广东惠州市中医医院 作者：孙惠金
【摘要】 目的：观察早期康复护理对脑梗死患者肢体功能恢复的效果。
方法：选择脑梗死偏瘫患者60例，随机分为对照组与康复组各30例，对照组采取常规治疗和一般护理，康复组在对照组的基础上进行早期康复护理。两组在入院第1天和第6周测定肌力和Barthel指数评分。
结果：第6周康复组的肌力、Barthel指数评分明显比对照组高，差异具有显著性P
结论：早期康复护理可促进脑梗死患者的肢体功能恢复，减少患者肢体残疾及提高生活质量。
脑梗死或称缺血性脑卒中，在脑血管病中最常见，占60％～90％[1]。脑梗死患者起病突然，多伴有一侧肢体瘫痪，早期做好康复护理，减少患者肢体残疾和提高生活质量，是护理工作目标。2008年6月～2009年6月我院对30例康复组脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理，取得满意效果，报告如下。
资料与方法
2008年6月～2009年6月收治脑梗死患者60例，均经临床诊断及CT或MRI检查，符合全国第四次脑血管病会议诊断标准[2]，入选病例均为首次发病，除偏瘫外，不伴有失语、痴呆等伴随症状，随机分为两组。康复组(早期康复护理)30例，男21例，女9例;年龄45～73岁，平均56.4±9.8岁;左侧偏瘫17例，右侧偏瘫13例。对照组30例，男19例，女11例;左侧偏瘫22例，右侧偏瘫8例;年龄48～71岁，平均56.4±8.2岁。两组年龄性别、瘫痪例数病变性质和病变程度等方面差异均无显著性，具有可比性。
护理方法：对照组按常规治疗、一般护理及恢复期指导患者功能锻炼。康复组除对照组措施外，在生命体征稳定后即开始早期康复训练和护理。
心理护理：文献报道，急性脑梗死患者66.9％存在有情感障碍，同时发现有情感障碍的脑梗死患者在病程的第3～4周神经功能缺损较严重，近期预后差[3]。因此，应早期对患者进行心理评估，针对患者急性期出现的抑郁、焦虑、恐惧、悲观、孤独感、敏感，过度自尊等不良情绪进行心理护理，主动与患者沟通，并介绍康复好的病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
康复训练：
①良姿摆放，保持各关节功能位置，为保持功能位，预防关节挛缩，在急性期即要良姿体位的摆放。体位可取仰卧位、侧卧位，侧卧应取健侧卧位为主，因躺向患侧易使患侧肢体损伤。每隔1～2小时变换体位1次，每次变换体位时，应注意置患侧关节于功能位置。如患者仰卧位时，肩胛骨应取于前伸位(肩关节下可垫软枕)，上臂外旋、稍外展，腕关节伸直，手指伸开，掌心向上，膝关节下放置小软枕，使腿微屈，腿外侧放小枕，防止髋关节外展、外旋。健侧卧位时，患肢应有支撑，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健侧。患侧卧位时，患肩向前伸、肩关节屈曲角度
②被动运动：患者肌力在Ⅱ级以下时，要帮助病人做各关节的被动运动。如上肢作肩关节屈曲、外展，内外旋转活动，前臂旋前、旋后，指掌关节的屈曲，指掌及指间关节的伸展以及拇指关节的被动运动;下肢作髋关节的伸展、外展、内旋活动，膝关节屈曲、伸展，踝关节背屈，足趾关节的屈伸运动。每次运动10分钟左右，每一动作做5～10次。被动运动的同时应配合按摩，以促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，且对患肢是一种运动感觉刺激，有利于恢复。被动运动的活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度以小到大，要多做与挛缩倾向相反的活动，但切忌粗暴。并鼓励患者用健肢带动患肢作被动运动。此外，还要鼓励病人家属共同参与，让病人家属明白被动运动及以后各阶段康复训练的重要性和方法，让家属全程参与康复训练及护理，让病人感受到亲人的关怀，使病人更加有信心配合治疗。
