#论 著#
外伤性青少年腰椎间盘突出症
彭新生 李佛保 潘 滔 万 勇 陈立言
摘 要 目的:分析外伤性青少年腰椎间盘突出症特点, 提高诊治水平。方法:9例13~18岁腰椎间盘突出症患者, 3例因就诊时腰腿痛及神经损害明显, 未行保守治疗, 其余6例曾经1月~1年保守治疗无效, 其中5例神经损害加重。9例全部后路手术治疗。结果:7例经1年~8年, 平均4. 3年随访, 全部神经功能恢复, 5例无腰腿痛, 1例运动后有少许腰腿痛, 1例第1次手术症状消失后7年, 腰腿痛症状复发。结论:本病有以下特点:明显腰部外伤后发病; 临床症状体症常明显; 突出多为破裂游离型; 手术治疗是主要方法, 疗效满意。
关键词 椎间盘突出; 腰椎; 外伤; 青少年
中图分类号 R681. 53 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2002) 03-0219-03
Tr aumatic Lumbar Inter vertebr al Disc Her niation in Teenager s M P ENG Xing 2sheng, LI F o 2bao, P AN T ao, et a l. De 2par tment o f Or tho pedics, the 1st Af f ilia ted Ho spital o f Sun Y a t 2Sen Univer sity o f Medical Sciences, Guangzhou 510080
Abstr act Objective:To analyze the properties of traumatic lumbar intervertebral di sc herniat ion in teenagers and improve capability of diagnosis and tr eatment. Methods:Ther e were nine cases of traumatic lumbar intervertebral disc her niation ship be 2tween the ages of 13and 18years. Three cases did not get conservative therapy, because they had obvious low 2back pain and leg pain and ner ve lesion when admitted to ho spital. The other six cases got conservative treatment for one month to one year. Be 2cause the effect of conser vative treatment was not satisfactory, all nine cases had operation. Results:Seven patients got follow 2up. T he mean duration of follow 2up was 4. 3years (range, one to eight years) . All recovered the nervous function. Five patients had no low 2back pain and one had little pain after exerci se. Symptom recurred in one patient seven years post 2oper at ion. Conclusions:T he properties of the disease:Onset of illness after obvious lumbar injury; clinical symptom and signs frequently are obvious; the t ypes of prolapse in most cases belong to extrusion or sequestr ation; operative treatment is the main therapeutic method and the r esult is satisfactor y.
Key words Disc her niation; Lumbar spine; Trauma; Teenager
青少年腰椎间盘突出症临床并不常见, 其病因与
2]
多种因素有关[1、。其中外伤约占30%~70%[2]。
抬重物伤2例, 摔伤1例, 体育运动伤6例, 其中踢足球伤3例, 打篮球伤1例, 跳远伤2例。1. 3 临床表现
