xxxxxxxx 人民调解委员会
调 解 卷 宗
卷 号：【2014】郑店崇岭村民调字第xxx号
人民调解员：xxxx/xxxxx 调解日期：2014年03月31日卷 名：xxx与xxxx之间的损害赔偿纠纷
立 卷 人: xxxx 立卷时间： 2014年04月01日 保管期限： 短期 备 注：
1
卷 内 目 录
2
人民调解申请书
申请人姓名 xxx（甲方） 性别 男 民族 汉 年龄 62岁
职业或职务 农民 身份证号码420122xxxxxxxxxx 单位或住址： xxxxxxxxxxxx村四组
被申请人姓名 xxx（乙方） 性别 男 民族 汉 年龄 53岁
职业或职务 农民 身份证号码420122xxxxxxxxxxxxxx
单位或住址: xxxxxxxxxxxxxx村四组 纠纷简要情况：2014年3月31日中午xxxx清明祭祖，在“钱纸”未彻
底燃烧干净的情况下就离开了。点点火星慢慢通过地埂上的杂草蔓延至百
米开外的我家楠木树苗地里；导致我家楠木树苗受损万余棵，造成我严重
的损失。当日我便找到李可成要求赔偿损失，他却矢口否认，双方因此而
发生冲突。
当事人申请事项1、要求xxxx因失误而造成我家树苗被烧（可以实
地进行查看）的损失进行赔偿；
2、 3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人
民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印） xxxx
2014 年 03 月 31 日
3
人民调解申请书
申请人姓名 xxx（乙方） 性别 男 民族 汉 年龄 53岁
职业或职务 农民 身份证号码4201221xxxxxxxxxxxxx
单位或住址： xxxxxxxxxx村四组
被申请人 xxxx（甲方） 姓名性别 男 民族 汉 年龄 62岁
职业或职务 农民 身份证号码4201221xxxxxxxxxxxxx
单位或住址: xxxxxxxxxxxxx村四组 纠纷简要情况：2014年3月31日中午我清明祭祖，因疏忽大意在“钱纸”
未彻底燃烧干净的情况下就离开了。点点火星慢慢通过地埂上的杂草蔓延
至百米开外的xxxx家楠木树苗地里；导致他家楠木树苗部分受损。当天
李海生找到我要求赔偿损失，双方因言语不和而发生冲突。
当事人申请事项1、要求核实xxxx所说的情况是否属实。 2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人
民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印） xxxx
2014 年 03 月 31 日
4
人民调解受理登记表
2014年 04 月 01 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解
委员会主动调解），经当事人同意，调解 xxx 、 xxxx 之间的纠纷。
纠纷类型： 损害赔偿纠纷 案件来源：√①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：2014年3月31日中午乙方清明祭祖，因疏忽大意在“钱
纸”未彻底燃烧干净的情况下就离开了。点点火星慢慢通过地埂上的杂草
蔓延至百米开外的甲方家楠木树苗地里；导致甲方楠木树苗部分受损。当
日甲方找到乙方要求赔偿损失，双方因言语不和而发生冲突。
当事人（签名） xxxx、xxxx
登记人（签名） xxxx
xxxxxxxx村 人民调解委员会 2014 年 04 月 01 日
备注：此表由人民调解委员会填写
5
人民调解调查记录
时 间 2014年04月01日
地 点 xxxxxxxxxxx村民调委员会
参加人 xxx\xxxx
被调查人 xxxx，男，62岁，农民，汉族，xxxxxxx村四组。 记 录：陈：我是郑店街崇岭村民调主任，我叫xxxxx，今天我来向你了
解关于你与李可成损害赔偿纠纷的有关情况，请你实事求是的向我们陈述
有关问题。 xxxxx：好。
陈：请你将发生纠纷的时间、地点及详细经过陈述一下。 xxxx：2014年3月31日中午李可成清明祭祖，在“钱纸”未彻底燃烧干
净的情况下就离开了。火星慢慢通过地埂上的杂草蔓延到我家楠木树苗地