③主动运动：患者肌力达Ⅱ级后，患肢能在床面上移动，此时，应指导患者健手带动患肢运动。嘱患者双手十指交叉，以健手带动患肢作前屈、内收、外展不同方向反复活动。练习左右上下移动身躯和左右翻身、桥式运动，练习床上使用便器。患者肌力达Ⅲ级时，指导患者下肢抬起离开床面，由开始坚持数秒钟逐渐增加至10分钟，以锻炼下肢肌力;上肢手握健身球，由开始1个逐渐增加至2个，以训练手指的功能。
④起坐-站立训练：患者肌力达Ⅲ级以上时，进行起坐训练：先摇高床头，协助病人在床上坐起，每次坐起时间从5～10分钟开始，逐渐增加至每天30～60分钟，直至让患者学会床上坐起，病人能在床上稳坐后，让其坐在床沿使下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立。站立最初由两人扶着站立，以后可由一个，或让病人自己扶着床或墙壁独立站立。
⑤步行训练：患者肌力达Ⅳ级，能徒手站立30分钟，则指导患者步行训练：步行训练前先扶持患者在立位下患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡。然后扶持步行到弃杖步行。当患者能够在平地上平稳步行后开始上下台阶训练：先按照“健腿先上，患腿先下”的原则进行训练，待安全可靠后顺其自然进行训练。
⑥生活自理能力的训练：帮助患者练习日常生活技能，如学习用患手提放物件、练习各种捏握方法，学习、梳头、洗脸、穿脱衣服、系钮扣，入浴上厕，洗刷等，鼓励患者做一切力所能及的活动。
康复疗效评价：两组入院第1天和第6周，选择日常生活活动能力方面的Barthel指数评分比较及两组肌力比较。
统计学处理：所有数据在SPSS13.0软件中进行分析，采用描述性统计学方法、t检验对数据进行分析。
结 果
两组肌力比较：入院第1天两组肌力比较X2=0.818，P=0.664，即P>0.05，差异不显著，具可比性;经过治疗后两组的肌力均较治疗前有所恢复(P
两组Barthel指数评分比较：两组入院第6周Barthel指数评分比较，差异有显著性P
讨 论
两组护理方法效果分析：对照组按传统的常规治疗和一般护理，一般护理只局限于患者皮肤护理、口腔护理、饮食护理、病情观察及在恢复期指导患者功能锻炼。而康复组则在常规治疗和护理的基础上，早期实施心理护理和康复训练，对患者进行整体评估，每例患者均由康复小组制定个体化综合康复措施及各阶段康复方案。患者因此得到了更加全面、规范的护理，故康复组护理前后的效果比对照组护理前后的效果差异有显著性。康复组护理效果优于对照组。
脑梗死偏瘫患者早期康复护理的临床意义：以往脑卒中患者康复治疗从患者病后2～3周开始，目前提倡在患病后即开始早期的康复训练[4]。早期注意患者良姿的摆放，可以纠正肢体异常姿势，防止关节的畸形;通过各关节的被动运动、主动运动以及坐位、站立、步行训练，可促进血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，充分发挥中枢神经的代偿作用[5]，能有效预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进患者患侧肢体功能的恢复;日常生活能力训练，又能促进患者的随意的、协调的、分立的、正常运动模式的建立，为整体功能恢复创造了有利条件。而且做好患者心理护理和鼓励家属参与护理，能激发患者变消极为主动，增强患者战胜疾病的信心，使治疗护理获得事半功倍的效果。
【参考文献】
1 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004:621.
2 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.381.
3 何建英,潘光强.急性脑梗死患者情感障碍的护理.南方护理学报,2003,10(4):73.
4 张玉珍,苏讯,陈尊霞.急性脑卒中早期康复训练意义的研究.实用护理杂志,2001,17(4):3-4.
5 黄流英.脑卒中康复护理的效果观察.中国医药论坛,2007,5(3):112.
