急慢性传染病概述
一、 鼠疫
鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌和小肠结肠炎耶尔森菌等11个菌种归属耶尔森菌属，其中上述3个为对人致病，其他8种对动物致病。鼠疫菌分类：原核细胞型微生物，革兰阴性兼性厌氧菌类，肠杆菌科，耶尔森菌族，耶尔森菌属。
生物学特性：多形性变化，短而粗，中间膨大，两端钝圆且浓染，长约1-2微米，宽约0.5-0.7微米的短小杆菌。制备菌片，酒精固定5分钟，再以0.5%醋酸处理30秒后染色，两端浓染更明显。易被碱性苯胺染料和中性复合染料染色，革兰阴性。 典型异养菌，普通培养基可生长但缓慢。多用胰酶消化肉汤；另有胰酶消化血液或肝脏培养，要有足够氨基酸配必要微量元素，最适PH6.9-7.1、温度26-28。（氨基酸：甘、胱、脯、苯丙）培养过程加1%培养基量的10%兔溶血，溶血中氧化高铁血红素为鼠疫菌生长和增殖必需铁原、分离培养24-48小时，可见大小不等、疏密不均的灰白色菌落，光学显微镜下，典型菌落为中心发暗隆起，有黄褐色粗糙颗粒，周边宽窄不等薄而透明锯齿褶皱花边。鼠疫噬菌体为特异寄生于鼠疫菌的病毒，可分头尾两部，经吸附、复制、裂解，周期30-40分钟，18-22度有较强专一性，为鼠疫菌重要鉴定手段。
宿主与媒介：鼠疫典型自然疫源性疾病。人类被感染只是偶尔被波及。主要宿主（大部分为啮齿动物）特点：1对鼠疫菌有感受性和敏感性2是该疫源地的优势种，密度高3分布广，且连续分布4有适宜传播鼠疫的体蚤和巢蚤。自然染疫动物77，啮齿53，兔形目5，食虫目10，偶蹄目3，鸟2。媒介为蚤。
二、霍乱
霍乱弧菌，按O 抗原分血清群，其中O1和O139群是霍乱病原菌。O1：革兰阴
性短小稍弯曲杆菌，无芽胞，无荚膜，单端有1根鞭毛，可达菌体长度4-5倍，运动极活跃；O139：和前近似，但有荚膜。营养要求简单，兼性厌氧，培养37度为宜。钠离子刺激生长，但大于8%NaCl环境不生长。适宜PH7.2-7.4。碱性蛋白胨水生长迅速。O1群：生物型分古典、埃尔托（流行株 噬菌体分型1-6 生物型分型a-f 、非流行株）；血清型分小川稻叶彦岛。霍乱弧菌小肠定居，可溶性血凝素是粘附因子，分泌肠毒素，导致大量水分入肠，引起剧烈水样腹泻和呕吐。分菌时庆大霉素琼脂是其选择培养基。患者和带菌者为传染源，粪口途径传播，经水是重要传播途径，经食物是另一重要传播途径，另有接触和苍蝇传播途径。人群普遍易感，感染后产生IgA 保护性抗体。
三、 病毒性肝炎
（一）、病原学：甲肝 嗜肝RNA 病毒，球形颗粒，肝细胞浆中复制，经胆汁从粪
便排出。可体外培养，采用人二倍体细胞、非洲绿猴肾细胞。特异性血清学诊断是在肝炎急性期查IgM ，达到1：1000以上阳性可作诊断。 乙肝 嗜肝DNA 病毒球形颗粒，双层衣壳和核心组成，外衣壳为HBsAg ，核心外膜为HBcAg ，核心为DNA 和DNA 多聚酶。非闭合的双股环状DNA ，HBcAg 血清中很少，故不查，其他5个两对半。大三阳：HBsAg 、HBeAg 、抗HBc ；小三阳：HBsAg 、抗HBc ，抗HBe 阴阳均可。 抗HBs 保护性抗体。HBeAg 病毒复制，DNA 也说明病毒复制。血清流行病调查首选指标：HBsAg 、抗HBs 、抗HBc ，表面抗原阳性再查e 抗原。 丙肝：黄病毒科丙肝病毒属，单股正链RNA ，我国Ⅱ/Ⅰb 为主。 丁肝：属缺陷型病毒，需与乙肝辅助。 戊肝：正链RNA 病毒，HEV （B ，缅甸株）HEV （M ，墨西哥
株）。
（二）、流行病学： 传染源：甲肝、戊肝为急性患者及亚临床型感染者。甲肝病
前2周到病后30天、戊肝病前9天到病后8天有传染性。乙肝、丙肝传染源为急性、慢性患者和慢性病毒携带者。 传播途径：甲戊粪口，乙丙丁胃肠外经血途径，丙肝主要输血。 易感人群：甲 幼儿和儿童；乙 全体新生儿和约50%未受感染的易感者；丙 受血者、血液透析、静脉吸毒；戊 青壮年发病率高。
四、艾滋病
艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV ），属逆转录病毒科慢病毒属，颗粒
呈球形，核心中空锥形，由两条相同单股正链RNA 、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核心蛋白组成。核心蛋白有核衣壳蛋白p7、衣壳蛋白p24、基质蛋白p18三部分，p7与RNA 结合，p24包绕上述物资，p18联系核心和包膜。包膜有外膜蛋白gp120和穿膜蛋白gp41，是HIV 与宿主细胞受体结合位点和主要的中和位点。RNA 中含gag 、env 和pol 基因，gag 编码病毒核心蛋白，pol 编码病毒复制所需酶类，env 编码病毒包膜蛋白，是HIV 免疫诊断主要检测抗原。HIV 有HIV-1和HIV-2两型，HIV-1有MON3组，M 组分A-J10个亚型，HIV-2有A-F6个亚型，另HIV-1分群，根据辅助受体不同分R5\X4毒株、根据宿主范围及复制特性不同分非合胞体诱导株（NSI ）合胞体诱导株（SI ）；有毒力株和无毒力株；快/高型和慢/低型。
HIV 对热敏感，56度30分钟灭活，但在干燥蛋白质中需68度72小时。一
般消毒剂10分钟可灭活，但对紫外线不敏感。
HIV 复制过程：包膜接触细胞膜，相互融合—经脱衣壳，RNA 注入胞浆—逆
转录酶以RNA 为模板成单链DNA —以DNA 为模板合成双链前病毒DNA （携带者）—前病毒DNA 被激活（发病），转录成病毒RNA 和mRNA —翻译病毒蛋白，组装成完整病毒颗粒，通过芽生方式放出病毒，感染新细胞。
HIV 的主要靶细胞CD4+T淋巴细胞，感染后主要表现：淋巴细胞绝对计数
显著减少、CD4与CD8比值小于1、辅助性T 细胞减少功能异常、NK 细胞活力降低、B 细胞自然增殖。机体产生的特异免疫应答是抑制HIV 复制的关键因素，其中主要是细胞介导的免疫，特别是CD8细胞非细胞毒性的抗病毒活性。
边远地区主要为吸毒人群，中部以流动人口或献血为主，东部以性病患者、暗
