：ａｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｒｅｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅ ｐｊｐ［］，（）：ＣＨＡＲＴ２Ｓ３Ｊ．ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌ２０１４，１６３３０９ｔｕｄ６．１－－ ｙ
［］２４ｉｔｔＢ，ＰｆｅｆｆｅｒＭＡ，ＡｓｓｍａｎｎＳＦ，ｅｔａｌ．Ｓｉｒｏｎｏｌａｃｔｏｎｅｆｏｒ Ｐ ｐ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｌＪ ｐｊｇ，（）：１３Ｍｅｄ２０１４，３７０１５１３８３９２．－
［］２５ａｔｅｌＫ，ＦｏｎａｒｏｗＧＣ，ＡｈｍｅｄＭ，ｅｔａｌ．Ｃａｌｃｉｕｍｃｈａｎｎｅｌ Ｐ
ｂｌｏｃｋｅｒｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｌｄｅｒａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄ ｐ］，：ｒｅｓｅｒｖｅｄｅｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ．ＣｉｒｃＨｅａｒｔＦａｉｌ２０１４，７（６） ｐｊ９５２．９４５－
［］２６ｈｍｅｄＡ，ＢｏｕｒｅＲＣ，ＦｏｎａｒｏｗＧＣ，ｅｔａｌ．Ｄｉｏｘｉｎｕｓｅａｎｄ Ａ ｇｇ
ｌｏｗｅｒ３０ｌｌｕｓｅｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｆｏｒｍｅｄｉｃａｒｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｒｉｅｓｄａａｃａ －－ｙ ［］，（）：ｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｆｏｒｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＪ．ＡｍＪＭｅｄ２０１４，１２７１６１ －ｐ７０．
［］２７ａｓｈｉｍ Ｔ，ＥｌｂａｚＳ，ＰａｔｅｌＫ，ｅｔａｌ．Ｄｉｏｘｉｎａｎｄ３０ｄａａｌｌ Ｈ －－ｇｙ
ｃａｕｓｅｈｏｓｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｉｎｏｌｄｅｒａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｐｐ［］，（）：ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＪ．ＡｍＪＭｅｄ２０１４，１２７２１３２９．１３ －
［］２８ｕｒａｋｈｉａａｎｔａｎｅｌｉｉｎｋｅｌｍａｅｒｔｌ． Ｔ ＭＰ，Ｓ Ｐ，Ｗ ＷＣ，ｅ ａｇｙ
Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｔａｌｉｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｏｘｉｎｉｎｃｏｎｔｅｍｏｒａｒ ｙｇｐｙ ：ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｆｉｎｄｉｎｓｆｒｏｍｔｈｅＴＲＥＡＴ－ＡＦ ｐｇ［］，（）：Ｓ６６ｔｕｄＪ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２０１４，６４７６６０８．－ ｙ
·１２７·
［］２９ｈａｈ Ｍ，ＡｖｉｌＴＭ，ＪａｃｋｅｖｉｃｉｕｓＣＡ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｄｉｏｘｉｎ Ｓ ｇｇ
ｕｓｅｉｎａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｌｌｃｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｉｎａ － ｙ ［］ａｔｉｅｎｔｓ≥６５ｙｅａｒｓｏｆａｅｗｉｔｈｖｅｒｓｕｓｗｉｔｈｏｕｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＪ． ｐｇ：，（）４０４０１６．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１４，１１４３－
［］／３０ｓｔｅｒｄａｍＥＡ，ＷｅｎｅｒＮＫ，ＢｒｉｎｄｉｓＲＧ，ｅｔａｌ．２０１４ＡＨＡ Ａｍ ｇ
ＳＴＡＣＣｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮｏｎ－－ ｇｇｐ：ｅ：ａＥｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅｓｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｌ ｙｙｙ ／ｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔ ｐｇｇｙ［］ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＪ．ＪＡｍＣｏｌｌ ，（）：２６Ｃａｒｄｉｏｌ２０１４，６４２４２６４５８７．－
