天津医药２０１０年７月第３８卷第７期
６３７
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８５（３）：９０１－９０８．
（２００９一ＩＩ－２３收稿２０１０－０１—０６修回）
（本文编辑李国琪）
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心肌型脂肪酸结合蛋白的研究进展及
在心脏外科中的应用枣
刘子后李培军△陈庆良
关键词心肌型脂肪酸结合蛋白心脏外科手术急性冠状动脉综合征心肌梗死肺栓塞心肌炎综述
心脏手术过程中．机体处于非生理状态，心肌缺血缺氧、缺血再灌注损伤等因素可导致不同程度的心肌损伤。心肌细胞受损时，多种大量的心肌特异性蛋白由细胞内释放入血液，其变化可用于判定有无心肌损伤及其程度。心肌型脂肪酸结合蛋白（ｈｅａｒｔ－ｆａｔｔｙａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ，Ｈ—ＦＡＢＰ）作为急性心肌损伤早期监测的生化标志物在近年受到广泛关注。笔者就Ｈ—ＦＡＢＰ的临床研究进展及其在心脏外科的应用综述如下。
十分之一，在其他组织含量更低。其分子质量小，仅为１４—１５ｋｕ，由１３２个氨基酸构成，呈酸性，等电点（ｐＩ）为５，基因定位于ｌ号染色体ｌｌＪ。
Ｈ—ＦＡＢＰ参与细胞脂肪酸的摄取、转运和代谢。可与心肌细胞内的长链脂肪酸相结合，将其从细胞质膜向脂化和氢化部位运输，从而进入能量代谢体系氧化分解，最终生成三磷酸腺苷（ＡｒＩＰ），为心肌收缩提供能量。此外，Ｈ—ＦＡＢＰ还是心肌细胞肥厚的调控因子，参与心肌细胞的生长和分化。正常条件下血液和尿液中Ｈ—ＦＡＢＰ含量极少，几乎检测不到，
ｌＨ－ＦＡＢＰ的生化特性和功能特点
Ｈ．ＦＡＢＰ是由Ｏｅｋｎｅｒ等人１９７２年发现的一组多源性的
当心肌细胞缺血、缺氧时动员脂肪酸供能，导致心肌细胞内Ｈ—ＦＡＢＰ升高；同时缺氧、缺血导致心肌细胞膜的通透性增
小分子细胞内可溶性脂肪酸蛋白，大量存在于心肌组织中，其分子结构与免疫学特性不同于其他类型的脂肪酸结合蛋白，具有心肌特异性。Ｈ—ＦＡＢＰ在骨骼肌的浓度不到心肌的
・天津市卫生局科技基金资助项目（项目编号：０９ｋｙ３２）作者单位：３０００５１天津市胸科医院心外科６审校者
万方数据
６３８
加。由于Ｈ—ＦＡＢＰ分子质量小易透过细胞膜而迅速释放入血１２１，在急性心肌梗死早期（３ｈ以内）即可检测到高水平的血
清Ｈ—ＦＡＢ田，成为近年来受到关注的心肌损伤的早期指标。
２
Ｈ—ＦＡＢＰ的检测方法
Ｈ—ＦＡＢＰ是一种稳定无酶活性蛋白质，所以其检测与定
量必须借助免疫学方法。Ｏｃｋｎｅｒ最早于１９７４年提出放射免疫法，随着检测方法的不断改进，最近几年来对Ｈ—ＦＡＢＰ的检测速度越来越快，检测灵敏度也越来越高Ｈ，目前国外较常应用的有Ｒａｐｉｃｈｅｃｋ和ＣａｒｄｉｏＤｅｔｅｃｔ２种定性检测试剂盒，
１０一１５
ｒａｉｎ内可得到结果阳。
３
Ｈ—ＦＡＢＰ在心肺血管疾病中的研究进展３．１急性冠脉综合征（ＡＣＳ）的早期诊断与危险分层ＡＣＳ包括不稳定型心绞痛（ＵＡ）、非ＳＴ段抬高心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）及ＳＴ段抬高心肌梗死（ｓ１１ＥＭＩ
ｏ
ＡＣＳ的早期诊断
与危险分层对降低患者病死率、改善预后有着极其重要的作用。
在急性心肌梗死（ＡＭＩ）早期，许多患者表现为不典型胸痛，特别是在ＮＳＴＥＭＩ患者中，心电图（ＥＣＧ）的诊断效能减弱。Ｈ—ＦＡＢＰ在ＡＭＩ后３ｈ内升高，８ｈ达峰值，２４ｈ内恢复正常１３１，因此在心肌梗死的早期诊断中具有明显的优势。ＭｃＣａｎｎ等同对６６４例胸痛症状人院患者前瞻性的研究显示，患者在心肌梗死症状出现４ｈ之内接受检查，Ｈ—ＦＡＢＰ对心肌梗死的敏感性要远高于肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ），特异性为７ｌ％。联合Ｈ—ＦＡＢＰ和ｃＴｎＴ进行诊断则可以明显地改善两者的敏感性，并改进阴性预测值、阴性似然比和危险性比率。Ｌｉａｏ等同对７４例来医院就诊患者（发病时间中位数为２．２ｈ）进行研究发现，５４例（７３％）有ＡＭＩ，Ｈ—ＦＡＢＰ的敏感性为８３．３％。另据对１００例心电图无持久性ｓＴ段升高的高度可疑ＡＣＳ在人院时检测Ｈ—ＦＡＢＰ。其敏感性为９４．７％，特异性和阳性预测值均为１００％，阴性预测值为９３．４％，准确性为９７％ｔＺ。０’ＤｏｎｏｇｈＲｅ等１１１纳入２２８７例ＡＣＳ患者进行的多中心前瞻性研究显示，３３２例（１４．５％）Ｈ—ＦＡＢＰ浓度明显升高（＞８肛固『Ｌ），ｌＯ个月跟踪随访发现，Ｈ—ＦＡＢＰ升高的患者发生死亡、心肌再梗死及充血性心力衰竭危险比分别是４．１、１．６及４．５。因此认为Ｈ—ＦＡＢＰ浓度的升高与ＡＣＳ患者死亡和主要心脏事件的风险呈正相关，与其他已经确定的临床风险预测因子和生物标志物相比能作为一个独立的预测指标。国外新近的报道也证实Ｈ—ＦＡＢＰ可作为１年内心血管事件（死亡或心肌梗死）发生风险的独立预测指标（未经调整的优势比为５．４），入院时检测Ｈ—ＦＡＢＰ对缺血型胸痛的预后增加了有价值的资料１９ｌ。
３．２梗死面积的估计ＡＭＩ后梗死面积的测量对预后有重要的预示价值。因为它能反映心室功能的强弱和发生室性心律失常的危险性。Ｈａｙａｓｈｉｄａ等１１ｑ的研究结果显示尿Ｈ—ＦＡＢＰ和血Ｈ—ＦＡＢＰ、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）有良好的相关性
万方数据
（ｒ分别为０．６１和０．５１）。因此在ＡＭＩ早期，血、尿Ｈ—ＦＡＢＰ浓度的检测能快速、准确地估计ＡＭＩ面积，有利于及时采取积极有效的治疗措施。
３．３
ＡＭＩ后再发心梗的诊断与分层ＡＭＩ后再梗死是心
肌梗死的严重并发症，但目前临床尚缺乏有效的监测手段，早期诊断再梗死的理想指标应具有进入血循环较早且清除迅速，能很快恢复至梗死前浓度值，由于Ｈ—ＦＡＢＰ在ＡＭＩ后３ｈ内超过阈值显著升高，然后由肾脏在１２．２４ｈ内完全
排出，因此可用血浆Ｈ—ＦＡＢＰ早期监测第２次心肌梗死ｆｌ刮。
当Ｈ—ＦＡＢＰ处于高水平（＞１６ｔＬｇ／Ｌ）时１０个月内未经调整的心肌再发梗死事件发生风险率达１３．８％（Ｐ＜０．００９）【ＩＪ。
究１１３例ＣＨＦ者发现ＣＨＦ患者Ｈ—ＦＡＢＰ水平明显增高，当
Ｈ—ＦＡＢＰ＞４．３ｔｒｇ／Ｌ，预测发生心血管事件（即死亡或心功能
恶化）的敏感性和特异性分别为８４．１％和６２．Ｏ％，Ｈ—ＦＡＢＰ升高的可能性与纽约心脏学会（ＮＹＨＡ）心功能分级呈正相心肌损害和心力衰竭的诊断指标。有研究显示Ｈ—ＦＡＢＰ浓度＞１６仙ｇ／Ｌ时１０个月内ＨＦ发生风险率达１１％ｔ“，单独应用Ｈ—ＦＡＢＰ可以用于心力衰竭的危险分层１１２１。
Ｈ—ＦＡＢＰ在肺栓塞（ＰＥ）及病毒性心肌炎中的应用Ｈ—
ＦＡＢＰ可预测ＰＥ患者的不良预后，前瞻性研究显示ＰＥ患者就诊时Ｈ—ＦＡＢＰ水平异常（＞６斗ｇ，Ｌ），３０ｄ内出现并发症的概率显著高于Ｈ—ＦＡＢＰ正常的患者【１３】。Ｌａｎｋｅｉｔ等ｆ１４Ｉ也证实持续增高的Ｈ—ＦＡＢＰ成为一个预测不良后果、危险分层并确定最佳治疗策略的独立因素。在病毒性心肌炎诊断方面Ｈ—ＦＡＢＰ在ＶＭＣ起病后２－４ｈ即升高。８—１２ｈ达到峰此外，Ｈ—ＦＡＢＰ在肾移植、重金属中毒性肾损伤和终末Ｈ—ＦＡＢＰ在心脏外科中的应用
与判断在ＣＡＢＧ手术后的监测中，Ｈ—ＦＡＢＰ可快速释放等ｍ】将５０例患者随机分为体外循环ＣＡＢＧ组与非体外不ｈ和搭完最后一根桥末端后２ｈ，据３．４心力衰竭（ＨＦ）的评价与危险分层Ｎｉｉｚｅｋｉ等…嗵过研
关，Ⅳ级者均＞４．３斗ｇ，Ｌ，说明Ｈ—ＦＡＢＰ是一个新的有效的３．５
值。较ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ均早Ⅲ１。
期肾衰竭诊断、预后等方面都有非常积极的应用价值【１６】。
４
４．１冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）后心肌梗死的及时监测入血，能区别心肌损伤与骨骼肌损伤，反映心肌梗死的量及范围，作为判定冠状动脉再通与否的重要指标。Ｃｈｏｗｄｈｕｒｙ停跳ＣＡＢＧ组，连续采集静脉血进行分析，发现体外循环组Ｈ—ＦＡＢＰ、心肌ｃＴｎＩ和高敏感性Ｃ反应蛋白释放明显高于非体外循环组，ＲＯＣ曲线分析表明ｅＴｎＩ与Ｈ—ＦＡＢＰ对心肌