娼为主，以泰国B 亚型比例最大。患者和无症状病毒感染者是传染源，血液精液子宫阴道分泌物。经性传播：全球主要途径。经血传播：注射毒品为我国主要途径。母婴传播。 并发症为机会性感染和肿瘤，卡氏肺囊虫肺炎、Kaposi 肉瘤和恶性淋巴瘤。
五、脊灰
由脊髓灰质炎病毒引起，粪口传播，病毒颗粒5种结构蛋白：VP1、VP2、VP3、
VP4、VPg 。耐酸，耐乙醚、氯仿，对紫外线敏感。脊灰减毒活疫苗，出生234月各服一次，4岁加服一次，每年两轮4岁以下全国强化。患者麻痹后14内粪便排毒。
六、麻疹
副黏液病毒科麻疹病毒属，人类为自然宿主，通过呼吸道和直接接触传播。
七、流行性出血热
又叫肾综合症出血热（HFRS ），发热、出血、肾损伤。姬鼠型：黑线姬鼠携带传播。
布尼亚病毒科汉坦病毒属中的一个血清型病毒，我国也称1型。宿主动物或排泄物接触破损皮肤粘膜，分泌物气溶胶进入呼吸道消化道及螨媒叮咬。治疗原则3早1就（早发现早休息早治疗就近治疗）。
八、埃博拉出血热
丝状病毒科，埃博拉病毒。患者是暴发流行唯一传染源，传播途径为与患者及其血
液、分泌物密切接触。
九、流行性乙型脑炎
乙脑又称大脑炎、日本脑炎，主要亚洲及东南亚的热带亚热带地区流行。我国特点：
1严格季节性，夏秋季789月，南方提前1月；2高度散在性；3分布广。乙脑病毒通常在蚊-猪-蚊之间循环，三带喙库蚊为主要传播媒介，猪为主要扩散宿主，动物只有马发生脑炎。属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属，基因为正链单股RNA 。儿童最敏感，流行区大多数成年人隐形感染而获得免疫力，非流行区成年人仍为敏感人群。
十、登革热
埃及伊蚊或白纹伊蚊为传播媒介，主要热带亚热带，我国海南广东广西台湾。登革热主要在儿童发病，分为登革热（DF 三红征）、登革出血热（DHF ）、登革休克综合症（DSS ）3个临床类型。
十一、流感
甲流：流行形式出现，动物中广泛分布；乙流：局部暴发，不引起世界性大流行；
丙流：散在，主要侵袭婴幼儿，人、猪为天然宿主。
属正黏病毒科，单链负链RNA ，特点为突然暴发，迅速蔓延，波及面广，有季节性，
流行3-4周自然停止，发病率高，病死率低。患者和隐性感染者为传染源，通过空气飞沫和直接接触传播，人群普遍易感。分离甲流病毒最好狗肾传代细胞（MDCK cells ），或鸡胚与MDCK 并用。
十二、狂犬病
弹状病毒科狂犬病毒属，表现为急性、进行性几乎不可逆的脑脊髓炎。分5个血清
型：古典型、Lagos 蝙蝠、Mokola 、Duvenhage 、欧洲蝙蝠。野生动物是其主要储存宿主，犬、猫和家畜既是宿主又是主要传染源，造成人类感染的主要传染源是家养犬。通过破损的皮肤和粘膜侵入人体，传播途径为接触携带病毒的犬或其他动物。人及所有温血动物都能感染。狂躁型和麻痹型，实验室诊断特征性依据为内基小体。 十三、流行性腮腺炎
腮腺炎病毒，属RNA 病毒的副黏病毒科，人是唯一自然宿主。患者和健康带毒者
为传染源，由唾液或呼吸道分泌飞沫经空气传播，儿童和青少年多见，多在冬春季发病，全年都可感染流行。，孕妇感染可致胎儿畸形，青春期妇女感染可继发卵巢炎，引起月经紊乱，男性可并发睾丸炎，最严重的为并发脑膜脑炎。控制流行首要是传染源管理。
十四、风疹
属披膜病毒科风疹病毒属，只有1个血清型，有3个重要的结构蛋白，其中E1是
中和抗原。儿童常见（5-9岁），一年均可，冬春多见，一般间隔3-5年周期性流行。孕妇可致流产死产和新生儿先天性风疹综合症（CRS 新生儿一个或多个器官畸形，白内障、心脏畸形和耳聋）。通过呼吸道和直接接触传播。重点预防怀孕头3月感染，免疫用减毒活疫苗，风疹通过呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前一周到出疹后2周有传染性。
十五、急性出血性结膜炎
AHC 又红眼病，新型急性病毒性眼病。属微小核糖核酸病毒科中的新型肠道病毒
70型（EV70）或柯萨奇病毒A24型变种（CA24v ）。病毒耐酸耐乙醚，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。最可靠消毒方法为75%酒精。夏秋季流行，多见于成人。高度传染性和人群普遍易感，患者结膜泪液、眼分泌物是其主要传染源，通过患眼-
污染的手物水-健眼途径接触传播。
十六、流行性和地方性斑疹伤寒
流行性又称虱传，普氏立克次体，通过体虱传播，患者唯一传染源，外雯实验变形
杆菌OX19凝集效价1：160以上有诊断价值。
地方性又称鼠型或蚤型，莫氏（须有高比例K/Na），家鼠为主要传染源，通过鼠蚤
传播。
普氏接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿，以此与莫氏鉴别。 十七、细菌性痢疾
志贺菌4个血清群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌（又
称ABCD ），47个血清型:A15 B13 C18 D1,A、C 群及B 群之2a 、6型均有K 抗原。我国优势血清型为B2a ，D 。A1（O157：H7大肠杆菌）产生志贺毒素，可引起溶血性尿毒综合症。
为革兰阴性杆菌，菌体短小，无荚膜无芽胞有菌毛。兼性厌氧，有氧无氧均可，
最适温度37，PH7.2-7.4，营养要求不高，常用肠道选择性培养基SS 和麦康凯平板，不发酵乳糖故菌落无色透明。致病因素为侵袭力和内毒素。侵袭力是主要毒力因子，由侵袭性大质粒介导。编码侵袭性的基因为ipaABCD ，检测ipaB 基因的PCR 法鉴定毒株。主要侵犯结肠直肠，偶波及空肠。内毒素致典型的痢疾脓血便，A1产生的志贺毒素，具有肠、细胞及神经毒性，致发热、神志障碍、中毒性休克。
菌痢带菌者有3种：恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者，后者为主要传
染源，急慢性患者及带菌者为传染源。粪口途径传播，三管一灭（管水、管粪、管饮食、灭蝇）。