腰痛伴腿痛7例, 单纯腰痛1例, 单纯腿痛1例。腰部侧弯或腰肌僵硬7例。感觉异常6例, 小腿肌力减弱4例, 大腿肌力减弱2例, 跟腱反射异常2例。6例直腿抬高试验阳性, 角度15b ~55b , 平均34b 。2例股神经牵拉试验阳性。L 2、3突出1例, L 3、4突出1例, L 4、L 4、5突出3例, L 5S 1突出3例。L 3、4、5双间隙突出1例。
1. 4 影像学检查
X 线片显示受累椎间隙变窄或间隙前后等宽改变6例, 侧凸4例, 椎体后缘小骨块2例, 椎体轻度压缩骨折2例, 1例有隐性骶裂。造影证实2例, CT 证4, 4, 我院近8年收治18岁以内明显外伤所致患者9例, 6例曾行保守治疗无效, 全部9例行手术治疗, 效果满意。现将结果报告如下。1 临床资料
1. 1 一般资料
本组9例, 男6例, 女3例; 年龄13~18岁, 平均15. 4岁。病程最短7d, 最长1年2个月。1. 2 外伤原因
作者单位:中山医科大学附属第一医院骨科, 广州市中山二路58号
510080
作者简介:彭新生(19662) , 男, 江西分宜人, 主治医师, 医学博士。研究
方向:脊柱外科。电话:(020) 87755766@8236
出3例, 一侧突出只有2例。1. 5 诊 断
8例入院前确诊, 1例为16岁患者, 入院前2月跳远损伤腰部, 伤后一直腰痛, 并出现双髋关节及大腿前痛, 左大腿肌萎缩。摄X 线片发现左股骨上段骨囊性病变, 以骨囊肿住院, 而漏诊腰部病变。1. 6 治 疗
3例初诊时有明显腰腿痛及神经功能障碍未经保守治疗, 6例曾经1月~1年保守治疗无效, 其中5例神经损害加重。9例全部后路手术治疗, 其中/开窗0摘除间盘3例, 单侧半椎板切除2例, 双侧半椎板切除2例, 全椎板切除2例。仅1例因术中切除小关节过多, 而行后路融合。术中见2例为突起型, 7例为破裂游离型, 伴大块髓核、纤维环或软骨板脱出者5例。2 结 果
手术无并发症, 7例术后腰腿痛消失, 1例出院时有少许腰痛, 1例仍有少许腿痛。7例经1~8年, 平均4. 3年随访, 5例无腰腿痛, 全部神经功能恢复, 并恢复术前活动度。1例运动后有少许腰腿痛, 1例第1次手术症状消失后7年, 腰腿痛症状复发。MRI 发现第1次手术同一椎间盘再突出。3 讨 论
青少年腰椎间盘突出症较少见, 发病率各家报道不一, 占全部腰椎间盘突出症的0. 5%~3%[3], 不过也有报道高达15%。该病的病因仍存在争论, 可能与间盘的过早退变、外伤、腰椎结构异常及遗传等因素有关[1~3]。外伤病因约占30%~70%。Durham 等[3]报道29例中72%为外伤后发病。Baba 等[5]报道29例患者25例与运动损伤有关。尽管大多数学者认为外伤是重要的原发因素, 仍有部分作者反对, 他们认为组成椎体椎间盘复合体的结构中, 椎间盘并不是最薄弱的, 单纯外伤并不能使完整的间盘突出,
6]
外伤前可能存在某种缺陷[1、。本组9例都为明显外伤后出现症状, 尽管所有病例无病理检查及影像证实伤前间盘是否存在退变或其它缺陷, 但所有病例伤前并无腰痛或腰腿痛病史, 影像学检查也只有1例隐性骶裂, 且2例有椎体后缘骨折, 2例椎体轻度压缩骨折, 3例软骨终板破裂。本组病例支持外伤是重要的原发因素。
青少年腰椎间盘突出症临床表现各家报道差异很大。部分学者认为其临床表现与成人腰突症不同。一些认为腰腿痛症状轻而体症明显, 另一些认为症状明显而神经体症少见。但本组病例观察到的症状[1][4]
神经损害, 部分出现腰肌痉挛、侧弯及活动受限等。本组出现明显症状和体症可能与外伤所致间盘突出的特点有关。本组大部分为破例游离型, 伴大块髓核、纤维环或软骨板脱出, 易造成神经损害。Hanakita 等[7]分析687例青少年腰椎间盘突出症也发现, 其临床表现与成人并无差异, 并发现几乎所有的患者直腿抬高试验阳性。因此, 对无明显神经损害体症患者, 直腿抬高试验可作为诊断的可靠体症。尽管青少年腰椎间盘突出症临床表现存在多样性, 由于影像学检查的发展, 诊断并不困难。漏诊误诊原因常是医生的观念问题, 认为腰椎间盘突出症是成人的疾病。本组1例早期漏诊与此有关。对于明显腰部损伤, 伤后腰痛持续存在或出现腰腿痛, 即使常规X 线检查未发现椎间隙变窄、侧弯或椎体后缘小骨片等异常表现, 也应警惕椎间盘突出症可能。
从突出类型看, 一些报道认为, 青少年腰椎间盘突出症以突起型为主, 且中央突出占多数[1]。但本组9例中, 7例为破裂游离型, 5例伴大块髓核、纤维环或软骨板突出, 甚至伴椎体后缘骨折。其原因可能与本组患者都为外伤病因有关。Silvers 等[1]报道16例只有2例纤维环完整, 该组病例50%有明显外伤史。不过本组支持外伤性青少年腰椎间盘突出症以中央或偏中央突出占多数。
