2015年执业医师真题【含解析】
（呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）
51. 男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X 线片示右上肺大片状阴影，其中课件多个空洞。该患者最可能的诊
断是
A. 真菌性肺炎
B. 肺炎链球菌肺炎
C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
D. 干酪性肺炎
E. 厌氧菌肺炎
选C 答案。解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。X 表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。《2015手把手教内部讲义》原文
52. 女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP120/79mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为
A. 美托洛尔
B. 胺碘酮
C. 呋塞米
D. 普罗帕酮
E. 地高辛
选C 答案。F 老师说：喘憋的就是呼吸困难。呼吸困难、风心病、舒张压低、双肺湿罗音都指向一个问题——心衰。心衰首选利尿剂。
53. 女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰（价值最大的是）
A. 颈静脉怒张
B. 口唇发绀
C. 心动过速
D. 呼吸过快
E. 双下肢水肿
选B 答案。解析：左心衰典型：劳力性呼吸困难 肺栓塞：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）《2015手把手教内部讲义》原文
F 老师说：两者重叠的只有呼吸困难，也就是口唇发绀。
54. 男，68岁。进行性排尿困难5年。夜尿4-5次，近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺II 度肿大，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml ，首选的手术方法是
A. 双侧睾丸切除
B. 经会阴前列腺切除
C. 经尿道前列腺切除
D. 耻骨上前列腺切除
E. 耻骨后前列腺切除
选C 答案。解析：前列腺增生手术治疗：首选经尿道前列腺切除术（TURP ）
适应征：（1）药物无效的，残余尿>50ml（2）有急性尿潴留史的（3）反复尿路感染合并膀胱结石的（4）并发肾功能损害或腹股沟疝（5）可以耐受手术的。《2015手把手教内部讲义》原文。
55. 女，15岁。双下肢及颜面水肿2周。查尿蛋白5.2g/d，尿RBC0-2/HP，血白蛋白28g/L，Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。
A. 低分子肝素抗凝
B. 静脉点滴白蛋白
C. 口服ACEI 类药物
D. 泼尼松联合环磷酰胺
E. 泼尼松足量足疗程
选E 答案。F 老师说：蛋白尿起病，血白蛋白28g/L,可诊断为肾病综合征。首选足量激素。 56. 男，60岁。突发心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：bp150/90mmHg。双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示II 、III 、aVF 导联ST 段下斜型压低0.2mV ，VI ～V6导联ST 段弓背向上抬高0.3～0.5mV 。该患者最关键的治疗
A. 吸氧
B. 口服硝苯地平控释片
C. 再灌注治疗
D. 口服速效救心丸
E. 口服血管紧张素转换酶抑制剂
选C 答案。F 老师说：找关键点：心前区疼痛2小时+ v1-v6导联ST 段弓背向上抬高。结论：广泛前壁心梗。治疗：药物是无效的，选择溶栓或者介入，也就是再灌注治疗。
57. 女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不便和眩晕。查体：颈部压痛，伴右上肢放射性痛，压头试验阳性。右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffman 征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是
A. 神经根型
B. 交感神经型
C. 椎动脉型
D. 脊髓型
E. 复合型
选A 答案。解析：颈椎病的分型及临床表现
1. 神经根型颈椎病：
2. 脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。
3. 交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。
4. 椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：题目中一句话：无视物模糊（交感），行走不稳（脊髓型）和眩晕（椎动脉），一句话就排除了其他三型。而压头试验阳性，属于神经根型。
58. 女，28岁，工人。发热、干咳1个月。发病时胸部X 线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验（-），胸部X 线片示双肺弥漫分布直径约2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是
A. 真菌性肺炎
B. 病毒性肺炎
C. 过敏性肺炎
D. 急性粟粒性肺结核
E. 细菌性肺炎
选D 答案。F 老师说：思路：“青霉素”“头孢菌素”抗感染无效，你要想到是特殊的感染：结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节你应该想到三种情况：粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点：PPD 实验阴性并不能排除结核，可以发生在抵抗力极差的人群，尤其是粟粒性肺结核。 59. 女，72岁。摔倒后右肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显以为。首选的治疗方法是