十八、伤寒和副伤寒
患者和带菌者为传染源，带菌可达数年，通过污染的食物、水经口传播。患者
或带菌者的粪、尿及汗污染水、食物、手、生活用品，另通过苍蝇携带都可。人群普遍易感，高发年龄段为20-40岁。全国散发，秋季为高峰（8-10月）。
沙门菌为短杆菌，革兰阴性，具周身鞭毛，能运动，兼性厌氧，有机化能营养、
呼吸和发酵代谢。最适温度37，发酵葡萄糖及其他糖类产酸，通常产气（伤寒不产气），氧化酶阴性，触酶阳性，电解质和VP 试验阴性，MR 及西蒙枸橼酸纳阳性。赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶阳性，精氨酸双水解反应不定，产硫化氢（甲型副伤寒为阴性），不水解尿素，在氰化钾培养基上生长，还原硝酸盐。具有诊断性的3类抗原：O 抗原，耐热性抗原，变异有形体变异、溶原性变异、S-R 变异；H 抗原，不耐热性抗原，鞭毛中，变异有相变异；K 抗原，荚膜中，有抑制O 抗原与相应O 血清凝集，K 分Vi 抗原（LPS 的荚膜多糖抗原）和M 抗原等。
致病因素为侵袭力和毒素，毒素主要有内毒素（主要LPS ）、肠毒素、溶血毒素。
持续高热、全身痛、肝脾大、缓脉为主要特征，有中毒症状，出现玫瑰疹，主要合并症为肠出血与肠穿孔。肥达反应“O ”抗体凝集效价大于等于1：80，：K ：抗体1：160，恢复期增高4倍以上。
十九、白喉
革兰阳性杆菌，无芽胞，无荚膜，一端或两端膨大，有异染颗粒，侵袭力弱，
可产生外毒素。传染源为患者和带菌者，飞沫传播，也可通过污染的手、玩具口鼻传播。人群普遍易感，患病后获持久免疫力，可用锡克实验检测易感性。全年均可发病，秋冬季为多，接种白喉类毒素。
二十、百日咳
百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，典型症状为持续性阵发性咳嗽，带吸气
性尾声及呕吐，易合并肺炎、脑病。人为唯一天然宿主，飞沫传播，任何年龄均可，但婴幼儿更敏感。百日咳杆菌为短杆状或椭圆形，革兰阴性，两端着色较深，需氧，最适温度35-37，PH6.8-7.0，包-姜培养基上呈珍珠状菌落，周围有不明显溶血环。液体培养基中混浊生长，管底有少量粘性沉淀。常发生S-R 变异，又叫相变异。1相为S 型，23为过渡，4为R 型，一般疾病急性期初次分离为1相，故制备疫苗及凝集试验用菌液均为1相。对氯霉素红霉素敏感，青霉素磺胺类抵抗。
二十一、炭疽
革兰阳性大杆菌，需氧兼性厌氧，营养要求不高，普通肉汤和琼脂培养基上生长
良好。不溶血，发酵葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气，不分解水杨素，琼脂上菌落灰白不透明，表面卷发状，中央暗褐色。肉汤中絮状发育，不浑浊。在机体或含血清和0.75%NaHCO3培养基中，于CO2条件下形成荚膜。有氧条件下形成芽胞。 二十二、猩红热
A 组乙型溶血性链球菌，携带噬菌体产生外毒素-红疹毒素。传染源为患者和
带菌者，主要飞沫传染，人群普遍易感，全年均可，冬春季较多，儿童多发。典型症状为皮疹、杨梅舌、草莓舌、巴氏线等。
二十三、布鲁斯菌病
病原体为布鲁斯菌属的细菌，6个生物种19个生物型：羊种（B ovis）3个型；
牛种（B abortus）8；猪种（B suis）5；犬种（B canis）1；绵羊附睾种（B ovis）1和沙林鼠种（B neotomae）1。前四对人畜都致病。革兰阴性短杆菌，科兹洛夫染色呈红色为鉴别染色。用阳性血清、G+C比、染色镜检确定属；A.M.R 因子血清、噬菌体及寄生宿主定种；CO2需求、H2S 产生、硫堇复红定型。为人兽共患传染病，侵袭主要对象为羊牛猪犬，人不传人。多为接触后经皮肤黏膜感染。
二十四、钩端螺旋体病
由致病性钩端螺旋体引起的人兽共患病。为运动活泼的螺旋杆菌，菌体呈C 形、
S 形或逗点状。每条菌有18个以上向右旋转的螺旋，一端或两端有钩。革兰阴性，在暗视野或相差显微镜下观察。主要宿主为啮齿类和家畜（猪犬牛），用显微镜凝集试验（MAT 效价达1：400）和凝集素交叉吸收实验进行血清群、型鉴定。23个群255型，我国18个群74个型，其中曼耗群和赖型等36个型为首现。黄疸出血群的赖型为南方稻田型主要菌型，引起肺弥漫性出血，主要宿主为野鼠；波摩纳群为北方洪水型、雨水型的主要菌型，主要宿主为猪犬。病原体由尿液排出，人通过直接或间接接触尿液而感染，间接暴露为最主要途径。三症状（寒热、酸痛、全身乏力）三体征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）。赫氏反应：注射大量抗生素后，钩体裂解释放内毒素样物资，症状加重。预防赫氏反应：在使用首剂青霉素G 的同时，辅以大量氢化可的松。
二十五、新生儿破伤风
破伤风杆菌属梭菌属，菌体细长杆状，培养24小时几乎全部产生芽胞，芽胞起
初位于菌体近端，卵圆形，以后膨大为球形并移至顶端呈鼓槌状。培养早期革兰阳性，24小时后阴性，芽胞不着色，无荚膜，大部分有鞭毛，能运动。严格厌氧，血琼脂上产生溶血环。最适温度35-37，PH7.0-7.5，过酸过碱均不发育。毒素为溶血素和痉挛毒素，溶血素造成伤口缺氧环境，痉挛毒素为致病主要因素，又叫破伤风毒素，为最强烈细菌毒素之一。芽胞抵抗力极强，耐煮沸15-90分钟，120高压蒸汽10分钟，2%过氧化氢24小时，阳光照射18天以上，阴暗处可生存数年。
二十六、流行性脑脊髓膜炎
脑膜炎球菌属奈瑟菌属，革兰阴性，在含蛋白质培养基上生长良好，初次从人
体分离需有5%-10%CO2气体环境。只在葡萄糖和麦芽糖中产酸不产气。主要抗原有：荚膜多糖（据此抗原分13群）外膜蛋白（OMP ，据1类OMP 分亚型；据2/3OMP分型）脂寡糖（内毒素成分）菌毛。主要致病因子有：荚膜多糖（对抗补体介导的溶菌和吞噬细胞的吞噬作用）内毒素（损伤内皮细胞，引起出血）菌毛（细菌黏附）IgA 蛋白酶（灭活IgA ）。A 群荚膜多糖可产生IgG ，可为菌苗，B 群主要IgM ，不适合。本病具有明显季节性和流行性，带菌者为主要传染源，通过空气飞沫传播。 二十七、麻风