尽管青少年腰椎间盘突出症治疗存在争论, 目前大多数学者主张治疗原则与成人相似。但对大多数明显外伤所致的突出, 基于以下理由, 作者认为手术治疗是主要方法。(1) 大多数为破裂游离型, 常伴大块髓核、纤维环或软骨板突出, 甚至伴椎体后缘骨折, 非手术治疗难以奏效, 且长期神经损伤不易恢复。本组6例术前经过不同时间的保守治疗, 都无效果, 且出现进一步的神经损害。Baba 等[5]分析29例患者认为, 这种与外伤有关的腰椎间盘突出症, 与一般的腰椎间盘突出症不同, 应以手术治疗为主。(2) 我们的结果及绝大多数研究都发现手术优良率达到90%,
8]
而经长期保守治疗后, 手术成功率将降低[2、。(3) 青
[1、2]
少年好动的特点, 也难以实施正规的保守治疗。(4) 让患者尽快回学校也是治疗目标之一[9]。不过, 对于腰腿痛较轻, 无明显神经损害, 影像学无大块间盘突出者可考虑非手术治疗。
手术需根据突出部位、大小及性质选择开窗、半椎板或全椎板切除。原则上是既要达到充分暴露以防神经损伤, 又要尽量减少对脊柱的损伤及稳定性破坏。青少年神经根较紧张, 牵拉容易损伤, 在摘除[9]
中国矫形外科杂志 2002年3月第9卷第3期 Ort hop J Chin, Vol. 9, No. 3March 2002
6]
不常规行融合, 除非有不稳[1、。
#221#
and adolescents[J].Spine, 1980, 5:443~451.
152 Baba H , Uchida K, F urasawa N, et al. Posterior lumbar ver 2
tebral lesions cause in lumbo 2sacral radiculopat hy and the cauda equina syndrome [J].Spinal Cord, 1996, 34(7) :427~432.
162 Papagelopoulos PJ, Shaughnessy WJ, Ebersold MJ, et al.
Longterm outcome of lumbar discectomy in children and adolescents sixteen years of age or younger[J].JBJS(Am) , 1998, 80(5) :685~698.
172 Hanalita J, Suwa H, Nishihara K, et al. Clinical evaluation of
lumbar disc herniation in the teenagers[J].NO ShinKei Ge 2ka, 1991, 19(4) :337~342.
182 Mart inez Lage JE, Martinez Robledo K, Lopez F. Disc pro 2
trusion in the child. Particular features and compar i son with neoplasm[J]. Childs Nerv Syst, 1997, 13(4) :201~207. 192 Ishihar a H, Matsui H, Hirano N, et al. Lumbar interverte 2
bral disc herniation in children less than 16years of age[J].Spine, 1997, 22(7) :2044~2949.
(收稿:2001204206)
总之, 外伤性青少年腰椎间盘突出症有以下特点:明显腰部外伤后发病; 临床症状体症常明显, 与成人腰椎间盘突出症相似; 突出多为破裂游离型, 常伴大块髓核、纤维环或软骨板突出, 甚至伴椎体后缘骨折, 大多数为中央或偏中央突出; 非手术治疗常效果不佳, 手术治疗是主要方法。
参考文献:
112 Silvers HR, Lewis PJ, Clabeaux DE, et al. Lumbar disc exci 2
sions in patients under the age of 21years[J].Spine, 1994, 19(21) :2387~2392.
122 Revuelta R, De Juambelz PP , F er nandez B, et al. Lumbar
disc her niation in a 272month 2old:case report [J]. J Neuro 2surg(spine 1) , 2000, 92:98~100.
132 Dur ham SR , Sun PP, Sutton LN,. Surgically treated lumbar
disc disease in the pediatric population:an outcome study [J].J Neurosurg(spine 1) , 2000, 92:1~6.
