食管癌病人的护理
题 目：
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年 级：完成日期：指导教师: 食管癌病人的护理 护 理 学 本 科
食管癌病人的护理
摘 要
食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，且多发生于中老年人。食管癌一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生食管癌，不仅会给病人带来身体上的痛苦，也会造成心理压力和经济压力，甚至严重时可因感染而危及生命。手术是目前首选治疗方法，因此减轻手术患者焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复，是我们对食管癌患者的基本护理。但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。本文就我国当前对食管癌病人的护理方面的知识作以简要阐述。
关键词：食管癌 护理 预防 锻炼
目 录
引言............................................................... 3
1、认识食管癌...................................................... 3
1.1食管癌的病因................................................. 3
1.2食管癌临床表现............................................... 4
2、食管癌病人的护理................................................ 4
2.1饮食护理..................................................... 5
2.1.1饮食护理............................................... 5
2.1.2食管癌便秘护理......................................... 6
2.2心理护理 .................................................... 6
2.2.1积极开导............................................... 7
2.2.2营造良好环境........................................... 7
2.2.3避免不良刺激........................................... 7
2.2.4家人的支持............................................. 7
2.3手术护理..................................................... 7
2.3.1术前护理 .......................................... ... 7
2.3.2术后护理 ............................................. 8
2.4出院后的护理................................................. 9
3、术后常见并发症的护理............................................ 10
4、术后关节功能锻炼............................................... 11
5、食道癌的预防................................................... 12
结语...............................................................14
参考文献...........................................................15
引 言
食管癌是最常见的消化道肿瘤，是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。严重可危及病人生命。临床上主要表现为不同程度的吞咽困难，故祖国医学称本病为“噎嗝”。我国有些地区居民喜欢的食品中，含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜，此类物质可诱发食管癌。某些真菌感染，饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟等也可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌发生也有关系。研究表明造成食管癌的主要因素有：亚硝胺类化合物、发霉变质食物、微量元素(钼、锌等)缺乏、营养不良、喜热及粗糙饮食、吸烟、嗜酒等，因此 饮食护理在食管癌的预防、治疗、预后中起着重要的作用。本文对有关食管癌病人护理方面的知识作以简单的说明与研究。
1、认识食管癌
民以食为天，舌尖上的中国充分展示了我国饮食文化的源远流长。但是，病从口入，我们在追求美味的同时，也要注意健康饮食，防止疾病的发生，有些传统的美食也与食管癌的发生相关。
1.1食管癌的病因
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：
1.1.1化学病因
亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。
1.1.2生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标
本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。
1.1.3缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
1.1.4缺乏维生素
缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。
1.1.5烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
1.1.6食管癌遗传易感因素。
1.2食管癌临床表现
1.2.1早期:
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
1.2.2中晚期：
