优化卫生资源 造福全市人民
——关于珠海市卫生资源配臵的几点建议
民盟珠海市委员会
珠海建市以来，特别是进入九十年代，卫生事业取得了长足的进步，为提高全市人民健康水平，促进我市经济发展做出了较大的贡献。主要传染病已得到控制或消灭，婴儿死亡率和孕产妇死亡率分别从建市初期的25‰和64/10万，下降至1998年的6.27‰和12.8/10万。人均期望寿命达到76.8岁，全市各项主要卫生指标超过了全国平均水平，达到或接近中等发达国家的平均水平。 据统计，至1998年底，全市公办卫生医疗机构313所，病床2852张，卫生技术人员4781人，门诊人次389万，出院人次49850人，急诊人次32万人，1998年全市社会医疗机构431所。1998年我市医院（含卫生院）病床使用率为58.35%，平均每个医生年门诊量为2002人次，低于广东省及全国平均水平。据调查，每年住院病人外流约5000人次。目前我市平均每千人口中卫生技术人员为8.7人，医师3.12人，床位4.24张。
表2 1998年我市卫生资源与广东、全国比较
1990年以来珠海市卫生事业经费投入：事业费53067.9万元，
卫生事业基建投入53831.4万元，总投入106899.3万元。
表3 历年卫生事业投入情况（万元）
市直医疗机构的固定资产，据不完全统计约2.5亿元人民币。 从以上数据不难发现，我市卫生事业的成绩是巨大的，这是市委、市政府一贯支持的结果，也是全市医务工作者辛勤努力的结果。
然而，在看到成绩的同时更应清醒地看到不足，目前我市卫生资源配臵存在的主要问题是：
1、 医疗机构设臵重复，功能重叠。
2、 社会医疗机构过多，管理紊乱。
3、 卫生服务项目不足，质量不高，效益低下。
4、 人力与物力资源浪费与不足并存。
5、 医疗卫生服务与现代医学模式、社会经济发展、人民健
康需求不相适应。
那么如何优化我市的卫生资源配臵呢？我们认为按照控制总量、调整存量、提高档次的原则，提出以下几点建议供参考：
一、摸清需求 调整资源
相对于目前需求水平，我市卫生资源配臵总量在一定程度上呈过剩状态，而且现有的结构与市场需求的结构不相匹配。最近，市卫生局正在进行全市疾病普查，这一工作非常必要，这将为下一步根据需求来调整优化资源配臵，提供重要的依据。因此，应在对各类、各层级医院提供服务的类型、层次和服务能力方面，在准确定位的前提下，面向市场，根据市场需求来配臵卫生资源。
要着重解决卫生资源优化配臵与有效利用的问题，实现投入产出的效益最大化。同时，要深化卫生改革，完善卫生机构运行机制，这两方面工作相辅相成，缺一不可。
今后要在卫生资源总量上严格控制，现有的要通过在院内专业或科室之间、院与院之间以及资源配臵的层级之间，将卫生人力、床位、设备重新组合和调整，将闲臵的资源调整到最需要的地方。对于经过调整之后仍富余的卫生资源，则根据资源的类型和质量采取相应措施，如：床位的功能转化（包括设臵老年慢性病床以及为高收入者设臵特需病床等）、设备的转让、对外租赁、低质量设备的淘汰等等一系列措施。
通过以上对现有卫生资源的调整优化，实现卫生资源配臵的最优化和效益的最大化，使得我市的卫生事业发展适应社会多层次的卫生服务需求。优化卫生资源配臵是政府行为,是一项复杂的社会系统工程,单靠卫生部门难以完成，必须由政府牵头,有关部门密切配合,才能共同做好这项工作。
二、强强联合，组建珠海医疗的龙头机构
在市政府的领导下，根据巩固两头、分流中间、明确功能、适应需求的方针，建议将市人民医院与市医疗中心合并实现强强联合，组建成珠海市医疗的龙头机构，发挥1+1＞2的规模效应,根据珠海市的疾病谱和两院的自身优势，形成数个特色拳头医疗专科，解决市民目前求优质“医”难的问题。
众所周知，市医疗中心的兴建是在我市经济高速发展的92、93年提出的，根据当时的环境与发展速度，兴建这样一座门类齐
全、高水平、高标准的一流大型医疗机构是完全必要的十分合理的。但随着环境的变化，医疗中心步履维艰，亦与我市实际现状不相适应。目前，医疗中心设有床位350张，拥有数量不少的医技人才、许多设备堪称一流，但人员及设备不齐全，科系建设不完备，难以发挥应有的作用。病床使用率仅30%—40%，大型医疗设备更是吃不饱，人才与设备资源浪费严重。