麻风分支杆菌，具有多形性、抗酸性和聚簇性，生长速度慢，适应能力低，不
能人工培养，用动物模型。人是主要宿主和传染源，未经治疗的麻风患者（多菌型患者）为公认传染源。直接接触和经飞沫传播，其次为间接接触传播。感染率高、发病率低，是否发病及临床类型取决于被感染者的特异性细胞免疫力。主要流行于南北纬30度之间热带亚热带地区，印度最多。主要治疗用氨苯砜（DDS ）。
二十八、感染性腹泻
1、 致病性大肠埃希菌腹泻：致病性（EPEC ）菌毛、志贺样毒素、毒力岛；产毒
性（ETEC ）热稳定毒素、热不稳定毒素、定居因子；侵袭性（EIEC ）同志贺
菌；出血性（EHEC ）溶血素、志贺样毒素、毒力岛；黏附性（EaggEC ）菌毛、
热稳定毒素。是婴幼儿散发性腹泻的主要病原，粪口方式、人-人方式是主要
传播方式。ETEC 第三世界国家婴幼儿腹泻和旅游者腹泻最主要病原。EaggEC
顽固性腹泻有关。
2、 副溶血弧菌：属弧菌科弧菌属，革兰阴性，球杆状、棒状、弧状、丝状，无芽
胞，端极有1鞭毛，运动活泼。具有嗜盐特性，2%-4%氯化钠生长良好，3%-6%
生长迅速，低于0.5%或高于8%不生长。主要致病物质为耐热直接溶血素及不
耐热溶血素。夏秋季、海产品多发。
3、 小肠结肠炎耶尔森菌病：肠杆菌科耶尔森菌属，革兰阴性，血清型由脂多糖O
抗原确定，O3群最多见，引起急性肠炎和急性胃肠炎。牛猪等家畜为主要传
染源，又称冰箱病。治疗用链霉素和庆大霉素。
4、 空肠弯曲菌性肠炎：常见的人畜共患病，与人感染有关的主要是家畜和家禽，
患者、带菌者也为传染源，多种途径传给人，进食、饮用污染食物、水最常见。
该菌为微需氧菌，镜下呈螺旋状、杆状,S 状或海鸥展翅形，无芽胞，最适温度
42，含5%氧气生长最好，此外还需10%CO2和85%氮气。
5、 鼠伤寒沙门菌性胃肠炎：鼠伤寒沙门菌为革兰阴性，有鞭毛，能运动，无芽胞
无荚膜。患者及带菌者为主要传染源，被感染的家禽家畜也为重要传染源。鼠
既为传染源又为贮存宿主。产生肠毒素，类似于霍乱弧菌和ETEC 。
二十九、流感嗜血杆菌
属孤菌科嗜血杆菌属。革兰阴性杆菌。分两类，荚膜菌株及无荚膜菌株， 荚
膜类的乙型流感嗜血杆菌（b 型流感嗜血杆菌HiB ）是毒性主因之一。有菌毛、
无芽胞、无鞭毛，不能运动。正常菌无荚膜，培养后产生荚膜。培养需借助血
液中V 和X 因子才能合成完整的酶。巧克力色平板培养，37度18-24小时，
无色透明不溶血露滴状小菌落，48小时灰白色大菌落。与金葡菌同一血平板
培养时，由于后者能合成较多V 因子，可促进流感嗜血杆菌生长，故在金葡
菌周围其菌落较大，越远越小，称为卫星现象。分解葡萄糖，不发酵乳糖、甘
露醇。抵抗力弱。采集标本为痰、脑脊液、脓汁。致病物质为侵袭力（荚膜抗
吞噬作用，为主要毒力因素）菌毛（黏附定植细胞）内毒素（脂寡糖）IgA 蛋
白酶。
三十、沙雷菌
黏质和液化沙雷菌与医有关，革兰阴性，具周鞭毛、能运动、无荚膜，无芽
胞，兼性厌氧，营养要求不高，菌落不透明白色、粉红或红色。液体培养物形
成菌膜。触酶强阳性，氧化酶阴性，发酵葡萄糖产气或不产气，VP 阳性，DNA
酶阳性。黏质沙雷菌35度不产色，22度培养数天产色，非水溶性红色色素。
三十一、葡萄球菌属
革兰阳性球菌，需氧或兼性厌氧，血琼脂有明显完全溶血环。分三类：金葡
菌，有凝固酶，产多种毒素，有极强致病力；表皮葡萄球菌，凝固酶阴性，条
件致病菌；腐生葡萄球菌，凝固酶阴性，白色葡萄球菌，偶引起尿路感染。毒
力因子：1毒素：表皮剥脱毒素、毒性休克综合症毒素-1、肠毒素；2侵袭性
酶：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶；3：荚膜、胞
壁肽聚糖。葡萄球菌有天然耐青霉素特性鼻腔最主要带菌部位。
三十二、链球菌属
革兰阳性球菌，引起各种化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内
膜炎、风湿热、肾小球肾炎等。根据溶血分3类：1甲型，有草绿色溶血环2
乙型，五色溶血环3丙型。不产生溶血素，无致病性。
三十三、肺炎链球菌
革兰阳性球菌，无鞭毛无芽胞，有荚膜，兼性厌氧、营养要求高，在含血液
或血清培养基生长。主要寄生上呼吸道。血琼脂上草绿色溶血环。患者铁锈色
痰，致病力为荚膜侵袭作用。青霉素为标准药物。
三十四、淋病奈瑟菌
革兰阴性球菌，无芽胞无鞭毛，有荚膜和菌毛，分解葡萄糖，产酸不产气，
不分解麦芽糖与蔗糖，氧化酶实验和过氧化酶试验阳性，营养要求高，培养基
需加腹水、血液或阴囊水肿液。
三十五、肺炎克雷伯杆菌
革兰阴性，兼性厌氧，不活动，有荚膜，营养要求低，分解葡萄糖，痰标本
砖红色胶冻样，院内感染多见。
三十六、铜绿假单胞菌
绿脓杆菌，革兰阴性条件致病菌，全需氧，有鞭毛，无荚膜无芽胞，营养要
求低，平板上生姜味，菌落灰绿色或蓝绿色，分离培养用NAC 培养基，痰翠
绿色或黄脓色。毒力因子：菌毛、黏液外多糖、内毒素、蛋白酶类、外毒素、
溶血素、绿脓素。
三十七、军团菌
革兰阴性杆菌，无荚膜，不产酸，有鞭毛，能运动。需氧，生长需L-半胱氨
酸和铁盐，氧化酶阴性或弱阳性，硝酸盐还原实验阴性，尿素酶阴性，液化明
胶，水解马尿酸。在F-G 琼脂上，菌落呈褐色。氨基酸是嗜肺军团菌主要能
源，其中谷氨酸为主。豚鼠为最佳动物实验模型。尿液抗原检测有助于早期诊
断，感染后3-35天尿液中可以测出抗原。红霉素、螺旋霉素对其有效。培养
需BCYE 培养基，L-半胱氨酸和焦磷酸铁为必需成分，加万古霉素、多粘霉
素抑制杂菌，进行内酰胺酶试验时，基质颜色变红。
培养基：基础培养基（蛋白胨水、肉汤膏）营养（血琼脂）厌氧（疱肉培养基和巯基乙酸钠）
鉴别（葡萄糖蛋白胨水、糖发酵管）和选择（SS ）
辣根常用供氢体：邻苯二胺（OPD, ）：深橘黄色，避光，酸碱终止后仍为黄色，492nm 波长
TMB ：蓝绿色，放置时间长，酸碱终止后为金黄色，450nm 最大光吸收。