损伤具有较好的诊断价值。Ｈ—ＦＡＢＰ水平大于６．８叫Ｌ者，
心肌损伤风险增高５３．７７倍。据Ｍａｌｉｋ等【ｔ８１在比较体外与非体外循环ＣＡＢＧ的心肌损伤中发现，Ｈ—ＦＡＢＰ在体外循环组比非体外循环组显著升高，Ｈ—ＦＡＢＰ浓度达峰值的时间分别为松开夹闭钳后１此认为非体外循环ＣＡＢＧ比体外循环ＣＡＢＧ提供了更好的心肌保护作用；Ｈ—ＦＡＢＰ在体外循环ＣＡＢＧ后围手术期心
天津医药２０１０年７月第３８卷第７期
肌损伤鉴别中具有良好的诊断价值。ＶａｉｌＢｏｖｅｎ等【－９ｊｊ苴过对Ｉ＇ｌ～ＦＡＢＰ、ｃＴｎＴ及ＣＫ—ＭＢ的观察，发现不同ＣＡＢＧ手术方式、心肌的氧化应激损伤程度的差异有统计学意义．且在所有分组中，Ｈ—ＦＡＢＰ和ｃＴｎＴ的曲线具有高度的一致性。４．２瓣膜置换术后心肌损伤的早期评估Ｉｊｕ等１２０ｌ将６０例（完成研究５６例）瓣膜置换术患者随机分为单瓣组和双瓣组，收集围手术期静脉血并测定Ｈ—ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ的血浆浓度变化，发现再灌注后Ｈ—ＦＡＢＰ浓度很快上升，达到峰值浓度的时间明显早于ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ．而后Ｈ—ＦＡＢＰ浓度下降也迅速，但２４ｈ后仍未达基线，再灌注后双瓣置换组的３种蛋白浓度始终高于单瓣置换组，达峰值浓度时间点差异有统计学意义，术后出现并发症的患者Ｈ—ＦＡＢＰ水平显著高于无并发症的患者，３种蛋白峰值浓度与主动脉阻断时间（ＡＣＣＴ）和体外循环（ＣＰＢ）时间具有良好的相关性，与另外２种蛋白相比，Ｈ—ＦＡＢＰ是可以较早快速评价ＣＰＢ瓣膜置换术心肌损伤的潜在有用指标。阮义峰等［２１１的研究也证实Ｈ—ＦＡＢＰ在ＣＰＢ术后２ｈ内即达峰值，明显旱于ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ，对于体外循环下瓣膜置换术后心肌损伤的早期评估，Ｈ—ＦＡＢＰ是一种比ＣＫ—ＭＢ和ｃＴｎＩ更灵敏的指标。
４．３先天性心脏病手术心肌保护评估Ａ，ＪＬ先心病手术中，由于所处年龄阶段的原因，小儿尤其是婴幼儿术中心肌
高的要求。Ｈａｓｅｇａｗａ等１２２１在９８例ｄ，ＪＬ室间隔缺损手术的前瞻性研究中ｊ通过连续检测静脉血Ｈ—ＦＡＢＰ获得各自曲线下的面积，发现年龄和Ｈ—ＦＡＢＰ释放量的对数呈线性相关（ｒ＝０．７３７），与儿童相比，婴幼儿有明显的心肌损伤和较差的临床结果，年龄越小，术中心肌越容易损伤。与其以前在１００例在ＣＰＢ下行小儿先心病手术的研究中发现基本一致，９５例（９５％）患者的Ｈ—ＦＡＢＰ在主动脉开放后１ｈ达高峰，显著早于ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ，其峰值与ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＴ正相关，主动脉松开即刻的Ｈ—ＦＡＢＰ水平与Ｈ—ＦＡＢＰ的峰值水支持时间、气管插管时间、住重症监护病房（ＩＣＵ）时间也与Ｈ—ＦＡＢＰ峰值呈明显正相关ｐＩ。以上研究均证实了Ｈ—ＦＡＢＰ参考文献
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【７】ＭｃＣａｎｎｃＪ，ＧｌｏｖｅｒＢＭ。ＭｅｎｏｗｎＩＢ，ｅｔａ１．Ｎｏｖｅｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ
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Ｔ川．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００８，２９（２３）：２８４３－２８５０．
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０１．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２００９，１３３（３）：４２０－－４２３．
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ｃｈｅｓｔｐａｉｎ们．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００９，１０３（１）：２２－２８．【１０１ＨａｙａｓｈｉｄａＮ，ＣｈｉｈａｒａＳ。Ａｋａｓｕｌ（＇ｅｔａ１．Ｐｌａｓｍａａｎｄ
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ｌｅｖｅｌｓ
ｏｆｈｅａｒｔｆａｔｔｙ
ａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｒｄｉａｃ
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪｐｎＣｉｒｃＪ，２０００，６４（１）：１８－２２．
【１１】ＮｉｉｚｅｋｉＴ．ＴａｋｅｉｓｈｉＹ，ＡｒｉｍｏｔｏＴ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ
ｆｌｅｌ＇Ｕｌｎ
ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ
ｏｆｈｅａｒｔ＿。ｔｙｐｅｆａｔｔｙ
ａｃｉｄ－－ｂｉｎｄｉｎｇ
ｐｒｏｔｅｉｎ
ｐｒｅｄｉｃｔｓａｄ・
ｖｅｒｓｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ们．Ｃｉｒｏ
Ｊ，２００８，７２（１）：１０９—１
１４．
【１２】ＩｓｈｉｎｏＭ，ＴａｋｅｉｓｈｉＹ。ＮｉｉｚｅｋｉＴ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＢＮＰ，
Ｈ－ＦＡＢＰ，ａｎｄＰＴＸ３［Ｊ］．ＣｉｒｅＪ，２００８，７２（１１）：１８００－１８０５．
【１３】ＰｕｌｓＭ。ＤｅｌｌａｓＣ，ＬａｎｋｅｉｔＭ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅｆａｔｔｙａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇ
Ｐｒｏｔｅｉｎｐｅｒｍｉｔｅａｒｌｙｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ忉．
ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００７，２８（２）：２２４－２２９．
【１４】ＬａｎｋｅｉｔＭ，ＤｅｌｌａｓＣ。ＰａｎｚｅｎｂＯｃｋＡ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅｆａｔｔｙａｃｉｄ—
ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｆｏｒｒｉｓｋ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｏｆｃｈｒｏｎｉｃｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃｐｕｌ－
ｍｏｎａｒｙ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ【Ｊ】．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００８，３１（５）：９１５－９１７．
【１５】顾坚，陈荣光。王大斌．心型脂肪酸结合蛋白及其他心肌标志物检
测在病毒性心肌炎中的临床意义咖．Ｉ脑床儿科杂志，２００８。２６（５）：
３８７～３８８．
【１６１ＰｅｌｓｅｒｓＭＭ．Ｆａｔｔｙａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇ
ｐｒｏｔｅｉｎ
ａｓ
ｍａｒｋｅｒｆｏｒｒｅｎａｌ
ｉｎｊｕｒｙ