人民医院是我市唯一的大型综合性三级甲等医院，有病床500多张，部分学科与专业得到良好发展，是市民主要就诊的医疗机构。由于历史和人为的因素，其人才结构和人员素质参差不齐，少数低素质工作人员对医院医疗水准有负面影响。同时，由于医疗中心占用了市政府的大部分卫生事业投资，或多或少影响了人民医院的设备更新、项目引进，制约了人民医院的发展空间。人民医院现有的专业尚不齐全，如市民急需的肿瘤专科不全，有的专业薄弱，如心胸外科等，尚未在市民心目中形成权威形象。病床使用率仅60%左右，效率不高。
在市中心地带人口仅几十万的珠海，人民医院、市医疗中心两大医疗机构并存，使原本医疗机构过剩的情况日趋严重，人才与资源得不到有效、合理的应用，形成一种低医疗水准的竞争。这种分散办医、重复办医的现象造成严重的医疗资源浪费。同时，这种机构、专业、学科重叠设臵，反过来又抑制了我市整体医疗水平的提高，使我市宝贵有限的资金难以得到有效、合理的使用。
为此，我们呼吁，尽快尽早实现两个医疗机构的合并，统一规划、统一发展，使有限的资金投入更趋合理。
尽快尽早的合并，我们认为具有以下优势：
1、改变分散办医、重复办医的局面，调整两大医疗机构的资 源配臵，由原来的分力变为合力，可以集中精力加快原医疗中心工程的建设。
2、 合并后的统一领导、统一规划、统一管理更有利于医院 学科、专业的发展。两大医疗机构人员互相调整，学科专业不再重
复，有效的发挥专业人才的作用，大大提高设备利用率。改变医疗水准长期徘徊的局面。
3、 机构合并后，可以更合理地发展新专业、新专科（如建
设高水平的肿瘤治疗中心）。
4、 实施机构合并，有利于人才的吐故纳新。一方面让素质 不高的富裕人员充实社区保健机构，另一方面加强了医院专业化梯队的建设，有利于建立健全学科带头人制度，不拘一格用人才，使医院步入良性循环的发展。
三、组建珠海市疾病控制中心
借鉴上海市疾病控制中心和国外的成功经验，结合我市卫生工作和服务需求的实际，制定适合市防治体制改革的模式。建议将现有的市防疫站、市慢性病防治站、市结核病防治所、市口腔病防治所、市健康教育所等几家单位进行合并重组，建立珠海市疾病控制中心，统一计划和开展疾病的预防控制。形成体制顺畅，结构合理，办事高效，运转协调的疾病控制新体制。这样就改变了目前以传染病为重点的防治体系，大大促进了慢性病防治工作的开展，使卫生防病工作从单一病种向综合治理综合防治转变，顺应了现代医学模式和疾病谱、死亡谱的变化。疾病控制中心的建立，将多机构合一、使工作任务和资源配臵更好地统一协调，改变过去多头领导、资源浪费、职能交叉重叠的局面。新组建的疾病控制中心，其工作目标和任务将主要是疾病预防和监测。
四、构建社区卫生服务网络
按照全国卫生工作会议的要求，我市应进一步发展社区卫生服务网络，这是优化卫生资源配臵的基础工作，目的是形成“小病进社区、大病进三甲，特殊疾病进专科”的卫生服务结构，群众可以方便快捷、经济有效地得到医疗服务。建立起切实可行的双向转诊制度，确保社区卫生机构可将急、危、重病人方便快捷地转向大医院，以得到及时的医治，而大医院又可将康复期的病人转回社区卫
生服务机构，降低群众的医疗费用。但是现阶段下，既要合理地、科学地构建社区卫生服务网络，又要避免新一轮低层次的外延发展，还要保证社区卫生服务站建立起来后持续健康地发展。我们认为可以采取以下措施：
（一）由政府牵头，以街道办事处为界，实行以一级医院为主体的城市卫生服务，建立社区保健所。
l、保健所内设全科医生制：社区保健所是最基层的医疗服务网点，要承担常见病、多发病的防治，健康教育，急危重病人院前抢救、分类转诊，病人出院后的康复治疗等等，都需要一大批有各科临床经验的全科医生来充任。医科院校毕业的医生在社区保健所工作了一段时间后，到二级甲以上医院各个科室轮转至少2～3年，然后到保健所工作，过若干年后，再让他们到大型综合医院有针对性的进行专科学习，进行再回炉，这样保证了社区保健所的诊疗水平，提高了初级医疗卫生服务质量，使之能完成所辖区域内居民日常疾病的诊治工作。
