【摘要】 临床实习是医学生高等教育的重要组成部分,医学生除了在校的理论学习,都应进行临床实践工作的学习。通过实习加深巩固理论知识,同时把理论与实践有机的结合,用正确的理论来指导自己的实践,为他们将来能胜任临床独立工作奠定基础,可见临床实习对医学生来说是非常重要的。临床实习主要通过实习医院临床教学来实现，临床教学是医学教学重要组成部分，是培养合格医学人才的关键环节，是学生把学校所学的理论知识在临床实践中的具体应用, 临床实习阶段是医学理论与临床实际应用的衔接点与结合点，临床院校毕业前实习阶段质量成效的高低, 对医学生今后的医学生涯至关重要。如何加强临床实习医生的临床教育,将之培养为合格的医生,已成为临床带教老师的必要责任。
【关键词】临床实习；临床教学；医学生
医学教育国际标准(WEME)提出的全球医学教育的最基本要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能和批判性技能等方面的培养，所以临床教学不仅仅是培养医学生的临床能力，更是综合能力的培养。根据这一基本要求，如何提升医学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，是现实临床教学一个迫切需要解决的难题。现就我院数年来医学生临床实习的一些教学心得体会作以下简要分析。
1注重培养医学生理论与实际应用的衔接与结合
1.1让学生知道如何针对病人的特点获得疾病诊治的资料和写好病历文书。首先在每个实习学生到临床科室实习前统一由医院安排3天到一周的岗前培训，在此期间安排足量的时间组织同学们学习广东省医疗文书书写规范。在书写每份病历前要求学生都要与该病人接触,强调主动问诊主动全面细致体格检查的重要性，并引导学生主动思考与学习，总结出如何筛选有用的相关临床资料并进行病历记录的方法，严格按照病历书写规范的要求，要求每位实习生每周书写一份完整病历，带教老师认真修改，提出改正意见，出现较大错误时可要求重抄。在平时临床带教或工作中，带教老师要放手不放眼，严格把关，要求医嘱单、检验单、各种检查申请单、病程记录等都要认真填写，严禁涂改及潦草，带教老师认真修改，从实习时开始培养他们对医疗文件的重视。并不断总结经验教训，提高医疗文书书写的准确性和及时性。
1.2通过教学病例讨论，创造一个发挥学生思维的空间，提高学生的学习兴趣，发挥主观能动性。使学生的逻辑思维能力得到相应的提高。每次教学病例讨论时都选择典型病例，要求每个学生独立思考做好预习，讨论时人人发言，每个人都要书写发言稿。讨论时由管床学生先发言，讨论中以学生发言为主,老师随时启发、引导、补充,使讨论逐步深入,最后老师作总结发言。针对具体病人进行全面研究与考虑各种有关细节，是保证医疗质量、提高医疗水平的必要环节。对疑难病例、死亡病例等也让学生参加病例讨论，让学生透过现象抓住疾病的本质，学会运用医学基础知识解释临床表现，拓宽对疾病正确诊治的思路，提高学生独立思考、解决实际问题的能力。在医疗教学查房中充分利用医院的三级查房制度，采取管床学生先简要汇报病情，提出自己的诊治意见，其它学生进行补充的方法。对一些重点、难点，老师提出问题，让学生回答，激发学生思维。一连串的质疑就象磁铁般地吸引着学生，引起他们的兴趣，促使他们去积极思考。学生在回答问题时各抒已见，各级老师在旁指点，从而进一步激发学生思维能力。坚持半个月一次的主治医师教学查房,必要时科主任或上级医师参加，指导教学工作。教学查房活动最常采用的形式是讲解式、提问式及提问讨论式。讲解式牵涉到的知识比较系统，有基础知识也有最新进展,有理论也有经验，但要概念要清楚，观点要明确，大部分内容要围绕实习医生所必须掌握的范围；提问启发式可以促进思维活动，培养思维能力；启发基础理论与临床相结合，提问式教学比单纯讲解式教学更有成效；讨论式教学能主动地活跃学术空气,如掌握引导更好，可收到极好教学效果。