48内蒙古中医药
调查与分析
老年人梗阻性黄疸的临床分析
王振巍*粱澄照*黄进林*伍志辉*
摘要：目的：分析老年人梗阻性黄疸的临床特点，探讨围手术期的预防措施。方法：回顾性分析本院1991～2010年手术治疗的老年人梗阻性黄疸190例，其中胆石病105例，恶性肿瘤85例。结果：胆石病治愈71例，出现并发症32例；恶性肿瘤术后生存期3～6个月32例，7～12个月23例，12～24个月15例，24～36个月15例，平均生存期11个月，无手术死亡。结论：老年人梗阻性黄疸的术后并发症与术前体质基础有关，因此积极做好围手术期的处理可以明显改善预后。关键词：梗阻性黄疸；老年人
中图分类号：R442.4
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）14-0049-02
Clinical analysis of obstructive jaundice in elder
Wang Zhen-wei Liang Cheng-zhao Huang Jin-lin Wu Zhi-hui Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Foshan 528300，China
Abstract:Objective:To analyze clinical characteristic of obstructive jaundice in elder ，and to investigate protective measure during operation. Methods:190elders with obstructive jaundice from 1991to 2010in our hospital were analyzed retrospectively ，including 105cases with cholelith and 85cases with malignant tumor. Results:71cases with cholelith were cured. and 32cases emerged complication; survival time after operation were different ，it was 3～6months in 32cases with malignant tumor ，and 7～12months in 23cases ，12～24months in 15cas －es ，24～26months in 15cases ，mean survival time was 11months ，no case died during operation. Conclusion:Post operation complication was due to their worse general conditions ，and its prognosis could be improved by making the management of perioperative course better. Key words:obstructive jaundice ；elder 梗阻性黄疸是临床外科中常见的问题，随着我国人口年龄结构逐步趋向老龄化，老年梗阻性黄疸和其他病症一样逐渐增多[1]。自1991年3月～2010年12月共收治梗阻性黄疸600例，其中65岁以上190例，现将其临床特点及治疗方法分析如下。1资料与方法
1.1一般资料：本院1991年3月～2010年12月共收治梗阻性黄疸600例，其中65岁以上190例，年龄65～88岁。肝外胆管结石92例，肝内胆管结石13例，恶性肿瘤85例。确诊发病时间5d 内46例，6～10d 内66例，11～15d 内42例，15d 以上36例。临床伴随症状包括寒战高热23例，腹痛21例，血压下降休克11例，腹腔
9
积液10例。白细胞计数12×10/L以上35例，血红蛋白低于100g/L54例，血浆蛋白低于600g/L59例，酸碱平衡失调45例。伴发病包括糖尿病31例，肝硬化28例，冠心病50例，高血压心脏病52例，慢支38例，心律失常19例，两种以上伴发病46例。1.2治疗方法1.2.1手术方法：胆囊造瘘4例，胆囊切除+胆总管探查引流8例，胆管空肠吻合6例，胆总管十二指肠吻合10例，Oddis 括约肌切开成形术7例，胆总管Roux ～Y 吻合16例，胆道支架或胆道内置管12例，胰十二指肠切除2例。术前胆道减压（PTCD ）63例，术后胆道置管灌注化疗22例，根据中医理论加用中药辨证治疗35例。1.2.2支持疗法：合理正确治疗和处理伴发病，改善营养不良，纠正低蛋白血症，维持器官功能。1.2.3中医辩证施治疗[2]。2结果
胆石病105例中治愈71例，切口感染5例，切口裂开3例，
腹腔内感染3例，吻合口瘘3例，心力衰竭3例，膈下积液4例，
呼吸窘迫综合征4例，多器官功能衰竭3例，脑出血2例，术后残余结石5例，消化道出血2例，肺部感染11例。出现并发症32例，其中11例有两种或两种以上并发症，无手术死亡。
恶性肿瘤85例中术后生存期3～6个月32例，7～12个月23例，12～24个月15例，24～36个月15例，平均生存期11个月，并
肝衰3例，肝脓肿1例，心力衰竭3例，呼吸窘发切口感染2例，
迫综合征3例，多器官功能衰竭3例，肝部感染6例，胆瘘2例，