［］／３１ｉｎｄｅｃｋｅｒＳ，ＫｏｌｈＰ，ＡｌｆｏｎｓｏＦ，ｅｔａｌ．２０１４ＥＳＣＥＡＣＴＳ Ｗ
：ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｍｏｃａｒｄｉａｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｔｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎ ｙＭｏｃａｒｄｉａｌｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｈｅｕｒｏｅａｎｏｃｉｅｔｆ Ｒ ｏ ｔ Ｅ Ｓｙｐｙ ｏＣａｒｄｉｏｌｏＥＳＣ）ａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＣａｒｄｉｏ －ｇｙ（ｐＴｈｏｒａｃｉｃｕｒｅｒＥＡＣＴＳ）Ｄｅｖｅｌｏｅｄｉｔｈｈｅｅｃｉａｌ Ｓ ｗ ｔ ｓｇｙ（ｐｐｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｅａｎｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ａ ｏ Ｐｐ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ（ＥＡＰＣＩ）［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ （）：２０１４，３５３７２５４１１９．２６－
［］３２ｌａｋＧ，ＭｅｓｓｅｒｌｉＦ，ＢａｎａｌｏｒｅＳ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆａｅｎ Ｅ－Ｈ－ ｇｙｙ
ｔｅｒｍｖｅｒｓｕｓｌｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｃｏｍａｒｉｎｓｈｏｒｔ－－ ｇｐｇ ［］ｔｅｒｍｄｕａｌａｎｔｉｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｆｏｌｌｏｗｉｎｄｒｕｕｔｉｎｓｔｅｎｔｓＪ．ｅｌ－ ｐｐｙｇｇｇ ，（）：２４２．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ２０１４，１１４２２３６－
［］，Ｈ３３ｉｕＭ，ＣｈｅｎＪｕａｎＤ，ｅｔａｌ．Ｏｔｉｍａｌｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｄｕａｌ Ｌ ｇｐ
：ａａｎｔｉｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａａｆｔｅｒｄｒｕｅｓｔｅｎｔｉｍｌａｎｔａｔｉｏｎｕｔｉｎｌ － ｐｐｙｇｐｇ ［］ａｌｓｉｓｏｆ３ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓＪ．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃａｎｍｅｔａ －ｙ，（）：Ｐｈａｒｍａｃｏｌ２０１４，６４１４４１６．－
［］３４ｅｆｆｅｃｔｏｆａｍｅｎｚｉｎｄＥ，ＢｏｅｒｓｍａＥ，ＷｉｎｓＷ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉｎ Ｃ ｊｙｇ
ｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｔｅｎｔｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｄｕａｌａｎｔｉｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａ ｐｐｙ ］ｅｌｔｏｉｍｌａｎｔｅｄｄｒｕａｃｃｏｒｄｉｎｓｔｅｎｔｔｅ［Ｊ．ＥｕｒＨｅａｒｔｕｔｉｎ－ ｐｇｇｙｐｇ ，（）：Ｊ２０１４，３５２９１９３２４８．１９－
［］，／／３５ＣＴ，ＷａｎｎＬＳ，ＡｌｅｒｔＪＳｅｔａｌ．２０１４ＡＨＡＡＣＣａｎｕａｒ Ｊ ｐｙ
ＨＲＳｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌ ｇｇｐ：ａ：ｅｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒ ｙｐ／ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏ ｇｇｙ［］Ｊ．ＪＡｍｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｔｈｅＨｅａｒｔＲｈｔｈｍＳｏｃｉｅｔ ｙｙ，（）：ＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２０１４，６４２１２２２２４６８０． －