142 Kurihara A, Kataoka O. Lumbar disc herniation in childr en
#消 息
#
#论 著#
外伤性青少年腰椎间盘突出症
彭新生 李佛保 潘 滔 万 勇 陈立言
摘 要 目的:分析外伤性青少年腰椎间盘突出症特点, 提高诊治水平。方法:9例13~18岁腰椎间盘突出症患者, 3例因就诊时腰腿痛及神经损害明显, 未行保守治疗, 其余6例曾经1月~1年保守治疗无效, 其中5例神经损害加重。9例全部后路手术治疗。结果:7例经1年~8年, 平均4. 3年随访, 全部神经功能恢复, 5例无腰腿痛, 1例运动后有少许腰腿痛, 1例第1次手术症状消失后7年, 腰腿痛症状复发。结论:本病有以下特点:明显腰部外伤后发病; 临床症状体症常明显; 突出多为破裂游离型; 手术治疗是主要方法, 疗效满意。
关键词 椎间盘突出; 腰椎; 外伤; 青少年
中图分类号 R681. 53 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2002) 03-0219-03
Tr aumatic Lumbar Inter vertebr al Disc Her niation in Teenager s M P ENG Xing 2sheng, LI F o 2bao, P AN T ao, et a l. De 2par tment o f Or tho pedics, the 1st Af f ilia ted Ho spital o f Sun Y a t 2Sen Univer sity o f Medical Sciences, Guangzhou 510080
Abstr act Objective:To analyze the properties of traumatic lumbar intervertebral di sc herniat ion in teenagers and improve capability of diagnosis and tr eatment. Methods:Ther e were nine cases of traumatic lumbar intervertebral disc her niation ship be 2tween the ages of 13and 18years. Three cases did not get conservative therapy, because they had obvious low 2back pain and leg pain and ner ve lesion when admitted to ho spital. The other six cases got conservative treatment for one month to one year. Be 2cause the effect of conser vative treatment was not satisfactory, all nine cases had operation. Results:Seven patients got follow 2up. T he mean duration of follow 2up was 4. 3years (range, one to eight years) . All recovered the nervous function. Five patients had no low 2back pain and one had little pain after exerci se. Symptom recurred in one patient seven years post 2oper at ion. Conclusions:T he properties of the disease:Onset of illness after obvious lumbar injury; clinical symptom and signs frequently are obvious; the t ypes of prolapse in most cases belong to extrusion or sequestr ation; operative treatment is the main therapeutic method and the r esult is satisfactor y.
Key words Disc her niation; Lumbar spine; Trauma; Teenager
青少年腰椎间盘突出症临床并不常见, 其病因与
2]
多种因素有关[1、。其中外伤约占30%~70%[2]。
抬重物伤2例, 摔伤1例, 体育运动伤6例, 其中踢足球伤3例, 打篮球伤1例, 跳远伤2例。1. 3 临床表现