佣．ＳｔａｎｄＪＣｌｉｎＬａｂＩｎｖｅｓｔＳｕｐｐｌ。２００８，２４１：７３－７７．【１７】ＣｈｏｗｄｈｕｒｙＵＫ，ＭａｌｉｋＶ，ＹａｄａｖＲ
ｅｔ
ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｊｕｒｙｉｎ
ｃｏｒｏ－
ｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ：ｏｎ－ｐｕｍｐｖｅｍｕ￥ｏｆｆ－ｐｕｍｐｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｂｙ
ｍｅａｓｕｒｉｎｇｈｉｇ｝Ｉ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｃａｒｄｉａｃ
ｔｒｏｐｏｎｉｎ
Ｉ，ｈｅａｒｔ—ｔｙｐｅｆａｔｔｙａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ，ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ－ＭＢ．ａｎｄｍｙｏｇｌｏｂｉｎ
ｒｅ［ｅａｓｅ叨－ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａａｃＳｕｒｇ，２００８，１３５（５）：１１１０－
１１１９．ｅｌ—ｌＯ．
【１８】ＭａｌｉｋＶ，ＫａｌｅＳＣ，ＣｈｏｗｄｈｕｒｙＵＫ，ｅｔａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｊｕｒｙｉｎ
ｃｏｒｏ＝
ｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ，ｏｎ－ｐｕｍｐ
ｖｅｒｓｕｓ
ｏｆｆ—ｐｕｍｐｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｂｙｍｅａｓｕｒｉｎｇｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅｆａｔｔｙ－ａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｒｅｌｅａｓｅ［Ｊ］．ＴｅｘＨｅａｒｔｌｎｓｔ
Ｊ。２００６，３３（３）：３２１－３２７．
损伤有其自身的特点，这对围手术期的及时处理提出了更
平明显呈正相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０１），术后正性肌力药物的对评估先心病手术心肌损伤程度的准确性，对患儿围手术
期处理提供了有力的保障。
【ｌ】１
【２】Ｇｏｌｌｉ【３Ｊ
［１９Ｊ
ｖａｎ
Ｂｏｖｅｎ
ＷＪ＇Ｇｅ＿喇￡髓ｎＷＢ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒ∞ｓ。ａｎｄｃｅｌｌ
ｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒ
ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ
【２２】Ｈａｓｅｇａｗａ
Ｔ，Ｙ唧ｃｈｉ
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ｏｎ
Ｍ，Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ
Ｎ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｏｆ
ｉｎｊｕｒｙ
ｐａｓｓ
ｃｏｍｐａｒｉｎｇ
ｂｙ・ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ａｇｅａｎｄｉｓｅｈｅｍｌｃｔｉｍｅｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃ
ｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ】．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００８，３４（５）：９６９－９７５．ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒ９２００５，１２９（１）：１９２－１９８．
【２３】ＨａｓｅｇａｗａＴ，ＹｏｓｈｉｍｕｒａＮ，ＯｋａＳ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｆａｔｔｙ
ａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇｄｉａｌｄａｍａｇｅ
ｐｒｏｔｅｉｎｉｎ
ａｓａ
ｆ２０］ＬｉｕＨ。ＤｏｎｇＧＨ，ＸｕＢ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔｆａｔｔｙａｃｉｄｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｉｎｔｈｅ
ｒａｐｉｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄａｍａｇｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ｒａｐｉｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ
ｍｙｏｃａｒ－
ｓｕｒｇｅｒｙ册．ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａ，２００５，３５６（１－２）：１４７－１５３．
【２ｌ】阮义峰，周钦海。傅诚章，等．乌司他丁对心脏瓣膜置换患者血浆
心肌型脂肪酸结合蛋白的影响【Ｊ】．南京医科大学学报，２００５，２５（３）：１８８—１９０．
ｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃ
ｓｕｒｇｅｒｙ叨．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｓｕｒｇ，２００４，１２７（６）：１６９７－１７０２．
（２００９－－０９—１０收稿２００９—１２－－０３修回）
（本文编辑李淑杰）
短篇与病例报告
结肠憩室合并多次大出血一例报告
刘经州李玉玮石洋许晨马东旺
关键词憩室病，结肠
１病例报告
出血结肠镜检查结肠切除术病例报告
为没有肌层的假性憩室，可单发，但以多发常见。李雪丹等僻对１０例结肠憩室病患者经螺旋ＣＴ检查后发现全部为假性憩室。憩室病常无症状，部分患者仅有腹部轻微不适、消化不良和便秘，突然大出血是主要症状，尚可并发憩室炎、脓肿、穿孔、内瘘及肠梗阻等。相当一部分患者以并发症为首发症状，本例即以大出血首发，且多次发生出血，症状危重，临床诊断较为困难。
结肠气钡双重对比造影是结肠憩室有效的检查方法，电子结肠镜检查可直观了解憩室的形态、大小、数目及分布等。
患者男。４７岁。主因间断便血６ｈ，于２００９年６月６日急诊人院。患者人院前６ｈ无明显原因出现便血，为暗红色，血量约为４００ｍＬ，同时伴有腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐等症状，遂于外院急诊，经相关检查考虑诊断为下消化道出血，给予凝血酶２０００Ｕ口服，便血未停止，后又再次便血２次，每次量约３００ｍＬ．无黏液。既往高血压病１０年，１９９４年因阑尾炎行阑尾切除术，２００２年因胆囊结石行胆囊切除术，２００７年因下消化道出血在外院治疗急救２４ｈ，输血量高达７
８００
ｍＬ，好转后结肠镜检示结肠憩室，当时未予外科治疗而出院。人院查体：体温３６．４℃，脉搏７８移ｒ，．／ｍｉｎ，呼吸１８移ｅ．／ｍｉｎ，血压１１０／７５
ｍｍ
金秀丽Ｉ，认为，当临床出现老年人不明原因的腹痛或消化道
出血时，应及时做肠镜检查以除外结肠憩室病变，指导临床治疗，减少误诊、漏诊的发生。腹部彩超、ＣＴ检查也有助于诊断。李雪丹等Ｉｚ吃人为，腹部ＣＴ检查应用越来越广泛，临床医师应认识结肠憩室及其并发症的ＣＴ表现，检出无症状的憩室患者及时做出憩室炎及其并发症的诊断。结肠憩室病若有严重并发症需手术治疗．应根据病情需要选择相应术式。目的在于切除结肠的憩室或脓肿和瘘管，消除感染病灶和血源感染，引流脓肿。本例经电子结肠镜确诊，选择性介入血管造影未发现异常血管，但因憩室多、出血量大，且反复出血，保守治疗无效，只能经手术切除病变肠段。
