Nursing research│护理研究
肩关节镜下修复肩袖损伤的护理
李莲花
（延边大学附属医院骨一科 吉林省 延吉市 133000）
肩袖为包绕于肩关节周围的岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下
［1, 2］
。肩关节镜手肌四块肌肉的总称 , 肩袖损伤指此四块肌肉损伤
术治疗肩袖损伤具有组织损伤小、术后疼痛轻、恢复较快、并可进行早期肩关节功能训练等优点。我们对在肩关节镜下治疗肩袖损伤20例患者给予精心护理，取得满意效果。现将护理体会报道如下：
肢保持患肢肘部屈曲75—90度，外展外旋15—30度，此体位可使肩关节肩袖韧带处于松弛状态，肩关节囊处于张力最小状态，有利于吻合口愈合，减少出血，同时有利于关节囊在低张力下愈合。肘部骨性凸起部位应放置软棉花，防止搁伤皮肤。
2.2.3疼痛护理 术后常规冰敷手术处24 h。因肩关节镜手术依靠灌注止血，且灌注液会渗漏至肩关节周围软组织故术后常肿胀明显，冰敷可有利于消肿、止血[3]
2.2.4预防感染 术后严密观察患者体温变化及切口周围的肿胀情况，保持敷料清洁、干燥。及时更换切口敷料，发现切口红肿或渗血渗液，应及时通知医师，配合处理。
2.2.5康复护理
关节镜下肩袖修补术后肩关节康复治疗从术后第 1 天开始，康复治疗程序分为 3 个阶段，对恢复肩关节功能有着重要影响：
第 1 阶段 ( 术后 0 ～ 6 周 ) 注意相邻关节手指、腕、前臂及肘关节的主动活动，肩关节以被动活动为主，术后 2 周开始三角肌的等长收缩。除训练时间外，均需配带肩关节专用吊带。此期采用 PERIE 原则，即保护 (Protection)、训练 (Exercise)、休息 (Rest)、冷疗 (Ice)、抬高患肢 (Elevation)。术后 48 h 内，可以使用冷敷，术后 2 ～ 4 周内，肩部运动治疗后使用一次性化学冰袋冷敷 20～ 30 min，以减轻疼痛。
第 2 阶段 ( 术后 7 ～ 12 周 ) 以主动训练为主，可以进行肩关节各个方向的主动活动，逐渐开始针对患肢的强制性训练。鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。强化肩关节周围力偶的训练。第 3 阶段 ( 手术 12 周后 ) 以抗阻训练为主，可以继续肩关节各个方向的终末牵拉训练保持最大关节活动范围。
1 一般资料
选取2014年 6月 —2015 年 4月住院的 20例患者，均经术前根据临床症状、详细体格检查及肩关节x 线和CT、MRI 确诊为肩袖损伤。其中男 12例 , 女 8例 ；年龄 45—69岁 , 中位数57 岁 。住院天数为7—14天.中位数为10天。 左侧11例，右侧9例。
2 护理
2. 1 术前护理
2.1.1 心理护理 因疾病因素导致患者长期肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降，因此他们对手术的期望值较高，但不了解肩关节镜手术的效果和预后。因此，常会产生焦虑、恐惧心理。根据患者的心理状况，医护人员应对患者提出的问题给予耐心解释，有针对性地做好心理护理，介绍手术的目的、方法、效果以及术前和术后注意事项，使患者增强信心，积极配合治疗。为病人介绍成功的病例使病人树立信心，更好地配合治疗及锻炼。
2.1.2训练单手大小便 因术后患者一侧上肢固定。且伤口有引流，大小便很不方便，需指导患者术前练习单手大小便，指导患者术后合理膳食，防止便秘。