急慢性传染病概述
一、 鼠疫
鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌和小肠结肠炎耶尔森菌等11个菌种归属耶尔森菌属，其中上述3个为对人致病，其他8种对动物致病。鼠疫菌分类：原核细胞型微生物，革兰阴性兼性厌氧菌类，肠杆菌科，耶尔森菌族，耶尔森菌属。
生物学特性：多形性变化，短而粗，中间膨大，两端钝圆且浓染，长约1-2微米，宽约0.5-0.7微米的短小杆菌。制备菌片，酒精固定5分钟，再以0.5%醋酸处理30秒后染色，两端浓染更明显。易被碱性苯胺染料和中性复合染料染色，革兰阴性。 典型异养菌，普通培养基可生长但缓慢。多用胰酶消化肉汤；另有胰酶消化血液或肝脏培养，要有足够氨基酸配必要微量元素，最适PH6.9-7.1、温度26-28。（氨基酸：甘、胱、脯、苯丙）培养过程加1%培养基量的10%兔溶血，溶血中氧化高铁血红素为鼠疫菌生长和增殖必需铁原、分离培养24-48小时，可见大小不等、疏密不均的灰白色菌落，光学显微镜下，典型菌落为中心发暗隆起，有黄褐色粗糙颗粒，周边宽窄不等薄而透明锯齿褶皱花边。鼠疫噬菌体为特异寄生于鼠疫菌的病毒，可分头尾两部，经吸附、复制、裂解，周期30-40分钟，18-22度有较强专一性，为鼠疫菌重要鉴定手段。
宿主与媒介：鼠疫典型自然疫源性疾病。人类被感染只是偶尔被波及。主要宿主（大部分为啮齿动物）特点：1对鼠疫菌有感受性和敏感性2是该疫源地的优势种，密度高3分布广，且连续分布4有适宜传播鼠疫的体蚤和巢蚤。自然染疫动物77，啮齿53，兔形目5，食虫目10，偶蹄目3，鸟2。媒介为蚤。
二、霍乱
霍乱弧菌，按O 抗原分血清群，其中O1和O139群是霍乱病原菌。O1：革兰阴
性短小稍弯曲杆菌，无芽胞，无荚膜，单端有1根鞭毛，可达菌体长度4-5倍，运动极活跃；O139：和前近似，但有荚膜。营养要求简单，兼性厌氧，培养37度为宜。钠离子刺激生长，但大于8%NaCl环境不生长。适宜PH7.2-7.4。碱性蛋白胨水生长迅速。O1群：生物型分古典、埃尔托（流行株 噬菌体分型1-6 生物型分型a-f 、非流行株）；血清型分小川稻叶彦岛。霍乱弧菌小肠定居，可溶性血凝素是粘附因子，分泌肠毒素，导致大量水分入肠，引起剧烈水样腹泻和呕吐。分菌时庆大霉素琼脂是其选择培养基。患者和带菌者为传染源，粪口途径传播，经水是重要传播途径，经食物是另一重要传播途径，另有接触和苍蝇传播途径。人群普遍易感，感染后产生IgA 保护性抗体。
三、 病毒性肝炎
（一）、病原学：甲肝 嗜肝RNA 病毒，球形颗粒，肝细胞浆中复制，经胆汁从粪
便排出。可体外培养，采用人二倍体细胞、非洲绿猴肾细胞。特异性血清学诊断是在肝炎急性期查IgM ，达到1：1000以上阳性可作诊断。 乙肝 嗜肝DNA 病毒球形颗粒，双层衣壳和核心组成，外衣壳为HBsAg ，核心外膜为HBcAg ，核心为DNA 和DNA 多聚酶。非闭合的双股环状DNA ，HBcAg 血清中很少，故不查，其他5个两对半。大三阳：HBsAg 、HBeAg 、抗HBc ；小三阳：HBsAg 、抗HBc ，抗HBe 阴阳均可。 抗HBs 保护性抗体。HBeAg 病毒复制，DNA 也说明病毒复制。血清流行病调查首选指标：HBsAg 、抗HBs 、抗HBc ，表面抗原阳性再查e 抗原。 丙肝：黄病毒科丙肝病毒属，单股正链RNA ，我国Ⅱ/Ⅰb 为主。 丁肝：属缺陷型病毒，需与乙肝辅助。 戊肝：正链RNA 病毒，HEV （B ，缅甸株）HEV （M ，墨西哥
株）。
（二）、流行病学： 传染源：甲肝、戊肝为急性患者及亚临床型感染者。甲肝病
前2周到病后30天、戊肝病前9天到病后8天有传染性。乙肝、丙肝传染源为急性、慢性患者和慢性病毒携带者。 传播途径：甲戊粪口，乙丙丁胃肠外经血途径，丙肝主要输血。 易感人群：甲 幼儿和儿童；乙 全体新生儿和约50%未受感染的易感者；丙 受血者、血液透析、静脉吸毒；戊 青壮年发病率高。
四、艾滋病
艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV ），属逆转录病毒科慢病毒属，颗粒
呈球形，核心中空锥形，由两条相同单股正链RNA 、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核心蛋白组成。核心蛋白有核衣壳蛋白p7、衣壳蛋白p24、基质蛋白p18三部分，p7与RNA 结合，p24包绕上述物资，p18联系核心和包膜。包膜有外膜蛋白gp120和穿膜蛋白gp41，是HIV 与宿主细胞受体结合位点和主要的中和位点。RNA 中含gag 、env 和pol 基因，gag 编码病毒核心蛋白，pol 编码病毒复制所需酶类，env 编码病毒包膜蛋白，是HIV 免疫诊断主要检测抗原。HIV 有HIV-1和HIV-2两型，HIV-1有MON3组，M 组分A-J10个亚型，HIV-2有A-F6个亚型，另HIV-1分群，根据辅助受体不同分R5\X4毒株、根据宿主范围及复制特性不同分非合胞体诱导株（NSI ）合胞体诱导株（SI ）；有毒力株和无毒力株；快/高型和慢/低型。
HIV 对热敏感，56度30分钟灭活，但在干燥蛋白质中需68度72小时。一
般消毒剂10分钟可灭活，但对紫外线不敏感。
HIV 复制过程：包膜接触细胞膜，相互融合—经脱衣壳，RNA 注入胞浆—逆
转录酶以RNA 为模板成单链DNA —以DNA 为模板合成双链前病毒DNA （携带者）—前病毒DNA 被激活（发病），转录成病毒RNA 和mRNA —翻译病毒蛋白，组装成完整病毒颗粒，通过芽生方式放出病毒，感染新细胞。
HIV 的主要靶细胞CD4+T淋巴细胞，感染后主要表现：淋巴细胞绝对计数
显著减少、CD4与CD8比值小于1、辅助性T 细胞减少功能异常、NK 细胞活力降低、B 细胞自然增殖。机体产生的特异免疫应答是抑制HIV 复制的关键因素，其中主要是细胞介导的免疫，特别是CD8细胞非细胞毒性的抗病毒活性。
边远地区主要为吸毒人群，中部以流动人口或献血为主，东部以性病患者、暗