腰痛伴腿痛7例, 单纯腰痛1例, 单纯腿痛1例。腰部侧弯或腰肌僵硬7例。感觉异常6例, 小腿肌力减弱4例, 大腿肌力减弱2例, 跟腱反射异常2例。6例直腿抬高试验阳性, 角度15b ~55b , 平均34b 。2例股神经牵拉试验阳性。L 2、3突出1例, L 3、4突出1例, L 4、L 4、5突出3例, L 5S 1突出3例。L 3、4、5双间隙突出1例。
1. 4 影像学检查
X 线片显示受累椎间隙变窄或间隙前后等宽改变6例, 侧凸4例, 椎体后缘小骨块2例, 椎体轻度压缩骨折2例, 1例有隐性骶裂。造影证实2例, CT 证4, 4, 我院近8年收治18岁以内明显外伤所致患者9例, 6例曾行保守治疗无效, 全部9例行手术治疗, 效果满意。现将结果报告如下。1 临床资料
1. 1 一般资料
本组9例, 男6例, 女3例; 年龄13~18岁, 平均15. 4岁。病程最短7d, 最长1年2个月。1. 2 外伤原因
作者单位:中山医科大学附属第一医院骨科, 广州市中山二路58号
510080
作者简介:彭新生(19662) , 男, 江西分宜人, 主治医师, 医学博士。研究
方向:脊柱外科。电话:(020) 87755766@8236
出3例, 一侧突出只有2例。1. 5 诊 断
8例入院前确诊, 1例为16岁患者, 入院前2月跳远损伤腰部, 伤后一直腰痛, 并出现双髋关节及大腿前痛, 左大腿肌萎缩。摄X 线片发现左股骨上段骨囊性病变, 以骨囊肿住院, 而漏诊腰部病变。1. 6 治 疗
3例初诊时有明显腰腿痛及神经功能障碍未经保守治疗, 6例曾经1月~1年保守治疗无效, 其中5例神经损害加重。9例全部后路手术治疗, 其中/开窗0摘除间盘3例, 单侧半椎板切除2例, 双侧半椎板切除2例, 全椎板切除2例。仅1例因术中切除小关节过多, 而行后路融合。术中见2例为突起型, 7例为破裂游离型, 伴大块髓核、纤维环或软骨板脱出者5例。2 结 果
手术无并发症, 7例术后腰腿痛消失, 1例出院时有少许腰痛, 1例仍有少许腿痛。7例经1~8年, 平均4. 3年随访, 5例无腰腿痛, 全部神经功能恢复, 并恢复术前活动度。1例运动后有少许腰腿痛, 1例第1次手术症状消失后7年, 腰腿痛症状复发。MRI 发现第1次手术同一椎间盘再突出。3 讨 论
青少年腰椎间盘突出症较少见, 发病率各家报道不一, 占全部腰椎间盘突出症的0. 5%~3%[3], 不过也有报道高达15%。该病的病因仍存在争论, 可能与间盘的过早退变、外伤、腰椎结构异常及遗传等因素有关[1~3]。外伤病因约占30%~70%。Durham 等[3]报道29例中72%为外伤后发病。Baba 等[5]报道29例患者25例与运动损伤有关。尽管大多数学者认为外伤是重要的原发因素, 仍有部分作者反对, 他们认为组成椎体椎间盘复合体的结构中, 椎间盘并不是最薄弱的, 单纯外伤并不能使完整的间盘突出,
6]
外伤前可能存在某种缺陷[1、。本组9例都为明显外伤后出现症状, 尽管所有病例无病理检查及影像证实伤前间盘是否存在退变或其它缺陷, 但所有病例伤前并无腰痛或腰腿痛病史, 影像学检查也只有1例隐性骶裂, 且2例有椎体后缘骨折, 2例椎体轻度压缩骨折, 3例软骨终板破裂。本组病例支持外伤是重要的原发因素。
青少年腰椎间盘突出症临床表现各家报道差异很大。部分学者认为其临床表现与成人腰突症不同。一些认为腰腿痛症状轻而体症明显, 另一些认为症状明显而神经体症少见。但本组病例观察到的症状[1][4]
神经损害, 部分出现腰肌痉挛、侧弯及活动受限等。本组出现明显症状和体症可能与外伤所致间盘突出的特点有关。本组大部分为破例游离型, 伴大块髓核、纤维环或软骨板脱出, 易造成神经损害。Hanakita 等[7]分析687例青少年腰椎间盘突出症也发现, 其临床表现与成人并无差异, 并发现几乎所有的患者直腿抬高试验阳性。因此, 对无明显神经损害体症患者, 直腿抬高试验可作为诊断的可靠体症。尽管青少年腰椎间盘突出症临床表现存在多样性, 由于影像学检查的发展, 诊断并不困难。漏诊误诊原因常是医生的观念问题, 认为腰椎间盘突出症是成人的疾病。本组1例早期漏诊与此有关。对于明显腰部损伤, 伤后腰痛持续存在或出现腰腿痛, 即使常规X 线检查未发现椎间隙变窄、侧弯或椎体后缘小骨片等异常表现, 也应警惕椎间盘突出症可能。
从突出类型看, 一些报道认为, 青少年腰椎间盘突出症以突起型为主, 且中央突出占多数[1]。但本组9例中, 7例为破裂游离型, 5例伴大块髓核、纤维环或软骨板突出, 甚至伴椎体后缘骨折。其原因可能与本组患者都为外伤病因有关。Silvers 等[1]报道16例只有2例纤维环完整, 该组病例50%有明显外伤史。不过本组支持外伤性青少年腰椎间盘突出症以中央或偏中央突出占多数。