［］３６ＧＹ，ＷｉｎｄｅｃｋｅｒＳ，ＨｕｂｅｒＫ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｉ Ｌ ｇｐ
ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｉｎａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓｒｅｓｅｎｔｉｎ ｐｙｐｐｇ ／ｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅａｎｄｏｒｕｎｄｅｒｏｉｎｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｙｙｇｇｐ ：ｃｏｒｏｎａｒｏｒｖａｌｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｊｏｉｎｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｏｆ ｙ ｔｈｅｕｒｏｅａｎｏｃｉｅｔｆａｒｄｉｏｌｏｏｒｋｉｎｒｏｕｎ Ｅ Ｓ Ｃｐｙｇｙ Ｗｇｐ ｏ Ｇ ｏ，，ＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓＥｕｒｏｅａｎＨｅａｒｔＲｈｔｈｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＥＨＲＡ） ｐｙＥｕｒｏｅａｎｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ａ ｏ Ｐ ＣｐＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ（ＥＡＰＣＩ）ａｎｄＥｕｒｏｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｃｕｔｅ ｐＣａｒｄｉａｃＣａｒｅ（ＡＣＣＡ）ｅｎｄｏｒｓｅｄｂｔｈｅＨｅａｒｔＲｈｔｈｍＳｏｃｉｅｔ ｙｙｙ （））［］ＰａＨＲＳａｎｄＡｓｉａｃｉｆｉｃＨｅａｒｔＲｈｔｈｍＳｏｃｉｅｔＡＰＨＲＳＪ．－ ｙｙ（，（）：ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５４５３１５５７９．３１ －
［］，ＣＳｈａｎ３７ｏｕｒｉＳ，ＳｈｕｎｉｎＭＪｏｌｅＧＤ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆ－－ Ｂ ｙ
ｓｅｃｕｒｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓｏｆｂｅｔａｏｃｋａｄｅｔｏｒｅｖｅｎｔｂｌ －ｐ］，２ｃａｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈｉｎｎｏｎｒｄｉａｃｓｕｒｅｒＪ．Ｈｅａｒｔ０１４，－ ｐｐｇｙ［（）：５６１００６４５６４．－
·１２８·《，临床荟萃》Ｎ１５年２月５日第３０卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１５，Ｖｏｌ３０，．２０ｏ２［］，ＮＩＣＥｕｉｄａｎｃｅＪ．ＢＭＪ２０１４，３４９：４３５６． ｇｇ
［］４８ａｒｎｉｅｒＭ．ＰＣＳＫ９：Ｆｒｏｍｄｉｓｃｏｖｅｒｔｏｔｈｅｒａｅｕｔｉｃａｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｆ ｙｐｐｐ
［］，（）：Ｊ．ＡｒｃｈＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ２０１４，１０７１６６．５８ －
［］，ＬＰＣ４９ｏｒｅｎＭＪｕｎｄｖｉｓｔＰ，ＢｏｌｏｎｅｓｅＭ，ｅｔａｌ．ＡｎｔｉＳＫ９－ Ｋ ｑｇ
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［］，５０ｔｅｉｎＥＡ，ＧｉｕｌｉａｎｏＲＰ，ＫｏｒｅｎＭＪｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃａｎｄｓａｆｅｔ Ｓ ｇｙｙ
），ｏｆｅｖｏｌｏｃｕｍａｂ（ＡＭＧ１４５ａｆｕｌｌｈｕｍａｎｍｏｎｏｃｌｏｎａｌａｎｔｉｂｏｄ ｙｙ ｔｏＰＣＳＫ９，ｉｎｈｅｒｌｉｉｄａｅｍｉｃａｔｉｅｎｔｓｏｎｖａｒｉｏｕｓｂａｃｋｒｏｕｎｄ ｙｐｐｐｇ：ｌｉｉｄｔｈｅｒａｉｅｓｏｏｌｅｄａｎａｌｓｉｓｏｆ１３５９ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｆｏｕｒｈａｓｅ２ ｐｐｐｙｐ［］，（）：ｔｒｉａｌｓＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５３３２２５９．２２４９ －
［］５１ｔｒｏｅｓＥ，ＣｏｌｕｈｏｕｎＤ，ＳｕｌｌｉｖａｎＤ，ｅｔａｌ．ＡｎｔｉＳＫ９ＰＣ Ｓ －ｑ
ａｎｔｉｂｏｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｌｏｗｅｒｓｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｔｉｎ ｙｙｐ ：ｔ，ｐｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅｈｅＳＳ２ｒｃｏａｎｄｏｍｉｚｅｄｌａｃｅｂｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ＧＡＵ－－，ｈａｓｅ３ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｅｖｏｌｏｃｕｍａｂ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ ｐ
（）：２４８．２０１４，６３２３２５４１５－
［］，ｅ５２ｏｒｅｎｅｋＢ，ＢｌｏｍｓｔｒｏｍＬＣ，ＢｒｕａｄａＴＪｔａｌ．Ｃａｒｄｉａｃ Ｇ ｇ
：ａｒｒｈｔｈｍｉａｓｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅｓｏｓｉｔｉｏｎａｅｒｆｒｏｍ ｙｙｙｐｐｐ ［］，ｔｈｅｏｉｎｔＥＨＲＡ，ＡＣＣＡ，ａｎｄＥＡＰＣＩｔａｓｋｆｏｒｃｅＪ．Ｅｕｒｏａｃｅ ｊｐ（）：２０１４，１６１１１６１６５５７３．－
［］，ｅ／／５３ｕｓｕｍｏｔｏＦＭ，ＣａｌｋｉｎｓＨ，ＢｏｅｈｍｅｒＪｔａｌ．ＨＲＳＡＣＣ Ｋ
ＡＨＡｅｘｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆｉｍｌａｎｔａｂｌｅ ｐｐｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｎａｔｉｅｎｔｓｈｏｒｅｏｔｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｔｈｅｒａ－ ｐ ｗ ａ ｎｐｙ ｉｉｎｃｌｕｄｅｄｏｒｏｔｅｌｌｅｒｅｓｅｎｔｅｄｎｌｉｎｉｃａｌｒｉａｌｓ［Ｊ］． ｎ ｗ ｒ ｉ ｃ ｔｐ，（）：Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２０１４，１３０１１９４５．２－
［］５４Ｄ，ＫｏｅｓｔｌｅｒＣ，ｅｔａｌ．ＡｒｏｓｅｃｔｉｖｅｒｉｅｄｍａｎＰＡ，Ｂｒａｄｌｅ Ｆ ｐｐｙ
ｕａｌａｍｂｅｒｍｌａｎｔａｂｌｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｒｉａｌｆｉｎｌｅｏｒｃｈ ｔ ｏ ｓ ｉ ｄ－－ｐｇｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓｔｏｍｉｎｉｍｉｚｅｉｎａｒｏｒｉａｔｅｓｈｏｃｋｒｉｓｋｅ－ ｐｐｐ，ｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒｏａｃｅｉｎｒｉｍａｒ ｐｐｐｙ （）：２０１４，１６１０１４６０６８．１４－
［］５５ｏｏｉＫＬ，ＧａｅｎｄｒａａｄｋａｒＰＲ，ＫｈａｎＦＺ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｄｉａｃ Ｌ ｊｇ
：ｐｒｅｓｎｃｈｒｏｎｉｓａｔｉｏｎｈｅｒａａｃｅｍａｋｅｒｅｒｓｕｓｎｔｅｒｎａｌ ｔ ｖ ｉｙｐｙｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｎａｔｉｅｎｔｓｉｔｈｍａｉｒｅｄｅｆｔｄｅ ｉ ｐ ｗ ｉ ｌ－ｐ［］，（）：ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎＪ．Ｈｅａｒｔ２０１４，１００１０７９７９４９． －
［］５６ｏｎｓｔａｎｔｉｎｉｄｅｓＳＶ，ＴｏｒｂｉｃｋｉＡ，ＡｎｅｌｌｉＧ，ｅｔａｌ．２０１４ＥＳＣ Ｋ ｇ
ｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｕｌｍｏｎａｒ ｇｇｇｐｙｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｔｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄＭａｎａｅｍｅｎｔ ｇｇＥｍｂｏｌｉｓｍｏｆｔｈｅＥｕｒｏｅａｎＳｏｃｉｅｔｏｆｏｆＡｃｕｔｅＰｕｌｍｏｎａｒ ｐｙｙ ＣａｒｄｉｏｌｏＥＳＣ）ＥｎｄｏｒｓｅｄｂｈｅＥｕｒｏｅａｎＲｅｓｉｒａｔｏｒ ｇｙ（ｙｐｐｙ ｔ）［］，（）：ＳｏｃｉｅｔＥＲＳ３０Ｊ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５４３３０３３７３．－ ｙ（
［］５７ｕｓｓａｎａＦ，ＳｕｉｚｚａｔｏＡ，ＰｅｒｍｕｎｉａｎＥＴ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｔｅｍａｔｉｃ Ｌ ｑｙ
ｒｅｖｉｅｗｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｓｉｒｉｎｉｎｔｈｅｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｏｓｔ －ｐｐｐｏｅｒａｔｉｖｅａｒｔｅｒｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｏｉｎｔｏｔａｌｈｉ ｐｐｇｇｐ ［］，：ａｎｄｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔＪ．ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ２０１４，１３４（３） ｐｙ５９９３．６０－
［］，５８ｉｍｅｓＪＢｅｃａｔｔｉｎｉＣ，ＡｎｅｌｌｉＧ，ｅｔａｌ．Ａｓｉｒｉｎｆｏｒｔｈｅｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆ Ｓ ｇｐｐ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｔｈｅＩＮＳＰＩＲＥＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ［］，，（）：Ｊ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２０１４１３０１３１０６２７１．１０－
收稿日期：张卫国０１１２１４２０ 编辑：－－
［］／３８ｌｅｉｓｈｅｒＬＡ，ＦｌｅｉｓｃｈｍａｎｎＫＥ，ＡｕｅｒｂａｃｈＡＤ，ｅｔａｌ．２０１４ＡＣＣ Ｆ
ＡＨＡ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄ ｐｐ：ｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｏｉｎｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｅｒｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｇｐｇｇｇｙ ：／ｓｕｍｍａｒａｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏＡｍｅｒｉｃａｎ ｙｐｇｇｙ［］ＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＪ．ＪＡｍＣｏｌｌ ，，（）：Ｃａｒｄｉｏｌ２０１４６４２２２４２３７３０５．－
［］，Ｓ／３９ｒｉｓｔｅｎｓｅｎＳＤ，ＫｎｕｕｔｉＪａｒａｓｔｅＡ，ｅｔａｌ．２０１４ＥＳＣＥＳＡ Ｋ
：ｃＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｎｏｎｃｒｄｉａｃｓｕｒｅｒａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａ － ｇｙ：：ｃａａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｔｈｅＪｏｉｎｔＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎｎｏｎｒｄｉａｃｓｕｒｅｒ－ ｇｇｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅＥｕｒｏｅａｎ ｇｐＳｏｃｉｅｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏＥＳＣ）ａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｅａｎＳｏｃｉｅｔｏｆ ｙｇｙ（ｐｙ ］，（）：ＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏＥＳＡ）［Ｊ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ２０１４，３５３５２３８３－ ｇｙ（３１．２４
［］４０ａｎａｌｏｒｅＳ，ＴｏｋｌｕＢ，ＫｏｔｗａｌＡ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｃｏａｕｌａｎｔｔｈｅｒａ Ｂ ｇｇｐｙ
ｄｕｒｉｎｒｉｍａｒｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒａｃｕｔｅ ｇｐｙｐｙ ：ｍｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓｉｎａｎ －ｙｙ］，ｔｈｅｅｒａｏｆｓｔｅｎｔｓａｎｄＰ２Ｙ１２ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ．ＢＭＪ２０１４，３４９： ６４１９．ｇ
［］，Ｂ４１ａｒａｎｔｉｎｉＧ，ＢｒｅｎｅｒＳＪａｒｉｏｌｉＡ，ｅｔａｌ．Ｉｍａｃｔｏｆｂａｓｅｌｉｎｅ Ｔ ｐ
ｈｅｍｏｒｒｈａｉｃｉｓｋｎｈｅｅｎｅｆｉｔｆｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｅｒｓｕｓ ｒ ｏ ｔ ｂ ｏ ｂ ｖｇｕｎｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄｅａｒｉｎｎａｔｉｅｎｔｓｒｅａｔｅｄｉｔｈｏｒｏｎａｒ ｈ ｉ ｐ ｔ ｗ ｃｐｙ：ａａｎｉｏｌａｓｔｍｅｔａｅｓｓｉｏｎａｎａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓｒｅｒ －ｇｐｙｙｇ［］，（）：Ｊ．Ａｍ ＨｅａｒｔＪ２０１４，１６７３４４０１２．ｅ６．１ －