其中有两种或两种以上并发症10例，未出院死亡心肌梗死1例，
2例。
*广东省佛山市顺德区中医院外二科（528300）2012年5月12日收稿
3讨论
老年人梗阻性黄疸的特点是病史时间长，自觉症状与体征不明显，造成就诊延迟，不少患者经内科或传染科检查治疗数日才来外科接受治疗，早期诊断困难，误诊率高，所以，老年人梗阻性黄疸的早期诊断对其治疗的预后有十分重要的意义[3]。
由于老年人机体各器官的生理功能均有不同的退化性改变，机体贮备能力和代偿能力明显降低，因此，其伴发病多，手术耐受性差，术前要对其心、肺、肝、肾功能及其营养状况作好仔细检查，不能满足于一般的心电图、胸片等常规检查，对肺功能不佳者应
[4]
作肺功能测定，血气分析检查。对心脑血管功能不佳者应作心脏多普勒、CT 、心功能检查。糖尿病应予血糖、尿糖、血酮体等测定，全面评估患者的身体状况并及时纠正和改善异常情况。由于老年人病史长，在原有潜在肝肾功能不全的基础上，由于梗阻性黄疸高胆红素症更进一步加重了肝肾功能的损害，给手术和围手术期处理带来很多困难，这就要求外科医生认清黄疸给机体造成的损害，熟悉相关疾病，尽早制定合理诊治计划。
近年来，随着先进器械和技术的应用，如ERBD 、PDCD 、EST 等，通过介入治疗可使急性症状得以缓解，变急性手术为择期手术；同时，通过造影，对胆道进行详细检查，明确病变性质、部位、
[5]
形态、数量、大小。经胆道减压患者的一般情况得到改善，黄疸减轻或消退，肝肾功能恢复，为进一步检查和治疗创造条件。本文接
31例均获一次性手术治愈。受PTCD 检查治疗的有57例，
梗阻性黄疸患者由于消化机能受累，营养物质摄入减少，消耗增加，加之胆红素代谢紊乱，肝功能受损，术前往往不同程度地
低蛋白血症、免疫能力下降。若无合适的外源性营存在营养不良、
养物质提供，易造成器官功能损害，增加并发症和死亡率。而适当的围手术期间营养和代谢支持可增加机体免疫力，维持器官功能，提高组织修复能力，从而降低并发症和死亡率[6]。围手术期改善低血红蛋白、低蛋白血症是十分重要的。伴发病及并发症的处理对老年人的预后也将起决定性作用，更不可遗漏和忽略。
以往对老年梗阻性黄疸的手术偏于姑息性治疗，仅以胆囊造瘘和简单的胆道引流来解除梗阻，使手术根治率低，临床疗效差，
[7]
但随着对老年病的重视和围手术期管理手段的提高，死亡率高。
手术操作的熟练，特别是各种胆道引流方法的应用，给老年梗阻性黄疸病患者带来更多的一次性彻底手术机会。依据患者的机体
耐受能力、病变性质、部位、数量、大小、形态及有否胆道的条件、
狭窄，术者对其术式的熟练程度来选择手术的方式是十分重要
48内蒙古中医药
调查与分析
老年人梗阻性黄疸的临床分析
王振巍*粱澄照*黄进林*伍志辉*
摘要：目的：分析老年人梗阻性黄疸的临床特点，探讨围手术期的预防措施。方法：回顾性分析本院1991～2010年手术治疗的老年人梗阻性黄疸190例，其中胆石病105例，恶性肿瘤85例。结果：胆石病治愈71例，出现并发症32例；恶性肿瘤术后生存期3～6个月32例，7～12个月23例，12～24个月15例，24～36个月15例，平均生存期11个月，无手术死亡。结论：老年人梗阻性黄疸的术后并发症与术前体质基础有关，因此积极做好围手术期的处理可以明显改善预后。关键词：梗阻性黄疸；老年人
中图分类号：R442.4
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）14-0049-02
Clinical analysis of obstructive jaundice in elder
Wang Zhen-wei Liang Cheng-zhao Huang Jin-lin Wu Zhi-hui Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Foshan 528300，China
Abstract:Objective:To analyze clinical characteristic of obstructive jaundice in elder ，and to investigate protective measure during operation. Methods:190elders with obstructive jaundice from 1991to 2010in our hospital were analyzed retrospectively ，including 105cases with cholelith and 85cases with malignant tumor. Results:71cases with cholelith were cured. and 32cases emerged complication; survival time after operation were different ，it was 3～6months in 32cases with malignant tumor ，and 7～12months in 23cases ，12～24months in 15cas －es ，24～26months in 15cases ，mean survival time was 11months ，no case died during operation. Conclusion:Post operation complication was due to their worse general conditions ，and its prognosis could be improved by making the management of perioperative course better. Key words:obstructive jaundice ；elder 梗阻性黄疸是临床外科中常见的问题，随着我国人口年龄结构逐步趋向老龄化，老年梗阻性黄疸和其他病症一样逐渐增多[1]。自1991年3月～2010年12月共收治梗阻性黄疸600例，其中65岁以上190例，现将其临床特点及治疗方法分析如下。1资料与方法