（图１见插页）
Ｈｇ（１ＩＢｍａｇ＝０．１３３ｋＰａ）。贫血貌，眼睑结膜
苍白，腹软，无压痛、肌紧张及反跳痛。叩诊星鼓音，肠鸣音６Ｌ贸，Ｊｍｉｎ。心肺功能未见异常。查立位腹平片未见明显异常。腹部彩超提示为脂肪肝。白细胞１３．８３ｘ１０９／Ｌ，红细胞４．５ｘ
１０１讥，中性粒细胞０．８４４，血红蛋白１４４ｇ／ｔ，，给予禁食水、静
脉营养支持，同时予哌拉西林钠他唑巴坦、替硝唑抗感染，凝血酶ｌ
０００
Ｕ口服止血治疗。患者入院后未再次便血，生命体
征平稳，行电子结肠镜急诊检查示：结肠憩室ｌＯ余枚，主要分布在回盲部、升结肠和横结肠，最大直径为１．５ｃｍ，憩室内可见陈旧出血，降结肠可见１小憩室。术前诊断：结肠多发憩室，下消化道出血。人院后第２天行选择性血管介入肠系膜上、下动脉造影，未发现血管走行异常。完善术前准备后，于人院后第３天行次全结肠切除术，行回肠与乙状结肠吻合，手术过程顺利，出血约４００ｍＬ。剖视标本：回盲部和升结肠壁可见１２个憩室，见图ｌ。病理诊断：结肠多发憩室伴憩室炎。患者术后恢复顺利，术后１０ｄ出院。随访１年无复发。
参考文献
【１１郭春霞，孙迎晖结肠憩室病并发结肠膀胱瘘ｌ例报告叨．实用医
技杂志。２００７，１４（２１）：２９２０－－２９２１．【２】２
李雪丹，刘屹．螺旋ｃＴ在结肠憩室及其并发症诊断上的价值【Ｊ】．中国临床医学影响杂志，２００９。２０（３）：２１７—２１９．
【３】金秀丽．内经下诊断结肠憩室病６８例分析册．中国医药导报，
２００９，６（１８）：１４３—１４４．
２讨论
结肠憩室病按照病因可以分为先天性和获得性，根据病理形态可以分为真性憩室和假性憩室【１１。结肠憩室绝大多数
（２０ｌｏ－０４一ｌｌ收稿２０１０－０５—２７修回）
（本文编辑魏杰）
作者单位：３０００７３天津中医药大学（刘经州）；天津市人民医院（李玉玮。石洋。许晨。马东旺）
万方数据
天津医药２０１０年７月第３８卷第７期
６３７
ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ—
ｔｏ
ｅｎ・
【１４】Ｖａｌｇｉｍ砂Ｍ。Ｒｉ９０ｌｉｎ
ｈａｎｃｅ
ＧＭ，ＣｉｔｔａｎｔｉＣ，ｅｔａ１．Ｕｓｅｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ：．２－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗｕｐｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅａｎｄＡｎｇｌｏｇｅｎｅｓｉｓ
ｉｎ
ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＲｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ
ａｎｄＩｎｔｒａ・－
ｃｏｌｏｎｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｄｕｒｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈＧ—－ＣＳＦ
ｂｏｎｅ眦ｎ＿ｏｗ
ｓｔｅｍｃｅｌｌｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｈｕｍａｎｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄ
ＣｏｒｏｎａｒｙＳｔｅｍＣｅｌｌ
Ｉｎｆｕｓｉｏｎ（ＭＡＧＩＣｃｄｌ）１ｔｒｉａｌ明．ＡｍＨｅａｒｔＪ，
ａｎｇｉｎｇｒａｐｈｉｃｓａｆｅｔｙｐｒｏｆｉｌｅ们．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ．２００５。２６（１８）：１８３８－
１８４５．
２００７．１５３（２）：２３７．ｅｌ－２３７．ｅ８．
［１９】ＳｃｈａｃｈｉｎｇｅｒＶ，ＥｒｂｓＳ，ＥｌｓａｓｓｅｒＡ，ｅｔａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｆｔｅｒ
ｏｕｔｃｏｎｌｅ
【１５】ＩｎｃｅＨ．ＰｅｔｚｓｃｈＭ，ＫｌｅｉｎｅＨＤ．ｅｔａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｗｉｔｈ
ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅ－ｍａｒｒｏｗ－ｄｅｒｉｖｅｄｐｒｏｇｅｎｉ—
ａｃｕｔｅ
ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒａｆｔｅｒ
ｌ－ｙｅａｒ
ａｃｕｔｅｔａｒｃｅｉｌｓｉｎ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｆｉｎａｌ
１一ｙｅａｒ
ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｆｉｎａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＦｍｎｔ－Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ
Ａｃｕｔｅ
ＲＥＰＡＩＲ－ＡＭＩ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００６。２７（Ｓｕｐｐｌｌ）：２７７５－２７８３．
ｔｒａｎｓ—
ＲｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄＳｔｅｍＣｅｌｌＬｉｂｅｒａｔｉｏｎｉｎＥｖｏｌｖｉｎｇｏｃａｒｄｉａｌ
Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ｂｙ
Ｍｙ－
【２０ｌＩ－ＩａｇｎｇｅＡＡ，ＭａｒｏｌｌｅａｕＪＰ，ＶｉｌｑｕｉｎＪＴ，ｅｔａ１．Ｓｋｅｌｅｔａｌｍｙｏｂｌａｓｔ
ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ｐｈａｓｅｌＩｌｌ３．
ｉｎ
ＧｒｏｎｕｌｏｅｙｔｏＣｏｌｏｎｙ－ＳｔｉｍｕｌａｔｉｎｇＦａｃｔｏｒ
ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｎｆｔｈｅｆｉｒｓｔ
（ｎＲＳＴＬＩＮＥ－ＡＭＩ）阿ａｌ田．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２００５，１１２（ｓｕｐｐｌ９）：１７３－
１８ｎ
ｃｏｈｏｒｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ阴．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６，１４（ｓｕｐｐｌ１）：１１０８一
【１６ｌＥｎｇｅｌｍａｎｎＭＧ。ＴｂｅｉｓｓＩＩＤ，Ｈｅｎｎｉｇ－ＴｈｅｉｓｓＣ。ｅｔａ１．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ
ｂｏｎｅ
ｎＭｎｌ＿ｏｗｓｔｅｍ
［２１】ＡｒｃｈｕｎｄｉａＡ，Ａｃｅｖｅｓ儿Ｉ＿ｏｐｅｚ－ＨｅｍａｎｄｅｚＭ，ｅｔａ１．Ｄｉｒｅｃｔｃａｒｄｉａｃ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＣ，－ＣＳＦｍｏｂｉｌｉｚｅｄｂｅｎｅｍａｍｍｓｔｅｍ－ｃｅｌｌｓ
ｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｏｌｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｍｐｒｏｖｅｓ
ｙｅｎ・
ｃｅｌｌ
ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ
ｉｎｄｕｃｅｄｂｙｇｎｍｕｌｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙ－
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ
ｆａｃｔｏｒａｆｔｅｒｓｕｂａｃｕｔｅＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ叫．ＬｉｆｅＳｃｉ，２００５，７８
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｔｅｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ：ｆｉｎａｌｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅ（３）：２７９－２８３．
【２２】Ｃｈａｃｈｑｕｅｓｊｃ，Ｔｒａｉｎｉｎｉｊｃ。ＬａｓｏＮ，ｅｔａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｓｓｉｓｔａｎｃｅｂｙ
ｇｒａｆｔｉｎｇｃａｌ
ａｎｅｗ
Ｇ乇ＳＦ—ＳＴＥＭＩ
ｍｅｎｔ
ｆＧｒａｎｕｌｏｃｙｔｅＣｏｌｏｎｙ－ＳｔｉｍｕｌａｔｉｎｇＦａｃｔｏｒＳＴ－Ｓｅｇ－
Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ
ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ）ｔｒｉａｌ叨．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，
ｂｉｏａｒｆｉｆｉｃｉａｌ
ｙｅａｒ
ｕｐｇｒａｄｅｄｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ（ＭＡＧＮＵＭＣｌｉｎｉ・
２００６，４８（８）：１７１２－１７２１．
【１７】ＣｈｅｎＳＬ，ＦａｎｇＷＷ，ＹｅＦ’ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔ
ｉｎｔｒａｃｏｍｎａｒｙｒｅａｌ
ｓｔｅｍ
ｏｎ
Ｔｒｉａｌ）：ｏｎｅ
ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ（月．ＣｅｌｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７．１６（９Ｊ：９２７－
ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆ
９３４．
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｏｎｅ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｎＩａ删ｗ
ｍｅｓｅｎｃｈｙ－
【２３】Ｃｈａｃｈｑｕｅｓｊｃ，ＴｒａｉｎｉｎｉＪＣ，ＬａｇｏＮ，ｅｔａ１．ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＡｓｓｉｓｔａｎｃｅｂｙ
ＧｒａｆｔｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌ
ａ
ｃｅｌｌｗｉｔｈａｃｕｔｅ
ｍｙｏｏａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ叨．ＡｍＪＮｅｗＢｉｏａｒｔｉｆｉｃｉａｌＵｐｇｒａｄｅｄ
Ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ（ＭＡＧＮＵＭ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１４，９４（１）：９２－９５．【１８】ｇａｎｇＨＪ。ＫｉｍＨＳ．ＫｏｃＢＩＬ
ｂｉｌｉｚｅｄｐｅｒｉｐｈｅｎｄｂｌｏｏｄ
ｅｔ
Ｔｒｉａｌ）：Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００８，
ａ１．ＩｎｔｒａｃｏｍｎａｒｙｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅｌｌｂｙＧ－ＣＳＦｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ
ｔｏｏ－
８５（３）：９０１－９０８．
（２００９一ＩＩ－２３收稿２０１０－０１—０６修回）
（本文编辑李国琪）
ｓｔｅｍ
ｍｏｂｉ－
ｌｉｚａｔｉｏｎａｌｏｎｅｂｙＧ－ＣＳＦｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｍｄ
心肌型脂肪酸结合蛋白的研究进展及
在心脏外科中的应用枣
刘子后李培军△陈庆良
关键词心肌型脂肪酸结合蛋白心脏外科手术急性冠状动脉综合征心肌梗死肺栓塞心肌炎综述
心脏手术过程中．机体处于非生理状态，心肌缺血缺氧、缺血再灌注损伤等因素可导致不同程度的心肌损伤。心肌细胞受损时，多种大量的心肌特异性蛋白由细胞内释放入血液，其变化可用于判定有无心肌损伤及其程度。心肌型脂肪酸结合蛋白（ｈｅａｒｔ－ｆａｔｔｙａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ，Ｈ—ＦＡＢＰ）作为急性心肌损伤早期监测的生化标志物在近年受到广泛关注。笔者就Ｈ—ＦＡＢＰ的临床研究进展及其在心脏外科的应用综述如下。
十分之一，在其他组织含量更低。其分子质量小，仅为１４—１５ｋｕ，由１３２个氨基酸构成，呈酸性，等电点（ｐＩ）为５，基因定位于ｌ号染色体ｌｌＪ。
Ｈ—ＦＡＢＰ参与细胞脂肪酸的摄取、转运和代谢。可与心肌细胞内的长链脂肪酸相结合，将其从细胞质膜向脂化和氢化部位运输，从而进入能量代谢体系氧化分解，最终生成三磷酸腺苷（ＡｒＩＰ），为心肌收缩提供能量。此外，Ｈ—ＦＡＢＰ还是心肌细胞肥厚的调控因子，参与心肌细胞的生长和分化。正常条件下血液和尿液中Ｈ—ＦＡＢＰ含量极少，几乎检测不到，
ｌＨ－ＦＡＢＰ的生化特性和功能特点
Ｈ．ＦＡＢＰ是由Ｏｅｋｎｅｒ等人１９７２年发现的一组多源性的
当心肌细胞缺血、缺氧时动员脂肪酸供能，导致心肌细胞内Ｈ—ＦＡＢＰ升高；同时缺氧、缺血导致心肌细胞膜的通透性增
小分子细胞内可溶性脂肪酸蛋白，大量存在于心肌组织中，其分子结构与免疫学特性不同于其他类型的脂肪酸结合蛋白，具有心肌特异性。Ｈ—ＦＡＢＰ在骨骼肌的浓度不到心肌的
・天津市卫生局科技基金资助项目（项目编号：０９ｋｙ３２）作者单位：３０００５１天津市胸科医院心外科６审校者
万方数据
６３８
加。由于Ｈ—ＦＡＢＰ分子质量小易透过细胞膜而迅速释放入血１２１，在急性心肌梗死早期（３ｈ以内）即可检测到高水平的血
清Ｈ—ＦＡＢ田，成为近年来受到关注的心肌损伤的早期指标。
２
Ｈ—ＦＡＢＰ的检测方法
Ｈ—ＦＡＢＰ是一种稳定无酶活性蛋白质，所以其检测与定
量必须借助免疫学方法。Ｏｃｋｎｅｒ最早于１９７４年提出放射免疫法，随着检测方法的不断改进，最近几年来对Ｈ—ＦＡＢＰ的检测速度越来越快，检测灵敏度也越来越高Ｈ，目前国外较常应用的有Ｒａｐｉｃｈｅｃｋ和ＣａｒｄｉｏＤｅｔｅｃｔ２种定性检测试剂盒，
１０一１５
ｒａｉｎ内可得到结果阳。
３
Ｈ—ＦＡＢＰ在心肺血管疾病中的研究进展３．１急性冠脉综合征（ＡＣＳ）的早期诊断与危险分层ＡＣＳ包括不稳定型心绞痛（ＵＡ）、非ＳＴ段抬高心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）及ＳＴ段抬高心肌梗死（ｓ１１ＥＭＩ
ｏ
ＡＣＳ的早期诊断
与危险分层对降低患者病死率、改善预后有着极其重要的作用。