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
2、食管癌病人的护理
食管癌是生活中比较多见的多发病，对病人的身心会导致很严重的后果。因
此生活中病人朋友要及时的治疗，与此同时做好护理工作。那么，对食管癌病人的护理我们可以从以下几点入手：
2.1饮食护理
食管癌的饮食治疗重在预防。食管癌以进食障碍为突出特点，病人进食存在不同程度的障碍，而且进行性加重，肿瘤消耗较大，营养摄入多有不足， 因此，在早期即应积极加强营养，多吃新鲜蔬菜和水果，荤菜、粗细粮食多品种合理搭配，从食物中补充维生素A、C、E、核黄素、胡萝卜素和微量元素硒、糖、脂肪等，使病人维持和增强抗病力，为治疗（化疗、放疗、手术等）创造条件，并储备一定的营养物质，防止出现恶病质，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。
2.1.1饮食护理
针对食管癌患者，合理的饮食护理原则是：
（1）高蛋白，富含蛋白质的食物：如瘦肉、蛋类、豆类、奶类以及补充各种必需氨基酸，保持体内氨基酸的平衡可抑制癌症的发展。
（2）高热量：食管癌患者术后因食欲差，进食困难，多吃易于消化吸收的脂类、甜食，如蜂蜜、蔗糖及植物油、奶油等。
（3）高维生素：富含维生素A、C、E、K、叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等。
（4）富含微量元素：如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜、动物的肝肾、人参、枸杞、山药、灵芝等，它们所含有的硒、钼等矿物质具有抗癌作用。
（5）食管癌病人饮食有普食，软饭，半流质和流质。应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给。严格掌握病人放疗前所能顺利进行的饮食，如普食，流质等，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物。因为患病部位食管弹性差，扩张度受限；局部黏膜破坏中断，放疗易致局部黏膜水肿，如果勉强进食，只会使病人进食更加困难。尤其对食管钡餐透视有毛刺的食管癌病人更应注意。因这类病人病变处食管壁部分已被侵蚀壁薄，如不注意其饮食形式，会增加穿孔或出血的机率。一定要根据每个病人的具体情况，提供给病人恰当的饮食形式。
（6）每天的食谱应包括以下四个方面：蔬菜水果，鸡鸭鱼肉和禽类，类面杂粮；奶类，这四类食物可以供给机体足够的热量，蛋白质，多种维生素和矿物
质。每个食管癌病人都应嘱其少渣食物，细而烂，以免引起食物梗阻。
（7）有些食管癌病人放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。
（8）禁止吸烟，尽量不饮酒。讲究卫生，特别是每天刷牙漱口，注意口腔卫生。
2.1.2食管癌便秘护理
食管癌后期因脏腑亏虚，阴津失濡，不能润滑肠道，亦可因饮食不入，大便失濡而产生便秘。便秘产生后可加重食管癌症状。所以家庭护理时应做到：
(1)适度按摩腹部，促进胃肠蠕动；
(2)饮用果汁及润肠饮品；
(3)配合针灸；
(4)食疗方法可用以下单方： ①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，润燥通便。②麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可养血通便。 ③皮面包香蕉汤：皮面包，香蕉同煮，服之通便。④桑椹苹果泥：桑椹子、苹果泥，缓缓咽食，补虚损，通大便。
总之，病人情况各异，不宜强求一律，应根据具体情况保质保量的供给饮食，且应把食管癌病人的饮食护理作为护理重点，具体详细的护理记录，以便分析和总结经验，同时也保证了治疗的顺利进行。
2.2心理护理
食管癌的发生极易引起病人持续情绪低落，因此在食管癌患者的护理治疗过程中，若无法及时有效的控制患者的抑郁和焦虑情绪，必然会对治疗效果造成影响，甚至加重病情。如何降低食管癌的发生率、提高食管癌的治愈率，是护理质控与管理中的一个重要部分，所以对食管癌患者开展心理护理能够帮助其顺利度过手术前后的焦虑期，以乐观积极的状态配合手术治疗与术后康复，具有积极作用。下面，我们看看如何才能有效做好食道癌患者的心理护理。
2.2.1积极开导
在治疗期间，一定要密切观察患者的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对患者提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时，患者若表现出一些积极反应，则预示着心理护理的成功。
2.2.2营造良好环境
医护人员需要了解各个患者的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作，创造良好的住院环境，保持病室的安静和环境优美，轻重病人在条件允许下分别安置，以免患者触景生情。
2.2.3避免不良刺激
针对于早期癌肿患者，一定要耐心教导其疾病容易治疗，明确是癌者可说成是突变高度怀疑所带来的危害，缓解患者带来任何不良刺激。
2.2.4家人的支持
处理医护人员的耐心护理，同时，一定要做好家属的思想工作，家属的态度对病人疾病的治疗起重要的作用，家属对病人的支持和关心可减轻病人的后顾之忧，增强治疗信心;反之，则会加重病人的心理负担，不利于患者康复。
2.3手术的护理
2.3.1术前护理
食道癌手术前护理很重要，护理成功有助于手术的顺利实施及术后的康复，而护理的不到位有可能导致手术的失败及预后的问题。
（1）心理护理
食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
（2）加强营养
尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋
白给予纠正。
（3）胃肠道准备
①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠滴液管③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
（4）术前练习
教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。其实手术之后也有很多需要注意的事情，现在就先把手术前的准备工作做好。
2.3.2术后护理
食道癌放化疗是治疗食道癌的，重要手段之一，手术、放化疗后，手术、放化疗后，人的正常身体被损害，(身体的正常细胞被杀死)，机体的免疫力大大下降。再加上手术、放化疗后患者身体虚弱，免疫力、抵抗力很差，复发和转移和其他疾病，会接踵而至。这样就需要患者放化疗后，好好护理自己的身体，除观察生命体征等常规护理外，还应调理肠胃等方面。