娼为主，以泰国B 亚型比例最大。患者和无症状病毒感染者是传染源，血液精液子宫阴道分泌物。经性传播：全球主要途径。经血传播：注射毒品为我国主要途径。母婴传播。 并发症为机会性感染和肿瘤，卡氏肺囊虫肺炎、Kaposi 肉瘤和恶性淋巴瘤。
五、脊灰
由脊髓灰质炎病毒引起，粪口传播，病毒颗粒5种结构蛋白：VP1、VP2、VP3、
VP4、VPg 。耐酸，耐乙醚、氯仿，对紫外线敏感。脊灰减毒活疫苗，出生234月各服一次，4岁加服一次，每年两轮4岁以下全国强化。患者麻痹后14内粪便排毒。
六、麻疹
副黏液病毒科麻疹病毒属，人类为自然宿主，通过呼吸道和直接接触传播。
七、流行性出血热
又叫肾综合症出血热（HFRS ），发热、出血、肾损伤。姬鼠型：黑线姬鼠携带传播。
布尼亚病毒科汉坦病毒属中的一个血清型病毒，我国也称1型。宿主动物或排泄物接触破损皮肤粘膜，分泌物气溶胶进入呼吸道消化道及螨媒叮咬。治疗原则3早1就（早发现早休息早治疗就近治疗）。
八、埃博拉出血热
丝状病毒科，埃博拉病毒。患者是暴发流行唯一传染源，传播途径为与患者及其血
液、分泌物密切接触。
九、流行性乙型脑炎
乙脑又称大脑炎、日本脑炎，主要亚洲及东南亚的热带亚热带地区流行。我国特点：
1严格季节性，夏秋季789月，南方提前1月；2高度散在性；3分布广。乙脑病毒通常在蚊-猪-蚊之间循环，三带喙库蚊为主要传播媒介，猪为主要扩散宿主，动物只有马发生脑炎。属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属，基因为正链单股RNA 。儿童最敏感，流行区大多数成年人隐形感染而获得免疫力，非流行区成年人仍为敏感人群。
十、登革热
埃及伊蚊或白纹伊蚊为传播媒介，主要热带亚热带，我国海南广东广西台湾。登革热主要在儿童发病，分为登革热（DF 三红征）、登革出血热（DHF ）、登革休克综合症（DSS ）3个临床类型。
十一、流感
甲流：流行形式出现，动物中广泛分布；乙流：局部暴发，不引起世界性大流行；
丙流：散在，主要侵袭婴幼儿，人、猪为天然宿主。
属正黏病毒科，单链负链RNA ，特点为突然暴发，迅速蔓延，波及面广，有季节性，
流行3-4周自然停止，发病率高，病死率低。患者和隐性感染者为传染源，通过空气飞沫和直接接触传播，人群普遍易感。分离甲流病毒最好狗肾传代细胞（MDCK cells ），或鸡胚与MDCK 并用。
十二、狂犬病
弹状病毒科狂犬病毒属，表现为急性、进行性几乎不可逆的脑脊髓炎。分5个血清
型：古典型、Lagos 蝙蝠、Mokola 、Duvenhage 、欧洲蝙蝠。野生动物是其主要储存宿主，犬、猫和家畜既是宿主又是主要传染源，造成人类感染的主要传染源是家养犬。通过破损的皮肤和粘膜侵入人体，传播途径为接触携带病毒的犬或其他动物。人及所有温血动物都能感染。狂躁型和麻痹型，实验室诊断特征性依据为内基小体。 十三、流行性腮腺炎
腮腺炎病毒，属RNA 病毒的副黏病毒科，人是唯一自然宿主。患者和健康带毒者
为传染源，由唾液或呼吸道分泌飞沫经空气传播，儿童和青少年多见，多在冬春季发病，全年都可感染流行。，孕妇感染可致胎儿畸形，青春期妇女感染可继发卵巢炎，引起月经紊乱，男性可并发睾丸炎，最严重的为并发脑膜脑炎。控制流行首要是传染源管理。
十四、风疹
属披膜病毒科风疹病毒属，只有1个血清型，有3个重要的结构蛋白，其中E1是
中和抗原。儿童常见（5-9岁），一年均可，冬春多见，一般间隔3-5年周期性流行。孕妇可致流产死产和新生儿先天性风疹综合症（CRS 新生儿一个或多个器官畸形，白内障、心脏畸形和耳聋）。通过呼吸道和直接接触传播。重点预防怀孕头3月感染，免疫用减毒活疫苗，风疹通过呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前一周到出疹后2周有传染性。
十五、急性出血性结膜炎
AHC 又红眼病，新型急性病毒性眼病。属微小核糖核酸病毒科中的新型肠道病毒
70型（EV70）或柯萨奇病毒A24型变种（CA24v ）。病毒耐酸耐乙醚，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。最可靠消毒方法为75%酒精。夏秋季流行，多见于成人。高度传染性和人群普遍易感，患者结膜泪液、眼分泌物是其主要传染源，通过患眼-
污染的手物水-健眼途径接触传播。
十六、流行性和地方性斑疹伤寒
流行性又称虱传，普氏立克次体，通过体虱传播，患者唯一传染源，外雯实验变形
杆菌OX19凝集效价1：160以上有诊断价值。
地方性又称鼠型或蚤型，莫氏（须有高比例K/Na），家鼠为主要传染源，通过鼠蚤
传播。
普氏接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿，以此与莫氏鉴别。 十七、细菌性痢疾
志贺菌4个血清群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌（又
称ABCD ），47个血清型:A15 B13 C18 D1,A、C 群及B 群之2a 、6型均有K 抗原。我国优势血清型为B2a ，D 。A1（O157：H7大肠杆菌）产生志贺毒素，可引起溶血性尿毒综合症。
为革兰阴性杆菌，菌体短小，无荚膜无芽胞有菌毛。兼性厌氧，有氧无氧均可，
最适温度37，PH7.2-7.4，营养要求不高，常用肠道选择性培养基SS 和麦康凯平板，不发酵乳糖故菌落无色透明。致病因素为侵袭力和内毒素。侵袭力是主要毒力因子，由侵袭性大质粒介导。编码侵袭性的基因为ipaABCD ，检测ipaB 基因的PCR 法鉴定毒株。主要侵犯结肠直肠，偶波及空肠。内毒素致典型的痢疾脓血便，A1产生的志贺毒素，具有肠、细胞及神经毒性，致发热、神志障碍、中毒性休克。
菌痢带菌者有3种：恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者，后者为主要传
染源，急慢性患者及带菌者为传染源。粪口途径传播，三管一灭（管水、管粪、管饮食、灭蝇）。