A. 三角巾悬吊贴胸位固定
B. 石膏外固定
C. 切开复位内固定
D. 小夹板外固定
E. 尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定
选A 答案。解析：肱骨外科颈骨折治疗
1
2）有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定；
3）老年人粉碎性骨折，《2015手把手教内部讲义》原文。
60. 女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2>A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是
A. 病毒性心肌炎
B. 急性心肌梗死
C. 急性肺栓塞
D. 慢性心力衰竭
E. 感染性心内膜炎
选A 答案。病毒性心肌炎
1. 症状和体征：约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。出现adams-stokes 综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。两大特点：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。
2. 心肌损伤指标：cTnI 或cTnT 、CK-MB 增高；此指标与AMI 相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI 多≥50岁。《2015手把手教内部讲义》原文。
61. 女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115/分，R25/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，NO.89。该患者首先考虑的诊断是 9
A. 肺脓肿
B. 肺炎链球菌肺炎
C. 阻塞性肺炎
D. 脓胸
E. 肺不张
选D 答案。F 老师说：关键词：气管左移动、右肺语颤减弱。脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移动，只有脓胸符合题意。
62. 女，55岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X 线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为
A. 大肠埃希菌肺炎
B. 军团菌肺炎
C. 血源性肺脓肿
D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
E. 肺结核
选C 答案。解析：血源性肺脓肿：多有原发病灶（疔、痈等）。《2015手把手教内部讲义》原文。
63. 男，68岁。反复咳嗽，咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音。血WBC10.3×109/L，NO.85。该患者最可能的诊断是
A. 支气管肺癌
B. 肺血栓栓塞
C. 慢性阻塞性肺疾病
D. 支气管扩张
E. 支气管哮喘
选C 答案。F 老师说：慢性咳痰喘+口唇发绀（气流受限）+发热=慢性阻塞性肺疾病急性发作期 64. 男孩，2岁。右腹股沟包块，卧位可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B 超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是
A. 腹股沟疝高位结扎术
B. 睾丸下降固定术
C. 右侧睾丸切除
D. 疝囊高位结扎+睾丸下降固定术
E. 绒毛膜促性腺激素治疗
选D 答案。F 老师说：这里有两个疾病，右腹股沟包块，卧位可消失，提示右侧交通性鞘膜积液。B 超示右侧睾丸位于右腹股沟提示隐睾。所以行两个手术：疝囊高位结扎+睾丸下降固定术。 65. 男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BP100\60mmHg，双肺可闻及细湿罗音。心界向左扩大，心率115次每分，率齐，P 2亢进。该患者喘憋的可能原因是
A. 心力衰竭
B. 急性心肌炎
C. 慢性支气管炎急性发作
D. 肺栓塞
E. 支气管哮喘
选A 答案。F 老师说：进行性活动后心悸，也就是劳力性呼吸困难，提示左心衰。咳嗽咳痰后喘憋，提示感染后心衰加重。心界向左扩大和P2亢进，提示右心有问题。所以选心衰。 66. 女，38岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大右侧可触及直径1厘米质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH 降低，TPOAb 和TGAb 均阴性，碘131摄取率降低。最可能的诊断是
A. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
B. 甲状腺功能亢进症
C. 亚急性甲状腺炎
D. 甲状腺肿瘤
E. 单纯性甲状腺肿
选C 答案。解析：临床表现：甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向耳颞处放射。疼痛是其特征，可以和Graves 病鉴别。
诊断：分离现象：T3T4升高（基础代谢率升高）和碘131降低，而Graves 病两者都升高。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：甲状腺疾病，跟疼痛有关的就是考亚甲炎。
67. 男，18岁。发作性胸闷3年、再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可逐渐缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是
A. 慢性支气管炎
B. 过敏性肺炎
C. 左心衰竭
D. 支气管哮喘
E. 胃食管反流病
选D 答案。F 老师说：找关键点：胸闷+凌晨发作（也就是夜间发作）+反复发作自行缓解，是不是很眼熟，对，就是哮喘早期，只有哮喘才会反复发，自行缓解。题目里还有一句话，双肺呼吸音清，直接可以排除慢支，过敏性肺炎，左心衰（会有啰音）。至于反流病，纯属打酱油的。
