学生基本信息表
学校名称: 编号 项目名称 基础数据 班级：《班号》 编号 学生个人基础信息 1 2 3 4 5 6 7 14 15 16 20 21 22 23 28 29 30 31 35 36 37 38 39 40 46 47 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★ 学生个人辅助信息 姓名拼音 曾用名 身份证件有效期 学籍辅号 班内学号 年级 班级 现住址★ 通信地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 学生个人扩展信息 是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★ 是否进城务工人员随迁子女★ 是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★ 学生上下学交通方式 上下学距离（公里） 上下学交通方式 学生家庭成员或监护人信息一 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 填表人（家长）： 审核人（学籍管理员） 填表日期： 审核日期： 55 56 57 58 59 60 67 68 69 70 71 72 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务 打印日期：2015 年 5 月 22 日 审核日期： 审核日期： 48 是否需要乘坐校车 41 42 43 44 45 随班就读 残疾人类型 是否由政府购买学位 是否需要申请资助★ 是否享受一补★ 17 18 19 学生学籍基本信息 24 25 26 27 学生个人联系信息 32 33 34 邮政编码★ 电子信箱 主页地址 入学年月★（年/月） 入学方式★ 就读方式★ 学生来源 户口所在地★ 户口性质★ 特长 8 9 10 11 12 13 身份证件类型★ 身份证件号 港澳台侨外★ 政治面貌 健康状况★ 照片★ 项目名称 基础数据
学生家庭成员或监护人信息二
审核人（班主任）： 审核人（校长）：
学生基本信息表
学校名称: 编号 项目名称 基础数据 班级：《班号》 编号 学生个人基础信息 1 2 3 4 5 6 7 14 15 16 20 21 22 23 28 29 30 31 35 36 37 38 39 40 46 47 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★ 学生个人辅助信息 姓名拼音 曾用名 身份证件有效期 学籍辅号 班内学号 年级 班级 现住址★ 通信地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 学生个人扩展信息 是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★ 是否进城务工人员随迁子女★ 是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★ 学生上下学交通方式 上下学距离（公里） 上下学交通方式 学生家庭成员或监护人信息一 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 填表人（家长）： 审核人（学籍管理员） 填表日期： 审核日期： 55 56 57 58 59 60 67 68 69 70 71 72 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务 户口所在地★ 联系电话★ 是否监护人★ 身份证件类型 身份证件号 职务 打印日期：2015 年 5 月 22 日 审核日期： 审核日期： 48 是否需要乘坐校车 41 42 43 44 45 随班就读 残疾人类型 是否由政府购买学位 是否需要申请资助★ 是否享受一补★ 17 18 19 学生学籍基本信息 24 25 26 27 学生个人联系信息 32 33 34 邮政编码★ 电子信箱 主页地址 入学年月★（年/月） 入学方式★ 就读方式★ 学生来源 户口所在地★ 户口性质★ 特长 8 9 10 11 12 13 身份证件类型★ 身份证件号 港澳台侨外★ 政治面貌 健康状况★ 照片★ 项目名称 基础数据
学生家庭成员或监护人信息二
审核人（班主任）： 审核人（校长）：