尽管青少年腰椎间盘突出症治疗存在争论, 目前大多数学者主张治疗原则与成人相似。但对大多数明显外伤所致的突出, 基于以下理由, 作者认为手术治疗是主要方法。(1) 大多数为破裂游离型, 常伴大块髓核、纤维环或软骨板突出, 甚至伴椎体后缘骨折, 非手术治疗难以奏效, 且长期神经损伤不易恢复。本组6例术前经过不同时间的保守治疗, 都无效果, 且出现进一步的神经损害。Baba 等[5]分析29例患者认为, 这种与外伤有关的腰椎间盘突出症, 与一般的腰椎间盘突出症不同, 应以手术治疗为主。(2) 我们的结果及绝大多数研究都发现手术优良率达到90%,
8]
而经长期保守治疗后, 手术成功率将降低[2、。(3) 青
[1、2]
少年好动的特点, 也难以实施正规的保守治疗。(4) 让患者尽快回学校也是治疗目标之一[9]。不过, 对于腰腿痛较轻, 无明显神经损害, 影像学无大块间盘突出者可考虑非手术治疗。
手术需根据突出部位、大小及性质选择开窗、半椎板或全椎板切除。原则上是既要达到充分暴露以防神经损伤, 又要尽量减少对脊柱的损伤及稳定性破坏。青少年神经根较紧张, 牵拉容易损伤, 在摘除[9]
中国矫形外科杂志 2002年3月第9卷第3期 Ort hop J Chin, Vol. 9, No. 3March 2002
6]
不常规行融合, 除非有不稳[1、。
#221#
and adolescents[J].Spine, 1980, 5:443~451.
152 Baba H , Uchida K, F urasawa N, et al. Posterior lumbar ver 2
tebral lesions cause in lumbo 2sacral radiculopat hy and the cauda equina syndrome [J].Spinal Cord, 1996, 34(7) :427~432.
162 Papagelopoulos PJ, Shaughnessy WJ, Ebersold MJ, et al.
Longterm outcome of lumbar discectomy in children and adolescents sixteen years of age or younger[J].JBJS(Am) , 1998, 80(5) :685~698.
172 Hanalita J, Suwa H, Nishihara K, et al. Clinical evaluation of
lumbar disc herniation in the teenagers[J].NO ShinKei Ge 2ka, 1991, 19(4) :337~342.
182 Mart inez Lage JE, Martinez Robledo K, Lopez F. Disc pro 2
trusion in the child. Particular features and compar i son with neoplasm[J]. Childs Nerv Syst, 1997, 13(4) :201~207. 192 Ishihar a H, Matsui H, Hirano N, et al. Lumbar interverte 2
bral disc herniation in children less than 16years of age[J].Spine, 1997, 22(7) :2044~2949.
(收稿:2001204206)
总之, 外伤性青少年腰椎间盘突出症有以下特点:明显腰部外伤后发病; 临床症状体症常明显, 与成人腰椎间盘突出症相似; 突出多为破裂游离型, 常伴大块髓核、纤维环或软骨板突出, 甚至伴椎体后缘骨折, 大多数为中央或偏中央突出; 非手术治疗常效果不佳, 手术治疗是主要方法。
参考文献:
112 Silvers HR, Lewis PJ, Clabeaux DE, et al. Lumbar disc exci 2
sions in patients under the age of 21years[J].Spine, 1994, 19(21) :2387~2392.
122 Revuelta R, De Juambelz PP , F er nandez B, et al. Lumbar
disc her niation in a 272month 2old:case report [J]. J Neuro 2surg(spine 1) , 2000, 92:98~100.
132 Dur ham SR , Sun PP, Sutton LN,. Surgically treated lumbar
disc disease in the pediatric population:an outcome study [J].J Neurosurg(spine 1) , 2000, 92:1~6.
142 Kurihara A, Kataoka O. Lumbar disc herniation in childr en
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