1临床资料 何俊梅，女，50岁，因"发热、咳嗽1 w伴纳差、乏力、呕吐3 d"入院。往有晕针病史。体格检查：BP 126/77mmHg 精神差，双肺呼吸音粗，闻及少许干�音，心率62次/min，心音可，腹平软，剑下压之不适。肠鸣音弱。心电图示：初步诊断：支气管炎 胃炎电解质紊乱 冠心病 给予青霉素、喘定、参麦注射液、复方氨基酸加10%氯化钾。第1 d静点复方氨基酸加10%氯化钾组时，即感输液处局部疼痛。第2 d查房，患者自感症状较昨日明显好转，且喝粥一碗，未在恶心呕吐。再次静点复方氨基酸加10%氯化钾组时，复感局部疼痛难忍，面色恍白（局部未渗液，红肿），遂停用。改换静点青霉素组，症状未缓解，且有加重趋势，十余分钟后患者出现烦躁、大汗淋漓，意识模糊，呼吸困难，发绀，呼吸频率加快，时测血压，50/35 mmHg，心率30次/min。立即地塞米松5 mgiv，盐酸肾上腺素0.5 mgiv，盐酸异丙嗪25 mmg im，同时高流量、高浓度给氧，心电监护，NS100 mmL+地塞米松10 mmg ivdrip，1~2 min后好转，面色红晕，血压110/70 mmHg，心率90次/min，呼吸改善，26次/min，SPO290%，BS8.7 mmol/l。此状态持续约3 min，血压、心率、血氧饱和度再次直线下降，呼吸频率加快。立即再次追加盐酸肾上腺素0.5 mgim，NS250 mmL+多巴胺60 mmgivdrip，700 ug/min，5%GS 250 mmL+可拉明1.125 g+洛贝林9 mmgivdrip。1 min后再次好转，后调整多巴胺480 ug/min，用林格氏液快速补液，心率维持在90次/min，SPO2 95%，20次/min。持续约30 min，患者仍面黄、心前区难受不适，意识欠清，干哕。遂暂停可拉明组，加用NS250 mmL+654-210mmgivdrip。不适症状逐渐缓解，面色转红，1 h后，生命体征稳定，停用多巴胺及654-2等，常规液体维持。 2讨论 一般来讲，对于中青年女性，特别是体质虚弱及神经、血管功能不稳定者，当遇到情绪紧张，疼痛，疲劳，空腹，持续站立，"等诱发因素时，会导至副交感神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，这种物质可作用于M受体，导致心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血管扩张，患者出现体位性低血压，导致大脑一过性供血不足，脑代谢障碍，而出现晕厥！同时晕厥又可形成条件反射反作用于交感神经，使交感神经兴奋，心率加快，血管收缩，血压上升，保护机体！所以在这种情况下，最好的处理方法就是让患者平卧，口服温热水、高糖针，通常会很快好转。过敏性休克属于Ⅰ型过敏反应，其抗体是IgE。它们的临床表现会与其机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大不同。患者大多以皮肤症状为首发症状：皮肤潮红、瘙痒、唇舌及四肢末梢麻木等，瘙痒特别常见于手、足和腹股沟等处。荨麻疹/血管性水肿一般是短暂的，很少超过24 h。呼吸道症状有声音咳嗽、嘶哑、失语、胸闷、气短、呼吸困难、窒息感，根本原因是口腔、舌、咽或喉水肿，喉水 肿是致死的主因。心血管系统症状有低血容量性低血压、四肢厥冷、体温不升、皮肤苍白汗出、心率失常（早期脉速而弱，晚期脉缓以致停播）、心肌缺血。胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，但这些症状往往是本病的早期表现。中枢神经系统症状有头晕、乏力、眼花、神志淡漠，甚者烦躁、焦虑、抽搐、意识丧失二便失禁。严重病例可直接累及呼吸和心血管，在几分甚至几秒钟内死亡，故以上症状和体征既可单独存在也可联合出现，要慎重。本例患者既是此类严重病例，无皮疹，迅速发展至呼吸和心血管反应，经积极抢救治疗，得以转危为安。 总之，临床上，因疼痛加之各种诱因发生的晕厥要与药物特别是青霉素过敏所致的休克鉴别开。晕厥与休克有时并无明显界限，症状相似，诊断常常混淆，而统统以过敏性休克对待，致使一些可以应用青霉素治疗的患者，放弃最佳药物的治疗，病程延长，甚至影响日后患者再次发生疾病的用药选择。为提高对注射青霉素时发生晕厥与过敏性休克的鉴别能力，有重要的临床意义。但是，在诊断确实不定时，往往来不及仔细的斟酌，而立即先采用抗过敏治疗，以防怡误病情[1]。 参考文献： [1]刘彬.注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的鉴别[J].中外健康文摘,2011,(44). 编辑/肖慧