在急性心肌梗死（ＡＭＩ）早期，许多患者表现为不典型胸痛，特别是在ＮＳＴＥＭＩ患者中，心电图（ＥＣＧ）的诊断效能减弱。Ｈ—ＦＡＢＰ在ＡＭＩ后３ｈ内升高，８ｈ达峰值，２４ｈ内恢复正常１３１，因此在心肌梗死的早期诊断中具有明显的优势。ＭｃＣａｎｎ等同对６６４例胸痛症状人院患者前瞻性的研究显示，患者在心肌梗死症状出现４ｈ之内接受检查，Ｈ—ＦＡＢＰ对心肌梗死的敏感性要远高于肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ），特异性为７ｌ％。联合Ｈ—ＦＡＢＰ和ｃＴｎＴ进行诊断则可以明显地改善两者的敏感性，并改进阴性预测值、阴性似然比和危险性比率。Ｌｉａｏ等同对７４例来医院就诊患者（发病时间中位数为２．２ｈ）进行研究发现，５４例（７３％）有ＡＭＩ，Ｈ—ＦＡＢＰ的敏感性为８３．３％。另据对１００例心电图无持久性ｓＴ段升高的高度可疑ＡＣＳ在人院时检测Ｈ—ＦＡＢＰ。其敏感性为９４．７％，特异性和阳性预测值均为１００％，阴性预测值为９３．４％，准确性为９７％ｔＺ。０’ＤｏｎｏｇｈＲｅ等１１１纳入２２８７例ＡＣＳ患者进行的多中心前瞻性研究显示，３３２例（１４．５％）Ｈ—ＦＡＢＰ浓度明显升高（＞８肛固『Ｌ），ｌＯ个月跟踪随访发现，Ｈ—ＦＡＢＰ升高的患者发生死亡、心肌再梗死及充血性心力衰竭危险比分别是４．１、１．６及４．５。因此认为Ｈ—ＦＡＢＰ浓度的升高与ＡＣＳ患者死亡和主要心脏事件的风险呈正相关，与其他已经确定的临床风险预测因子和生物标志物相比能作为一个独立的预测指标。国外新近的报道也证实Ｈ—ＦＡＢＰ可作为１年内心血管事件（死亡或心肌梗死）发生风险的独立预测指标（未经调整的优势比为５．４），入院时检测Ｈ—ＦＡＢＰ对缺血型胸痛的预后增加了有价值的资料１９ｌ。
３．２梗死面积的估计ＡＭＩ后梗死面积的测量对预后有重要的预示价值。因为它能反映心室功能的强弱和发生室性心律失常的危险性。Ｈａｙａｓｈｉｄａ等１１ｑ的研究结果显示尿Ｈ—ＦＡＢＰ和血Ｈ—ＦＡＢＰ、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）有良好的相关性
万方数据
（ｒ分别为０．６１和０．５１）。因此在ＡＭＩ早期，血、尿Ｈ—ＦＡＢＰ浓度的检测能快速、准确地估计ＡＭＩ面积，有利于及时采取积极有效的治疗措施。
３．３
ＡＭＩ后再发心梗的诊断与分层ＡＭＩ后再梗死是心
肌梗死的严重并发症，但目前临床尚缺乏有效的监测手段，早期诊断再梗死的理想指标应具有进入血循环较早且清除迅速，能很快恢复至梗死前浓度值，由于Ｈ—ＦＡＢＰ在ＡＭＩ后３ｈ内超过阈值显著升高，然后由肾脏在１２．２４ｈ内完全
排出，因此可用血浆Ｈ—ＦＡＢＰ早期监测第２次心肌梗死ｆｌ刮。
当Ｈ—ＦＡＢＰ处于高水平（＞１６ｔＬｇ／Ｌ）时１０个月内未经调整的心肌再发梗死事件发生风险率达１３．８％（Ｐ＜０．００９）【ＩＪ。
究１１３例ＣＨＦ者发现ＣＨＦ患者Ｈ—ＦＡＢＰ水平明显增高，当
Ｈ—ＦＡＢＰ＞４．３ｔｒｇ／Ｌ，预测发生心血管事件（即死亡或心功能
恶化）的敏感性和特异性分别为８４．１％和６２．Ｏ％，Ｈ—ＦＡＢＰ升高的可能性与纽约心脏学会（ＮＹＨＡ）心功能分级呈正相心肌损害和心力衰竭的诊断指标。有研究显示Ｈ—ＦＡＢＰ浓度＞１６仙ｇ／Ｌ时１０个月内ＨＦ发生风险率达１１％ｔ“，单独应用Ｈ—ＦＡＢＰ可以用于心力衰竭的危险分层１１２１。
Ｈ—ＦＡＢＰ在肺栓塞（ＰＥ）及病毒性心肌炎中的应用Ｈ—
ＦＡＢＰ可预测ＰＥ患者的不良预后，前瞻性研究显示ＰＥ患者就诊时Ｈ—ＦＡＢＰ水平异常（＞６斗ｇ，Ｌ），３０ｄ内出现并发症的概率显著高于Ｈ—ＦＡＢＰ正常的患者【１３】。Ｌａｎｋｅｉｔ等ｆ１４Ｉ也证实持续增高的Ｈ—ＦＡＢＰ成为一个预测不良后果、危险分层并确定最佳治疗策略的独立因素。在病毒性心肌炎诊断方面Ｈ—ＦＡＢＰ在ＶＭＣ起病后２－４ｈ即升高。８—１２ｈ达到峰此外，Ｈ—ＦＡＢＰ在肾移植、重金属中毒性肾损伤和终末Ｈ—ＦＡＢＰ在心脏外科中的应用
与判断在ＣＡＢＧ手术后的监测中，Ｈ—ＦＡＢＰ可快速释放等ｍ】将５０例患者随机分为体外循环ＣＡＢＧ组与非体外不ｈ和搭完最后一根桥末端后２ｈ，据３．４心力衰竭（ＨＦ）的评价与危险分层Ｎｉｉｚｅｋｉ等…嗵过研
关，Ⅳ级者均＞４．３斗ｇ，Ｌ，说明Ｈ—ＦＡＢＰ是一个新的有效的３．５
值。较ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ均早Ⅲ１。
期肾衰竭诊断、预后等方面都有非常积极的应用价值【１６】。
４
４．１冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）后心肌梗死的及时监测入血，能区别心肌损伤与骨骼肌损伤，反映心肌梗死的量及范围，作为判定冠状动脉再通与否的重要指标。Ｃｈｏｗｄｈｕｒｙ停跳ＣＡＢＧ组，连续采集静脉血进行分析，发现体外循环组Ｈ—ＦＡＢＰ、心肌ｃＴｎＩ和高敏感性Ｃ反应蛋白释放明显高于非体外循环组，ＲＯＣ曲线分析表明ｅＴｎＩ与Ｈ—ＦＡＢＰ对心肌
损伤具有较好的诊断价值。Ｈ—ＦＡＢＰ水平大于６．８叫Ｌ者，
心肌损伤风险增高５３．７７倍。据Ｍａｌｉｋ等【ｔ８１在比较体外与非体外循环ＣＡＢＧ的心肌损伤中发现，Ｈ—ＦＡＢＰ在体外循环组比非体外循环组显著升高，Ｈ—ＦＡＢＰ浓度达峰值的时间分别为松开夹闭钳后１此认为非体外循环ＣＡＢＧ比体外循环ＣＡＢＧ提供了更好的心肌保护作用；Ｈ—ＦＡＢＰ在体外循环ＣＡＢＧ后围手术期心
天津医药２０１０年７月第３８卷第７期
肌损伤鉴别中具有良好的诊断价值。ＶａｉｌＢｏｖｅｎ等【－９ｊｊ苴过对Ｉ＇ｌ～ＦＡＢＰ、ｃＴｎＴ及ＣＫ—ＭＢ的观察，发现不同ＣＡＢＧ手术方式、心肌的氧化应激损伤程度的差异有统计学意义．且在所有分组中，Ｈ—ＦＡＢＰ和ｃＴｎＴ的曲线具有高度的一致性。４．２瓣膜置换术后心肌损伤的早期评估Ｉｊｕ等１２０ｌ将６０例（完成研究５６例）瓣膜置换术患者随机分为单瓣组和双瓣组，收集围手术期静脉血并测定Ｈ—ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ的血浆浓度变化，发现再灌注后Ｈ—ＦＡＢＰ浓度很快上升，达到峰值浓度的时间明显早于ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ．而后Ｈ—ＦＡＢＰ浓度下降也迅速，但２４ｈ后仍未达基线，再灌注后双瓣置换组的３种蛋白浓度始终高于单瓣置换组，达峰值浓度时间点差异有统计学意义，术后出现并发症的患者Ｈ—ＦＡＢＰ水平显著高于无并发症的患者，３种蛋白峰值浓度与主动脉阻断时间（ＡＣＣＴ）和体外循环（ＣＰＢ）时间具有良好的相关性，与另外２种蛋白相比，Ｈ—ＦＡＢＰ是可以较早快速评价ＣＰＢ瓣膜置换术心肌损伤的潜在有用指标。阮义峰等［２１１的研究也证实Ｈ—ＦＡＢＰ在ＣＰＢ术后２ｈ内即达峰值，明显旱于ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ，对于体外循环下瓣膜置换术后心肌损伤的早期评估，Ｈ—ＦＡＢＰ是一种比ＣＫ—ＭＢ和ｃＴｎＩ更灵敏的指标。
４．３先天性心脏病手术心肌保护评估Ａ，ＪＬ先心病手术中，由于所处年龄阶段的原因，小儿尤其是婴幼儿术中心肌
高的要求。Ｈａｓｅｇａｗａ等１２２１在９８例ｄ，ＪＬ室间隔缺损手术的前瞻性研究中ｊ通过连续检测静脉血Ｈ—ＦＡＢＰ获得各自曲线下的面积，发现年龄和Ｈ—ＦＡＢＰ释放量的对数呈线性相关（ｒ＝０．７３７），与儿童相比，婴幼儿有明显的心肌损伤和较差的临床结果，年龄越小，术中心肌越容易损伤。与其以前在１００例在ＣＰＢ下行小儿先心病手术的研究中发现基本一致，９５例（９５％）患者的Ｈ—ＦＡＢＰ在主动脉开放后１ｈ达高峰，显著早于ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ，其峰值与ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＴ正相关，主动脉松开即刻的Ｈ—ＦＡＢＰ水平与Ｈ—ＦＡＢＰ的峰值水支持时间、气管插管时间、住重症监护病房（ＩＣＵ）时间也与Ｈ—ＦＡＢＰ峰值呈明显正相关ｐＩ。以上研究均证实了Ｈ—ＦＡＢＰ参考文献
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Ｍ，ｄｅＬｅｍｏｓＪＡ，ＭｏｒｒｏｗＤＡ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｕｔｉｌｉｔｙ
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ｐａｔｉｅｎｔｓ
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ｎａｒｙ