里。由于地里厚厚的一层树叶，导致我家1.2亩楠木树苗全部烧死，受损
一万余棵，造成损失严重。当日我便找到xxxx要求赔偿损失，他却矢口
否认，双方因此而发生矛盾。 陈：你有什么想法？有什么要求？ xxxx：现申请村领导为我主持公道，恳请你们现场查看并确认是xxx祭祖
失误而导致我家树苗被烧，并根据现在楠木树苗的市场价格赔偿我相应的
损失。
陈：你何以见得你家树苗是xxxx祭祖失误而导致被烧的吗？你有什么证
据？
xxxx：下午3点钟我发现我家地里烟雾弥漫，我赶过去灭火，但为时已晚。
明显看见xxxx家的坟山通往我家地的一条百余米的田埂还冒着未烧
（未尽部分详见附页）
6
人民调解调查记录（附页）
尽的余烟。火源的路线看得一清二楚。 陈：你家楠木苗能值多少钱一棵？共计有多少钱的损失？
xxxx：前几天金口有人要买我家树苗，一万二仟元大小全部挖完，我当时
要一万五，现在还在洽谈中。结果就出这事了。 陈：你还有什么需要补充的吗? xxxx：没有了。 陈：以上所说是否属实？ xxxx：属实。
调 查 人（签名）xxxx、xxxxxxxxxx
被调查人（签名） xxxx
记 录 人（签名） xxxxxxx
7
人民调解记录
时 间 ：2014年04月01日 地 点 ：xxxxxxxxx村民调委员会
当事人 ：xxxx、xxxx
参加人 ：xxx xxxx 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：陈：请xxxx陈述事情发生的详细经过； 李海生：2014年3月31日中午李可成清明祭祖，在“钱纸”未彻底燃烧
干净的情况下就离开了。火星慢慢通过地埂上的杂草蔓延到我家楠木树苗
地里。由于地里厚厚的一层树叶，导致我家1.2亩楠木树苗全部烧死，受
损一万余棵，造成损失严重。当日我便找到xxxx要求赔偿损失，他却矢
口否认，双方因此而发生矛盾。 陈：请xxxx陈述事情发生的详细经过； xxxx：我没有否认，只是我也有我的想法，虽然李海生家树苗被烧是因我
失误而导致的，但现在树苗还不一定就都死了，我也亲自去看过，受损只
不过仟把棵，并且都是些相当小的。 至于李海生说损失万余元完全不切
实际。
陈：李海生你有什么要求和想法？ xxxx：现申请村领导为我主持公道，恳请你们现场查看，并根据现在楠木
苗的市场价格赔偿我相应损失。 陈：xxxx我们通过现场调查取证了解实际情况，你所说的万余棵和上万
元的损失的确太过夸张，另外我们还可以采取相应的补救措施，使那些还
没有完全死掉的树苗生重新发芽，鉴于xxxx不是人为故意，大家也是相
里相亲的，你就给他个机会，死掉的让他赔偿，能救活的让他一起和你进
(未尽部分详见他附页)
8
人民调解记录(附页)
行补救措施，你们看怎么样？
xxxx:好的，我同意。
xxxx：既然是这样，那我也没什么好说的了，并向村领导表示感谢！向
xxx表示歉意！
调解结果：
√1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印） xxxx
当事人（签名盖章或按指印） xxxx
人 民 调 解 员（签名） xxxx、 xxxxx
记 录 人（签名） xxxxx
2014 年 04 月 01 日
9
人民调解协议书
编号[2014]xxxxxx民调字003号
当事人姓名 xxxxx（甲方） 性别 男 民族 汉 年龄 62岁
职业或职务 农民 身份证号码4201221xxxxxxxxxxx
单位或住址 江夏区xxxxxx村四组
当事人姓名 xxxx（乙方） 性别 男 民族 汉 年龄 53岁
职业或职务 农民 身份证号码4201221xxxxxxxxxxxxx
单位或住址xxxxxxxxxxxxxxxxx村四组
纠纷主要事实、争议事项：2014年3月31日中午乙方清明祭祖，因
疏忽大意在“钱纸”未彻底燃烧干净的情况下就离开了。点点火星慢慢通
过地埂上的杂草蔓延至百米开外的甲方家楠木树苗地里；导致甲方楠木树
苗部分受损。当日甲方找到乙方要求赔偿损失，双方因言语不和而发生冲
突。
经调解，自愿达成如下协议：1、由乙方补偿甲方人民币伍佰元整；2、
乙方必须帮甲方把被烧过的楠木树苗从根部锯掉，让其重新发芽。
履行方式、时限 调解现场，现金一次性付清