2.1.3术前准备 (1)查看相关血化验单：包括血常规、 出凝血时间、 肝功、肾功、血糖、肝病四项、艾滋病、梅毒、血型等，并再查看心电图、胸片、 以排除手术禁忌证。 通知患者术前 12h 禁食6h 禁饮水， 以免术中及术后呕吐导致误吸或窒息。术前 1d 手术野皮肤准备范围以患侧肩关节为中心上、下各 20 cm,剃除腋毛及修剪指甲;做头孢药物敏感试验 ,术前 30min 遵医嘱预防性使用抗生素。术日晨测生命体征如有发热， 血压过高或女性月经来潮等， 应暂停手术.(2)手术当日核对腕带信息;术前取下患者饰品、义齿、眼镜等贵重物品，交由家属保管;带好病志及手术相关的片子、术中用药、贵重材料等，并与手术室护士做好交接。
2.2术后护理
2.2.1一般护理:全麻手术患者，去枕平卧头偏向一侧6小时，以免呕吐引起窒息。严密观察生命体征的变化， 每30—60min记录 1次。 如发现病情变化， 应及时报告医生并进行处理。 观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、脱落，观察引流液的色、质、量、如有异常，及时处理。
2.2.2患肢体位 术后常规予以肩部放置外展外旋软垫，固定患
3出院指导
肩关节镜手术的护理和康复指导是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证疾病的恢复过程较为漫长，所以要指导患者根据医生制定的康复训练计划，循序渐进的进行锻炼。出院后，患者仍应坚持功能锻炼，定期复诊，以利于及时调整治疗和康复训练计划，保证肩关节功能最大程度的恢复，避免损伤再发。
【参考文献】
［1］ 杜天信 , 高书图 . 正骨规范 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2008:203-204.
［2］ 张书卿 . 护理规范 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2008:192.
[3]刘玉杰，蔡青，王志刚.关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤[J].中华手外科杂志， 2005,21(1):6-8.
（上接第1页）
剂量的抗凝剂，将导致离体血液温度下降，从而导致机体无法及时代偿。此外，献血者的体质量、身高、机体代谢情况以及个体敏感性和耐受性等都是导致中毒症状的影响因素。要有效防止枸橼酸盐中毒症状的发生，除口服葡萄糖酸钙的同时，也要注意一些护理措施。不能在空腹状态下献血，有保障睡眠，防止被采集血管不充盈或者HCT 偏高等。当献血者发生口唇或面部发麻等临床症状时，要马上减慢输注速度。应当对献血者的体位进行适当调整，一般选择平卧位，适当抬高下肢20°左右，以确保其心、脑等重要器官血供。
本研究表明，口服葡萄糖酸钙的研究组对象的枸橼酸钠中毒率均显著低于对照组，口服20ml 的研究B 组显著低于口服10ml 的研究A 组。这表明，予以口服葡萄糖酸钙，可以有效降低枸橼酸钠中毒反应。条件许可下，予以口服20ml 效果更好。
【参考文献】
[1]庄文华,庄彩梅,孙艳,等.钙剂预防机采血小板枸橼酸钠中毒最佳给药时间研究[J].社区医学杂志,2015,13(01):57-59.
[2]宋玮.口服不同剂量钙剂对预防机采血小板献血者枸橼酸钠中毒反应的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(18):51-52.
[3]刘静,杨文玲,刘军,等.机采献血者枸橼酸钠中毒反应的影响及预防措施[J].中国输血杂志,2012,25(11):1212-1213.
[4]俞安懿,张启芳,李彬.调整抗凝剂比例降低单采血小板女性献血者枸橼酸钠中毒的效果分析[J].重庆医学,2010,39(09):1134-1135.
[5]孙革,熊恺轩,田怡,等.葡萄糖酸钙对多次男性机采血小板献血者影响的研究[J].中国输血杂志,2014,27(03):282-283.
[6]杜灵枝.小剂量多次口服钙剂在机采血小板过程中致枸橼酸钠中毒的预防效果研究[J].中国继续医学教育,2015,7(13):150-151.