（1）手术后医护人员以亲切温和的语气告知病人手术顺利，已达到手术目的，使患者清醒后备感安慰，从而保持良好的精神状态。
（2）呼吸道的护理
全麻未清醒前，及时吸出呼吸道的分泌物，予以吸氧、监测血氧情况。麻醉清醒后，血压平稳，取半坐卧位，使膈肌下降，利于引流和呼吸。指导患者深呼吸，作有效的咳嗽，咳嗽时用手按住胸部刀口以减轻疼痛。每日雾化吸入2～3次，用沐舒坦加0.9%生理盐水雾化，使痰液易于咳出。对痰多粘稠或咳嗽无力的患者，予以电动吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰；有呼吸困难者，应及时行气管切开，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
（3）疼痛的护理
由于疼痛使患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，胸廓活动受限，造成肺活量下降，易导致肺不张，所以术后采用连续硬外止痛，效果良好，但病人年老体弱合并症多，全身条件差，术后可能出现病情变化，要求我们及时发现，立即采取抢救措施，并给予患者及家属心理支持，使其增强战胜疾病的信心，促进
身体早日康复。
（4）密切观察胸腔引流量及性质
胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
（5）观察吻合口瘘的症状
食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养，(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗
（6）严格控制饮食
食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日，改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
（7）保持胃肠减压管通畅
术后24～48h引流出，少量血液，应视为正常，如引出大量血液，应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.4出院后的护理
出院时叮嘱患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐，以高蛋白质、高维生素等易消化食物为宜。至少在1个月内避免进干硬、固体食物，药片碾碎后服用；进食后30～60分钟内避免平卧，睡觉时床头保持抬高10～15°，最好餐后做短时间的散步，必要时口服促进胃排空药物及抑酸药等，预防反流性食管炎。
（1）要戒烟戒酒，改变不良的生活习惯，保持口腔清洁。
（2）保持心态平和，忌大喜大悲。
（3）保持大便通畅。
（4）出院后按医嘱服用抗癌药物，并经常监测白细胞的变化。
（5）告知患者来院复查时间，如出现不明原因的发热、胸痛、呼吸困难，应及时来院就诊。
3、术后常见并发症的护理
食管癌术后并发症护理。食管癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法。食管癌术后要对患者进行有效的护理，以达到早日康复的目的。提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量，延长生命。
（1）术后出血
术后出血一般发生在12小时内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍等因素造成。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。
护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。
（2）肺不张、肺部感染
由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多，术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。
护理措施：加强呼吸功能训练，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管。
（3）脓胸
脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
护理措施：术后应对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使
用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。
（4）乳糜胸
术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。
护理措施：应控制饮食，注意水电解质平衡及营养支持。在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。
（5）喉返神经麻痹
喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。术后应注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。
（6）定期来院进行化疗
食道癌患者需要定期按照医生的要求，去医院进行复查。
总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。同时应结合真菌类抗癌药物提高手术治疗效果，减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。
4、术后关节功能锻炼
食道癌是一种常见的消化道肿瘤，手术虽说是目前治疗食管癌的首选方法，但除此之外，术后循序渐进的肩关节功能锻炼也是必不可少的。
（1）呼吸功能锻炼
开胸手术对于年龄较大的食管癌患者来说，呼吸功能会严重受损，在术后用药的同时加强呼吸功能的训练有利于恢复患者的肺功能。
方法：用均衡而持续的力量做深吸气，到达最大吸气量时，再慢慢匀速呼出。如此反复4次后，间隔1小时再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。
（2）咳嗽训练
帮助患者掌握正确的咳嗽方法，能够有效防止肺部感染的发生，有助于恢复。 方法：深吸一口气，屏气、收腹、用力咳嗽。咳嗽训练过程中不要害怕疼痛。刚开始练习时，可慢慢咳嗽，然后逐渐加大力度。为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛，可在患者咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。