提高实习生的动手能力，像四穿一切开、徒手心肺复苏等，必须掌握并能操作。最基本的无菌观念，换药、拆线等基本技能的最先获得来源于见习阶段，没有扎实的临床操作技能作基础，将来也不可能成为一个合格的临床外科医师。因此，外科实际操作能力的锻炼是我们教学中的重点。从换药室操作、门诊小手术到手术室的手术,都应严格遵守无菌观念，对于医学生的临床实习应从最基本的临床操作开始，循序渐进地指导学生扎扎实实练好基本功。在教学过程中我们观察到学生实习外科最大愿望是能够参加手术，能亲自进行一些简单的诊疗操作。我们认为无菌技术、敷料更换、拆线等感性认识极强的基本操作，在口头上均难以讲清，应让学生亲眼看、动手做，在学生参加的中小型外科手术时，边操作边讲解，最后让学生亲自打结和缝皮革，既激发了学生学习的积极性,又使其实际操作能力得到了锻炼与提高。此外在外科实习期间，我们发现很多同学对外科很有兴趣，我们捉住这些兴趣点，不断去引导他们的学习知识，以点到面，深入浅出式教学，在轻松和谐的气氛中传授临床专业知识，收到很好的教学效果。
1.3进行多形式的课堂活动。我院每两周安排一次院内大讲课，授课者为各科室学科带头人，采用多媒体教学，授课内容突出新颖性、前沿性及实用性，时间安排60到90分钟，授课对象面向全院在职职工并要求每个实习生都要参与，课堂间一般安排10分钟解疑互动，实行严格签到考勤制度，一方面增长了本院职工的理论知识；另一方面对临床带教起到潜移默化作用，提高职工临床带教意识和能力；但最重要的是让学生能接触到临床外多学科的前沿信息，增长了视野，提高再学习的兴趣。我院还要求每一科室两周安排一次科内小讲课，授课主题主要为专科典型病种典型疗法介绍，充分结合实习生教学大纲内容，由副主任医师以上人员讲授，授课方式以多媒体为主，授课应紧贴临床应用为主，点拨精讲，能对掌握本科内常见病多发病起引导作用，让学生们学以致用，同时培养学生创造性思维。
1.4加强管理，严把出科关。数年来我院一直狠抓实习生考勤和出科考核，由医院医务科牵头组织不定时查岗并进行登记通告，在科内由科主任负责出科考核审批工作。具体安排如下：（1）科内要严字当头，对学生的学习态度、岗位记录严格要求，每天考勤，要求实习同学每天早晨提前30分钟进入病房进行早查房，以便第一时间了解病人病情变化，不允许迟到早退，初犯者帮助教育，累计3次以上作“不及格”处理，对于出科“不及格”者要延长该科实习时间，否则上报医务科并不予出科鉴定。（2）要严格把好出科考核关，不能达到实习大纲要求的不能出科，实习带教老师负责制，学生临床考核成绩与带教老师工作绩效考评挂钩，这样有助于激发教师的敬业精神及提高教学效果，教-考分离，有本科负责教学的秘书统一出题考核。
2注重医学生道德素质的培养
职业道德素质的培养是医学人才培养的首要目标，“医者父母心”是人民群发对医生的高度赞美。对医学生医德医风教育是势在必行，培养他们新的道德原则，以适应现代医疗服务需求变化及现代医学观念的变化，作为医务工作者必须认清在当前特殊的医疗环境下医患关系的新型变化。首先要培养学生“以人为本”的医疗观。珍视每个生命，医疗服务就是救死扶伤，减轻病人的疾病与痛苦，态度应和蔼，服务要周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术。作为带教老师应把自己的一言一行以高尚的情操和良好的医德医风来体现，为学生做表率，为实习医生树立一个医务工作者的良好形象。从而培养他们追求正确的职业价值观，具有卓越、利他、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直以及严谨的科学态度。只有在临床带教实践中运用多种教学方法，不断研究，不断提高教学质量，才能培养出高素质、高质量的医学人才。同时要注重强化法律意识教育，要医学生充分认识到医疗是个高风险的行业，并要求我们每个带教老师合理处理好患者、医疗和临床教学三者之间的关系。既要尊重和保护患者的合法权益，还要学会用法律武器来保护自身的合法权益。