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Nursing research│护理研究
肩关节镜下修复肩袖损伤的护理
李莲花
（延边大学附属医院骨一科 吉林省 延吉市 133000）
肩袖为包绕于肩关节周围的岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下
［1, 2］
。肩关节镜手肌四块肌肉的总称 , 肩袖损伤指此四块肌肉损伤
术治疗肩袖损伤具有组织损伤小、术后疼痛轻、恢复较快、并可进行早期肩关节功能训练等优点。我们对在肩关节镜下治疗肩袖损伤20例患者给予精心护理，取得满意效果。现将护理体会报道如下：
肢保持患肢肘部屈曲75—90度，外展外旋15—30度，此体位可使肩关节肩袖韧带处于松弛状态，肩关节囊处于张力最小状态，有利于吻合口愈合，减少出血，同时有利于关节囊在低张力下愈合。肘部骨性凸起部位应放置软棉花，防止搁伤皮肤。
2.2.3疼痛护理 术后常规冰敷手术处24 h。因肩关节镜手术依靠灌注止血，且灌注液会渗漏至肩关节周围软组织故术后常肿胀明显，冰敷可有利于消肿、止血[3]
2.2.4预防感染 术后严密观察患者体温变化及切口周围的肿胀情况，保持敷料清洁、干燥。及时更换切口敷料，发现切口红肿或渗血渗液，应及时通知医师，配合处理。
2.2.5康复护理
关节镜下肩袖修补术后肩关节康复治疗从术后第 1 天开始，康复治疗程序分为 3 个阶段，对恢复肩关节功能有着重要影响：
第 1 阶段 ( 术后 0 ～ 6 周 ) 注意相邻关节手指、腕、前臂及肘关节的主动活动，肩关节以被动活动为主，术后 2 周开始三角肌的等长收缩。除训练时间外，均需配带肩关节专用吊带。此期采用 PERIE 原则，即保护 (Protection)、训练 (Exercise)、休息 (Rest)、冷疗 (Ice)、抬高患肢 (Elevation)。术后 48 h 内，可以使用冷敷，术后 2 ～ 4 周内，肩部运动治疗后使用一次性化学冰袋冷敷 20～ 30 min，以减轻疼痛。
第 2 阶段 ( 术后 7 ～ 12 周 ) 以主动训练为主，可以进行肩关节各个方向的主动活动，逐渐开始针对患肢的强制性训练。鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。强化肩关节周围力偶的训练。第 3 阶段 ( 手术 12 周后 ) 以抗阻训练为主，可以继续肩关节各个方向的终末牵拉训练保持最大关节活动范围。
1 一般资料
选取2014年 6月 —2015 年 4月住院的 20例患者，均经术前根据临床症状、详细体格检查及肩关节x 线和CT、MRI 确诊为肩袖损伤。其中男 12例 , 女 8例 ；年龄 45—69岁 , 中位数57 岁 。住院天数为7—14天.中位数为10天。 左侧11例，右侧9例。
2 护理
2. 1 术前护理
2.1.1 心理护理 因疾病因素导致患者长期肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降，因此他们对手术的期望值较高，但不了解肩关节镜手术的效果和预后。因此，常会产生焦虑、恐惧心理。根据患者的心理状况，医护人员应对患者提出的问题给予耐心解释，有针对性地做好心理护理，介绍手术的目的、方法、效果以及术前和术后注意事项，使患者增强信心，积极配合治疗。为病人介绍成功的病例使病人树立信心，更好地配合治疗及锻炼。
2.1.2训练单手大小便 因术后患者一侧上肢固定。且伤口有引流，大小便很不方便，需指导患者术前练习单手大小便，指导患者术后合理膳食，防止便秘。