1临床资料 何俊梅，女，50岁，因"发热、咳嗽1 w伴纳差、乏力、呕吐3 d"入院。往有晕针病史。体格检查：BP 126/77mmHg 精神差，双肺呼吸音粗，闻及少许干�音，心率62次/min，心音可，腹平软，剑下压之不适。肠鸣音弱。心电图示：初步诊断：支气管炎 胃炎电解质紊乱 冠心病 给予青霉素、喘定、参麦注射液、复方氨基酸加10%氯化钾。第1 d静点复方氨基酸加10%氯化钾组时，即感输液处局部疼痛。第2 d查房，患者自感症状较昨日明显好转，且喝粥一碗，未在恶心呕吐。再次静点复方氨基酸加10%氯化钾组时，复感局部疼痛难忍，面色恍白（局部未渗液，红肿），遂停用。改换静点青霉素组，症状未缓解，且有加重趋势，十余分钟后患者出现烦躁、大汗淋漓，意识模糊，呼吸困难，发绀，呼吸频率加快，时测血压，50/35 mmHg，心率30次/min。立即地塞米松5 mgiv，盐酸肾上腺素0.5 mgiv，盐酸异丙嗪25 mmg im，同时高流量、高浓度给氧，心电监护，NS100 mmL+地塞米松10 mmg ivdrip，1~2 min后好转，面色红晕，血压110/70 mmHg，心率90次/min，呼吸改善，26次/min，SPO290%，BS8.7 mmol/l。此状态持续约3 min，血压、心率、血氧饱和度再次直线下降，呼吸频率加快。立即再次追加盐酸肾上腺素0.5 mgim，NS250 mmL+多巴胺60 mmgivdrip，700 ug/min，5%GS 250 mmL+可拉明1.125 g+洛贝林9 mmgivdrip。1 min后再次好转，后调整多巴胺480 ug/min，用林格氏液快速补液，心率维持在90次/min，SPO2 95%，20次/min。持续约30 min，患者仍面黄、心前区难受不适，意识欠清，干哕。遂暂停可拉明组，加用NS250 mmL+654-210mmgivdrip。不适症状逐渐缓解，面色转红，1 h后，生命体征稳定，停用多巴胺及654-2等，常规液体维持。 2讨论 一般来讲，对于中青年女性，特别是体质虚弱及神经、血管功能不稳定者，当遇到情绪紧张，疼痛，疲劳，空腹，持续站立，"等诱发因素时，会导至副交感神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，这种物质可作用于M受体，导致心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血管扩张，患者出现体位性低血压，导致大脑一过性供血不足，脑代谢障碍，而出现晕厥！同时晕厥又可形成条件反射反作用于交感神经，使交感神经兴奋，心率加快，血管收缩，血压上升，保护机体！所以在这种情况下，最好的处理方法就是让患者平卧，口服温热水、高糖针，通常会很快好转。过敏性休克属于Ⅰ型过敏反应，其抗体是IgE。它们的临床表现会与其机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大不同。患者大多以皮肤症状为首发症状：皮肤潮红、瘙痒、唇舌及四肢末梢麻木等，瘙痒特别常见于手、足和腹股沟等处。荨麻疹/血管性水肿一般是短暂的，很少超过24 h。呼吸道症状有声音咳嗽、嘶哑、失语、胸闷、气短、呼吸困难、窒息感，根本原因是口腔、舌、咽或喉水肿，喉水 肿是致死的主因。心血管系统症状有低血容量性低血压、四肢厥冷、体温不升、皮肤苍白汗出、心率失常（早期脉速而弱，晚期脉缓以致停播）、心肌缺血。胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，但这些症状往往是本病的早期表现。中枢神经系统症状有头晕、乏力、眼花、神志淡漠，甚者烦躁、焦虑、抽搐、意识丧失二便失禁。严重病例可直接累及呼吸和心血管，在几分甚至几秒钟内死亡，故以上症状和体征既可单独存在也可联合出现，要慎重。本例患者既是此类严重病例，无皮疹，迅速发展至呼吸和心血管反应，经积极抢救治疗，得以转危为安。 总之，临床上，因疼痛加之各种诱因发生的晕厥要与药物特别是青霉素过敏所致的休克鉴别开。晕厥与休克有时并无明显界限，症状相似，诊断常常混淆，而统统以过敏性休克对待，致使一些可以应用青霉素治疗的患者，放弃最佳药物的治疗，病程延长，甚至影响日后患者再次发生疾病的用药选择。为提高对注射青霉素时发生晕厥与过敏性休克的鉴别能力，有重要的临床意义。但是，在诊断确实不定时，往往来不及仔细的斟酌，而立即先采用抗过敏治疗，以防怡误病情[1]。 参考文献： [1]刘彬.注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的鉴别[J].中外健康文摘,2011,(44). 编辑/肖慧