（3）小幅度运动锻炼
术后早期活动可以促进患者血液循环，有利于伤口的愈合，同时防止下肢深静脉血栓形成，还能有效防止便秘，预防褥疮的发生。早期活动可分为早期卧床活动和早期起床活动。
方法：早期患者家属帮助患者协助翻身、拍背，血压平稳后取半卧位。待病情较稳定后可在床上轻微活动上肢、手足，做屈伸运动，慢慢逐渐可在床边站立，在室内缓步走动，再酌情外出散步。
（4）食管癌护理的其他方面
①避开疲劳、充分休息，平常不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。
②增强手术侧上肢的运动，以防止发生上肢功能障碍和肌肉萎缩。
③如发生手术侧上肢麻木或重压感时，应施行患侧上肢及创口四周的肌肉按摩，但要避开叩打及按摩胸壁。
④病人家属要密切注重病人的精神情况，应给予病人足够的关怀和鼓励，使病人始终保持积极乐观向上的心态。
5、食道癌的预防
对于一种疾病来说，再好的治疗方法都不如提前预防、远离疾病，更何况食道癌又是一种伤害性、危险性极大的疾病，食道癌的预防就显得更为必要了。那么在日常生活中，食道癌的预防我们可以从以下几个方面入手：
（1）保护食管
食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团,有序进入胃内消化。要细嚼慢咽，狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意
口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。
（2）拒绝致癌食物
亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。
（3）营养合理
营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时，有碍必须脂肪酸、脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素、微量元素。
（4）药物预防
患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。
结 语
食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，常发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占全国恶性肿瘤死亡率的23.53%。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，发病年龄多在40岁以上，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。规范全国食管癌的诊治,尤其是食管癌的综合治疗和个体化治疗非常重要,我国目前已在食管癌的护理方面取得一定进步,本文为大家介绍了有关食道癌病人护理方面的相关知识，以及我们在今后的日常生活中，应如何预防食道癌的发病也做了一个简单的介绍，相信大家都有所了解了，希望对患者能有肯定的帮助，也希望我们每一个人在日常生活中能养成良好的饮食、生活习惯，从生活中的小事去做好预防工作，让自己远离食道癌的诱因，有一个健康的身体。
参考文献
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食管癌病人的护理
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食管癌病人的护理
摘 要
食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，且多发生于中老年人。食管癌一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生食管癌，不仅会给病人带来身体上的痛苦，也会造成心理压力和经济压力，甚至严重时可因感染而危及生命。手术是目前首选治疗方法，因此减轻手术患者焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复，是我们对食管癌患者的基本护理。但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。本文就我国当前对食管癌病人的护理方面的知识作以简要阐述。
关键词：食管癌 护理 预防 锻炼
目 录
引言............................................................... 3
1、认识食管癌...................................................... 3
1.1食管癌的病因................................................. 3
1.2食管癌临床表现............................................... 4
2、食管癌病人的护理................................................ 4
2.1饮食护理..................................................... 5
2.1.1饮食护理............................................... 5
2.1.2食管癌便秘护理......................................... 6
2.2心理护理 .................................................... 6
2.2.1积极开导............................................... 7
2.2.2营造良好环境........................................... 7
2.2.3避免不良刺激........................................... 7
2.2.4家人的支持............................................. 7
2.3手术护理..................................................... 7
2.3.1术前护理 .......................................... ... 7
2.3.2术后护理 ............................................. 8
