高血压病诊治最新指南

2015年对口支援单位培训内容

梅河口市新华医院—文振豪

（一）高血压病诊治指南

1， 遵循指南——提高基层高血压防治水平。 （1）我国高血压病的流行和防治现况 （2）高血压测量与诊断评估

（3）高血压治疗及固定配比复方制剂的应用 （4）高血压治疗的常见误区

2，我国人群高血压流行的一般规律 通常：

 高血压患病率随年龄增长而升高；

 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高， 甚至高于男性；

 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；

 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；

2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等 较高，而壮族、苗族和彝族等较低。 3，我国人群高血压发病的重要危险因素

不可改变的危险因素 可改变的危险因素

年龄 膳食高盐、低钾 性别 超重、肥胖 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动 4，生活方式：高钠、低钾膳食

钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关； 钾盐摄入量与血压水平呈负相关；

膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强 盐摄入过高

 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg  人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d

 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d 低钾：我国膳食普遍低钾

高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素

我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克

水平。

每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较

中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45

生活方式：超重和肥胖

 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；

 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖

人数6000多万；

 BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者3～4倍；

 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女

性增加57％

 体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2  中国成人正常BMI：19～24 kg/m2

 超重：体重>理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24  肥胖：体重>理想体重20％；WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28

 我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发

生风险是BMI正常人群的2倍和8倍

身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

我国居民肥胖趋势明显

• 1995~2015，20年间我国居民

– 超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6% – 超重和肥胖患病人数增加了1亿人

• 2015年居民营养调查：我国居民

– 超重＋肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4 – 超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人

生活方式：饮酒、精神紧张

 饮酒

 酗酒 （>50g酒精/天）；

 每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；  我国人群每周至少饮酒一次：男30-66％，女2-7％；

 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％

 精神紧张

 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加

5，我国高血压知晓率/治疗率/控制率低

 每5个成年人中就有1人是高血压患者  每年新增加高血压病患者1000万

 我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿

6，高血压的危害

7，我国高血压人群的特点

 绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上  正常血压(

 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高  高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素  最主要的心血管风险是脑卒中, 8，高血压定义

在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥

90mmHg，可考虑诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。

9，血压测量

血压测量目前主要有三种方式。

10，血压测量标准方法

 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。  袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。

 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。  用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。  相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。

 被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服

用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。

 被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。  确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、

6、8）。电子血压计以显示数据为准。

 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值

作为测量结果。

 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏

音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。

13，高血压治疗的基本原则

 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危

险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。  抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。  定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳

有效地控制血压。,

14，高血压的治疗目标

 与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监

督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

16，降压药物应用的基本原则

小剂量 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量

治疗原则 尽量应用长效制剂 使用每日1次给药而有持续24 h降压作

用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压

联合用药 增加降压效果又不增加不良反应 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿

或长期承受能力，选择适合患者的降压药物

17，药物治疗

“理想”降压药——国际公认的9条标准  有效控制血压！  24小时平稳降压

 一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持  不良反应很少，患者易于坚持

 能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心

病、中风和心力衰竭的危险性  使治疗者有良好的生活质量  能减少心血管危险因素

 与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗  价格适宜，疗效／费用比值高 18，常用降压药物种类

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，详见下表。

常用降压药物名称、剂量及用法

药物分类

药物名称

利尿药

氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯

氨苯蝶啶 阿米洛利 呋塞米

吲达帕胺 β受体阻滞剂

普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔

钙通道阻滞剂

硝苯地平 硝苯地平控释剂 30尼卡地平 尼群地平 非洛地平缓释剂 5氨氯地平 拉西地平 乐卡地平

维拉帕米缓释剂 240mg 地尔硫桌缓释剂 90血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利

依那普利 贝那普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦

缬沙坦

依贝沙坦

剂量

12.5mg

25～50mg 20～40mg 50mg 5～10mg

20～40mg 1.25～2.5mg 10～20mg 25～50mg 50～100mg 10～20mg 5～10mg 12.5～25mg

100mg 5～10mg ～60mg

40mg 10mg ～10mg

5～10mg 4～6mg

10～20mg

～180mg

12.5～50mg 10～20mg 10～20mg 10～20mg 2.5～10mg 10～20mg 2.5～5mg 4～8mg

50～100mg 80～160mg 150～300mg

用法（每日）

1～2次 1次 1～2次 1～2次 1次 1～2次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1～2次 2～3次 3次 1次 2次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次