十八、伤寒和副伤寒
患者和带菌者为传染源，带菌可达数年，通过污染的食物、水经口传播。患者
或带菌者的粪、尿及汗污染水、食物、手、生活用品，另通过苍蝇携带都可。人群普遍易感，高发年龄段为20-40岁。全国散发，秋季为高峰（8-10月）。
沙门菌为短杆菌，革兰阴性，具周身鞭毛，能运动，兼性厌氧，有机化能营养、
呼吸和发酵代谢。最适温度37，发酵葡萄糖及其他糖类产酸，通常产气（伤寒不产气），氧化酶阴性，触酶阳性，电解质和VP 试验阴性，MR 及西蒙枸橼酸纳阳性。赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶阳性，精氨酸双水解反应不定，产硫化氢（甲型副伤寒为阴性），不水解尿素，在氰化钾培养基上生长，还原硝酸盐。具有诊断性的3类抗原：O 抗原，耐热性抗原，变异有形体变异、溶原性变异、S-R 变异；H 抗原，不耐热性抗原，鞭毛中，变异有相变异；K 抗原，荚膜中，有抑制O 抗原与相应O 血清凝集，K 分Vi 抗原（LPS 的荚膜多糖抗原）和M 抗原等。
致病因素为侵袭力和毒素，毒素主要有内毒素（主要LPS ）、肠毒素、溶血毒素。
持续高热、全身痛、肝脾大、缓脉为主要特征，有中毒症状，出现玫瑰疹，主要合并症为肠出血与肠穿孔。肥达反应“O ”抗体凝集效价大于等于1：80，：K ：抗体1：160，恢复期增高4倍以上。
十九、白喉
革兰阳性杆菌，无芽胞，无荚膜，一端或两端膨大，有异染颗粒，侵袭力弱，
可产生外毒素。传染源为患者和带菌者，飞沫传播，也可通过污染的手、玩具口鼻传播。人群普遍易感，患病后获持久免疫力，可用锡克实验检测易感性。全年均可发病，秋冬季为多，接种白喉类毒素。
二十、百日咳
百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，典型症状为持续性阵发性咳嗽，带吸气
性尾声及呕吐，易合并肺炎、脑病。人为唯一天然宿主，飞沫传播，任何年龄均可，但婴幼儿更敏感。百日咳杆菌为短杆状或椭圆形，革兰阴性，两端着色较深，需氧，最适温度35-37，PH6.8-7.0，包-姜培养基上呈珍珠状菌落，周围有不明显溶血环。液体培养基中混浊生长，管底有少量粘性沉淀。常发生S-R 变异，又叫相变异。1相为S 型，23为过渡，4为R 型，一般疾病急性期初次分离为1相，故制备疫苗及凝集试验用菌液均为1相。对氯霉素红霉素敏感，青霉素磺胺类抵抗。
二十一、炭疽
革兰阳性大杆菌，需氧兼性厌氧，营养要求不高，普通肉汤和琼脂培养基上生长
良好。不溶血，发酵葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气，不分解水杨素，琼脂上菌落灰白不透明，表面卷发状，中央暗褐色。肉汤中絮状发育，不浑浊。在机体或含血清和0.75%NaHCO3培养基中，于CO2条件下形成荚膜。有氧条件下形成芽胞。 二十二、猩红热
A 组乙型溶血性链球菌，携带噬菌体产生外毒素-红疹毒素。传染源为患者和
带菌者，主要飞沫传染，人群普遍易感，全年均可，冬春季较多，儿童多发。典型症状为皮疹、杨梅舌、草莓舌、巴氏线等。
二十三、布鲁斯菌病
病原体为布鲁斯菌属的细菌，6个生物种19个生物型：羊种（B ovis）3个型；
牛种（B abortus）8；猪种（B suis）5；犬种（B canis）1；绵羊附睾种（B ovis）1和沙林鼠种（B neotomae）1。前四对人畜都致病。革兰阴性短杆菌，科兹洛夫染色呈红色为鉴别染色。用阳性血清、G+C比、染色镜检确定属；A.M.R 因子血清、噬菌体及寄生宿主定种；CO2需求、H2S 产生、硫堇复红定型。为人兽共患传染病，侵袭主要对象为羊牛猪犬，人不传人。多为接触后经皮肤黏膜感染。
二十四、钩端螺旋体病
由致病性钩端螺旋体引起的人兽共患病。为运动活泼的螺旋杆菌，菌体呈C 形、
S 形或逗点状。每条菌有18个以上向右旋转的螺旋，一端或两端有钩。革兰阴性，在暗视野或相差显微镜下观察。主要宿主为啮齿类和家畜（猪犬牛），用显微镜凝集试验（MAT 效价达1：400）和凝集素交叉吸收实验进行血清群、型鉴定。23个群255型，我国18个群74个型，其中曼耗群和赖型等36个型为首现。黄疸出血群的赖型为南方稻田型主要菌型，引起肺弥漫性出血，主要宿主为野鼠；波摩纳群为北方洪水型、雨水型的主要菌型，主要宿主为猪犬。病原体由尿液排出，人通过直接或间接接触尿液而感染，间接暴露为最主要途径。三症状（寒热、酸痛、全身乏力）三体征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）。赫氏反应：注射大量抗生素后，钩体裂解释放内毒素样物资，症状加重。预防赫氏反应：在使用首剂青霉素G 的同时，辅以大量氢化可的松。
二十五、新生儿破伤风
破伤风杆菌属梭菌属，菌体细长杆状，培养24小时几乎全部产生芽胞，芽胞起
初位于菌体近端，卵圆形，以后膨大为球形并移至顶端呈鼓槌状。培养早期革兰阳性，24小时后阴性，芽胞不着色，无荚膜，大部分有鞭毛，能运动。严格厌氧，血琼脂上产生溶血环。最适温度35-37，PH7.0-7.5，过酸过碱均不发育。毒素为溶血素和痉挛毒素，溶血素造成伤口缺氧环境，痉挛毒素为致病主要因素，又叫破伤风毒素，为最强烈细菌毒素之一。芽胞抵抗力极强，耐煮沸15-90分钟，120高压蒸汽10分钟，2%过氧化氢24小时，阳光照射18天以上，阴暗处可生存数年。
二十六、流行性脑脊髓膜炎
脑膜炎球菌属奈瑟菌属，革兰阴性，在含蛋白质培养基上生长良好，初次从人
体分离需有5%-10%CO2气体环境。只在葡萄糖和麦芽糖中产酸不产气。主要抗原有：荚膜多糖（据此抗原分13群）外膜蛋白（OMP ，据1类OMP 分亚型；据2/3OMP分型）脂寡糖（内毒素成分）菌毛。主要致病因子有：荚膜多糖（对抗补体介导的溶菌和吞噬细胞的吞噬作用）内毒素（损伤内皮细胞，引起出血）菌毛（细菌黏附）IgA 蛋白酶（灭活IgA ）。A 群荚膜多糖可产生IgG ，可为菌苗，B 群主要IgM ，不适合。本病具有明显季节性和流行性，带菌者为主要传染源，通过空气飞沫传播。 二十七、麻风
