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《肝硬化并上消化道出血的护理》
肝硬化并上消化道出血的护理
古延丽 周晓凤 716000陕西延安市人民医院消化内科
摘 要 目的：肝硬化合并上消道出血的护理方法。方法：对观察组62例肝硬化患者，采取预见性护理和针对性护理。结果：采用此护理的62例患者大大减少了并发症，降低了死亡率。结论：预见性
和针对性护理，在肝硬化和并上消化道出血的临床护理中值得推广。 关键词 肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，常引起出血性休克或诱发性脑病。如不及时治疗，将造成严重后果，甚至危及患者生命。
临床资料
2004年12月～2008年12月消化内科收治62例肝硬化并上消化道出血患者，其中男38例，女24例，年龄23～73岁。出血量均大于500ml，经积极治疗护理后康复出院60例，死亡2例。
护 理
心理护理：上消化道出血患者常表现为头晕、乏力、恶心、反复呕血及黑便。疾病早期容易产生焦虑和恐惧失望心理，护理人员要关心、理解患者，常握患者的心理动态，及时给予心理疏导，帮助消除
焦虑和恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心。绝对卧床休息：大出血时让患者卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸致窒息。补充血容量，预防休克，迅速开放两条静脉通道，一条用于输血、输液；另一条用于维持垂体后叶素静脉输注，同时应密切观察病情变化，记录出入量，密切观察血压脉搏、呼吸、面色的变化，观察呕吐及排便情况。
止血药的应用及护理：局部止血药，去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml口服，1次/2小时，每次50ml。生长抑素，善宁可降低门静脉高压，0 1ml加入10%葡萄糖20ml静脉注射，然后0 5ml加入10%葡萄糖500ml 24小时维持静滴，严格掌握用药时间、剂量，要精确，且输注速度要慢。
血管加压素：垂体后叶素20U加入10%葡萄糖500ml持续静脉输入。垂体后叶素可使内脏毛细血管小动脉、小静脉，减少门静脉血液，降低门静脉压，但注意输注过快或量过大，会引起呕心、便意、腹疼等症状，加强巡视，防止药液外渗，如长期用药应在用药24小时后更换穿刺部位，防止局部缺血、坏死。
应用三腔两囊管的观察和护理：当出血量大，一般止血不能控制者6，可用三腔两囊管，插管时要检查气囊内压力，以免气囊漏气，致使食管气囊上滑，压迫咽喉而致患者呼吸困难，甚至窒息。三腔气囊12小时放气1次，放气30分钟后再充气。气囊压迫时间一般为72小时。确认已止血，则放气观察24小时无出血后可拔管，拔管前口服石蜡油20～30ml,防止拔管时粘连，造成大出血。拔管后可进少
量流食，逐渐加量。
饮食护理：上消化道出血的患者应禁食，出血停止后可选用少渣清淡无刺激性流食，可逐渐过渡为软食，指导患者不食粗纤维刺激性食物，病情平稳后改为普食。
预防肝性脑病：一般采用弱酸性溶液，如1%醋酸早期灌肠使患者尽快排除残留于胃肠道内的血液，因为血液在肠道内经细菌发酵产生大量的氨，氨吸收入血，会使血氨升高，诱发肝性脑病。禁用肥皂水及其他碱性溶液灌肠，因为碱性环境有利于肠道细菌生长，有诱发或加重肝昏迷危险。
出院指导：嘱患者出院后除注意饮食外，如感到头晕、心悸、出冷汗、上腹部不适、欲吐、排黑便应立即就诊。
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