本协议一式 三 份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章按指印）xxxxx 人民调解员（签名）xxxxx、xxxxxxx
当事人（签名盖章按指印） xxxxx 记录人（签名） xxxxxxxx
（人民调解委员会印章） 2014 年 04 月 01 日
10
人民调解回访记录
当 事 人：xxxxx
调解协议编号：[2014]xxxxxxxxxx民调字003号
回 访 事 由：xxxx与xxxxxxxx之间损害赔偿纠纷
回 访 时 间：2014年04月07日
回 访 情 况：协议已经履行，xxxxx已经帮我完成了补救措施，我
对调解结果无异议。
回访人（签名） xxxxx
当 事 人：xxxxxx
调解协议编号：[2014]xxxxxxx民调字003号
回 访 事 由：xxxx与xxxx之间损害赔偿纠纷
回 访 时 间：2014年04月07日
回访情况： 协议书签订后，我已经帮xxxx完成了补救措施，我对调
解结果很满意。
回访人（签名） xxxxx
xxxxxxx村 人民调解委员会 2014 年 04 月 07 日
11
卷宗情况说明
此纠纷发生后，经我调委会及时制止，未能造成严重后果；我
调委会介入后，对纠纷事实进行调查了解，并进行后续补救措施，使
双方当事人的损失降低到最小；然后对过错方的责任划分，对受害方
进行安慰和心进疏导，最后使双方达成一致意见，调解圆满成功。
立卷人： xxxxxx
12
xxxxxxxx 人民调解委员会
调 解 卷 宗
卷 号：【2014】郑店崇岭村民调字第xxx号
人民调解员：xxxx/xxxxx 调解日期：2014年03月31日卷 名：xxx与xxxx之间的损害赔偿纠纷
立 卷 人: xxxx 立卷时间： 2014年04月01日 保管期限： 短期 备 注：
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卷 内 目 录
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人民调解申请书
申请人姓名 xxx（甲方） 性别 男 民族 汉 年龄 62岁
职业或职务 农民 身份证号码420122xxxxxxxxxx 单位或住址： xxxxxxxxxxxx村四组
被申请人姓名 xxx（乙方） 性别 男 民族 汉 年龄 53岁
职业或职务 农民 身份证号码420122xxxxxxxxxxxxxx
单位或住址: xxxxxxxxxxxxxx村四组 纠纷简要情况：2014年3月31日中午xxxx清明祭祖，在“钱纸”未彻
底燃烧干净的情况下就离开了。点点火星慢慢通过地埂上的杂草蔓延至百
米开外的我家楠木树苗地里；导致我家楠木树苗受损万余棵，造成我严重
的损失。当日我便找到李可成要求赔偿损失，他却矢口否认，双方因此而
发生冲突。
当事人申请事项1、要求xxxx因失误而造成我家树苗被烧（可以实
地进行查看）的损失进行赔偿；
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人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人
民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印） xxxx
2014 年 03 月 31 日
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人民调解申请书
申请人姓名 xxx（乙方） 性别 男 民族 汉 年龄 53岁
职业或职务 农民 身份证号码4201221xxxxxxxxxxxxx
单位或住址： xxxxxxxxxx村四组
被申请人 xxxx（甲方） 姓名性别 男 民族 汉 年龄 62岁
职业或职务 农民 身份证号码4201221xxxxxxxxxxxxx
单位或住址: xxxxxxxxxxxxx村四组 纠纷简要情况：2014年3月31日中午我清明祭祖，因疏忽大意在“钱纸”
未彻底燃烧干净的情况下就离开了。点点火星慢慢通过地埂上的杂草蔓延
至百米开外的xxxx家楠木树苗地里；导致他家楠木树苗部分受损。当天