麻风分支杆菌，具有多形性、抗酸性和聚簇性，生长速度慢，适应能力低，不
能人工培养，用动物模型。人是主要宿主和传染源，未经治疗的麻风患者（多菌型患者）为公认传染源。直接接触和经飞沫传播，其次为间接接触传播。感染率高、发病率低，是否发病及临床类型取决于被感染者的特异性细胞免疫力。主要流行于南北纬30度之间热带亚热带地区，印度最多。主要治疗用氨苯砜（DDS ）。
二十八、感染性腹泻
1、 致病性大肠埃希菌腹泻：致病性（EPEC ）菌毛、志贺样毒素、毒力岛；产毒
性（ETEC ）热稳定毒素、热不稳定毒素、定居因子；侵袭性（EIEC ）同志贺
菌；出血性（EHEC ）溶血素、志贺样毒素、毒力岛；黏附性（EaggEC ）菌毛、
热稳定毒素。是婴幼儿散发性腹泻的主要病原，粪口方式、人-人方式是主要
传播方式。ETEC 第三世界国家婴幼儿腹泻和旅游者腹泻最主要病原。EaggEC
顽固性腹泻有关。
2、 副溶血弧菌：属弧菌科弧菌属，革兰阴性，球杆状、棒状、弧状、丝状，无芽
胞，端极有1鞭毛，运动活泼。具有嗜盐特性，2%-4%氯化钠生长良好，3%-6%
生长迅速，低于0.5%或高于8%不生长。主要致病物质为耐热直接溶血素及不
耐热溶血素。夏秋季、海产品多发。
3、 小肠结肠炎耶尔森菌病：肠杆菌科耶尔森菌属，革兰阴性，血清型由脂多糖O
抗原确定，O3群最多见，引起急性肠炎和急性胃肠炎。牛猪等家畜为主要传
染源，又称冰箱病。治疗用链霉素和庆大霉素。
4、 空肠弯曲菌性肠炎：常见的人畜共患病，与人感染有关的主要是家畜和家禽，
患者、带菌者也为传染源，多种途径传给人，进食、饮用污染食物、水最常见。
该菌为微需氧菌，镜下呈螺旋状、杆状,S 状或海鸥展翅形，无芽胞，最适温度
42，含5%氧气生长最好，此外还需10%CO2和85%氮气。
5、 鼠伤寒沙门菌性胃肠炎：鼠伤寒沙门菌为革兰阴性，有鞭毛，能运动，无芽胞
无荚膜。患者及带菌者为主要传染源，被感染的家禽家畜也为重要传染源。鼠
既为传染源又为贮存宿主。产生肠毒素，类似于霍乱弧菌和ETEC 。
二十九、流感嗜血杆菌
属孤菌科嗜血杆菌属。革兰阴性杆菌。分两类，荚膜菌株及无荚膜菌株， 荚
膜类的乙型流感嗜血杆菌（b 型流感嗜血杆菌HiB ）是毒性主因之一。有菌毛、
无芽胞、无鞭毛，不能运动。正常菌无荚膜，培养后产生荚膜。培养需借助血
液中V 和X 因子才能合成完整的酶。巧克力色平板培养，37度18-24小时，
无色透明不溶血露滴状小菌落，48小时灰白色大菌落。与金葡菌同一血平板
培养时，由于后者能合成较多V 因子，可促进流感嗜血杆菌生长，故在金葡
菌周围其菌落较大，越远越小，称为卫星现象。分解葡萄糖，不发酵乳糖、甘
露醇。抵抗力弱。采集标本为痰、脑脊液、脓汁。致病物质为侵袭力（荚膜抗
吞噬作用，为主要毒力因素）菌毛（黏附定植细胞）内毒素（脂寡糖）IgA 蛋
白酶。
三十、沙雷菌
黏质和液化沙雷菌与医有关，革兰阴性，具周鞭毛、能运动、无荚膜，无芽
胞，兼性厌氧，营养要求不高，菌落不透明白色、粉红或红色。液体培养物形
成菌膜。触酶强阳性，氧化酶阴性，发酵葡萄糖产气或不产气，VP 阳性，DNA
酶阳性。黏质沙雷菌35度不产色，22度培养数天产色，非水溶性红色色素。
三十一、葡萄球菌属
革兰阳性球菌，需氧或兼性厌氧，血琼脂有明显完全溶血环。分三类：金葡
菌，有凝固酶，产多种毒素，有极强致病力；表皮葡萄球菌，凝固酶阴性，条
件致病菌；腐生葡萄球菌，凝固酶阴性，白色葡萄球菌，偶引起尿路感染。毒
力因子：1毒素：表皮剥脱毒素、毒性休克综合症毒素-1、肠毒素；2侵袭性
酶：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶；3：荚膜、胞
壁肽聚糖。葡萄球菌有天然耐青霉素特性鼻腔最主要带菌部位。
三十二、链球菌属
革兰阳性球菌，引起各种化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内
膜炎、风湿热、肾小球肾炎等。根据溶血分3类：1甲型，有草绿色溶血环2
乙型，五色溶血环3丙型。不产生溶血素，无致病性。
三十三、肺炎链球菌
革兰阳性球菌，无鞭毛无芽胞，有荚膜，兼性厌氧、营养要求高，在含血液
或血清培养基生长。主要寄生上呼吸道。血琼脂上草绿色溶血环。患者铁锈色
痰，致病力为荚膜侵袭作用。青霉素为标准药物。
三十四、淋病奈瑟菌
革兰阴性球菌，无芽胞无鞭毛，有荚膜和菌毛，分解葡萄糖，产酸不产气，
不分解麦芽糖与蔗糖，氧化酶实验和过氧化酶试验阳性，营养要求高，培养基
需加腹水、血液或阴囊水肿液。
三十五、肺炎克雷伯杆菌
革兰阴性，兼性厌氧，不活动，有荚膜，营养要求低，分解葡萄糖，痰标本
砖红色胶冻样，院内感染多见。
三十六、铜绿假单胞菌
绿脓杆菌，革兰阴性条件致病菌，全需氧，有鞭毛，无荚膜无芽胞，营养要
求低，平板上生姜味，菌落灰绿色或蓝绿色，分离培养用NAC 培养基，痰翠
绿色或黄脓色。毒力因子：菌毛、黏液外多糖、内毒素、蛋白酶类、外毒素、
溶血素、绿脓素。
三十七、军团菌
革兰阴性杆菌，无荚膜，不产酸，有鞭毛，能运动。需氧，生长需L-半胱氨
酸和铁盐，氧化酶阴性或弱阳性，硝酸盐还原实验阴性，尿素酶阴性，液化明
胶，水解马尿酸。在F-G 琼脂上，菌落呈褐色。氨基酸是嗜肺军团菌主要能
源，其中谷氨酸为主。豚鼠为最佳动物实验模型。尿液抗原检测有助于早期诊
断，感染后3-35天尿液中可以测出抗原。红霉素、螺旋霉素对其有效。培养
需BCYE 培养基，L-半胱氨酸和焦磷酸铁为必需成分，加万古霉素、多粘霉
素抑制杂菌，进行内酰胺酶试验时，基质颜色变红。
培养基：基础培养基（蛋白胨水、肉汤膏）营养（血琼脂）厌氧（疱肉培养基和巯基乙酸钠）
鉴别（葡萄糖蛋白胨水、糖发酵管）和选择（SS ）
辣根常用供氢体：邻苯二胺（OPD, ）：深橘黄色，避光，酸碱终止后仍为黄色，492nm 波长
TMB ：蓝绿色，放置时间长，酸碱终止后为金黄色，450nm 最大光吸收。