68. 男，62岁。胸痛2个月。胸部X 线片发现右上肺外周3.0cm ×2.5cm 阴影，检查对确定诊断最有价值的是
A. 肿瘤标志物检测
B.CT 或超声引导下经胸壁活检
C. 胸部MRI
D. 胸部CT
E. 支气管血管动脉造影
选B 答案。解析：肺癌的诊断：
1.X 线：重要和首选的手段：
中心型肺癌：早期x 线无异常阳性率高；无异常征象；
晚期：X 线可见肺门阴影，肺门肿块，可有反S 征。 周围型肺癌：肺野周围有孤立的椭圆，类圆的阴影。有分叶、细短毛刺。有厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平。
2. 纤维支气管镜: 对中心型肺癌可以做确诊。
3. CT 引导下经胸壁穿刺活检：周围型肺癌确诊用。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：老年男性，肺外周占位，最可能是周围型肺癌。考察周围型肺癌的确诊，选CT 或超声引导下经胸壁活检。
69. 男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是
A. 胸部MRI
B. 超声心电图
C. 胃镜
D. 心电图
E. 胸部CT
选C 答案。F 老师说：进食哽咽进行性加重，诊断为食管癌，首选胃镜。
70. 男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时。局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：垂腕、手指不能伸直，最可能合并损伤的神经是
A. 桡神经
B. 正中神经
C. 腋神经
D. 肌皮神经
E. 尺神经
选A 答案。解析：神经损伤：迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。
1）桡神经损伤损伤后表现为" 垂腕" 、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸
以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区
2）尺神经损伤表现为" 爪形手"
3）正中神经损伤三个半指感觉障碍, 表现为“猿手”《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：右上臂中下部异常活动=右肱骨外科颈骨折。垂腕=桡神经损伤
71. 男，40岁。性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平700μg/L（正常
A. 开颅手术切除肿瘤
B. 口服溴隐亭
C. 经蝶窦手术切除肿瘤
D. 放射治疗
E. 定期复查垂体MRI
选C 答案。F 老师说：血清泌乳素水平700ug|L，相当高。出题人还是很贴心的，正常值也给你了。同时题目中蝶鞍占位，那么诊断为垂体腺瘤中的泌乳素瘤没什么问题了。切还是不切，这就有争议了。我的观点是，肿瘤较大，离视神经较近，切除更好。
72. 女，56岁。2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛、无法行走。X 线检查示左股骨颈中断骨折并有短缩完全移位，Pauwels 角为60°。该患者股骨颈骨折的类型是
A. 外展型骨折
B.GardenI 型骨折
C.GardenIII 型骨折
D. 内收型骨折
E.GardenII 型骨折
选D 答案。解析：股骨颈骨折的分类
1. 按骨折线部位分类
（1）股骨头下骨折，易发生股骨头缺血性坏死。
（2）经股骨颈骨折；
（3）股骨颈基底骨折，容易愈合。
2. 按X 线表现分类
（1）内收骨折Pauwells 角＞50°，属于不稳定性骨折；
（2）外展骨折Pauwells 角＜30°属于稳定性骨折。《2015手把手教内部讲义》原文。 73. 男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸阔稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是
A. 肺不张
B. 胸腔积液
C. 肺炎
D. 肺气肿
E. 气胸
选E 答案。F 老师说：“鼓音”提示气胸，症状和其他体征均符合气胸。
74. 男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压
140/80mmHg，BMI20，腰围80cm 。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是
A. 嗜铬细胞瘤
B. 皮质醇增多症
C. 原发性醛固酮增多症
D. 主动脉缩窄
E. 肾动脉狭窄
选D 答案。解析：主动脉夹层鉴别诊断：急起胸背部撕裂样剧痛，两上肢血压和脉搏有明显差异，伴有虚脱表 现，血压升高。主动脉缩窄：上肢血压大于下肢血压。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：年轻患者，上下肢血压不同，提示主动脉狭窄。
75. 男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于
A.3.11mmol/L
B.3.37mmol/L
C.2.59mmol/L D.4.14mmol/L
E.2.07mmol/L
选E 答案。F 老师说：先分级，这里有糖尿病，冠心病分级位于很高危，而很高危的低密度脂蛋白目标值是2.07。
76. 男，70岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指间关节背侧可见
Heberden 结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR 正常，RF15IU/ml（正常
A. 痛风性关节炎
B. 风湿性关节炎
C. 类风湿关节炎
D. 骨关节炎
E. 半月板损伤
选D 答案。解析：骨关节炎的症状体征好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节。
1. 症状：1）疼痛：隐匿发作，多于活动后发生。休息可以缓解。（静止痛）；