李海生找到我要求赔偿损失，双方因言语不和而发生冲突。
当事人申请事项1、要求核实xxxx所说的情况是否属实。 2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人
民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印） xxxx
2014 年 03 月 31 日
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人民调解受理登记表
2014年 04 月 01 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解
委员会主动调解），经当事人同意，调解 xxx 、 xxxx 之间的纠纷。
纠纷类型： 损害赔偿纠纷 案件来源：√①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：2014年3月31日中午乙方清明祭祖，因疏忽大意在“钱
纸”未彻底燃烧干净的情况下就离开了。点点火星慢慢通过地埂上的杂草
蔓延至百米开外的甲方家楠木树苗地里；导致甲方楠木树苗部分受损。当
日甲方找到乙方要求赔偿损失，双方因言语不和而发生冲突。
当事人（签名） xxxx、xxxx
登记人（签名） xxxx
xxxxxxxx村 人民调解委员会 2014 年 04 月 01 日
备注：此表由人民调解委员会填写
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人民调解调查记录
时 间 2014年04月01日
地 点 xxxxxxxxxxx村民调委员会
参加人 xxx\xxxx
被调查人 xxxx，男，62岁，农民，汉族，xxxxxxx村四组。 记 录：陈：我是郑店街崇岭村民调主任，我叫xxxxx，今天我来向你了
解关于你与李可成损害赔偿纠纷的有关情况，请你实事求是的向我们陈述
有关问题。 xxxxx：好。
陈：请你将发生纠纷的时间、地点及详细经过陈述一下。 xxxx：2014年3月31日中午李可成清明祭祖，在“钱纸”未彻底燃烧干
净的情况下就离开了。火星慢慢通过地埂上的杂草蔓延到我家楠木树苗地
里。由于地里厚厚的一层树叶，导致我家1.2亩楠木树苗全部烧死，受损
一万余棵，造成损失严重。当日我便找到xxxx要求赔偿损失，他却矢口
否认，双方因此而发生矛盾。 陈：你有什么想法？有什么要求？ xxxx：现申请村领导为我主持公道，恳请你们现场查看并确认是xxx祭祖
失误而导致我家树苗被烧，并根据现在楠木树苗的市场价格赔偿我相应的
损失。
陈：你何以见得你家树苗是xxxx祭祖失误而导致被烧的吗？你有什么证
据？
xxxx：下午3点钟我发现我家地里烟雾弥漫，我赶过去灭火，但为时已晚。
明显看见xxxx家的坟山通往我家地的一条百余米的田埂还冒着未烧
（未尽部分详见附页）
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人民调解调查记录（附页）
尽的余烟。火源的路线看得一清二楚。 陈：你家楠木苗能值多少钱一棵？共计有多少钱的损失？
xxxx：前几天金口有人要买我家树苗，一万二仟元大小全部挖完，我当时
要一万五，现在还在洽谈中。结果就出这事了。 陈：你还有什么需要补充的吗? xxxx：没有了。 陈：以上所说是否属实？ xxxx：属实。
调 查 人（签名）xxxx、xxxxxxxxxx
被调查人（签名） xxxx
记 录 人（签名） xxxxxxx
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人民调解记录
时 间 ：2014年04月01日 地 点 ：xxxxxxxxx村民调委员会
当事人 ：xxxx、xxxx
参加人 ：xxx xxxx 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：陈：请xxxx陈述事情发生的详细经过； 李海生：2014年3月31日中午李可成清明祭祖，在“钱纸”未彻底燃烧
干净的情况下就离开了。火星慢慢通过地埂上的杂草蔓延到我家楠木树苗