广东惠州市中医医院 作者：孙惠金
【摘要】 目的：观察早期康复护理对脑梗死患者肢体功能恢复的效果。
方法：选择脑梗死偏瘫患者60例，随机分为对照组与康复组各30例，对照组采取常规治疗和一般护理，康复组在对照组的基础上进行早期康复护理。两组在入院第1天和第6周测定肌力和Barthel指数评分。
结果：第6周康复组的肌力、Barthel指数评分明显比对照组高，差异具有显著性P
结论：早期康复护理可促进脑梗死患者的肢体功能恢复，减少患者肢体残疾及提高生活质量。
脑梗死或称缺血性脑卒中，在脑血管病中最常见，占60％～90％[1]。脑梗死患者起病突然，多伴有一侧肢体瘫痪，早期做好康复护理，减少患者肢体残疾和提高生活质量，是护理工作目标。2008年6月～2009年6月我院对30例康复组脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理，取得满意效果，报告如下。
资料与方法
2008年6月～2009年6月收治脑梗死患者60例，均经临床诊断及CT或MRI检查，符合全国第四次脑血管病会议诊断标准[2]，入选病例均为首次发病，除偏瘫外，不伴有失语、痴呆等伴随症状，随机分为两组。康复组(早期康复护理)30例，男21例，女9例;年龄45～73岁，平均56.4±9.8岁;左侧偏瘫17例，右侧偏瘫13例。对照组30例，男19例，女11例;左侧偏瘫22例，右侧偏瘫8例;年龄48～71岁，平均56.4±8.2岁。两组年龄性别、瘫痪例数病变性质和病变程度等方面差异均无显著性，具有可比性。
护理方法：对照组按常规治疗、一般护理及恢复期指导患者功能锻炼。康复组除对照组措施外，在生命体征稳定后即开始早期康复训练和护理。
心理护理：文献报道，急性脑梗死患者66.9％存在有情感障碍，同时发现有情感障碍的脑梗死患者在病程的第3～4周神经功能缺损较严重，近期预后差[3]。因此，应早期对患者进行心理评估，针对患者急性期出现的抑郁、焦虑、恐惧、悲观、孤独感、敏感，过度自尊等不良情绪进行心理护理，主动与患者沟通，并介绍康复好的病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
康复训练：
①良姿摆放，保持各关节功能位置，为保持功能位，预防关节挛缩，在急性期即要良姿体位的摆放。体位可取仰卧位、侧卧位，侧卧应取健侧卧位为主，因躺向患侧易使患侧肢体损伤。每隔1～2小时变换体位1次，每次变换体位时，应注意置患侧关节于功能位置。如患者仰卧位时，肩胛骨应取于前伸位(肩关节下可垫软枕)，上臂外旋、稍外展，腕关节伸直，手指伸开，掌心向上，膝关节下放置小软枕，使腿微屈，腿外侧放小枕，防止髋关节外展、外旋。健侧卧位时，患肢应有支撑，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健侧。患侧卧位时，患肩向前伸、肩关节屈曲角度
②被动运动：患者肌力在Ⅱ级以下时，要帮助病人做各关节的被动运动。如上肢作肩关节屈曲、外展，内外旋转活动，前臂旋前、旋后，指掌关节的屈曲，指掌及指间关节的伸展以及拇指关节的被动运动;下肢作髋关节的伸展、外展、内旋活动，膝关节屈曲、伸展，踝关节背屈，足趾关节的屈伸运动。每次运动10分钟左右，每一动作做5～10次。被动运动的同时应配合按摩，以促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，且对患肢是一种运动感觉刺激，有利于恢复。被动运动的活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度以小到大，要多做与挛缩倾向相反的活动，但切忌粗暴。并鼓励患者用健肢带动患肢作被动运动。此外，还要鼓励病人家属共同参与，让病人家属明白被动运动及以后各阶段康复训练的重要性和方法，让家属全程参与康复训练及护理，让病人感受到亲人的关怀，使病人更加有信心配合治疗。