2）晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟。
2. 体征：骨摩擦音：即关节活动出现弹响； 方形手：第一腕掌关节因骨质增生可出现。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：提取关键点：RF 正常+骨擦感+Heberden结节（软骨变形骨质肥大）=骨关节炎
有人说Heberden 结节不熟悉，好，我们用排除法。RF 和血沉正常风湿、类风湿都可以排除。半月板损伤不会累及双手。痛风不会有骨擦感，剩下只有骨关节炎，做题目我们正过来反过来推理都正确，就完美。
77. 男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇紫绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P 2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO 248mmHg ，PaCO 235mmHg 。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是
A. 急性心包炎
B. 肺血栓栓塞
C. 急性心肌梗死
D. 心绞痛
E. 肺炎
选B 答案。F 老师说：关键词：突发喘憋+心界向左扩大（右心大）+P2亢进+低氧血症=肺栓塞 78. 女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmd/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是
A. 肾功能
B. 肝功能
C. 尿蛋白定量
D. 双肾B 超
E. 双肾CT
选C 答案。F 老师说：提取关键词：糖尿病10年（血糖仍然高）+血浆白蛋白28g/L（低了）+高血压+水肿。看后三个体征，想想，和哪个病像？肾病是吧，加上糖尿病，不就是糖尿病肾病吗。测尿蛋白。
79. 男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿。尿少3天入院，胸部X 线片检查最可能出现的心脏特点是
A. 靴型心
B. 梨形心
C. 烧瓶心
D. 心尖上翘
E. 普大型心
选E 答案。F 老师说：这道题我看到大家在热烈讨论。我来分析分析。慢性咳痰喘+双下肢水肿+尿少=COPD和肺心病（右心衰）；劳力呼吸困难2年加重=左心衰，加起来就是全心衰。选普大心。
再看看选项：肺动脉高压，肺动脉段凸出为梨形心。左心室肥大主要为靴形心，烧瓶心为双侧心室肥大（心包积液）。心尖上翘，指右心室增大。普大型心=全心衰
80. 女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75mmHg，口唇发组，左下肺可闻及少量细湿罗音，心率96次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是
A. 重症肺炎
B. 急性左心衰竭
C. 肺血栓栓塞
D. 急性心肌梗死
E. 结肠癌肺转移
选C 答案。F 老师说：突发呼吸困难+胸痛+P2>A2+右心增大=典型肺栓
2015年执业医师真题【含解析】
（呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）
51. 男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X 线片示右上肺大片状阴影，其中课件多个空洞。该患者最可能的诊
断是
A. 真菌性肺炎
B. 肺炎链球菌肺炎
C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
D. 干酪性肺炎
E. 厌氧菌肺炎
选C 答案。解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。X 表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。《2015手把手教内部讲义》原文
52. 女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP120/79mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为
A. 美托洛尔
B. 胺碘酮
C. 呋塞米
D. 普罗帕酮
E. 地高辛
选C 答案。F 老师说：喘憋的就是呼吸困难。呼吸困难、风心病、舒张压低、双肺湿罗音都指向一个问题——心衰。心衰首选利尿剂。
53. 女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰（价值最大的是）
A. 颈静脉怒张
B. 口唇发绀
C. 心动过速
D. 呼吸过快
E. 双下肢水肿
选B 答案。解析：左心衰典型：劳力性呼吸困难 肺栓塞：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）《2015手把手教内部讲义》原文
F 老师说：两者重叠的只有呼吸困难，也就是口唇发绀。
54. 男，68岁。进行性排尿困难5年。夜尿4-5次，近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺II 度肿大，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml ，首选的手术方法是
A. 双侧睾丸切除
B. 经会阴前列腺切除
C. 经尿道前列腺切除
D. 耻骨上前列腺切除
E. 耻骨后前列腺切除
选C 答案。解析：前列腺增生手术治疗：首选经尿道前列腺切除术（TURP ）
适应征：（1）药物无效的，残余尿>50ml（2）有急性尿潴留史的（3）反复尿路感染合并膀胱结石的（4）并发肾功能损害或腹股沟疝（5）可以耐受手术的。《2015手把手教内部讲义》原文。
55. 女，15岁。双下肢及颜面水肿2周。查尿蛋白5.2g/d，尿RBC0-2/HP，血白蛋白28g/L，Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。
A. 低分子肝素抗凝
B. 静脉点滴白蛋白
C. 口服ACEI 类药物
D. 泼尼松联合环磷酰胺
E. 泼尼松足量足疗程