2.4出院后的护理................................................. 9
3、术后常见并发症的护理............................................ 10
4、术后关节功能锻炼............................................... 11
5、食道癌的预防................................................... 12
结语...............................................................14
参考文献...........................................................15
引 言
食管癌是最常见的消化道肿瘤，是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。严重可危及病人生命。临床上主要表现为不同程度的吞咽困难，故祖国医学称本病为“噎嗝”。我国有些地区居民喜欢的食品中，含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜，此类物质可诱发食管癌。某些真菌感染，饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟等也可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌发生也有关系。研究表明造成食管癌的主要因素有：亚硝胺类化合物、发霉变质食物、微量元素(钼、锌等)缺乏、营养不良、喜热及粗糙饮食、吸烟、嗜酒等，因此 饮食护理在食管癌的预防、治疗、预后中起着重要的作用。本文对有关食管癌病人护理方面的知识作以简单的说明与研究。
1、认识食管癌
民以食为天，舌尖上的中国充分展示了我国饮食文化的源远流长。但是，病从口入，我们在追求美味的同时，也要注意健康饮食，防止疾病的发生，有些传统的美食也与食管癌的发生相关。
1.1食管癌的病因
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：
1.1.1化学病因
亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。
1.1.2生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标
本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。
1.1.3缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
1.1.4缺乏维生素
缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。
1.1.5烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
1.1.6食管癌遗传易感因素。
1.2食管癌临床表现
1.2.1早期:
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
1.2.2中晚期：
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
2、食管癌病人的护理
食管癌是生活中比较多见的多发病，对病人的身心会导致很严重的后果。因
此生活中病人朋友要及时的治疗，与此同时做好护理工作。那么，对食管癌病人的护理我们可以从以下几点入手：
2.1饮食护理
食管癌的饮食治疗重在预防。食管癌以进食障碍为突出特点，病人进食存在不同程度的障碍，而且进行性加重，肿瘤消耗较大，营养摄入多有不足， 因此，在早期即应积极加强营养，多吃新鲜蔬菜和水果，荤菜、粗细粮食多品种合理搭配，从食物中补充维生素A、C、E、核黄素、胡萝卜素和微量元素硒、糖、脂肪等，使病人维持和增强抗病力，为治疗（化疗、放疗、手术等）创造条件，并储备一定的营养物质，防止出现恶病质，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。
2.1.1饮食护理
针对食管癌患者，合理的饮食护理原则是：
（1）高蛋白，富含蛋白质的食物：如瘦肉、蛋类、豆类、奶类以及补充各种必需氨基酸，保持体内氨基酸的平衡可抑制癌症的发展。
（2）高热量：食管癌患者术后因食欲差，进食困难，多吃易于消化吸收的脂类、甜食，如蜂蜜、蔗糖及植物油、奶油等。
（3）高维生素：富含维生素A、C、E、K、叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等。
（4）富含微量元素：如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜、动物的肝肾、人参、枸杞、山药、灵芝等，它们所含有的硒、钼等矿物质具有抗癌作用。
（5）食管癌病人饮食有普食，软饭，半流质和流质。应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给。严格掌握病人放疗前所能顺利进行的饮食，如普食，流质等，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物。因为患病部位食管弹性差，扩张度受限；局部黏膜破坏中断，放疗易致局部黏膜水肿，如果勉强进食，只会使病人进食更加困难。尤其对食管钡餐透视有毛刺的食管癌病人更应注意。因这类病人病变处食管壁部分已被侵蚀壁薄，如不注意其饮食形式，会增加穿孔或出血的机率。一定要根据每个病人的具体情况，提供给病人恰当的饮食形式。
（6）每天的食谱应包括以下四个方面：蔬菜水果，鸡鸭鱼肉和禽类，类面杂粮；奶类，这四类食物可以供给机体足够的热量，蛋白质，多种维生素和矿物
质。每个食管癌病人都应嘱其少渣食物，细而烂，以免引起食物梗阻。
（7）有些食管癌病人放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。
（8）禁止吸烟，尽量不饮酒。讲究卫生，特别是每天刷牙漱口，注意口腔卫生。
2.1.2食管癌便秘护理
食管癌后期因脏腑亏虚，阴津失濡，不能润滑肠道，亦可因饮食不入，大便失濡而产生便秘。便秘产生后可加重食管癌症状。所以家庭护理时应做到：
(1)适度按摩腹部，促进胃肠蠕动；
(2)饮用果汁及润肠饮品；
(3)配合针灸；
(4)食疗方法可用以下单方： ①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，润燥通便。②麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可养血通便。 ③皮面包香蕉汤：皮面包，香蕉同煮，服之通便。④桑椹苹果泥：桑椹子、苹果泥，缓缓咽食，补虚损，通大便。