地里。由于地里厚厚的一层树叶，导致我家1.2亩楠木树苗全部烧死，受
损一万余棵，造成损失严重。当日我便找到xxxx要求赔偿损失，他却矢
口否认，双方因此而发生矛盾。 陈：请xxxx陈述事情发生的详细经过； xxxx：我没有否认，只是我也有我的想法，虽然李海生家树苗被烧是因我
失误而导致的，但现在树苗还不一定就都死了，我也亲自去看过，受损只
不过仟把棵，并且都是些相当小的。 至于李海生说损失万余元完全不切
实际。
陈：李海生你有什么要求和想法？ xxxx：现申请村领导为我主持公道，恳请你们现场查看，并根据现在楠木
苗的市场价格赔偿我相应损失。 陈：xxxx我们通过现场调查取证了解实际情况，你所说的万余棵和上万
元的损失的确太过夸张，另外我们还可以采取相应的补救措施，使那些还
没有完全死掉的树苗生重新发芽，鉴于xxxx不是人为故意，大家也是相
里相亲的，你就给他个机会，死掉的让他赔偿，能救活的让他一起和你进
(未尽部分详见他附页)
8
人民调解记录(附页)
行补救措施，你们看怎么样？
xxxx:好的，我同意。
xxxx：既然是这样，那我也没什么好说的了，并向村领导表示感谢！向
xxx表示歉意！
调解结果：
√1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印） xxxx
当事人（签名盖章或按指印） xxxx
人 民 调 解 员（签名） xxxx、 xxxxx
记 录 人（签名） xxxxx
2014 年 04 月 01 日
9
人民调解协议书
编号[2014]xxxxxx民调字003号
当事人姓名 xxxxx（甲方） 性别 男 民族 汉 年龄 62岁
职业或职务 农民 身份证号码4201221xxxxxxxxxxx
单位或住址 江夏区xxxxxx村四组
当事人姓名 xxxx（乙方） 性别 男 民族 汉 年龄 53岁
职业或职务 农民 身份证号码4201221xxxxxxxxxxxxx
单位或住址xxxxxxxxxxxxxxxxx村四组
纠纷主要事实、争议事项：2014年3月31日中午乙方清明祭祖，因
疏忽大意在“钱纸”未彻底燃烧干净的情况下就离开了。点点火星慢慢通
过地埂上的杂草蔓延至百米开外的甲方家楠木树苗地里；导致甲方楠木树
苗部分受损。当日甲方找到乙方要求赔偿损失，双方因言语不和而发生冲
突。
经调解，自愿达成如下协议：1、由乙方补偿甲方人民币伍佰元整；2、
乙方必须帮甲方把被烧过的楠木树苗从根部锯掉，让其重新发芽。
履行方式、时限 调解现场，现金一次性付清
本协议一式 三 份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章按指印）xxxxx 人民调解员（签名）xxxxx、xxxxxxx
当事人（签名盖章按指印） xxxxx 记录人（签名） xxxxxxxx
（人民调解委员会印章） 2014 年 04 月 01 日
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人民调解回访记录
当 事 人：xxxxx
调解协议编号：[2014]xxxxxxxxxx民调字003号
回 访 事 由：xxxx与xxxxxxxx之间损害赔偿纠纷
回 访 时 间：2014年04月07日
回 访 情 况：协议已经履行，xxxxx已经帮我完成了补救措施，我
对调解结果无异议。
回访人（签名） xxxxx
当 事 人：xxxxxx
调解协议编号：[2014]xxxxxxx民调字003号
回 访 事 由：xxxx与xxxx之间损害赔偿纠纷
回 访 时 间：2014年04月07日
回访情况： 协议书签订后，我已经帮xxxx完成了补救措施，我对调
解结果很满意。
回访人（签名） xxxxx
xxxxxxx村 人民调解委员会 2014 年 04 月 07 日
11
卷宗情况说明
此纠纷发生后，经我调委会及时制止，未能造成严重后果；我
调委会介入后，对纠纷事实进行调查了解，并进行后续补救措施，使
双方当事人的损失降低到最小；然后对过错方的责任划分，对受害方
进行安慰和心进疏导，最后使双方达成一致意见，调解圆满成功。
立卷人： xxxxxx
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