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Ａｎ，ＪｏｓＭ，ＰｏｍａｒＪＬ．ｅａ１．Ｈｅａｒｔｆａｔｔｙａｃｉｄｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｉｎ
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ｔｏｄａｙ［ｊ］？Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ。２００７。１０８（１）：４－１０．
ＦｉｇｉｅｌＬ，ＫａｓｐｒｚａｋＩＤ，ＰｅｒｕｇａＪ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅｆａｔｔｙａｃｉｄｂｉｎｄ－
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ｅｌｅｖａｔｉｏｎ【Ｊ】．ＫａｒｄｉｏｌＰｏｌ，２００８，６６（３）：２５３—２５９．
【４】丸％ａｚｙＨＭ，ＰｅｌｓｅｒｓＭＭ。ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎＲＨ．Ｕｎｂｏｕｎｄｆｒｅｅｆａｔｔｙａｃｉｄｓ
ａｎｄｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅｆａｔｔｙａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
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【５】ＴａｎａｋａＴ，ＳｏｈｍｉｙａＫ，ＫｉｔａｕｒａＹ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ
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ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ叨．ＪＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙ
ｌｍｍｕｎｏｃｈｅｍ，２００６，２７（３）：２２５－２３８．【６】ＡｌｈａｓｈｅｍｉＪＡ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ａｃｃｕｒａｃｙ
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ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＥｍｅｒｇ
Ｍｅｄ。２００６，２４（２）：１４９－１５５．
【７】ＭｃＣａｎｎｃＪ，ＧｌｏｖｅｒＢＭ。ＭｅｎｏｗｎＩＢ，ｅｔａ１．Ｎｏｖｅｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ
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【８】８
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ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎ－
ｆａｒｃｔｉｏｎ
０１．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２００９，１３３（３）：４２０－－４２３．
【９】ＭｃＣａｎｎｑ，ＧｌｏｖｅｒＢＭ，ＭｅｎｏｗｎＩＢ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ
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ｃｈｅｓｔｐａｉｎ们．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００９，１０３（１）：２２－２８．【１０１ＨａｙａｓｈｉｄａＮ，ＣｈｉｈａｒａＳ。Ａｋａｓｕｌ（＇ｅｔａ１．Ｐｌａｓｍａａｎｄ
ｕｒｉｎａｒｙ
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ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪｐｎＣｉｒｃＪ，２０００，６４（１）：１８－２２．
【１１】ＮｉｉｚｅｋｉＴ．ＴａｋｅｉｓｈｉＹ，ＡｒｉｍｏｔｏＴ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ
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Ｊ，２００８，７２（１）：１０９—１
１４．
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ｐａｔｉｅｎｔｓ
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Ｈ－ＦＡＢＰ，ａｎｄＰＴＸ３［Ｊ］．ＣｉｒｅＪ，２００８，７２（１１）：１８００－１８０５．
【１３】ＰｕｌｓＭ。ＤｅｌｌａｓＣ，ＬａｎｋｅｉｔＭ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅｆａｔｔｙａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇ
Ｐｒｏｔｅｉｎｐｅｒｍｉｔｅａｒｌｙｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ忉．
ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００７，２８（２）：２２４－２２９．
【１４】ＬａｎｋｅｉｔＭ，ＤｅｌｌａｓＣ。ＰａｎｚｅｎｂＯｃｋＡ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅｆａｔｔｙａｃｉｄ—
ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｆｏｒｒｉｓｋ
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【１５】顾坚，陈荣光。王大斌．心型脂肪酸结合蛋白及其他心肌标志物检
测在病毒性心肌炎中的临床意义咖．Ｉ脑床儿科杂志，２００８。２６（５）：
３８７～３８８．
【１６１ＰｅｌｓｅｒｓＭＭ．Ｆａｔｔｙａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇ
ｐｒｏｔｅｉｎ
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ｍａｒｋｅｒｆｏｒｒｅｎａｌ
ｉｎｊｕｒｙ
佣．ＳｔａｎｄＪＣｌｉｎＬａｂＩｎｖｅｓｔＳｕｐｐｌ。２００８，２４１：７３－７７．【１７】ＣｈｏｗｄｈｕｒｙＵＫ，ＭａｌｉｋＶ，ＹａｄａｖＲ
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ｔｒｏｐｏｎｉｎ
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ｒｅ［ｅａｓｅ叨－ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａａｃＳｕｒｇ，２００８，１３５（５）：１１１０－
１１１９．ｅｌ—ｌＯ．
【１８】ＭａｌｉｋＶ，ＫａｌｅＳＣ，ＣｈｏｗｄｈｕｒｙＵＫ，ｅｔａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｊｕｒｙｉｎ
ｃｏｒｏ＝