2、以社区保健所为中心，充分发挥基层社区卫生服务整体功能，实行全科医疗。建立切实可行的双向转诊制度，确保社区保健所可将急危重病人顺利转向大医院，确保大医院将康复期病人转回社区保健所。这就要求社区保健所实行“医院正规床、日间观察床、家庭病床”的三床循环管理以及“出诊、转诊、会诊”三诊配合制度。使家庭病床的重症病人通过会诊转诊及时住进医院正规床，使康复期患者顺利转回社区保健所，进行家庭医疗护理。
3、以社区保健所为中心，面向社区，开展好社区地段保健工作。通过居委会的桥梁作用，组建珠海市社区卫生服务网络，建立健康档案，开展健康教育，实现远程会诊。各社区保健所使用统一
研制的软件，把各社区居民的健康档案、疾病记录、健康教育、儿童计划免疫情况、孕产妇日产期保健、计划生育情况等输入电脑，全市联网，方便随时随地查阅，更大限度地发挥社区服务功能。
（二）在农村大力推广以乡镇卫生所为依托的合作医疗，防止农村居民因病致贫。
建市以来，尤其是改革开放以来，我市农村初保工作取得了很大成绩。香洲区、斗门县自1995年通过农村初级卫生保健达标，于1998年5月通过省农村初级卫生保健复查。全市70％的镇实现以镇为单位农村“初保”达标。香洲区南屏镇合作医疗工作覆盖率达到100％，但是另一方面也要看到广大农村缺医少药仍很严重，广大农村居民仍然存在着生不起病的情况，因此以乡镇卫生所为依托，大力推广合作医疗已势在必行。
合作医疗的资金筹集可以三种方式获得，即政府给一点、集体筹一点、个人再投入一点，采取风险福利型合作医疗。
而乡镇卫生所作为基层社区保健所，同样承担着本地区人民的日常诊治、预防保健等任务，具体可参照城市社区卫生服务进行。 结语
优化卫生资源配臵的工作是关于我市医疗卫生事业改革的大事，这是发展社会主义市场经济的需要，应该在我市各级党委、政府的部署下有条不紊地进行，我们有理由相信，有市委、市政府的正确领导，有全市人民的热情支持，经过全市医务工作者的积极工作，我市的医疗卫生事业改革一定能够顺利实现预定目标，为人民群众造福！
优化卫生资源 造福全市人民
——关于珠海市卫生资源配臵的几点建议
民盟珠海市委员会
珠海建市以来，特别是进入九十年代，卫生事业取得了长足的进步，为提高全市人民健康水平，促进我市经济发展做出了较大的贡献。主要传染病已得到控制或消灭，婴儿死亡率和孕产妇死亡率分别从建市初期的25‰和64/10万，下降至1998年的6.27‰和12.8/10万。人均期望寿命达到76.8岁，全市各项主要卫生指标超过了全国平均水平，达到或接近中等发达国家的平均水平。 据统计，至1998年底，全市公办卫生医疗机构313所，病床2852张，卫生技术人员4781人，门诊人次389万，出院人次49850人，急诊人次32万人，1998年全市社会医疗机构431所。1998年我市医院（含卫生院）病床使用率为58.35%，平均每个医生年门诊量为2002人次，低于广东省及全国平均水平。据调查，每年住院病人外流约5000人次。目前我市平均每千人口中卫生技术人员为8.7人，医师3.12人，床位4.24张。
表2 1998年我市卫生资源与广东、全国比较
1990年以来珠海市卫生事业经费投入：事业费53067.9万元，
卫生事业基建投入53831.4万元，总投入106899.3万元。
表3 历年卫生事业投入情况（万元）
市直医疗机构的固定资产，据不完全统计约2.5亿元人民币。 从以上数据不难发现，我市卫生事业的成绩是巨大的，这是市委、市政府一贯支持的结果，也是全市医务工作者辛勤努力的结果。
然而，在看到成绩的同时更应清醒地看到不足，目前我市卫生资源配臵存在的主要问题是：
1、 医疗机构设臵重复，功能重叠。
2、 社会医疗机构过多，管理紊乱。
3、 卫生服务项目不足，质量不高，效益低下。
4、 人力与物力资源浪费与不足并存。
5、 医疗卫生服务与现代医学模式、社会经济发展、人民健
康需求不相适应。
那么如何优化我市的卫生资源配臵呢？我们认为按照控制总量、调整存量、提高档次的原则，提出以下几点建议供参考：
一、摸清需求 调整资源