［］４２ａｖｅｎｄｅｒＭＡ，ＳａｂａｔｉｎｅＭＳ．Ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｖｅｒｓｕｓｈｅａｒｉｎｉｎ Ｃ ｐ
：ａｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓｌａｎｎｅｄｆｏｒｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒ ｐｐｐｙ ，ａｍｅｔａａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔｎ－ ｙ（）：６０２０１４，３８４９９４３５９９６．－
［］，４３ｉｉｎｓｋｉＭＪＬｈｅｒｍｕｓｉｅｒＴ，ＥｓｃａｒｃｅａＲＯ，ｅｔａｌ．Ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎ Ｌ ｐｇ
：ａｖｅｒｓｕｓｈｅａｒｉｎｆｏｒｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｎ ｐｐｙ ｕｄａｔｅｄｍｅｔａａｎａｌｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］． － ｐｙ，（）：ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＲｅｖａｓｃＭｅｄ２０１４，１５６，７３１５２．３２ －
［］，４４Ｊｅｔａｌ．ＢｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｉｓｓｕｅｒｉｏｒｅｍｅｒＵ，ｖａｎ＇ｔＨｏｆＡ，Ａｄｅ Ｚ ｙｇｙｐ
／ｔｏｈｅａｒｉｎｓａｌｏｎｅｗｉｔｈｂａｉｌｏｕｔＧＰＩＩｂＩＩＩａｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｎａｔｉｅｎｔｓ ｐｐｗｉｔｈＳＴｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｔｒａｎｓｏｒｔｅｄｓｅｍ －ｙｐｇ：ｆｏｒｒｉｍａｒｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｅｍｅｒｅｎｔｌ ｐｙｐｙｇｙ ［］ｓｅｃｒｅｉｆｉｅｄａｎａｌｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅＥＵＲＯＭＡＸｔｒｉａｌＪ．ＥｕｒＨｅａｒｔ－ ｐｐｙ，（）：Ｊ２０１４，３５３６２４６０６７．２４－
［］，ｍ，４５ｈｉｎＥＳ，ＬｅｅＪＨ，ＹｏｏＳＹ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ Ｓ
，ｐｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃ ｙ［］ａｎｄｓａｆｅｔｏｆｃｉｌｏｓｔａｚｏｌｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｓｏｓａｓｔｉｃａｎｉｎａＪ． ｙｐｐｇ ，（）：Ｈｅａｒｔ２０１４，１００１９１５３６．１５３１－
［］，／４６ｔｏｎｅＮＪＲｏｂｉｎｓｏｎＪＧ，ＬｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎＡＨ，ｅｔａｌ．２０１３ＡＣＣ Ｓ
ＡＨＡ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｌｏｏｄｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｔｏｒｅｄｕｃｅ ：ａａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｉｎａｄｕｌｔｓｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅ ｐ／ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｇｇｙ，ＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ （：２０１４，６３２５ＰｔＢ）２９２８８９３４． －
［］４７ａｂａｒＳ，ＨａｒｋｅｒＭ，Ｏ＇ＦｌｎｎＮ，ｅｔａｌ．Ｌｉｉｄｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ Ｒ ｙｐ
ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｒｉｍａｒａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒ ｐｙｙ ：ｓｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｕｍｍａｒｏｆｕｄａｔｅｄ ｐｙｐ