3注重培养医学生与病人沟通能力
医患沟通是一门艺术，是实现以患者为中心，减轻患者身心痛苦，创造最佳身心状态的需要，是促进医患间理解互信，提高治疗效果的需要，也是临床教学的需要和任务。通过良好的医患沟通，临床医学生能更加全面地了患者的疾病、心理、社会及家庭方面的信息，为制定全面的治疗措施打下良好的基础，并且患者可以获得治疗信心，更好的配合医生完成整个医疗过程。必须要医学生明白，很多医疗纠纷都是缘于医患的沟通不足，所以掌握好这门艺术不仅对患者病情有益，对医生也是一个很好的保护。所以我们在临床带教中，有意识的并明确的提醒医学实习生要注意语言交流的知识性、通俗性、灵活性和亲切感；并注意根据患者的不同年龄、文化程度、性格特点以及病情的不同，采取相应的不同的交流方式。在与患者进行语言交流时，要表现出对患者足够的尊重、友好和理解，使用得当的称谓，用良好的语言举止感染患者，温暖患者的心，给患者留下良好的印象，让患者心情舒畅，愿意进行交流。
参考文献
[1]赵永生.新时期实习医师医德医风及法律素质教育的迫切性及措施.川北医学院学报[J]，2009；（2）:208-210.
[2]潘凤,梁后杰,庞学利，等.素质教育与医学人才培养.医学教育探索[J]，2007；(4):374-375.
[3]刘理.关于医学生临床实习中工作能力培训的探讨.医学教育探索,2008;7（1）:93-94.
[4]李毓琴,张明华.医学生临床实习面临的问题与思考.中国医药导报,2008;5（2）:100-101.
[5]彭佩夫,吴雄飞.重视医学生临床教学之我见.重庆医学,2009;1第28卷第2期 227-228.
【摘要】 临床实习是医学生高等教育的重要组成部分,医学生除了在校的理论学习,都应进行临床实践工作的学习。通过实习加深巩固理论知识,同时把理论与实践有机的结合,用正确的理论来指导自己的实践,为他们将来能胜任临床独立工作奠定基础,可见临床实习对医学生来说是非常重要的。临床实习主要通过实习医院临床教学来实现，临床教学是医学教学重要组成部分，是培养合格医学人才的关键环节，是学生把学校所学的理论知识在临床实践中的具体应用, 临床实习阶段是医学理论与临床实际应用的衔接点与结合点，临床院校毕业前实习阶段质量成效的高低, 对医学生今后的医学生涯至关重要。如何加强临床实习医生的临床教育,将之培养为合格的医生,已成为临床带教老师的必要责任。
【关键词】临床实习；临床教学；医学生
医学教育国际标准(WEME)提出的全球医学教育的最基本要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能和批判性技能等方面的培养，所以临床教学不仅仅是培养医学生的临床能力，更是综合能力的培养。根据这一基本要求，如何提升医学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，是现实临床教学一个迫切需要解决的难题。现就我院数年来医学生临床实习的一些教学心得体会作以下简要分析。
1注重培养医学生理论与实际应用的衔接与结合
1.1让学生知道如何针对病人的特点获得疾病诊治的资料和写好病历文书。首先在每个实习学生到临床科室实习前统一由医院安排3天到一周的岗前培训，在此期间安排足量的时间组织同学们学习广东省医疗文书书写规范。在书写每份病历前要求学生都要与该病人接触,强调主动问诊主动全面细致体格检查的重要性，并引导学生主动思考与学习，总结出如何筛选有用的相关临床资料并进行病历记录的方法，严格按照病历书写规范的要求，要求每位实习生每周书写一份完整病历，带教老师认真修改，提出改正意见，出现较大错误时可要求重抄。在平时临床带教或工作中，带教老师要放手不放眼，严格把关，要求医嘱单、检验单、各种检查申请单、病程记录等都要认真填写，严禁涂改及潦草，带教老师认真修改，从实习时开始培养他们对医疗文件的重视。并不断总结经验教训，提高医疗文书书写的准确性和及时性。