③主动运动：患者肌力达Ⅱ级后，患肢能在床面上移动，此时，应指导患者健手带动患肢运动。嘱患者双手十指交叉，以健手带动患肢作前屈、内收、外展不同方向反复活动。练习左右上下移动身躯和左右翻身、桥式运动，练习床上使用便器。患者肌力达Ⅲ级时，指导患者下肢抬起离开床面，由开始坚持数秒钟逐渐增加至10分钟，以锻炼下肢肌力;上肢手握健身球，由开始1个逐渐增加至2个，以训练手指的功能。
④起坐-站立训练：患者肌力达Ⅲ级以上时，进行起坐训练：先摇高床头，协助病人在床上坐起，每次坐起时间从5～10分钟开始，逐渐增加至每天30～60分钟，直至让患者学会床上坐起，病人能在床上稳坐后，让其坐在床沿使下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立。站立最初由两人扶着站立，以后可由一个，或让病人自己扶着床或墙壁独立站立。
⑤步行训练：患者肌力达Ⅳ级，能徒手站立30分钟，则指导患者步行训练：步行训练前先扶持患者在立位下患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡。然后扶持步行到弃杖步行。当患者能够在平地上平稳步行后开始上下台阶训练：先按照“健腿先上，患腿先下”的原则进行训练，待安全可靠后顺其自然进行训练。
⑥生活自理能力的训练：帮助患者练习日常生活技能，如学习用患手提放物件、练习各种捏握方法，学习、梳头、洗脸、穿脱衣服、系钮扣，入浴上厕，洗刷等，鼓励患者做一切力所能及的活动。
康复疗效评价：两组入院第1天和第6周，选择日常生活活动能力方面的Barthel指数评分比较及两组肌力比较。
统计学处理：所有数据在SPSS13.0软件中进行分析，采用描述性统计学方法、t检验对数据进行分析。
结 果
两组肌力比较：入院第1天两组肌力比较X2=0.818，P=0.664，即P>0.05，差异不显著，具可比性;经过治疗后两组的肌力均较治疗前有所恢复(P
两组Barthel指数评分比较：两组入院第6周Barthel指数评分比较，差异有显著性P
讨 论
两组护理方法效果分析：对照组按传统的常规治疗和一般护理，一般护理只局限于患者皮肤护理、口腔护理、饮食护理、病情观察及在恢复期指导患者功能锻炼。而康复组则在常规治疗和护理的基础上，早期实施心理护理和康复训练，对患者进行整体评估，每例患者均由康复小组制定个体化综合康复措施及各阶段康复方案。患者因此得到了更加全面、规范的护理，故康复组护理前后的效果比对照组护理前后的效果差异有显著性。康复组护理效果优于对照组。
脑梗死偏瘫患者早期康复护理的临床意义：以往脑卒中患者康复治疗从患者病后2～3周开始，目前提倡在患病后即开始早期的康复训练[4]。早期注意患者良姿的摆放，可以纠正肢体异常姿势，防止关节的畸形;通过各关节的被动运动、主动运动以及坐位、站立、步行训练，可促进血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，充分发挥中枢神经的代偿作用[5]，能有效预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进患者患侧肢体功能的恢复;日常生活能力训练，又能促进患者的随意的、协调的、分立的、正常运动模式的建立，为整体功能恢复创造了有利条件。而且做好患者心理护理和鼓励家属参与护理，能激发患者变消极为主动，增强患者战胜疾病的信心，使治疗护理获得事半功倍的效果。
【参考文献】
1 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004:621.
2 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.381.
3 何建英,潘光强.急性脑梗死患者情感障碍的护理.南方护理学报,2003,10(4):73.
4 张玉珍,苏讯,陈尊霞.急性脑卒中早期康复训练意义的研究.实用护理杂志,2001,17(4):3-4.
5 黄流英.脑卒中康复护理的效果观察.中国医药论坛,2007,5(3):112.