选E 答案。F 老师说：蛋白尿起病，血白蛋白28g/L,可诊断为肾病综合征。首选足量激素。 56. 男，60岁。突发心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：bp150/90mmHg。双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示II 、III 、aVF 导联ST 段下斜型压低0.2mV ，VI ～V6导联ST 段弓背向上抬高0.3～0.5mV 。该患者最关键的治疗
A. 吸氧
B. 口服硝苯地平控释片
C. 再灌注治疗
D. 口服速效救心丸
E. 口服血管紧张素转换酶抑制剂
选C 答案。F 老师说：找关键点：心前区疼痛2小时+ v1-v6导联ST 段弓背向上抬高。结论：广泛前壁心梗。治疗：药物是无效的，选择溶栓或者介入，也就是再灌注治疗。
57. 女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不便和眩晕。查体：颈部压痛，伴右上肢放射性痛，压头试验阳性。右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffman 征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是
A. 神经根型
B. 交感神经型
C. 椎动脉型
D. 脊髓型
E. 复合型
选A 答案。解析：颈椎病的分型及临床表现
1. 神经根型颈椎病：
2. 脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。
3. 交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。
4. 椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：题目中一句话：无视物模糊（交感），行走不稳（脊髓型）和眩晕（椎动脉），一句话就排除了其他三型。而压头试验阳性，属于神经根型。
58. 女，28岁，工人。发热、干咳1个月。发病时胸部X 线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验（-），胸部X 线片示双肺弥漫分布直径约2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是
A. 真菌性肺炎
B. 病毒性肺炎
C. 过敏性肺炎
D. 急性粟粒性肺结核
E. 细菌性肺炎
选D 答案。F 老师说：思路：“青霉素”“头孢菌素”抗感染无效，你要想到是特殊的感染：结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节你应该想到三种情况：粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点：PPD 实验阴性并不能排除结核，可以发生在抵抗力极差的人群，尤其是粟粒性肺结核。 59. 女，72岁。摔倒后右肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显以为。首选的治疗方法是
A. 三角巾悬吊贴胸位固定
B. 石膏外固定
C. 切开复位内固定
D. 小夹板外固定
E. 尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定
选A 答案。解析：肱骨外科颈骨折治疗
1
2）有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定；
3）老年人粉碎性骨折，《2015手把手教内部讲义》原文。
60. 女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2>A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是
A. 病毒性心肌炎
B. 急性心肌梗死
C. 急性肺栓塞
D. 慢性心力衰竭
E. 感染性心内膜炎
选A 答案。病毒性心肌炎
1. 症状和体征：约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。出现adams-stokes 综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。两大特点：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。
2. 心肌损伤指标：cTnI 或cTnT 、CK-MB 增高；此指标与AMI 相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI 多≥50岁。《2015手把手教内部讲义》原文。
61. 女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115/分，R25/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，NO.89。该患者首先考虑的诊断是 9
A. 肺脓肿
B. 肺炎链球菌肺炎
C. 阻塞性肺炎
D. 脓胸
E. 肺不张
选D 答案。F 老师说：关键词：气管左移动、右肺语颤减弱。脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移动，只有脓胸符合题意。
62. 女，55岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X 线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为
A. 大肠埃希菌肺炎
B. 军团菌肺炎
C. 血源性肺脓肿
D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
E. 肺结核
选C 答案。解析：血源性肺脓肿：多有原发病灶（疔、痈等）。《2015手把手教内部讲义》原文。
63. 男，68岁。反复咳嗽，咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音。血WBC10.3×109/L，NO.85。该患者最可能的诊断是