1.2通过教学病例讨论，创造一个发挥学生思维的空间，提高学生的学习兴趣，发挥主观能动性。使学生的逻辑思维能力得到相应的提高。每次教学病例讨论时都选择典型病例，要求每个学生独立思考做好预习，讨论时人人发言，每个人都要书写发言稿。讨论时由管床学生先发言，讨论中以学生发言为主,老师随时启发、引导、补充,使讨论逐步深入,最后老师作总结发言。针对具体病人进行全面研究与考虑各种有关细节，是保证医疗质量、提高医疗水平的必要环节。对疑难病例、死亡病例等也让学生参加病例讨论，让学生透过现象抓住疾病的本质，学会运用医学基础知识解释临床表现，拓宽对疾病正确诊治的思路，提高学生独立思考、解决实际问题的能力。在医疗教学查房中充分利用医院的三级查房制度，采取管床学生先简要汇报病情，提出自己的诊治意见，其它学生进行补充的方法。对一些重点、难点，老师提出问题，让学生回答，激发学生思维。一连串的质疑就象磁铁般地吸引着学生，引起他们的兴趣，促使他们去积极思考。学生在回答问题时各抒已见，各级老师在旁指点，从而进一步激发学生思维能力。坚持半个月一次的主治医师教学查房,必要时科主任或上级医师参加，指导教学工作。教学查房活动最常采用的形式是讲解式、提问式及提问讨论式。讲解式牵涉到的知识比较系统，有基础知识也有最新进展,有理论也有经验，但要概念要清楚，观点要明确，大部分内容要围绕实习医生所必须掌握的范围；提问启发式可以促进思维活动，培养思维能力；启发基础理论与临床相结合，提问式教学比单纯讲解式教学更有成效；讨论式教学能主动地活跃学术空气,如掌握引导更好，可收到极好教学效果。提高实习生的动手能力，像四穿一切开、徒手心肺复苏等，必须掌握并能操作。最基本的无菌观念，换药、拆线等基本技能的最先获得来源于见习阶段，没有扎实的临床操作技能作基础，将来也不可能成为一个合格的临床外科医师。因此，外科实际操作能力的锻炼是我们教学中的重点。从换药室操作、门诊小手术到手术室的手术,都应严格遵守无菌观念，对于医学生的临床实习应从最基本的临床操作开始，循序渐进地指导学生扎扎实实练好基本功。在教学过程中我们观察到学生实习外科最大愿望是能够参加手术，能亲自进行一些简单的诊疗操作。我们认为无菌技术、敷料更换、拆线等感性认识极强的基本操作，在口头上均难以讲清，应让学生亲眼看、动手做，在学生参加的中小型外科手术时，边操作边讲解，最后让学生亲自打结和缝皮革，既激发了学生学习的积极性,又使其实际操作能力得到了锻炼与提高。此外在外科实习期间，我们发现很多同学对外科很有兴趣，我们捉住这些兴趣点，不断去引导他们的学习知识，以点到面，深入浅出式教学，在轻松和谐的气氛中传授临床专业知识，收到很好的教学效果。
1.3进行多形式的课堂活动。我院每两周安排一次院内大讲课，授课者为各科室学科带头人，采用多媒体教学，授课内容突出新颖性、前沿性及实用性，时间安排60到90分钟，授课对象面向全院在职职工并要求每个实习生都要参与，课堂间一般安排10分钟解疑互动，实行严格签到考勤制度，一方面增长了本院职工的理论知识；另一方面对临床带教起到潜移默化作用，提高职工临床带教意识和能力；但最重要的是让学生能接触到临床外多学科的前沿信息，增长了视野，提高再学习的兴趣。我院还要求每一科室两周安排一次科内小讲课，授课主题主要为专科典型病种典型疗法介绍，充分结合实习生教学大纲内容，由副主任医师以上人员讲授，授课方式以多媒体为主，授课应紧贴临床应用为主，点拨精讲，能对掌握本科内常见病多发病起引导作用，让学生们学以致用，同时培养学生创造性思维。