相对于目前需求水平，我市卫生资源配臵总量在一定程度上呈过剩状态，而且现有的结构与市场需求的结构不相匹配。最近，市卫生局正在进行全市疾病普查，这一工作非常必要，这将为下一步根据需求来调整优化资源配臵，提供重要的依据。因此，应在对各类、各层级医院提供服务的类型、层次和服务能力方面，在准确定位的前提下，面向市场，根据市场需求来配臵卫生资源。
要着重解决卫生资源优化配臵与有效利用的问题，实现投入产出的效益最大化。同时，要深化卫生改革，完善卫生机构运行机制，这两方面工作相辅相成，缺一不可。
今后要在卫生资源总量上严格控制，现有的要通过在院内专业或科室之间、院与院之间以及资源配臵的层级之间，将卫生人力、床位、设备重新组合和调整，将闲臵的资源调整到最需要的地方。对于经过调整之后仍富余的卫生资源，则根据资源的类型和质量采取相应措施，如：床位的功能转化（包括设臵老年慢性病床以及为高收入者设臵特需病床等）、设备的转让、对外租赁、低质量设备的淘汰等等一系列措施。
通过以上对现有卫生资源的调整优化，实现卫生资源配臵的最优化和效益的最大化，使得我市的卫生事业发展适应社会多层次的卫生服务需求。优化卫生资源配臵是政府行为,是一项复杂的社会系统工程,单靠卫生部门难以完成，必须由政府牵头,有关部门密切配合,才能共同做好这项工作。
二、强强联合，组建珠海医疗的龙头机构
在市政府的领导下，根据巩固两头、分流中间、明确功能、适应需求的方针，建议将市人民医院与市医疗中心合并实现强强联合，组建成珠海市医疗的龙头机构，发挥1+1＞2的规模效应,根据珠海市的疾病谱和两院的自身优势，形成数个特色拳头医疗专科，解决市民目前求优质“医”难的问题。
众所周知，市医疗中心的兴建是在我市经济高速发展的92、93年提出的，根据当时的环境与发展速度，兴建这样一座门类齐
全、高水平、高标准的一流大型医疗机构是完全必要的十分合理的。但随着环境的变化，医疗中心步履维艰，亦与我市实际现状不相适应。目前，医疗中心设有床位350张，拥有数量不少的医技人才、许多设备堪称一流，但人员及设备不齐全，科系建设不完备，难以发挥应有的作用。病床使用率仅30%—40%，大型医疗设备更是吃不饱，人才与设备资源浪费严重。
人民医院是我市唯一的大型综合性三级甲等医院，有病床500多张，部分学科与专业得到良好发展，是市民主要就诊的医疗机构。由于历史和人为的因素，其人才结构和人员素质参差不齐，少数低素质工作人员对医院医疗水准有负面影响。同时，由于医疗中心占用了市政府的大部分卫生事业投资，或多或少影响了人民医院的设备更新、项目引进，制约了人民医院的发展空间。人民医院现有的专业尚不齐全，如市民急需的肿瘤专科不全，有的专业薄弱，如心胸外科等，尚未在市民心目中形成权威形象。病床使用率仅60%左右，效率不高。
在市中心地带人口仅几十万的珠海，人民医院、市医疗中心两大医疗机构并存，使原本医疗机构过剩的情况日趋严重，人才与资源得不到有效、合理的应用，形成一种低医疗水准的竞争。这种分散办医、重复办医的现象造成严重的医疗资源浪费。同时，这种机构、专业、学科重叠设臵，反过来又抑制了我市整体医疗水平的提高，使我市宝贵有限的资金难以得到有效、合理的使用。
为此，我们呼吁，尽快尽早实现两个医疗机构的合并，统一规划、统一发展，使有限的资金投入更趋合理。
尽快尽早的合并，我们认为具有以下优势：
1、改变分散办医、重复办医的局面，调整两大医疗机构的资 源配臵，由原来的分力变为合力，可以集中精力加快原医疗中心工程的建设。
2、 合并后的统一领导、统一规划、统一管理更有利于医院 学科、专业的发展。两大医疗机构人员互相调整，学科专业不再重
复，有效的发挥专业人才的作用，大大提高设备利用率。改变医疗水准长期徘徊的局面。
3、 机构合并后，可以更合理地发展新专业、新专科（如建
设高水平的肿瘤治疗中心）。
4、 实施机构合并，有利于人才的吐故纳新。一方面让素质 不高的富裕人员充实社区保健机构，另一方面加强了医院专业化梯队的建设，有利于建立健全学科带头人制度，不拘一格用人才，使医院步入良性循环的发展。
三、组建珠海市疾病控制中心