A. 支气管肺癌
B. 肺血栓栓塞
C. 慢性阻塞性肺疾病
D. 支气管扩张
E. 支气管哮喘
选C 答案。F 老师说：慢性咳痰喘+口唇发绀（气流受限）+发热=慢性阻塞性肺疾病急性发作期 64. 男孩，2岁。右腹股沟包块，卧位可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B 超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是
A. 腹股沟疝高位结扎术
B. 睾丸下降固定术
C. 右侧睾丸切除
D. 疝囊高位结扎+睾丸下降固定术
E. 绒毛膜促性腺激素治疗
选D 答案。F 老师说：这里有两个疾病，右腹股沟包块，卧位可消失，提示右侧交通性鞘膜积液。B 超示右侧睾丸位于右腹股沟提示隐睾。所以行两个手术：疝囊高位结扎+睾丸下降固定术。 65. 男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BP100\60mmHg，双肺可闻及细湿罗音。心界向左扩大，心率115次每分，率齐，P 2亢进。该患者喘憋的可能原因是
A. 心力衰竭
B. 急性心肌炎
C. 慢性支气管炎急性发作
D. 肺栓塞
E. 支气管哮喘
选A 答案。F 老师说：进行性活动后心悸，也就是劳力性呼吸困难，提示左心衰。咳嗽咳痰后喘憋，提示感染后心衰加重。心界向左扩大和P2亢进，提示右心有问题。所以选心衰。 66. 女，38岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大右侧可触及直径1厘米质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH 降低，TPOAb 和TGAb 均阴性，碘131摄取率降低。最可能的诊断是
A. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
B. 甲状腺功能亢进症
C. 亚急性甲状腺炎
D. 甲状腺肿瘤
E. 单纯性甲状腺肿
选C 答案。解析：临床表现：甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向耳颞处放射。疼痛是其特征，可以和Graves 病鉴别。
诊断：分离现象：T3T4升高（基础代谢率升高）和碘131降低，而Graves 病两者都升高。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：甲状腺疾病，跟疼痛有关的就是考亚甲炎。
67. 男，18岁。发作性胸闷3年、再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可逐渐缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是
A. 慢性支气管炎
B. 过敏性肺炎
C. 左心衰竭
D. 支气管哮喘
E. 胃食管反流病
选D 答案。F 老师说：找关键点：胸闷+凌晨发作（也就是夜间发作）+反复发作自行缓解，是不是很眼熟，对，就是哮喘早期，只有哮喘才会反复发，自行缓解。题目里还有一句话，双肺呼吸音清，直接可以排除慢支，过敏性肺炎，左心衰（会有啰音）。至于反流病，纯属打酱油的。
68. 男，62岁。胸痛2个月。胸部X 线片发现右上肺外周3.0cm ×2.5cm 阴影，检查对确定诊断最有价值的是
A. 肿瘤标志物检测
B.CT 或超声引导下经胸壁活检
C. 胸部MRI
D. 胸部CT
E. 支气管血管动脉造影
选B 答案。解析：肺癌的诊断：
1.X 线：重要和首选的手段：
中心型肺癌：早期x 线无异常阳性率高；无异常征象；
晚期：X 线可见肺门阴影，肺门肿块，可有反S 征。 周围型肺癌：肺野周围有孤立的椭圆，类圆的阴影。有分叶、细短毛刺。有厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平。
2. 纤维支气管镜: 对中心型肺癌可以做确诊。
3. CT 引导下经胸壁穿刺活检：周围型肺癌确诊用。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：老年男性，肺外周占位，最可能是周围型肺癌。考察周围型肺癌的确诊，选CT 或超声引导下经胸壁活检。
69. 男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是
A. 胸部MRI
B. 超声心电图
C. 胃镜
D. 心电图
E. 胸部CT
选C 答案。F 老师说：进食哽咽进行性加重，诊断为食管癌，首选胃镜。
70. 男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时。局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：垂腕、手指不能伸直，最可能合并损伤的神经是
A. 桡神经
B. 正中神经
C. 腋神经
D. 肌皮神经
E. 尺神经
选A 答案。解析：神经损伤：迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。
1）桡神经损伤损伤后表现为" 垂腕" 、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸
以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区
2）尺神经损伤表现为" 爪形手"
3）正中神经损伤三个半指感觉障碍, 表现为“猿手”《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：右上臂中下部异常活动=右肱骨外科颈骨折。垂腕=桡神经损伤
71. 男，40岁。性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平700μg/L（正常
A. 开颅手术切除肿瘤
B. 口服溴隐亭
C. 经蝶窦手术切除肿瘤
D. 放射治疗
E. 定期复查垂体MRI
选C 答案。F 老师说：血清泌乳素水平700ug|L，相当高。出题人还是很贴心的，正常值也给你了。同时题目中蝶鞍占位，那么诊断为垂体腺瘤中的泌乳素瘤没什么问题了。切还是不切，这就有争议了。我的观点是，肿瘤较大，离视神经较近，切除更好。