2.1.3术前准备 (1)查看相关血化验单：包括血常规、 出凝血时间、 肝功、肾功、血糖、肝病四项、艾滋病、梅毒、血型等，并再查看心电图、胸片、 以排除手术禁忌证。 通知患者术前 12h 禁食6h 禁饮水， 以免术中及术后呕吐导致误吸或窒息。术前 1d 手术野皮肤准备范围以患侧肩关节为中心上、下各 20 cm,剃除腋毛及修剪指甲;做头孢药物敏感试验 ,术前 30min 遵医嘱预防性使用抗生素。术日晨测生命体征如有发热， 血压过高或女性月经来潮等， 应暂停手术.(2)手术当日核对腕带信息;术前取下患者饰品、义齿、眼镜等贵重物品，交由家属保管;带好病志及手术相关的片子、术中用药、贵重材料等，并与手术室护士做好交接。
2.2术后护理
2.2.1一般护理:全麻手术患者，去枕平卧头偏向一侧6小时，以免呕吐引起窒息。严密观察生命体征的变化， 每30—60min记录 1次。 如发现病情变化， 应及时报告医生并进行处理。 观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、脱落，观察引流液的色、质、量、如有异常，及时处理。
2.2.2患肢体位 术后常规予以肩部放置外展外旋软垫，固定患
3出院指导
肩关节镜手术的护理和康复指导是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证疾病的恢复过程较为漫长，所以要指导患者根据医生制定的康复训练计划，循序渐进的进行锻炼。出院后，患者仍应坚持功能锻炼，定期复诊，以利于及时调整治疗和康复训练计划，保证肩关节功能最大程度的恢复，避免损伤再发。
【参考文献】
［1］ 杜天信 , 高书图 . 正骨规范 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2008:203-204.
［2］ 张书卿 . 护理规范 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2008:192.
[3]刘玉杰，蔡青，王志刚.关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤[J].中华手外科杂志， 2005,21(1):6-8.
（上接第1页）
剂量的抗凝剂，将导致离体血液温度下降，从而导致机体无法及时代偿。此外，献血者的体质量、身高、机体代谢情况以及个体敏感性和耐受性等都是导致中毒症状的影响因素。要有效防止枸橼酸盐中毒症状的发生，除口服葡萄糖酸钙的同时，也要注意一些护理措施。不能在空腹状态下献血，有保障睡眠，防止被采集血管不充盈或者HCT 偏高等。当献血者发生口唇或面部发麻等临床症状时，要马上减慢输注速度。应当对献血者的体位进行适当调整，一般选择平卧位，适当抬高下肢20°左右，以确保其心、脑等重要器官血供。
本研究表明，口服葡萄糖酸钙的研究组对象的枸橼酸钠中毒率均显著低于对照组，口服20ml 的研究B 组显著低于口服10ml 的研究A 组。这表明，予以口服葡萄糖酸钙，可以有效降低枸橼酸钠中毒反应。条件许可下，予以口服20ml 效果更好。
【参考文献】
[1]庄文华,庄彩梅,孙艳,等.钙剂预防机采血小板枸橼酸钠中毒最佳给药时间研究[J].社区医学杂志,2015,13(01):57-59.
[2]宋玮.口服不同剂量钙剂对预防机采血小板献血者枸橼酸钠中毒反应的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(18):51-52.
[3]刘静,杨文玲,刘军,等.机采献血者枸橼酸钠中毒反应的影响及预防措施[J].中国输血杂志,2012,25(11):1212-1213.
[4]俞安懿,张启芳,李彬.调整抗凝剂比例降低单采血小板女性献血者枸橼酸钠中毒的效果分析[J].重庆医学,2010,39(09):1134-1135.
[5]孙革,熊恺轩,田怡,等.葡萄糖酸钙对多次男性机采血小板献血者影响的研究[J].中国输血杂志,2014,27(03):282-283.
[6]杜灵枝.小剂量多次口服钙剂在机采血小板过程中致枸橼酸钠中毒的预防效果研究[J].中国继续医学教育,2015,7(13):150-151.
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