总之，病人情况各异，不宜强求一律，应根据具体情况保质保量的供给饮食，且应把食管癌病人的饮食护理作为护理重点，具体详细的护理记录，以便分析和总结经验，同时也保证了治疗的顺利进行。
2.2心理护理
食管癌的发生极易引起病人持续情绪低落，因此在食管癌患者的护理治疗过程中，若无法及时有效的控制患者的抑郁和焦虑情绪，必然会对治疗效果造成影响，甚至加重病情。如何降低食管癌的发生率、提高食管癌的治愈率，是护理质控与管理中的一个重要部分，所以对食管癌患者开展心理护理能够帮助其顺利度过手术前后的焦虑期，以乐观积极的状态配合手术治疗与术后康复，具有积极作用。下面，我们看看如何才能有效做好食道癌患者的心理护理。
2.2.1积极开导
在治疗期间，一定要密切观察患者的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对患者提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时，患者若表现出一些积极反应，则预示着心理护理的成功。
2.2.2营造良好环境
医护人员需要了解各个患者的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作，创造良好的住院环境，保持病室的安静和环境优美，轻重病人在条件允许下分别安置，以免患者触景生情。
2.2.3避免不良刺激
针对于早期癌肿患者，一定要耐心教导其疾病容易治疗，明确是癌者可说成是突变高度怀疑所带来的危害，缓解患者带来任何不良刺激。
2.2.4家人的支持
处理医护人员的耐心护理，同时，一定要做好家属的思想工作，家属的态度对病人疾病的治疗起重要的作用，家属对病人的支持和关心可减轻病人的后顾之忧，增强治疗信心;反之，则会加重病人的心理负担，不利于患者康复。
2.3手术的护理
2.3.1术前护理
食道癌手术前护理很重要，护理成功有助于手术的顺利实施及术后的康复，而护理的不到位有可能导致手术的失败及预后的问题。
（1）心理护理
食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
（2）加强营养
尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋
白给予纠正。
（3）胃肠道准备
①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠滴液管③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
（4）术前练习
教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。其实手术之后也有很多需要注意的事情，现在就先把手术前的准备工作做好。
2.3.2术后护理
食道癌放化疗是治疗食道癌的，重要手段之一，手术、放化疗后，手术、放化疗后，人的正常身体被损害，(身体的正常细胞被杀死)，机体的免疫力大大下降。再加上手术、放化疗后患者身体虚弱，免疫力、抵抗力很差，复发和转移和其他疾病，会接踵而至。这样就需要患者放化疗后，好好护理自己的身体，除观察生命体征等常规护理外，还应调理肠胃等方面。
（1）手术后医护人员以亲切温和的语气告知病人手术顺利，已达到手术目的，使患者清醒后备感安慰，从而保持良好的精神状态。
（2）呼吸道的护理
全麻未清醒前，及时吸出呼吸道的分泌物，予以吸氧、监测血氧情况。麻醉清醒后，血压平稳，取半坐卧位，使膈肌下降，利于引流和呼吸。指导患者深呼吸，作有效的咳嗽，咳嗽时用手按住胸部刀口以减轻疼痛。每日雾化吸入2～3次，用沐舒坦加0.9%生理盐水雾化，使痰液易于咳出。对痰多粘稠或咳嗽无力的患者，予以电动吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰；有呼吸困难者，应及时行气管切开，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
（3）疼痛的护理
由于疼痛使患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，胸廓活动受限，造成肺活量下降，易导致肺不张，所以术后采用连续硬外止痛，效果良好，但病人年老体弱合并症多，全身条件差，术后可能出现病情变化，要求我们及时发现，立即采取抢救措施，并给予患者及家属心理支持，使其增强战胜疾病的信心，促进
身体早日康复。
（4）密切观察胸腔引流量及性质
胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
（5）观察吻合口瘘的症状
食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养，(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗
（6）严格控制饮食
食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日，改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
（7）保持胃肠减压管通畅
术后24～48h引流出，少量血液，应视为正常，如引出大量血液，应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.4出院后的护理
出院时叮嘱患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐，以高蛋白质、高维生素等易消化食物为宜。至少在1个月内避免进干硬、固体食物，药片碾碎后服用；进食后30～60分钟内避免平卧，睡觉时床头保持抬高10～15°，最好餐后做短时间的散步，必要时口服促进胃排空药物及抑酸药等，预防反流性食管炎。
（1）要戒烟戒酒，改变不良的生活习惯，保持口腔清洁。
（2）保持心态平和，忌大喜大悲。
（3）保持大便通畅。
（4）出院后按医嘱服用抗癌药物，并经常监测白细胞的变化。
（5）告知患者来院复查时间，如出现不明原因的发热、胸痛、呼吸困难，应及时来院就诊。
3、术后常见并发症的护理
食管癌术后并发症护理。食管癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法。食管癌术后要对患者进行有效的护理，以达到早日康复的目的。提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量，延长生命。
（1）术后出血