72. 女，56岁。2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛、无法行走。X 线检查示左股骨颈中断骨折并有短缩完全移位，Pauwels 角为60°。该患者股骨颈骨折的类型是
A. 外展型骨折
B.GardenI 型骨折
C.GardenIII 型骨折
D. 内收型骨折
E.GardenII 型骨折
选D 答案。解析：股骨颈骨折的分类
1. 按骨折线部位分类
（1）股骨头下骨折，易发生股骨头缺血性坏死。
（2）经股骨颈骨折；
（3）股骨颈基底骨折，容易愈合。
2. 按X 线表现分类
（1）内收骨折Pauwells 角＞50°，属于不稳定性骨折；
（2）外展骨折Pauwells 角＜30°属于稳定性骨折。《2015手把手教内部讲义》原文。 73. 男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸阔稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是
A. 肺不张
B. 胸腔积液
C. 肺炎
D. 肺气肿
E. 气胸
选E 答案。F 老师说：“鼓音”提示气胸，症状和其他体征均符合气胸。
74. 男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压
140/80mmHg，BMI20，腰围80cm 。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是
A. 嗜铬细胞瘤
B. 皮质醇增多症
C. 原发性醛固酮增多症
D. 主动脉缩窄
E. 肾动脉狭窄
选D 答案。解析：主动脉夹层鉴别诊断：急起胸背部撕裂样剧痛，两上肢血压和脉搏有明显差异，伴有虚脱表 现，血压升高。主动脉缩窄：上肢血压大于下肢血压。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：年轻患者，上下肢血压不同，提示主动脉狭窄。
75. 男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于
A.3.11mmol/L
B.3.37mmol/L
C.2.59mmol/L D.4.14mmol/L
E.2.07mmol/L
选E 答案。F 老师说：先分级，这里有糖尿病，冠心病分级位于很高危，而很高危的低密度脂蛋白目标值是2.07。
76. 男，70岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指间关节背侧可见
Heberden 结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR 正常，RF15IU/ml（正常
A. 痛风性关节炎
B. 风湿性关节炎
C. 类风湿关节炎
D. 骨关节炎
E. 半月板损伤
选D 答案。解析：骨关节炎的症状体征好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节。
1. 症状：1）疼痛：隐匿发作，多于活动后发生。休息可以缓解。（静止痛）；
2）晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟。
2. 体征：骨摩擦音：即关节活动出现弹响； 方形手：第一腕掌关节因骨质增生可出现。《2015手把手教内部讲义》原文。
F 老师说：提取关键点：RF 正常+骨擦感+Heberden结节（软骨变形骨质肥大）=骨关节炎
有人说Heberden 结节不熟悉，好，我们用排除法。RF 和血沉正常风湿、类风湿都可以排除。半月板损伤不会累及双手。痛风不会有骨擦感，剩下只有骨关节炎，做题目我们正过来反过来推理都正确，就完美。
77. 男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇紫绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P 2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO 248mmHg ，PaCO 235mmHg 。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是
A. 急性心包炎
B. 肺血栓栓塞
C. 急性心肌梗死
D. 心绞痛
E. 肺炎
选B 答案。F 老师说：关键词：突发喘憋+心界向左扩大（右心大）+P2亢进+低氧血症=肺栓塞 78. 女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmd/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是
A. 肾功能
B. 肝功能
C. 尿蛋白定量
D. 双肾B 超
E. 双肾CT
选C 答案。F 老师说：提取关键词：糖尿病10年（血糖仍然高）+血浆白蛋白28g/L（低了）+高血压+水肿。看后三个体征，想想，和哪个病像？肾病是吧，加上糖尿病，不就是糖尿病肾病吗。测尿蛋白。
79. 男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿。尿少3天入院，胸部X 线片检查最可能出现的心脏特点是
A. 靴型心
B. 梨形心
C. 烧瓶心
D. 心尖上翘
E. 普大型心
选E 答案。F 老师说：这道题我看到大家在热烈讨论。我来分析分析。慢性咳痰喘+双下肢水肿+尿少=COPD和肺心病（右心衰）；劳力呼吸困难2年加重=左心衰，加起来就是全心衰。选普大心。
再看看选项：肺动脉高压，肺动脉段凸出为梨形心。左心室肥大主要为靴形心，烧瓶心为双侧心室肥大（心包积液）。心尖上翘，指右心室增大。普大型心=全心衰
80. 女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75mmHg，口唇发组，左下肺可闻及少量细湿罗音，心率96次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是
A. 重症肺炎
B. 急性左心衰竭
C. 肺血栓栓塞
D. 急性心肌梗死
E. 结肠癌肺转移
选C 答案。F 老师说：突发呼吸困难+胸痛+P2>A2+右心增大=典型肺栓