1.4加强管理，严把出科关。数年来我院一直狠抓实习生考勤和出科考核，由医院医务科牵头组织不定时查岗并进行登记通告，在科内由科主任负责出科考核审批工作。具体安排如下：（1）科内要严字当头，对学生的学习态度、岗位记录严格要求，每天考勤，要求实习同学每天早晨提前30分钟进入病房进行早查房，以便第一时间了解病人病情变化，不允许迟到早退，初犯者帮助教育，累计3次以上作“不及格”处理，对于出科“不及格”者要延长该科实习时间，否则上报医务科并不予出科鉴定。（2）要严格把好出科考核关，不能达到实习大纲要求的不能出科，实习带教老师负责制，学生临床考核成绩与带教老师工作绩效考评挂钩，这样有助于激发教师的敬业精神及提高教学效果，教-考分离，有本科负责教学的秘书统一出题考核。
2注重医学生道德素质的培养
职业道德素质的培养是医学人才培养的首要目标，“医者父母心”是人民群发对医生的高度赞美。对医学生医德医风教育是势在必行，培养他们新的道德原则，以适应现代医疗服务需求变化及现代医学观念的变化，作为医务工作者必须认清在当前特殊的医疗环境下医患关系的新型变化。首先要培养学生“以人为本”的医疗观。珍视每个生命，医疗服务就是救死扶伤，减轻病人的疾病与痛苦，态度应和蔼，服务要周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术。作为带教老师应把自己的一言一行以高尚的情操和良好的医德医风来体现，为学生做表率，为实习医生树立一个医务工作者的良好形象。从而培养他们追求正确的职业价值观，具有卓越、利他、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直以及严谨的科学态度。只有在临床带教实践中运用多种教学方法，不断研究，不断提高教学质量，才能培养出高素质、高质量的医学人才。同时要注重强化法律意识教育，要医学生充分认识到医疗是个高风险的行业，并要求我们每个带教老师合理处理好患者、医疗和临床教学三者之间的关系。既要尊重和保护患者的合法权益，还要学会用法律武器来保护自身的合法权益。
3注重培养医学生与病人沟通能力
医患沟通是一门艺术，是实现以患者为中心，减轻患者身心痛苦，创造最佳身心状态的需要，是促进医患间理解互信，提高治疗效果的需要，也是临床教学的需要和任务。通过良好的医患沟通，临床医学生能更加全面地了患者的疾病、心理、社会及家庭方面的信息，为制定全面的治疗措施打下良好的基础，并且患者可以获得治疗信心，更好的配合医生完成整个医疗过程。必须要医学生明白，很多医疗纠纷都是缘于医患的沟通不足，所以掌握好这门艺术不仅对患者病情有益，对医生也是一个很好的保护。所以我们在临床带教中，有意识的并明确的提醒医学实习生要注意语言交流的知识性、通俗性、灵活性和亲切感；并注意根据患者的不同年龄、文化程度、性格特点以及病情的不同，采取相应的不同的交流方式。在与患者进行语言交流时，要表现出对患者足够的尊重、友好和理解，使用得当的称谓，用良好的语言举止感染患者，温暖患者的心，给患者留下良好的印象，让患者心情舒畅，愿意进行交流。
参考文献
[1]赵永生.新时期实习医师医德医风及法律素质教育的迫切性及措施.川北医学院学报[J]，2009；（2）:208-210.
[2]潘凤,梁后杰,庞学利，等.素质教育与医学人才培养.医学教育探索[J]，2007；(4):374-375.
[3]刘理.关于医学生临床实习中工作能力培训的探讨.医学教育探索,2008;7（1）:93-94.
[4]李毓琴,张明华.医学生临床实习面临的问题与思考.中国医药导报,2008;5（2）:100-101.
[5]彭佩夫,吴雄飞.重视医学生临床教学之我见.重庆医学,2009;1第28卷第2期 227-228.