1.1一般资料：本院1991年3月～2010年12月共收治梗阻性黄疸600例，其中65岁以上190例，年龄65～88岁。肝外胆管结石92例，肝内胆管结石13例，恶性肿瘤85例。确诊发病时间5d 内46例，6～10d 内66例，11～15d 内42例，15d 以上36例。临床伴随症状包括寒战高热23例，腹痛21例，血压下降休克11例，腹腔
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积液10例。白细胞计数12×10/L以上35例，血红蛋白低于100g/L54例，血浆蛋白低于600g/L59例，酸碱平衡失调45例。伴发病包括糖尿病31例，肝硬化28例，冠心病50例，高血压心脏病52例，慢支38例，心律失常19例，两种以上伴发病46例。1.2治疗方法1.2.1手术方法：胆囊造瘘4例，胆囊切除+胆总管探查引流8例，胆管空肠吻合6例，胆总管十二指肠吻合10例，Oddis 括约肌切开成形术7例，胆总管Roux ～Y 吻合16例，胆道支架或胆道内置管12例，胰十二指肠切除2例。术前胆道减压（PTCD ）63例，术后胆道置管灌注化疗22例，根据中医理论加用中药辨证治疗35例。1.2.2支持疗法：合理正确治疗和处理伴发病，改善营养不良，纠正低蛋白血症，维持器官功能。1.2.3中医辩证施治疗[2]。2结果
胆石病105例中治愈71例，切口感染5例，切口裂开3例，
腹腔内感染3例，吻合口瘘3例，心力衰竭3例，膈下积液4例，
呼吸窘迫综合征4例，多器官功能衰竭3例，脑出血2例，术后残余结石5例，消化道出血2例，肺部感染11例。出现并发症32例，其中11例有两种或两种以上并发症，无手术死亡。
恶性肿瘤85例中术后生存期3～6个月32例，7～12个月23例，12～24个月15例，24～36个月15例，平均生存期11个月，并
肝衰3例，肝脓肿1例，心力衰竭3例，呼吸窘发切口感染2例，
迫综合征3例，多器官功能衰竭3例，肝部感染6例，胆瘘2例，
其中有两种或两种以上并发症10例，未出院死亡心肌梗死1例，
2例。
*广东省佛山市顺德区中医院外二科（528300）2012年5月12日收稿
3讨论
老年人梗阻性黄疸的特点是病史时间长，自觉症状与体征不明显，造成就诊延迟，不少患者经内科或传染科检查治疗数日才来外科接受治疗，早期诊断困难，误诊率高，所以，老年人梗阻性黄疸的早期诊断对其治疗的预后有十分重要的意义[3]。
由于老年人机体各器官的生理功能均有不同的退化性改变，机体贮备能力和代偿能力明显降低，因此，其伴发病多，手术耐受性差，术前要对其心、肺、肝、肾功能及其营养状况作好仔细检查，不能满足于一般的心电图、胸片等常规检查，对肺功能不佳者应
[4]
作肺功能测定，血气分析检查。对心脑血管功能不佳者应作心脏多普勒、CT 、心功能检查。糖尿病应予血糖、尿糖、血酮体等测定，全面评估患者的身体状况并及时纠正和改善异常情况。由于老年人病史长，在原有潜在肝肾功能不全的基础上，由于梗阻性黄疸高胆红素症更进一步加重了肝肾功能的损害，给手术和围手术期处理带来很多困难，这就要求外科医生认清黄疸给机体造成的损害，熟悉相关疾病，尽早制定合理诊治计划。
近年来，随着先进器械和技术的应用，如ERBD 、PDCD 、EST 等，通过介入治疗可使急性症状得以缓解，变急性手术为择期手术；同时，通过造影，对胆道进行详细检查，明确病变性质、部位、
[5]
形态、数量、大小。经胆道减压患者的一般情况得到改善，黄疸减轻或消退，肝肾功能恢复，为进一步检查和治疗创造条件。本文接
31例均获一次性手术治愈。受PTCD 检查治疗的有57例，
梗阻性黄疸患者由于消化机能受累，营养物质摄入减少，消耗增加，加之胆红素代谢紊乱，肝功能受损，术前往往不同程度地
低蛋白血症、免疫能力下降。若无合适的外源性营存在营养不良、
养物质提供，易造成器官功能损害，增加并发症和死亡率。而适当的围手术期间营养和代谢支持可增加机体免疫力，维持器官功能，提高组织修复能力，从而降低并发症和死亡率[6]。围手术期改善低血红蛋白、低蛋白血症是十分重要的。伴发病及并发症的处理对老年人的预后也将起决定性作用，更不可遗漏和忽略。
以往对老年梗阻性黄疸的手术偏于姑息性治疗，仅以胆囊造瘘和简单的胆道引流来解除梗阻，使手术根治率低，临床疗效差，
[7]
但随着对老年病的重视和围手术期管理手段的提高，死亡率高。
手术操作的熟练，特别是各种胆道引流方法的应用，给老年梗阻性黄疸病患者带来更多的一次性彻底手术机会。依据患者的机体
耐受能力、病变性质、部位、数量、大小、形态及有否胆道的条件、
狭窄，术者对其术式的熟练程度来选择手术的方式是十分重要