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ｏｆｆ—ｐｕｍｐｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｂｙｍｅａｓｕｒｉｎｇｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅｆａｔｔｙ－ａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｒｅｌｅａｓｅ［Ｊ］．ＴｅｘＨｅａｒｔｌｎｓｔ
Ｊ。２００６，３３（３）：３２１－３２７．
损伤有其自身的特点，这对围手术期的及时处理提出了更
平明显呈正相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０１），术后正性肌力药物的对评估先心病手术心肌损伤程度的准确性，对患儿围手术
期处理提供了有力的保障。
【ｌ】１
【２】Ｇｏｌｌｉ【３Ｊ
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【２２】Ｈａｓｅｇａｗａ
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Ｍ，Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ
Ｎ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｏｆ
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ｂｙ・ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
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ｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ】．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００８，３４（５）：９６９－９７５．ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒ９２００５，１２９（１）：１９２－１９８．
【２３】ＨａｓｅｇａｗａＴ，ＹｏｓｈｉｍｕｒａＮ，ＯｋａＳ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｆａｔｔｙ
ａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇｄｉａｌｄａｍａｇｅ
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ｆ２０］ＬｉｕＨ。ＤｏｎｇＧＨ，ＸｕＢ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔｆａｔｔｙａｃｉｄｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｉｎｔｈｅ
ｒａｐｉｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄａｍａｇｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ｒａｐｉｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ
ｍｙｏｃａｒ－
ｓｕｒｇｅｒｙ册．ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａ，２００５，３５６（１－２）：１４７－１５３．
【２ｌ】阮义峰，周钦海。傅诚章，等．乌司他丁对心脏瓣膜置换患者血浆
心肌型脂肪酸结合蛋白的影响【Ｊ】．南京医科大学学报，２００５，２５（３）：１８８—１９０．
ｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃ
ｓｕｒｇｅｒｙ叨．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｓｕｒｇ，２００４，１２７（６）：１６９７－１７０２．
（２００９－－０９—１０收稿２００９—１２－－０３修回）
（本文编辑李淑杰）
短篇与病例报告
结肠憩室合并多次大出血一例报告
刘经州李玉玮石洋许晨马东旺
关键词憩室病，结肠
１病例报告
出血结肠镜检查结肠切除术病例报告
为没有肌层的假性憩室，可单发，但以多发常见。李雪丹等僻对１０例结肠憩室病患者经螺旋ＣＴ检查后发现全部为假性憩室。憩室病常无症状，部分患者仅有腹部轻微不适、消化不良和便秘，突然大出血是主要症状，尚可并发憩室炎、脓肿、穿孔、内瘘及肠梗阻等。相当一部分患者以并发症为首发症状，本例即以大出血首发，且多次发生出血，症状危重，临床诊断较为困难。
结肠气钡双重对比造影是结肠憩室有效的检查方法，电子结肠镜检查可直观了解憩室的形态、大小、数目及分布等。
患者男。４７岁。主因间断便血６ｈ，于２００９年６月６日急诊人院。患者人院前６ｈ无明显原因出现便血，为暗红色，血量约为４００ｍＬ，同时伴有腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐等症状，遂于外院急诊，经相关检查考虑诊断为下消化道出血，给予凝血酶２０００Ｕ口服，便血未停止，后又再次便血２次，每次量约３００ｍＬ．无黏液。既往高血压病１０年，１９９４年因阑尾炎行阑尾切除术，２００２年因胆囊结石行胆囊切除术，２００７年因下消化道出血在外院治疗急救２４ｈ，输血量高达７
８００
ｍＬ，好转后结肠镜检示结肠憩室，当时未予外科治疗而出院。人院查体：体温３６．４℃，脉搏７８移ｒ，．／ｍｉｎ，呼吸１８移ｅ．／ｍｉｎ，血压１１０／７５
ｍｍ
金秀丽Ｉ，认为，当临床出现老年人不明原因的腹痛或消化道
出血时，应及时做肠镜检查以除外结肠憩室病变，指导临床治疗，减少误诊、漏诊的发生。腹部彩超、ＣＴ检查也有助于诊断。李雪丹等Ｉｚ吃人为，腹部ＣＴ检查应用越来越广泛，临床医师应认识结肠憩室及其并发症的ＣＴ表现，检出无症状的憩室患者及时做出憩室炎及其并发症的诊断。结肠憩室病若有严重并发症需手术治疗．应根据病情需要选择相应术式。目的在于切除结肠的憩室或脓肿和瘘管，消除感染病灶和血源感染，引流脓肿。本例经电子结肠镜确诊，选择性介入血管造影未发现异常血管，但因憩室多、出血量大，且反复出血，保守治疗无效，只能经手术切除病变肠段。
（图１见插页）
Ｈｇ（１ＩＢｍａｇ＝０．１３３ｋＰａ）。贫血貌，眼睑结膜
苍白，腹软，无压痛、肌紧张及反跳痛。叩诊星鼓音，肠鸣音６Ｌ贸，Ｊｍｉｎ。心肺功能未见异常。查立位腹平片未见明显异常。腹部彩超提示为脂肪肝。白细胞１３．８３ｘ１０９／Ｌ，红细胞４．５ｘ
１０１讥，中性粒细胞０．８４４，血红蛋白１４４ｇ／ｔ，，给予禁食水、静
脉营养支持，同时予哌拉西林钠他唑巴坦、替硝唑抗感染，凝血酶ｌ
０００
Ｕ口服止血治疗。患者入院后未再次便血，生命体
征平稳，行电子结肠镜急诊检查示：结肠憩室ｌＯ余枚，主要分布在回盲部、升结肠和横结肠，最大直径为１．５ｃｍ，憩室内可见陈旧出血，降结肠可见１小憩室。术前诊断：结肠多发憩室，下消化道出血。人院后第２天行选择性血管介入肠系膜上、下动脉造影，未发现血管走行异常。完善术前准备后，于人院后第３天行次全结肠切除术，行回肠与乙状结肠吻合，手术过程顺利，出血约４００ｍＬ。剖视标本：回盲部和升结肠壁可见１２个憩室，见图ｌ。病理诊断：结肠多发憩室伴憩室炎。患者术后恢复顺利，术后１０ｄ出院。随访１年无复发。
参考文献
【１１郭春霞，孙迎晖结肠憩室病并发结肠膀胱瘘ｌ例报告叨．实用医
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２讨论
结肠憩室病按照病因可以分为先天性和获得性，根据病理形态可以分为真性憩室和假性憩室【１１。结肠憩室绝大多数
（２０ｌｏ－０４一ｌｌ收稿２０１０－０５—２７修回）
（本文编辑魏杰）
作者单位：３０００７３天津中医药大学（刘经州）；天津市人民医院（李玉玮。石洋。许晨。马东旺）
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