借鉴上海市疾病控制中心和国外的成功经验，结合我市卫生工作和服务需求的实际，制定适合市防治体制改革的模式。建议将现有的市防疫站、市慢性病防治站、市结核病防治所、市口腔病防治所、市健康教育所等几家单位进行合并重组，建立珠海市疾病控制中心，统一计划和开展疾病的预防控制。形成体制顺畅，结构合理，办事高效，运转协调的疾病控制新体制。这样就改变了目前以传染病为重点的防治体系，大大促进了慢性病防治工作的开展，使卫生防病工作从单一病种向综合治理综合防治转变，顺应了现代医学模式和疾病谱、死亡谱的变化。疾病控制中心的建立，将多机构合一、使工作任务和资源配臵更好地统一协调，改变过去多头领导、资源浪费、职能交叉重叠的局面。新组建的疾病控制中心，其工作目标和任务将主要是疾病预防和监测。
四、构建社区卫生服务网络
按照全国卫生工作会议的要求，我市应进一步发展社区卫生服务网络，这是优化卫生资源配臵的基础工作，目的是形成“小病进社区、大病进三甲，特殊疾病进专科”的卫生服务结构，群众可以方便快捷、经济有效地得到医疗服务。建立起切实可行的双向转诊制度，确保社区卫生机构可将急、危、重病人方便快捷地转向大医院，以得到及时的医治，而大医院又可将康复期的病人转回社区卫
生服务机构，降低群众的医疗费用。但是现阶段下，既要合理地、科学地构建社区卫生服务网络，又要避免新一轮低层次的外延发展，还要保证社区卫生服务站建立起来后持续健康地发展。我们认为可以采取以下措施：
（一）由政府牵头，以街道办事处为界，实行以一级医院为主体的城市卫生服务，建立社区保健所。
l、保健所内设全科医生制：社区保健所是最基层的医疗服务网点，要承担常见病、多发病的防治，健康教育，急危重病人院前抢救、分类转诊，病人出院后的康复治疗等等，都需要一大批有各科临床经验的全科医生来充任。医科院校毕业的医生在社区保健所工作了一段时间后，到二级甲以上医院各个科室轮转至少2～3年，然后到保健所工作，过若干年后，再让他们到大型综合医院有针对性的进行专科学习，进行再回炉，这样保证了社区保健所的诊疗水平，提高了初级医疗卫生服务质量，使之能完成所辖区域内居民日常疾病的诊治工作。
2、以社区保健所为中心，充分发挥基层社区卫生服务整体功能，实行全科医疗。建立切实可行的双向转诊制度，确保社区保健所可将急危重病人顺利转向大医院，确保大医院将康复期病人转回社区保健所。这就要求社区保健所实行“医院正规床、日间观察床、家庭病床”的三床循环管理以及“出诊、转诊、会诊”三诊配合制度。使家庭病床的重症病人通过会诊转诊及时住进医院正规床，使康复期患者顺利转回社区保健所，进行家庭医疗护理。
3、以社区保健所为中心，面向社区，开展好社区地段保健工作。通过居委会的桥梁作用，组建珠海市社区卫生服务网络，建立健康档案，开展健康教育，实现远程会诊。各社区保健所使用统一
研制的软件，把各社区居民的健康档案、疾病记录、健康教育、儿童计划免疫情况、孕产妇日产期保健、计划生育情况等输入电脑，全市联网，方便随时随地查阅，更大限度地发挥社区服务功能。
（二）在农村大力推广以乡镇卫生所为依托的合作医疗，防止农村居民因病致贫。
建市以来，尤其是改革开放以来，我市农村初保工作取得了很大成绩。香洲区、斗门县自1995年通过农村初级卫生保健达标，于1998年5月通过省农村初级卫生保健复查。全市70％的镇实现以镇为单位农村“初保”达标。香洲区南屏镇合作医疗工作覆盖率达到100％，但是另一方面也要看到广大农村缺医少药仍很严重，广大农村居民仍然存在着生不起病的情况，因此以乡镇卫生所为依托，大力推广合作医疗已势在必行。
合作医疗的资金筹集可以三种方式获得，即政府给一点、集体筹一点、个人再投入一点，采取风险福利型合作医疗。
而乡镇卫生所作为基层社区保健所，同样承担着本地区人民的日常诊治、预防保健等任务，具体可参照城市社区卫生服务进行。 结语
优化卫生资源配臵的工作是关于我市医疗卫生事业改革的大事，这是发展社会主义市场经济的需要，应该在我市各级党委、政府的部署下有条不紊地进行，我们有理由相信，有市委、市政府的正确领导，有全市人民的热情支持，经过全市医务工作者的积极工作，我市的医疗卫生事业改革一定能够顺利实现预定目标，为人民群众造福！