术后出血一般发生在12小时内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍等因素造成。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。
护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。
（2）肺不张、肺部感染
由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多，术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。
护理措施：加强呼吸功能训练，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管。
（3）脓胸
脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
护理措施：术后应对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使
用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。
（4）乳糜胸
术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。
护理措施：应控制饮食，注意水电解质平衡及营养支持。在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。
（5）喉返神经麻痹
喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。术后应注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。
（6）定期来院进行化疗
食道癌患者需要定期按照医生的要求，去医院进行复查。
总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。同时应结合真菌类抗癌药物提高手术治疗效果，减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。
4、术后关节功能锻炼
食道癌是一种常见的消化道肿瘤，手术虽说是目前治疗食管癌的首选方法，但除此之外，术后循序渐进的肩关节功能锻炼也是必不可少的。
（1）呼吸功能锻炼
开胸手术对于年龄较大的食管癌患者来说，呼吸功能会严重受损，在术后用药的同时加强呼吸功能的训练有利于恢复患者的肺功能。
方法：用均衡而持续的力量做深吸气，到达最大吸气量时，再慢慢匀速呼出。如此反复4次后，间隔1小时再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。
（2）咳嗽训练
帮助患者掌握正确的咳嗽方法，能够有效防止肺部感染的发生，有助于恢复。 方法：深吸一口气，屏气、收腹、用力咳嗽。咳嗽训练过程中不要害怕疼痛。刚开始练习时，可慢慢咳嗽，然后逐渐加大力度。为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛，可在患者咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。
（3）小幅度运动锻炼
术后早期活动可以促进患者血液循环，有利于伤口的愈合，同时防止下肢深静脉血栓形成，还能有效防止便秘，预防褥疮的发生。早期活动可分为早期卧床活动和早期起床活动。
方法：早期患者家属帮助患者协助翻身、拍背，血压平稳后取半卧位。待病情较稳定后可在床上轻微活动上肢、手足，做屈伸运动，慢慢逐渐可在床边站立，在室内缓步走动，再酌情外出散步。
（4）食管癌护理的其他方面
①避开疲劳、充分休息，平常不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。
②增强手术侧上肢的运动，以防止发生上肢功能障碍和肌肉萎缩。
③如发生手术侧上肢麻木或重压感时，应施行患侧上肢及创口四周的肌肉按摩，但要避开叩打及按摩胸壁。
④病人家属要密切注重病人的精神情况，应给予病人足够的关怀和鼓励，使病人始终保持积极乐观向上的心态。
5、食道癌的预防
对于一种疾病来说，再好的治疗方法都不如提前预防、远离疾病，更何况食道癌又是一种伤害性、危险性极大的疾病，食道癌的预防就显得更为必要了。那么在日常生活中，食道癌的预防我们可以从以下几个方面入手：
（1）保护食管
食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团,有序进入胃内消化。要细嚼慢咽，狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意
口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。
（2）拒绝致癌食物
亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。
（3）营养合理
营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时，有碍必须脂肪酸、脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素、微量元素。
（4）药物预防
患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。
结 语
食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，常发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占全国恶性肿瘤死亡率的23.53%。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，发病年龄多在40岁以上，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。规范全国食管癌的诊治,尤其是食管癌的综合治疗和个体化治疗非常重要,我国目前已在食管癌的护理方面取得一定进步,本文为大家介绍了有关食道癌病人护理方面的相关知识，以及我们在今后的日常生活中，应如何预防食道癌的发病也做了一个简单的介绍，相信大家都有所了解了，希望对患者能有肯定的帮助，也希望我们每一个人在日常生活中能养成良好的饮食、生活习惯，从生活中的小事去做好预防工作，让自己远离食道癌的诱因，有一个健康的身体。
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