替米沙坦 坎地沙坦

19，降压药物作用特点

40～80mg 8～16mg

1次 1次

2015年对口支援单位培训内容

梅河口市新华医院—文振豪

（一）高血压病诊治指南

1， 遵循指南——提高基层高血压防治水平。 （1）我国高血压病的流行和防治现况 （2）高血压测量与诊断评估

（3）高血压治疗及固定配比复方制剂的应用 （4）高血压治疗的常见误区

2，我国人群高血压流行的一般规律 通常：

 高血压患病率随年龄增长而升高；

 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高， 甚至高于男性；

 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；

 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；

2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等 较高，而壮族、苗族和彝族等较低。 3，我国人群高血压发病的重要危险因素

不可改变的危险因素 可改变的危险因素

年龄 膳食高盐、低钾 性别 超重、肥胖 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动 4，生活方式：高钠、低钾膳食

钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关； 钾盐摄入量与血压水平呈负相关；

膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强 盐摄入过高

 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg  人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d

 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d 低钾：我国膳食普遍低钾

高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素

我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克

水平。

每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较

中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45

生活方式：超重和肥胖

 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；

 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖

人数6000多万；

 BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者3～4倍；

 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女

性增加57％

 体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2  中国成人正常BMI：19～24 kg/m2

 超重：体重>理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24  肥胖：体重>理想体重20％；WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28

 我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发

生风险是BMI正常人群的2倍和8倍

身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

我国居民肥胖趋势明显

• 1995~2015，20年间我国居民

– 超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6% – 超重和肥胖患病人数增加了1亿人

• 2015年居民营养调查：我国居民

– 超重＋肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4 – 超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人

生活方式：饮酒、精神紧张

 饮酒

 酗酒 （>50g酒精/天）；

 每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；  我国人群每周至少饮酒一次：男30-66％，女2-7％；

 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％

 精神紧张

 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加

5，我国高血压知晓率/治疗率/控制率低

 每5个成年人中就有1人是高血压患者  每年新增加高血压病患者1000万

 我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿

6，高血压的危害

7，我国高血压人群的特点

 绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上  正常血压(

 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高  高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素  最主要的心血管风险是脑卒中, 8，高血压定义

在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥

90mmHg，可考虑诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。

9，血压测量

血压测量目前主要有三种方式。

10，血压测量标准方法

 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。  袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。

 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。  用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。  相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。

 被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服

用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。

 被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。  确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、

6、8）。电子血压计以显示数据为准。

 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值

作为测量结果。

 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏

音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。

13，高血压治疗的基本原则

 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危

险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。  抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。  定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳

有效地控制血压。,

14，高血压的治疗目标

 与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监

督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

16，降压药物应用的基本原则

小剂量 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量

治疗原则 尽量应用长效制剂 使用每日1次给药而有持续24 h降压作

用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压

联合用药 增加降压效果又不增加不良反应 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿

或长期承受能力，选择适合患者的降压药物

17，药物治疗

“理想”降压药——国际公认的9条标准  有效控制血压！  24小时平稳降压

 一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持  不良反应很少，患者易于坚持

 能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心

病、中风和心力衰竭的危险性  使治疗者有良好的生活质量  能减少心血管危险因素

 与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗  价格适宜，疗效／费用比值高 18，常用降压药物种类

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，详见下表。

常用降压药物名称、剂量及用法

药物分类

药物名称

利尿药

氢氯噻嗪 氯噻酮 螺内酯

氨苯蝶啶 阿米洛利 呋塞米

吲达帕胺 β受体阻滞剂

普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉贝洛尔

钙通道阻滞剂

硝苯地平 硝苯地平控释剂 30尼卡地平 尼群地平 非洛地平缓释剂 5氨氯地平 拉西地平 乐卡地平

维拉帕米缓释剂 240mg 地尔硫桌缓释剂 90血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利

依那普利 贝那普利 赖诺普利 雷米普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦

缬沙坦

依贝沙坦

剂量

12.5mg

25～50mg 20～40mg 50mg 5～10mg

20～40mg 1.25～2.5mg 10～20mg 25～50mg 50～100mg 10～20mg 5～10mg 12.5～25mg

100mg 5～10mg ～60mg

40mg 10mg ～10mg

5～10mg 4～6mg

10～20mg

～180mg

12.5～50mg 10～20mg 10～20mg 10～20mg 2.5～10mg 10～20mg 2.5～5mg 4～8mg

50～100mg 80～160mg 150～300mg

用法（每日）

1～2次 1次 1～2次 1～2次 1次 1～2次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1～2次 2～3次 3次 1次 2次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次

替米沙坦 坎地沙坦

19，降压药物作用特点

40～80mg 8～16mg

1次 1次